唇裂修復(fù)同期行自體肋軟骨移植矯正鼻畸形術(shù)的護(hù)理

1、唇裂修復(fù)同期行自體肋軟骨移植矯正鼻畸形術(shù)的護(hù)理1 臨床資料1.1 一般資料2 護(hù)理對策2.1 術(shù)前護(hù)理2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 通氣障礙的護(hù)理：親密觀察患者的呼吸改變，及時(shí)去除口鼻分泌物，防止窒息。教會(huì)患者張口呼吸，并用棉簽潮濕嘴唇或用凡士林滋潤嘴唇，防止口唇枯燥，引起不適。術(shù)后6h予半臥位休息，有利于幫助呼吸，減輕部分腫脹。2.2.2 疼痛護(hù)理：耐心傾聽患者的主訴，幫助分析并評估患者對疼痛的原因、性質(zhì)、程度等。由于采取手術(shù)方式特殊，供區(qū)疼痛較明顯，告訴患者這種不適感屬正?，F(xiàn)象。減少術(shù)區(qū)活動(dòng)，囑少說話、少咀嚼、少吮吸、且勿用力咳嗽，主動(dòng)與患者聊天，交談興趣話題，推薦其聽一些舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移

2、對疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。2.2.3 鼻導(dǎo)管的護(hù)理：術(shù)后采用含有百多邦油紗包裹的橡膠管填塞患側(cè)鼻孔，利于止血和支撐鼻腔塑形。嚴(yán)密觀察鼻導(dǎo)管有無血痂及分泌物，定時(shí)更換橡膠管，采用0.1%的苯扎溴銨清潔消毒，去除血痂和分泌物，防止引起不良并發(fā)癥。妥善固定鼻導(dǎo)管，防止滑脫。囑患者勿隨意取出、挪動(dòng)鼻導(dǎo)管。同時(shí)告訴患者鼻導(dǎo)管對鼻孔支撐塑形的重要性。2.2.4 潛在并發(fā)癥的護(hù)理：感染：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口部分情況，做好口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑予抗感染藥物治療；出血：嚴(yán)密觀察切口有無滲血或出血，觀察其顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。保持切口敷料清潔、枯燥，定時(shí)換藥，遵醫(yī)囑運(yùn)

3、用止血藥物；營養(yǎng)失調(diào)的可能：囑其少食多餐、予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食逐漸過度到軟食，必要時(shí)給予營養(yǎng)素；有氣胸的可能：嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告，并處理。2.2.5 安康防止參加劇烈運(yùn)動(dòng)，碰撞、揉捏、擠壓鼻部，防止鼻部外形欠佳，歪斜等；勿戴框架眼鏡，防止部分壓迫缺血而影響術(shù)后恢復(fù)。注意預(yù)防上呼吸道感染，減少術(shù)區(qū)活動(dòng)，如防止咳嗽、打噴嚏等，影響術(shù)后效果恢復(fù)延遲。教會(huì)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管及鼻部支具，幫助鼻部外形有效恢復(fù)。出院312個(gè)月，定時(shí)隨訪，如有異常，及時(shí)回院診治。3 討論自體肋軟骨移植矯正唇裂繼發(fā)鼻畸形有以下優(yōu)點(diǎn)：肋軟骨骨質(zhì)豐富、直、厚、長、硬度適中，容易雕刻；取材不受限，位于腹壁上，同時(shí)減

4、少摘取時(shí)引起的氣胸的可能性5；有良好的組織相容性，無抗原性、無毒性、無致癌性，易被宿主承受，同時(shí)降低感染的可能性；有較好的穩(wěn)定性，對組織無刺激、不易被吸收、不變形、不變質(zhì)6；不易發(fā)生移位、外露等不良并發(fā)癥；利用肋軟骨支撐鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，抬高患側(cè)鼻翼，能有效的完成鼻畸形的綜合矯正。所以，肋軟骨移植應(yīng)用于矯正唇裂術(shù)后鼻畸形是平安、有效、塑形效果好的首選。同時(shí)積極有效的護(hù)理干預(yù)對該手術(shù)成功獲得滿意效果奠定重要根底。參考文獻(xiàn)4黎德，劉玉生，葉根榕，等.開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形整形術(shù)J.護(hù)理理論與研究，2022，9 14 ：66-67.5李世榮.現(xiàn)代整形美容外科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，7：1033.6蔡