危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)秀課件

危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持

第一頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀引言

隨著(suízhe)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重患者的救治成功率不斷提高，在這方面，除了采取針對(duì)衰竭器官的特殊救治外，營(yíng)養(yǎng)支持起到了非常重要的作用。第二頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)(yīxué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血(shūxuè)技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)FromSabisfontextboodofsurgery第三頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀重癥醫(yī)學(xué)(yīxué)要做的二大件事器官(qìguān)功能支持營(yíng)養(yǎng)代謝支持第四頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重癥患者(huànzhě)多器官功能不全或衰竭（MODSorMOF）是指2個(gè)或2個(gè)以上的器官發(fā)生功能不全或衰竭；如SIRS、ALI、ARDS、ARF、DIC等。頭顱，胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，短期內(nèi)不能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的患者。術(shù)前臟器功能正常，營(yíng)養(yǎng)狀況基本(jīběn)在正常范圍，接受大手術(shù)，如3個(gè)以上的人工關(guān)節(jié)置換等。心肺腦復(fù)蘇后。第五頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀所患的疾病不同卻會(huì)遇到(yùdào)同樣的問題第六頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀臨床營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持的必要性40—50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病(jíbìng)

——45%炎癥性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%—100%第七頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀重癥醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持的意義重癥醫(yī)學(xué)綜合治療的關(guān)鍵：保護(hù)和改善組織(zǔzhī)、器官灌注與氧合。目的是維持與改善全身與各器官組織的新陳代謝而代謝的底物以及部分代謝過程的調(diào)理,營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段。第八頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)的分類腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）免疫(miǎnyì)營(yíng)養(yǎng)支持(IN)代謝支持(Metabolicsupport)第九頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸粘膜(zhānmó)屏障機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和腸粘膜表面的粘液；化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織(zǔzhī)和Kuffer細(xì)胞等。

蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第十頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀內(nèi)毒素及細(xì)菌(xìjūn)（損害）腸粘膜屏障(píngzhàng)（對(duì)抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌(xìjūn)腸粘膜屏障第十一頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人胃腸道特點(diǎn)(tèdiǎn)嚴(yán)重應(yīng)激，腸功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變休克或腸道低灌注導(dǎo)致腸粘膜微循環(huán)血流量下降，損害腸粘膜屏障，細(xì)菌或毒素移位，引發(fā)腸源性感染—SIRS、SEPSIS、MODS。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，沒有食物進(jìn)入(jìnrù)消化道，引起胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素移位第十二頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀保護(hù)胃腸道功能(gōngnéng)是危重病人治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)不能正常(zhèngcháng)進(jìn)食胃腸道功能障礙腸缺血缺血再灌注(guànzhù)損傷多器官功能障礙、衰竭屏障破壞腸粘膜萎縮細(xì)菌、內(nèi)毒素易位吳肇漢主編,2001年10月第1版;蔣朱明，等主編，2002年4月第2版；第十三頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀第十四頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀“腸-肝-循環(huán)(xúnhuán)”假說缺血缺氧(quēyǎnɡ)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)肝臟門靜脈細(xì)菌或內(nèi)毒素移位通透性增加SIRS、SEPSIS、MODS第十五頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀“腸-淋巴-胸導(dǎo)管-循環(huán)(xúnhuán)”假說缺血缺氧(quēyǎnɡ)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)胸導(dǎo)管淋巴系統(tǒng)細(xì)菌或內(nèi)毒素移位通透性增加炎癥信號(hào)第十六頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀如何(rúhé)保護(hù)腸黏膜屏障增加(zēngjiā)腸道的血液灌注促進(jìn)腸蠕動(dòng)維護(hù)、支持腸粘膜細(xì)胞的增殖降低腸道細(xì)菌的過度增長(zhǎng)激活腸道免疫系統(tǒng)刺激-膽汁與胰液的分泌

-胃腸道激素分泌（CCK等）

-淋巴液引流第十七頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液維護(hù)(wéihù)胃腸道功能EN后：結(jié)腸粘膜層結(jié)構(gòu)完整腸腺排列緊密間質(zhì)均勻TPN后：結(jié)腸粘膜層相對(duì)變薄腸腺排列疏松(shūsōnɡ)間質(zhì)稀少第十八頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)的重要意義腸道粘膜的營(yíng)養(yǎng)——30%來自動(dòng)脈血液(xuèyè)供應(yīng)——70%來自腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——組織特異性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（Gln、Dietfiber）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善胃腸動(dòng)力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加腸道血流第十九頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見InitiateEnteralFeeding傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)評(píng)估方法（白蛋白、前白蛋白、人體測(cè)量）不適用于危重患者。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)之前，評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)該包括體重丟失、入院前營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)攝入狀況、疾病嚴(yán)重度、合并癥以及胃腸道的功能。（E級(jí)）

第二十頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見危重癥患者需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選(shǒuxuǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而非腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該在患者入院后24-48h內(nèi)開始（C級(jí)）于后續(xù)的48-72h內(nèi)達(dá)到目標(biāo)水平（E級(jí)）第二十一頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)（患者需要較大程度的循環(huán)支持，包括大劑量?jī)翰璺影奉愃幬?，或?lián)合使用(shǐyòng)大劑量液體或血制品來維持細(xì)胞灌注），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需暫停，直至患者充分復(fù)蘇和/或穩(wěn)定后。（E級(jí)）

第二十二頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)指導(dǎo)意見如果患者入院時(shí)存在蛋白質(zhì)熱卡營(yíng)養(yǎng)不良，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法實(shí)施，應(yīng)該(yīnggāi)在入院和充分的復(fù)蘇后盡早開始靜脈營(yíng)養(yǎng)

（C級(jí)）

第二十三頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見在開始營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)就應(yīng)該確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)（能量需求）(C級(jí))能量需求可以通過預(yù)測(cè)公式計(jì)算或間接熱卡測(cè)定法獲得(huòdé)。為取得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效，應(yīng)盡可能在住院的第1周內(nèi)提供大于50%-60%的目標(biāo)熱卡（C級(jí)）如果7-10d后單憑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能完全滿足能量需求（100%的目標(biāo)熱卡值），可考慮補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)

（E級(jí)）第二十四頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見重癥病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）。（C級(jí)）第二十五頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見

只要胃腸道解剖與功能允許并能安全使用，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B級(jí)）危重病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B級(jí)）對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇(xuǎnzé)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（B級(jí)）第二十六頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)座右銘如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效(yǒuxiào)地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。沒有條件創(chuàng)造條件也要用從稀到濃、從慢到快，有一節(jié)用一節(jié)，有一段用一段第二十七頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)新概念不是可有可無(kěyǒukěwú),而是治療的一部分給予好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑優(yōu)于給予好的抗生素第二十八頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)途徑的建立鼻胃管鼻空腸管(chángguǎn)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造囗經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造囗術(shù)術(shù)中空腸造囗經(jīng)腸瘺囗等第二十九頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀早期(zǎoqī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥A不可建立(jiànlì)喂養(yǎng)的安全通路B遠(yuǎn)端腸袢梗阻C呼吸循環(huán)功能尚未穩(wěn)定，內(nèi)臟低灌注狀態(tài)D上消化道出血（靜脈曲張出血，消化性潰瘍+可見的血管出血）第三十頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)制劑成分(chéngfèn)型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型第三十一頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(zhìjì)的特點(diǎn)不需要消化液或極少消化液便可直接吸收利用無殘?jiān)^少影響胰腺外分泌系統(tǒng)較少刺激消化液分泌缺點(diǎn)是口感較差，濃度(nóngdù)過高或輸注速度過快易導(dǎo)致腹瀉，刺激腸功能代償?shù)淖饔幂^弱。主要用于腸功能嚴(yán)重障礙、不能耐受整蛋白和短肽類EN制劑的病人。代表產(chǎn)品為維沃、和愛倫多。第三十二頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)制劑的特點(diǎn)所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；容易被機(jī)體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便(fènbiàn)量少。缺點(diǎn)是口感較差，濃度過高易引起腹瀉，部分病人用后腹脹。主要用于腸道吸收功能較差的病人，如短腸綜合征、胰腺炎等。代表產(chǎn)品為百普素和百普力

第三十三頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀整蛋白(dànbái)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食(shànshí)纖維以改善胃腸道功能口感較好，滲透壓較低。對(duì)腸道的代償有較強(qiáng)的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。適用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。代表產(chǎn)品如佳維體、瑞素、瑞高、安素等第三十四頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀含膳食纖維(xiānwéi)制劑

膳食纖維是結(jié)腸粘膜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠刺激結(jié)腸粘膜增殖，避免腸粘膜萎縮(wěisuō)，增加糞便容積，預(yù)防便秘和腹瀉，并提供大約5％的熱卡。目前常用產(chǎn)品有佳維體、瑞先和能全力，三者均為整蛋白制劑。適用于消化吸收功能正?；蚪咏?、需要保護(hù)腸粘膜屏障的危重病人和長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人。第三十五頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀疾病適用(shìyòng)型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑糖尿病專用型:瑞代腫瘤適用型:瑞能免疫增強(qiáng)型:添加了精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)肺病專用型:益菲佳第三十六頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)的實(shí)施起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢用”較久的腸道適應(yīng)喂飼;適應(yīng)階段:選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑(zhìjì),如維沃、百普力,此期喂養(yǎng)量逐漸增加;穩(wěn)定階段:停用腸外營(yíng)養(yǎng),全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由經(jīng)胃或空腸營(yíng)養(yǎng)管供應(yīng)第三十七頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)的選擇腸吸收(xīshōu)狀況較差良好(liánghǎo)整蛋白膳要素膳是鼻胃、腸管管飼>6w空腸造口否第三十八頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施(shíshī)注意點(diǎn)越早越好:一旦循環(huán)(xúnhuán)、呼吸平穩(wěn)，即應(yīng)開始啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用而不靠:啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，主要是為了維持腸道的結(jié)構(gòu)和功能，并不希望完全通過腸道供能加用胃腸動(dòng)力藥物:莫沙必利加用腸道益生菌第三十九頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀管飼喂養(yǎng)(wèiyǎng)誤吸可能(kěnéng)否有鼻十二指腸(shíèrzhǐcháng)管鼻胃管鼻空腸管或營(yíng)養(yǎng)供給是否適量不足繼續(xù)可以加腸外營(yíng)養(yǎng)第四十頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持指導(dǎo)意見無胃癱的擇期手術(shù)(shǒushù)患者不常規(guī)在進(jìn)行術(shù)前12小時(shí)禁食（A）有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10-14天的營(yíng)養(yǎng)支持（A）以下患者應(yīng)盡早營(yíng)養(yǎng)支持（盡可能通過腸內(nèi)途徑）：預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間大于7天；預(yù)計(jì)10天以上經(jīng)口攝入量無法達(dá)到推薦攝入量的60%以上。(D)第四十一頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀圍手術(shù)(shǒushù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征的患者(huànzhě)，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（<60%的熱量需要）時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)(D)圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血（A）術(shù)前鼓勵(lì)那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營(yíng)養(yǎng)支持，在住院之前就可以開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。沒有特殊的誤吸風(fēng)險(xiǎn)及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食（A）第四十二頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)指導(dǎo)意見手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始攝入清淡流質(zhì)，包括清水（A）對(duì)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者：因?yàn)槟[瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)（A），嚴(yán)重創(chuàng)傷（A），手術(shù)時(shí)就有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良（A），大于10天不能經(jīng)口攝入足夠的（>60%）營(yíng)養(yǎng)(D)第四十三頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)(zhǐdǎo)意見在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)需要的患者進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)（A）由于腸道耐受力有限，管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴數(shù)（10-20ml/h）開始，可能需要5-7天才能達(dá)到目標(biāo)攝入量(D)對(duì)圍手術(shù)期接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者，在住院期間常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)的再評(píng)估，如果需要的話，出院后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持(D)第四十四頁，共五十頁。危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-優(yōu)秀圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持指導(dǎo)意見在所有接受腹部手術(shù)的患者的管飼營(yíng)養(yǎng)裝置中，推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或空腸管（A）-近端胃腸道吻合口術(shù)后患者，可通過頂端位于吻合口遠(yuǎn)端的營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(B)

-長(zhǎng)期（大于4周）管飼營(yíng)養(yǎng)患者（如嚴(yán)重頭部外傷），