PCI指引導(dǎo)管的選擇課件

PCI指引導(dǎo)管的選擇

PCI指引導(dǎo)管的選擇

指引導(dǎo)管能提供:為器械輸送提供支撐為器械和導(dǎo)絲的輸送提供通道為造影劑注射提供載體壓力的監(jiān)測(cè)具有挑戰(zhàn)性的情況血管在主動(dòng)脈中的異常開口復(fù)雜的靶病變（扭曲、鈣化）復(fù)雜的靶病變（成角、慢性完全閉塞病變）指引導(dǎo)管能提供:為器械輸送提供支撐各種指引導(dǎo)管各種指引導(dǎo)管入路不同的差異：.股動(dòng)脈入路.右側(cè)橈動(dòng)脈入路.左側(cè)橈動(dòng)脈入路入路不同的差異：入路不同的差異以往用于股動(dòng)脈的指引導(dǎo)管，在經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑并非好用——支撐力、大小…

經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈途徑的指引導(dǎo)管和尺寸與股動(dòng)脈途徑大抵相近。比如：在正常直徑寬度的主動(dòng)脈及冠脈正常開口的情下——

經(jīng)股動(dòng)脈左冠指引導(dǎo)管JL4有一定支撐力，而右冠JR3.5常常沒有支撐力；但經(jīng)右手橈動(dòng)脈途徑除左冠JL型號(hào)減1級(jí)、右冠LR加1級(jí)外，JL幾乎沒有太好支撐力，而右冠用JR可以有一定支撐力。入路不同的差異以往用于股動(dòng)脈的比如：在正常直主動(dòng)脈寬度<3.5cm過窄3.5-4.0cm正常>4.0cm擴(kuò)張UC200004871EN主動(dòng)脈寬度<3.5cm過窄3.5-4.0cm正常>右冠開口的解剖變異正常開口向下開口向上開口右冠開口的解剖變異正常開口向下開口向上開口“

冒煙”判斷導(dǎo)管大小太小太大“冒煙”判斷導(dǎo)管大小太小太大太小太大合適太大太小太小太大合適太大太小同軸調(diào)整

未同軸

同軸同軸調(diào)整未同軸同軸導(dǎo)管血管同軸性導(dǎo)管血管同軸性指引導(dǎo)管:同軸性調(diào)整和輕微的支撐

要點(diǎn):這些導(dǎo)管可用于大部分簡(jiǎn)單病變導(dǎo)管的選擇取決于：a. 主動(dòng)脈根部直徑b. 靶血管在主動(dòng)脈內(nèi)的開口3.這些指引導(dǎo)管不適合復(fù)雜的PCI a. 靶血管嚴(yán)重扭曲或者靶病變顯著成角

b. 嚴(yán)重鈣化和堅(jiān)硬病變或慢性完全閉塞病變指引導(dǎo)管:同軸性調(diào)整和輕微的支撐 要點(diǎn)冠脈變異1.RCA-正常2.RCA–高位，向前3.RCA–左竇,向后4.LCA–正常5.LCA–高位，向前前后21345LAO40oRSVLSV冠脈變異1.RCA-正常前后21345LAO40冠脈開口正常異常異常冠脈開口正常異常異常壓力監(jiān)測(cè)的重要性正常心室化衰減壓力監(jiān)測(cè)的重要性正常心室化衰減常用指引導(dǎo)管左冠常用：·JL·AL強(qiáng)支撐：·XB·EBU·XBLAD·XBC右冠常用：·JR·AL·AR強(qiáng)支撐：·XBRCA·3DRC·MPA常用指引導(dǎo)管左冠右冠JL(JudkinsLeft)：

.為左冠PCI常用經(jīng)典系列。

.經(jīng)股靜脈及左側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)，適用于大多數(shù)普通病變。

.但經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)常常沒有可靠支撐力。

.JL3.5用于正常開口的右冠，常?？梢垣@得較好支撐力。123常用的左冠脈系列指引導(dǎo)管JL(JudkinsLeft)：123常用的左冠脈系JL彎曲/頭端長(zhǎng)度3.04.05.0Judkins左PSP=第一彎曲S=第二彎曲頭端長(zhǎng)度=P-S距離(cm)JL彎曲/頭端長(zhǎng)度3.04.05.0JudkinsPSP=JR彎曲/頭端距離Judkins右SP頭端長(zhǎng)度=P-S距離cm)P=第一彎曲S=第二彎曲3.04.05.0JR彎曲/頭端距離Judkins右SP頭端長(zhǎng)度=P-SAL（AmlatzLeft）：

.經(jīng)股動(dòng)脈途徑常常是回旋支、右冠脈獲得較好支撐力的理想選擇，通常選用AL1、AL2。

.橈動(dòng)脈注意導(dǎo)管一路走行，通常選用AL0.75、AL1。

.其支撐力主要來自于冠脈竇底及/或?qū)?cè)壁。

.AL0.75、AL1、AL2是取決于導(dǎo)管第二彎的半徑，第二彎部分比較寬。12AL（AmlatzLeft）：12Amplatz導(dǎo)管Amplatz導(dǎo)管AL彎曲/頭端長(zhǎng)度SPT1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲T=第三彎曲Amplatz左冠AL彎曲/頭端長(zhǎng)度SPT1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=PAR彎曲/頭端距離TSP1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲T=第三彎曲Amplatz右冠AR彎曲/頭端距離TSP1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=P-XB（ExtraBackup）：

.與JL比較，型號(hào)選擇小0.5，XB3.5=JL4。

.支撐力可靠，逐漸有替代JL趨勢(shì)，尤其在經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈行左冠脈病例時(shí)。

.但在行右冠脈病例時(shí)操作性差，尤其右側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)。XB（ExtraBackup）：XBLAD（ExtraBackupLAD）：

.有較好支撐力，適用于左冠脈開口向前、向后的病例，及橈動(dòng)脈途徑左冠脈病例時(shí)。

.與JL比較，型號(hào)選擇小0.5，XBLAD3.5=JL4。XBLAD（ExtraBackupLAD）：XBC（Cordis公司）及EBU（Mcdtronic公司）：

.兩者相似，主要處理左冠脈病例。

.適用于左冠脈不同開口（正常、向上、向下）病例。.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑亦常應(yīng)用。

.3.5規(guī)格常用，但較XB3.5而言，EBU還小近1/2檔。XBC（Cordis公司）及EBU（Mcdtronic公

EBU(ExtraBackUp)Curves

EBU(ExtraBackUp)Curves

常用左冠脈病例指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上XB

XBCEBU

XBLAD

AL

JL

常用左冠脈病例指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下常用的右冠脈系列指引導(dǎo)管JR（JudkinsRight）：

.右冠脈普通病例常用型。

.通常經(jīng)股動(dòng)脈途徑支撐力差，經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑支撐力近中等。

.并用于經(jīng)股動(dòng)脈途徑CABG后橋血管病例。常用的右冠脈系列指引導(dǎo)管JR（JudkinsRight）：旁路血管導(dǎo)管外形旁路血管導(dǎo)管外形AR（AmplatzRight）：

.運(yùn)用于右冠脈開口向上病例及需要獲取較好支撐力者。

.通常，經(jīng)橈動(dòng)脈時(shí)，正常主動(dòng)脈直徑病例用AL0.75規(guī)格，亦可獲得較好效果。

.與JL比較，JR第二彎更緊，有時(shí)會(huì)影響器械的通過性。AR（AmplatzRight）：XBRCA：

.適用于右冠脈開口向上的病例。

.頭端較軟，較Amplatz安全，支撐力更好。XBRCA：另外：Multipurpose系列另外：Multipurpose系列經(jīng)橈動(dòng)脈途徑指引導(dǎo)管的選擇：

.一般而言，股動(dòng)脈途徑的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管均可用于橈動(dòng)脈途徑。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑指引導(dǎo)管的選擇：經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上

JLJRXBR

AL

XB

XBLADXBCXBRCA經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向

近年來發(fā)展的部分經(jīng)橈動(dòng)脈途徑專用指引導(dǎo)管介紹：

.Barbeau：左右冠脈共用，適用開口正常及向上病例。

.RB：左右共用，正常及向下開口病例。

.JFL：適用于左冠脈各種開口。

.JFR：適用于右冠脈開口向下病例。近年來發(fā)展的部分經(jīng)橈動(dòng)脈途徑專用指引

鎖骨下動(dòng)脈彎曲如何更好獲得通過頭臂干動(dòng)脈的效果鎖骨下動(dòng)脈彎曲如何更好獲得通過頭臂干動(dòng)脈的效果JFL（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadat設(shè)計(jì)）：

橈動(dòng)脈途徑左冠脈各種開口

可深插（嵌入）

頭臂干入口優(yōu)化JFL：正常主動(dòng)脈寬度JFL—ST：較窄主動(dòng)脈JFL—LT：較寬主動(dòng)脈JFL（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadatJFR（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadat設(shè)計(jì)）：

橈動(dòng)脈途徑右冠脈向下開口

可深插（嵌入）

頭臂干入口優(yōu)化JFR：正常主動(dòng)脈寬度JFL—ST：較窄主動(dòng)脈JFR（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadatRB：

經(jīng)橈動(dòng)脈左、右冠脈均可，亦可左右橈動(dòng)脈途徑。

可深插，有三個(gè)彎度設(shè)計(jì)。RB：Barbeau（GgraldR.Barbeau設(shè)計(jì)）：

2個(gè)彎度設(shè)計(jì)可嵌入左、右冠脈適用于水平及向上開口。

Barbeau（GgraldR.Barbeau設(shè)計(jì)）：經(jīng)橈冠脈途徑專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上

左右共用RB

JFL

左右共用Barbeau

JFR

經(jīng)橈冠脈途徑專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管及專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上RB

JFL

Barbeau

JFR

JLJRXBR

AL

XB

XBLADXBCXBRCA經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管及專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈NormalAortaJustrightProperfitisa45oangleattheprimarycurve,andbuttressingagainstthecontralateralwallToolongTooshortNormalAortaJustProperfitisCoronaryOstialTakeoffs

LeftCoronaryArteryLateralInferiorSuperiorUC200004871ENCoronaryOstialTakeoffs

Left左冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇左冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇右冠導(dǎo)管選擇右冠導(dǎo)管選擇

右冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇右冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇CoronaryOstialOrigins

BypassGraftsGraftsareanastomosedtotheanteriorwalloftheascendingaortaIMACoronaryOstialOrigins

BypassRCA開口變異RCA開口變異回旋支開口異?；匦ч_口異常右冠優(yōu)勢(shì)型

—無LCX右冠優(yōu)勢(shì)型

—無LCX左冠優(yōu)勢(shì)型

—無RCA左冠優(yōu)勢(shì)型

—無RCALM起源于肺動(dòng)脈LM起源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈－心室瘺冠狀動(dòng)脈－心室瘺冠狀動(dòng)脈-右室瘺冠狀動(dòng)脈-右室瘺冠狀動(dòng)脈－肺動(dòng)脈瘺fistulaLCA:RAOprojection冠狀動(dòng)脈－肺動(dòng)脈瘺fistulaLCA:RAOproj鏡面心左冠脈右冠脈心室鏡面心左冠脈右冠脈心室彎曲長(zhǎng)度頭端指向短彎:適用于向上開口長(zhǎng)彎:適用于向下開口彎曲長(zhǎng)度頭端指向短彎:適用于向上開口長(zhǎng)彎:適用于向下指引導(dǎo)管的選擇:左冠的靜脈橋血管1.向上開口-HS,LCB,MP,ELG,SCRRAO30o122.水平開口-JR,AR,MP,AL指引導(dǎo)管的選擇:左冠的靜脈橋血管1.向上開口-HS,指引導(dǎo)管的選擇:

右冠或左后降支的靜脈橋血管1.水平開口-JR4,RCB,AR,ALMP12LAO30o2.向下開口-MP,AL,AR,RCB指引導(dǎo)管的選擇:

右冠或左后降支的靜脈橋血管1.水平開口指引導(dǎo)管的選擇:內(nèi)乳動(dòng)脈*IMA導(dǎo)管:常規(guī)曲棍球桿或LCB:當(dāng)不能到達(dá)IMA時(shí)JR:采用橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈途徑時(shí)有時(shí)有用*不要拘泥于后前位 在復(fù)雜病變處理中輕度的RAO,LAO是非常有用的角度指引導(dǎo)管的選擇:內(nèi)乳動(dòng)脈*IMA導(dǎo)管:常規(guī)*不要拘指引導(dǎo)管的選擇和支撐多數(shù)病人同軸性調(diào)整;輕微支撐CathetersresideaboveorbarelyinSinusofValsalvaJL,JR,LCB,RCB從Valsalva竇中獲取額外的支撐導(dǎo)管深坐于同側(cè)的Valsalva竇中AL,AR,Hockeystick,ElGamal,Champ,MP強(qiáng)力支撐導(dǎo)管,最強(qiáng)支撐從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁獲得最大程度的支撐力Voda,XB,EBU,Geometric,Arani指引導(dǎo)管的選擇和支撐多數(shù)病人同軸性調(diào)整CathetersJL指引導(dǎo)管的支撐輕微的同軸性調(diào)整，沒有支撐力同軸性調(diào)整，從Valsalva竇獲得額外支撐同軸性調(diào)整，從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈獲得強(qiáng)大支撐JR4HockeyStick

EBU指引導(dǎo)管的支撐輕微的同軸性調(diào)整，沒有支撐力同軸性調(diào)整，從V額外支撐指引導(dǎo)管:

從同側(cè)的Valsalva竇獲取支撐

要點(diǎn):這些指引導(dǎo)管能用于簡(jiǎn)單和復(fù)雜的PCI在進(jìn)行復(fù)雜PCI時(shí)術(shù)者需要掌握使用這類導(dǎo)管的時(shí)機(jī)和方法遇到冠脈在主動(dòng)脈內(nèi)異常開口時(shí)考慮使用額外支撐導(dǎo)管指引導(dǎo)管的操縱需要特殊的技巧這些指引導(dǎo)管從Valsalva竇獲取額外支撐額外支撐指引導(dǎo)管:

從同側(cè)的Valsalva竇獲取支撐 多功能導(dǎo)管多功能導(dǎo)管強(qiáng)力支撐導(dǎo)管:

從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁獲得最大程度支撐要點(diǎn):強(qiáng)力支撐導(dǎo)管通過對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁獲得最大程度的支撐這些指引導(dǎo)管的支撐力最強(qiáng)強(qiáng)力支撐導(dǎo)管相比超強(qiáng)支撐導(dǎo)管容易使用強(qiáng)力支撐的指引導(dǎo)管對(duì)復(fù)雜PCI是必須的強(qiáng)力支撐導(dǎo)管:

從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁獲得最大程度支撐要點(diǎn):指引導(dǎo)管的選擇同軸性調(diào)整解剖復(fù)雜，復(fù)雜病變，扭曲，需要額外支撐是否強(qiáng)力支撐導(dǎo)管任何同軸性導(dǎo)管從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈獲取支撐(Voda,Geometric,EBU,Arani)從Valsalva竇獲取支撐(Amplatz,Hockeystick,ElGamal)支撐導(dǎo)管指引導(dǎo)管的選擇同軸性調(diào)整解剖復(fù)雜，復(fù)雜病變，扭曲，是否強(qiáng)力支謝謝謝謝PCI指引導(dǎo)管的選擇

PCI指引導(dǎo)管的選擇

指引導(dǎo)管能提供:為器械輸送提供支撐為器械和導(dǎo)絲的輸送提供通道為造影劑注射提供載體壓力的監(jiān)測(cè)具有挑戰(zhàn)性的情況血管在主動(dòng)脈中的異常開口復(fù)雜的靶病變（扭曲、鈣化）復(fù)雜的靶病變（成角、慢性完全閉塞病變）指引導(dǎo)管能提供:為器械輸送提供支撐各種指引導(dǎo)管各種指引導(dǎo)管入路不同的差異：.股動(dòng)脈入路.右側(cè)橈動(dòng)脈入路.左側(cè)橈動(dòng)脈入路入路不同的差異：入路不同的差異以往用于股動(dòng)脈的指引導(dǎo)管，在經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑并非好用——支撐力、大小…

經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈途徑的指引導(dǎo)管和尺寸與股動(dòng)脈途徑大抵相近。比如：在正常直徑寬度的主動(dòng)脈及冠脈正常開口的情下——

經(jīng)股動(dòng)脈左冠指引導(dǎo)管JL4有一定支撐力，而右冠JR3.5常常沒有支撐力；但經(jīng)右手橈動(dòng)脈途徑除左冠JL型號(hào)減1級(jí)、右冠LR加1級(jí)外，JL幾乎沒有太好支撐力，而右冠用JR可以有一定支撐力。入路不同的差異以往用于股動(dòng)脈的比如：在正常直主動(dòng)脈寬度<3.5cm過窄3.5-4.0cm正常>4.0cm擴(kuò)張UC200004871EN主動(dòng)脈寬度<3.5cm過窄3.5-4.0cm正常>右冠開口的解剖變異正常開口向下開口向上開口右冠開口的解剖變異正常開口向下開口向上開口“

冒煙”判斷導(dǎo)管大小太小太大“冒煙”判斷導(dǎo)管大小太小太大太小太大合適太大太小太小太大合適太大太小同軸調(diào)整

未同軸

同軸同軸調(diào)整未同軸同軸導(dǎo)管血管同軸性導(dǎo)管血管同軸性指引導(dǎo)管:同軸性調(diào)整和輕微的支撐

要點(diǎn):這些導(dǎo)管可用于大部分簡(jiǎn)單病變導(dǎo)管的選擇取決于：a. 主動(dòng)脈根部直徑b. 靶血管在主動(dòng)脈內(nèi)的開口3.這些指引導(dǎo)管不適合復(fù)雜的PCI a. 靶血管嚴(yán)重扭曲或者靶病變顯著成角

b. 嚴(yán)重鈣化和堅(jiān)硬病變或慢性完全閉塞病變指引導(dǎo)管:同軸性調(diào)整和輕微的支撐 要點(diǎn)冠脈變異1.RCA-正常2.RCA–高位，向前3.RCA–左竇,向后4.LCA–正常5.LCA–高位，向前前后21345LAO40oRSVLSV冠脈變異1.RCA-正常前后21345LAO40冠脈開口正常異常異常冠脈開口正常異常異常壓力監(jiān)測(cè)的重要性正常心室化衰減壓力監(jiān)測(cè)的重要性正常心室化衰減常用指引導(dǎo)管左冠常用：·JL·AL強(qiáng)支撐：·XB·EBU·XBLAD·XBC右冠常用：·JR·AL·AR強(qiáng)支撐：·XBRCA·3DRC·MPA常用指引導(dǎo)管左冠右冠JL(JudkinsLeft)：

.為左冠PCI常用經(jīng)典系列。

.經(jīng)股靜脈及左側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)，適用于大多數(shù)普通病變。

.但經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)常常沒有可靠支撐力。

.JL3.5用于正常開口的右冠，常?？梢垣@得較好支撐力。123常用的左冠脈系列指引導(dǎo)管JL(JudkinsLeft)：123常用的左冠脈系JL彎曲/頭端長(zhǎng)度3.04.05.0Judkins左PSP=第一彎曲S=第二彎曲頭端長(zhǎng)度=P-S距離(cm)JL彎曲/頭端長(zhǎng)度3.04.05.0JudkinsPSP=JR彎曲/頭端距離Judkins右SP頭端長(zhǎng)度=P-S距離cm)P=第一彎曲S=第二彎曲3.04.05.0JR彎曲/頭端距離Judkins右SP頭端長(zhǎng)度=P-SAL（AmlatzLeft）：

.經(jīng)股動(dòng)脈途徑常常是回旋支、右冠脈獲得較好支撐力的理想選擇，通常選用AL1、AL2。

.橈動(dòng)脈注意導(dǎo)管一路走行，通常選用AL0.75、AL1。

.其支撐力主要來自于冠脈竇底及/或?qū)?cè)壁。

.AL0.75、AL1、AL2是取決于導(dǎo)管第二彎的半徑，第二彎部分比較寬。12AL（AmlatzLeft）：12Amplatz導(dǎo)管Amplatz導(dǎo)管AL彎曲/頭端長(zhǎng)度SPT1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲T=第三彎曲Amplatz左冠AL彎曲/頭端長(zhǎng)度SPT1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=PAR彎曲/頭端距離TSP1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=P-S距離(cm)P=第一彎曲S=第二彎曲T=第三彎曲Amplatz右冠AR彎曲/頭端距離TSP1.02.03.0頭端長(zhǎng)度=P-XB（ExtraBackup）：

.與JL比較，型號(hào)選擇小0.5，XB3.5=JL4。

.支撐力可靠，逐漸有替代JL趨勢(shì)，尤其在經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈行左冠脈病例時(shí)。

.但在行右冠脈病例時(shí)操作性差，尤其右側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)。XB（ExtraBackup）：XBLAD（ExtraBackupLAD）：

.有較好支撐力，適用于左冠脈開口向前、向后的病例，及橈動(dòng)脈途徑左冠脈病例時(shí)。

.與JL比較，型號(hào)選擇小0.5，XBLAD3.5=JL4。XBLAD（ExtraBackupLAD）：XBC（Cordis公司）及EBU（Mcdtronic公司）：

.兩者相似，主要處理左冠脈病例。

.適用于左冠脈不同開口（正常、向上、向下）病例。.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑亦常應(yīng)用。

.3.5規(guī)格常用，但較XB3.5而言，EBU還小近1/2檔。XBC（Cordis公司）及EBU（Mcdtronic公

EBU(ExtraBackUp)Curves

EBU(ExtraBackUp)Curves

常用左冠脈病例指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上XB

XBCEBU

XBLAD

AL

JL

常用左冠脈病例指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下常用的右冠脈系列指引導(dǎo)管JR（JudkinsRight）：

.右冠脈普通病例常用型。

.通常經(jīng)股動(dòng)脈途徑支撐力差，經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑支撐力近中等。

.并用于經(jīng)股動(dòng)脈途徑CABG后橋血管病例。常用的右冠脈系列指引導(dǎo)管JR（JudkinsRight）：旁路血管導(dǎo)管外形旁路血管導(dǎo)管外形AR（AmplatzRight）：

.運(yùn)用于右冠脈開口向上病例及需要獲取較好支撐力者。

.通常，經(jīng)橈動(dòng)脈時(shí)，正常主動(dòng)脈直徑病例用AL0.75規(guī)格，亦可獲得較好效果。

.與JL比較，JR第二彎更緊，有時(shí)會(huì)影響器械的通過性。AR（AmplatzRight）：XBRCA：

.適用于右冠脈開口向上的病例。

.頭端較軟，較Amplatz安全，支撐力更好。XBRCA：另外：Multipurpose系列另外：Multipurpose系列經(jīng)橈動(dòng)脈途徑指引導(dǎo)管的選擇：

.一般而言，股動(dòng)脈途徑的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管均可用于橈動(dòng)脈途徑。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑指引導(dǎo)管的選擇：經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上

JLJRXBR

AL

XB

XBLADXBCXBRCA經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向

近年來發(fā)展的部分經(jīng)橈動(dòng)脈途徑專用指引導(dǎo)管介紹：

.Barbeau：左右冠脈共用，適用開口正常及向上病例。

.RB：左右共用，正常及向下開口病例。

.JFL：適用于左冠脈各種開口。

.JFR：適用于右冠脈開口向下病例。近年來發(fā)展的部分經(jīng)橈動(dòng)脈途徑專用指引

鎖骨下動(dòng)脈彎曲如何更好獲得通過頭臂干動(dòng)脈的效果鎖骨下動(dòng)脈彎曲如何更好獲得通過頭臂干動(dòng)脈的效果JFL（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadat設(shè)計(jì)）：

橈動(dòng)脈途徑左冠脈各種開口

可深插（嵌入）

頭臂干入口優(yōu)化JFL：正常主動(dòng)脈寬度JFL—ST：較窄主動(dòng)脈JFL—LT：較寬主動(dòng)脈JFL（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadatJFR（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadat設(shè)計(jì)）：

橈動(dòng)脈途徑右冠脈向下開口

可深插（嵌入）

頭臂干入口優(yōu)化JFR：正常主動(dòng)脈寬度JFL—ST：較窄主動(dòng)脈JFR（法國(guó)EuroPCR聯(lián)合主席JeanFajadatRB：

經(jīng)橈動(dòng)脈左、右冠脈均可，亦可左右橈動(dòng)脈途徑。

可深插，有三個(gè)彎度設(shè)計(jì)。RB：Barbeau（GgraldR.Barbeau設(shè)計(jì)）：

2個(gè)彎度設(shè)計(jì)可嵌入左、右冠脈適用于水平及向上開口。

Barbeau（GgraldR.Barbeau設(shè)計(jì)）：經(jīng)橈冠脈途徑專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上

左右共用RB

JFL

左右共用Barbeau

JFR

經(jīng)橈冠脈途徑專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管及專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈開口方向正常向下向上RB

JFL

Barbeau

JFR

JLJRXBR

AL

XB

XBLADXBCXBRCA經(jīng)橈冠脈途徑常用指引導(dǎo)管及專用指引導(dǎo)管選擇參考支撐力強(qiáng)弱冠脈NormalAortaJustrightProperfitisa45oangleattheprimarycurve,andbuttressingagainstthecontralateralwallToolongTooshortNormalAortaJustProperfitisCoronaryOstialTakeoffs

LeftCoronaryArteryLateralInferiorSuperiorUC200004871ENCoronaryOstialTakeoffs

Left左冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇左冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇右冠導(dǎo)管選擇右冠導(dǎo)管選擇

右冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇右冠開口變異時(shí)的導(dǎo)管選擇CoronaryOstialOrigins

BypassGraftsGraftsareanastomosedtotheanteriorwalloftheascendingaortaIMACoronaryOstialOrigins

BypassRCA開口變異RCA開口變異回旋支開口異?；匦ч_口異常右冠優(yōu)勢(shì)型

—無LCX右冠優(yōu)勢(shì)型

—無LCX左冠優(yōu)勢(shì)型

—無RCA左冠優(yōu)勢(shì)型

—無RCALM起源于肺動(dòng)脈LM起源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈－心室瘺冠狀動(dòng)脈－心室瘺冠狀動(dòng)脈-右室瘺冠狀動(dòng)脈-右室瘺冠狀動(dòng)脈－肺動(dòng)脈瘺fistulaLCA:RAOprojection冠狀動(dòng)脈－肺動(dòng)脈