外科手術(shù)基本器械及其使用

外科手術(shù)根本器械及使用技術(shù)20220128第一頁，共六十八頁。內(nèi)容提綱第一節(jié)根本手術(shù)器械及其使用第二節(jié)切開第三節(jié)顯露第四節(jié)止血第五節(jié)縫合第六節(jié)打結(jié)第七節(jié)拆線第二頁，共六十八頁。第一節(jié)根本手術(shù)器械及其使用根本器械：刀、剪、鉗、針、鑷等?！脖竟?jié)講解〕?？破餍档谌?，共六十八頁。手術(shù)刀組成刀柄：分為3號(hào)、4號(hào)、7號(hào)。刀片：普通刀片〔圓刃、尖刃〕鐮刀〔彎尖刃〕電凝刀激光刀2.持法執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、反挑式、握拳式3.用途切開組織，鈍性別離〔刀柄〕第四頁，共六十八頁。第五頁，共六十八頁。第六頁，共六十八頁。持手術(shù)刀的手法第七頁，共六十八頁。手術(shù)剪分類線剪至少有一片是尖的〔可有一片呈鐮形〕組織剪頭部呈弧形，柄長(zhǎng)，鋒利。直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.用途線剪剪縫線、引流管、紗布等。組織剪別離組織，鈍性別離〔剪背〕第八頁，共六十八頁。手術(shù)剪第九頁，共六十八頁。手術(shù)鉗止血鉗=血管鉗〔大、中、小、蚊式〕，〔有齒、無齒〕，〔半齒、全齒〕：夾血管止血2.持針鉗=持針器〔大、小〕夾縫針和打結(jié)3.組織鉗=鼠齒鉗=Allis鉗〔大、小〕：夾組織4.帕巾鉗：固定無菌巾5.環(huán)鉗=卵圓鉗=海綿鉗〔有齒、無齒〕：夾持敷料第十頁，共六十八頁。第十一頁，共六十八頁。持針鉗第十二頁，共六十八頁。組織鉗第十三頁，共六十八頁。帕巾鉗第十四頁，共六十八頁。第十五頁，共六十八頁。第十六頁，共六十八頁。手術(shù)鑷有鉤〔大、中、小〕〔有齒、無齒〕：夾皮膚、組織，筋膜，肌腱。2.無鉤〔大、中、小〕〔有齒、無齒〕：夾內(nèi)臟執(zhí)法：第十七頁，共六十八頁。縫針、線一般縫針圓針〔皮內(nèi)〕角針〔皮膚〕無損傷針帶線〔血管、神經(jīng)、臟器〕縫線可吸收線腸線、膠原線不可吸收線絲線、棉線、尼龍線、馬尾線〔數(shù)字越大越粗，0越多越細(xì)〕第十八頁，共六十八頁。拉鉤人工拉鉤爪形拉鉤〔皮膚、肌腱〕扁平拉鉤〔肌肉軟組織〕S形拉鉤〔腹壁及臟器〕鞍狀拉鉤〔腹壁〕2.固定拉鉤腹壁制動(dòng)拉鉤肋骨拉鉤第十九頁，共六十八頁。拉鉤第二十頁，共六十八頁。第二十一頁，共六十八頁。引流物乳膠片〔淺層〕煙卷〔少用〕紗布〔膿腔多用〕引流管、雙腔引流、〔滴液、沖洗〕T形引流〔引流膽道〕三腔引流〔灌洗〕目的引流液體.2.填充傷口止血，防止膿腔形成.3.滴藥、沖洗、檢查.第二十二頁，共六十八頁。其他器械吸引頭單頭、雙頭、刮吸頭探子=探針普通探針、有槽探針〔用于組織下保護(hù)膽道、尿道等〕刮匙多種形狀〔根據(jù)術(shù)中需要選擇〕其他：手術(shù)衣、無菌巾、中單、大單、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布?jí)|、紗布球、紗布條、剝離子第二十三頁，共六十八頁。手術(shù)刀的使用切開的原那么：由淺入深、按層切開。切開的要求：①刀刃與皮膚垂直，一次性切開；②切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷??；③肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向分開，必要時(shí)也可切斷；④防止損傷深部組織及器官。第二十四頁，共六十八頁。切開法

900---450---900第二十五頁，共六十八頁。第二十六頁，共六十八頁。分離銳性別離用手術(shù)刀或組織剪將組織切開或剪開。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的別離。鈍性別離用血管鉗、刀柄、剝離子、手指或剝離紗布等對(duì)疏松結(jié)締組織的別離。第二十七頁，共六十八頁。別離的本卷須知1.必須清楚被別離器官或病灶的周圍關(guān)系。2.操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確,對(duì)于因炎癥等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心與耐心地輕柔細(xì)致準(zhǔn)確地解剖別離。3.別離技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為別離不同病灶及周圍組織器官，必須多種技術(shù)結(jié)合使用。第二十八頁，共六十八頁。手術(shù)野的顯露

1.選擇適宜的麻醉肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)。2.理想的切口選擇切口距離近；組織損傷??；適應(yīng)局部解剖及生理特點(diǎn)；順應(yīng)組織紋理切開。3.適宜的體位選擇4.合理使用拉鉤或牽開器正確使用拉鉤，根據(jù)顯露手術(shù)部位的需要，及時(shí)調(diào)整牽拉位置和方向，防止組織壓傷。5.良好的照明用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。第二十九頁，共六十八頁。止血

止血意義手術(shù)過程中，妥善止血可清楚顯露手術(shù)視野利于手術(shù)順利完成，而且可防止失血，減少術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。止血方法壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝止血法、骨蠟止血法等。第三十頁，共六十八頁。止血方法壓迫止血快捷、有效、方便，為鉗夾止血、結(jié)扎止血做準(zhǔn)備鉗夾止血、結(jié)扎止血單純接扎第三十一頁，共六十八頁。電凝止血法對(duì)組織傷害較大第三十二頁，共六十八頁。骨蠟止血將骨蠟涂在骨組織斷端到達(dá)止血目的填塞止血在不得已的情況下采用，一般在3～5天后取出，有時(shí)可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。藥物止血手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可局部應(yīng)用藥物。第三十三頁，共六十八頁。止血本卷須知1.對(duì)高血壓病人，止血一定要做到認(rèn)真仔細(xì)徹底，以防術(shù)后出血。2.對(duì)低血壓病人，止血不能滿足于當(dāng)時(shí)狀況的不出血，一定設(shè)法將血壓調(diào)到正常時(shí)，檢查無出血方為可靠。3.對(duì)胸腔手術(shù)的止血尤須認(rèn)真，因?yàn)殛P(guān)閉胸腔以后負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致出血。4.術(shù)后大出血時(shí)直接采用壓迫止血法，快速補(bǔ)液輸血，再采用其他止血法。第三十四頁，共六十八頁?？p合

一、縫合根本原那么和要求組織縫合原那么：由深到淺縫、按層次對(duì)合，縫合必須包括各層組織。組織縫合要求：組織分層對(duì)位無死腔；縫合方法正確；針距邊距適當(dāng)對(duì)等；縫線選擇得當(dāng)；結(jié)扎力量適當(dāng)。第三十五頁，共六十八頁。正確縫合第三十六頁，共六十八頁。錯(cuò)誤縫合法縫合過淺殘留死腔邊距不等，造成皮緣對(duì)合不平、錯(cuò)位第三十七頁，共六十八頁?？p合過深，結(jié)扎太緊，皮緣內(nèi)陷

第三十八頁，共六十八頁。常用縫合方法縫合方法的分類單純對(duì)合類間斷縫合法連續(xù)縫合法連續(xù)鎖邊縫合法皮內(nèi)縫合法減張縫合法“8〞字縫合法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法連續(xù)內(nèi)翻縫合法荷包縫合法“U〞字形縫合外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合第三十九頁，共六十八頁。間斷縫合法最常用、最根本的縫合方法，縫一針打一個(gè)結(jié)，互不相連。最常用縫合法。單純對(duì)合類縫合第四十頁，共六十八頁。單純對(duì)合類縫合連續(xù)縫合法從切口的一端開始先縫一針打結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)進(jìn)行縫合直到切口的另一端打結(jié)。打結(jié)前應(yīng)將尾線反折局部留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。第四十一頁，共六十八頁。連續(xù)鎖邊縫合也稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。單純對(duì)合類縫合第四十二頁，共六十八頁。“8〞字縫合縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。單純對(duì)合類縫合第四十三頁，共六十八頁。皮內(nèi)縫合分為皮內(nèi)間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。選小三角針和絲線〔0號(hào)或0/2號(hào)〕或細(xì)的可吸收縫線?？p針與切緣平行方向交替穿過切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點(diǎn)是皮膚外表不留縫線、切口瘢痕小而整齊。單純對(duì)合類縫合第四十四頁，共六十八頁。單純對(duì)合類縫合皮內(nèi)間斷縫合

皮內(nèi)連續(xù)縫合

第四十五頁，共六十八頁。減張縫合常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。為防止縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對(duì)皮膚的壓力單純對(duì)合類縫合第四十六頁，共六十八頁。內(nèi)翻縫合法

間斷內(nèi)翻縫合首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進(jìn)針穿漿膜出針，對(duì)側(cè)漿膜進(jìn)針穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。第四十七頁，共六十八頁。連續(xù)內(nèi)翻縫合

用于胃腸道的吻合，其進(jìn)出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。第四十八頁，共六十八頁。荷包縫合是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口，空腔臟器造瘺管的固定等。

第四十九頁，共六十八頁?！癠〞字形縫合實(shí)質(zhì)臟器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針，穿實(shí)質(zhì)達(dá)對(duì)側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣到達(dá)止血或防止液體露出的目的?？p合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)。第五十頁，共六十八頁。外翻縫合法

褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。間斷水平褥式外翻縫合用于血管破裂孔的修補(bǔ)。第五十一頁，共六十八頁。間斷垂直褥式第五十二頁，共六十八頁。間斷平行褥式

連續(xù)平行褥式第五十三頁，共六十八頁?？p合的本卷須知1.分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔。2.組織器官類型不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同?？p針：皮膚：三角針軟組織：圓針?？p線：粗絲線：張力大、脆性組織；細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織；可吸收線：器官；無損傷針線：血管吻合。3.針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合。第五十四頁，共六十八頁。4.結(jié)扎的松緊程度適宜血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對(duì)合為準(zhǔn)。結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹，缺血壞死，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。第五十五頁，共六十八頁。打結(jié)第五十六頁，共六十八頁。單結(jié)為最根底的結(jié)，僅繞一圈，易松脫，不可單獨(dú)使用。方結(jié)由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。第五十七頁，共六十八頁。

三迭結(jié)由三個(gè)單結(jié)組成，更加牢固。用于較大血管、張力較大的組織結(jié)扎。

外科結(jié)與方結(jié)類似，第一單結(jié)多繞一圈，更牢固不易松脫。用于粗大血管和張力較大的組織結(jié)扎。第五十八頁，共六十八頁。假結(jié)由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。滑結(jié)的構(gòu)成類似于方結(jié)，由于打結(jié)拉線時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要防止。第五十九頁，共六十八頁。打結(jié)法分類臨床上最根本的打結(jié)法有3種： 單手打結(jié)法單手打結(jié)法簡(jiǎn)便迅速。雙手打結(jié)法對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠。器械打結(jié)法使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾短線進(jìn)行打結(jié)。第六十頁，共六十八頁。本卷須知1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向不能相同，否那么易作成假結(jié)而松動(dòng)。2.打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線。3.選擇適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線。4.遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，助手用一把無齒鑷夾住第一結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。第六十一頁，共六十八頁。剪線方法靠、滑、斜、剪

線剪沿線下滑至線結(jié)處，稍旋前端后剪斷。留線長(zhǎng)度：絲線1~2mm，腸線5mm。第六十二頁，共六十八頁。拆線方法

第六十三頁，共六十八頁。拆線時(shí)間:(拆線前對(duì)傷口進(jìn)行消毒)頭面頸部：5天；胸腹部：7天；背部：7—9天；四肢關(guān)節(jié)：10--12天；普通縫線:7天；減張縫線：14天。注意：拆線時(shí)不可使皮外局部縫線從傷口內(nèi)通過，以免增加感染時(shí)機(jī)；拆線時(shí)剪刀應(yīng)插入縫線下面，可減少疼痛，且可防止誤剪皮膚。第六十四頁，共六十八頁。術(shù)后傷口處理及愈合分級(jí)術(shù)后傷口處理傷口應(yīng)用枯燥透氣吸收分泌物的敷料覆蓋，術(shù)后查看傷口應(yīng)看紅、腫、熱、痛以及異常分泌物，肢體術(shù)后應(yīng)經(jīng)常檢查其敏感性、活動(dòng)性及血運(yùn)情況。愈合分為甲級(jí)愈合，乙級(jí)愈合，丙級(jí)愈合。第六十五頁，共六十八頁。切口愈合記錄切口