2022年醫(yī)學(xué)專題-心-臟-疾-病a

心臟疾病廣東醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院心胸外科Heartdiease第一頁，共六十一頁。心臟(xīnzàng)的位置第二頁，共六十一頁。右心房三尖瓣右心室主動脈肺動脈瓣左心室二尖瓣左心房(xīnfáng)主動脈瓣心臟(xīnzàng)的結(jié)構(gòu)和血流圖第三頁，共六十一頁。心臟疾病先天性心臟?。海?、非紫紺型：有分流(fēnliú)：ＰＤＡＡＳＤＶＳＤ無分流：ＰS

２、紫紺型：TOF、ＴＧＡ后天性心臟?。海?、瓣膜?。海遥龋模海停?、ＭＩ

AS、AI２、心包(xīnbāo)疾?。嚎s窄性心包炎３、冠狀血管疾病：冠心?。ǎ茫粒模?、心臟腫瘤：左房粘液瘤2第四頁，共六十一頁。心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)(jīchǔ)措施一、體外循環(huán)

血泵（人工(réngōng)心臟）、氧合器（人工(réngōng)肺臟）、變溫器、過濾器二、心肌保護(hù)心停搏液：順灌、逆灌3第五頁，共六十一頁。體外循環(huán)示意圖第六頁，共六十一頁。動脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉(patentductusarteriosus)一、病理生理：

動脈(dòngmài)導(dǎo)管是胎兒血液經(jīng)肺動脈(dòngmài)至主動脈(dòngmài)的通道。未閉分流量的多少取決于主、肺動脈(dòngmài)的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)。

.左心負(fù)荷增加左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循環(huán)血量增加右心肥大、右心衰竭、肺動脈充血、肺動脈壓升高。.肺動脈壓力逐漸升高>主動脈壓力，左向右分流消失、臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，稱為Eisenmenger。4第七頁，共六十一頁。第八頁，共六十一頁。5第九頁，共六十一頁。PDA超聲心動圖視頻(shìpín)第十頁，共六十一頁。6第十一頁，共六十一頁。PDA手術(shù)(shǒushù)錄像視頻第十二頁，共六十一頁。房間隔缺損

AtrialSeptalDefact一、分類：繼發(fā)孔型房缺（最常見(chánɡjiàn)）:中央型，上腔型，下腔型，混合型原發(fā)孔型房缺（較少見）二、病理生理：左房壓（8—10mmHg)>右房壓（3—5mmHg),左向右分流造成右心負(fù)荷加重、右心房室和肺動脈擴(kuò)大、肺動脈壓力升高，最終導(dǎo)致梗阻性肺動脈高壓,出現(xiàn)右向左分流，Eisenmenger。三、臨床特點(diǎn)：1、反復(fù)肺部感染，勞累后心悸、氣促、甚至心房纖顫。2、查體心前區(qū)可隆起、可觸及震顫、肺動脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音、P2音亢進(jìn)、固定分裂。原發(fā)孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可聞及吹風(fēng)樣雜音。7第十三頁，共六十一頁。第十四頁，共六十一頁。第十五頁，共六十一頁。3、心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大、高電壓。4、X線檢查：右房、室增大，肺動脈圓錐突出、肺血增多、主動脈結(jié)小。5、超聲心動圖：顯示心臟各房室大小、房缺大小和類型、是否(shìfǒu)合并其它心臟畸形。四、診斷：體征結(jié)合心電圖、X線、超聲心電圖五、治療手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確、肺循環(huán)/體循環(huán)>1.5手術(shù)方法：體外循環(huán)下行房缺修補(bǔ)術(shù)介入栓堵術(shù)：安全、創(chuàng)傷小，有發(fā)展趨勢。8第十六頁，共六十一頁。室間隔缺損(ventricularseptaldefect)9第十七頁，共六十一頁。一、病理生理：

左向右分流量的多少取決于左右心室壓力階差、缺損的直徑和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺動脈高壓，甚至出現(xiàn)Eisenmenger綜合征。二、臨床特點(diǎn)：1、反復(fù)肺部感染，勞累后心悸、氣促、甚至左心衰竭。2、查體心前區(qū)可隆起、可觸及震顫、胸骨左緣3、4肋間可聞及噴射樣收縮期雜音(záyīn)、P2音亢進(jìn)。3、心電圖：電軸左偏，左心室高電壓、肥大。4、X線檢查：左心室增大，肺動脈圓錐突出、肺血增多、主動脈結(jié)小、左右心室增大。5、超聲心動圖：可顯示缺損大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。10第十八頁，共六十一頁。四、診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)可診斷。五、手術(shù)適應(yīng)癥：

（1）50%小室缺，3歲前自行(zìxíng)閉合。（2）心力衰竭反復(fù)發(fā)作的室缺嬰兒。（3）出現(xiàn)右心室肥大。六、手術(shù)方法：

體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)：根據(jù)部位和缺損大小采用直接縫合或滌綸片修補(bǔ)。

肺動脈瓣口、主動脈狹窄主動脈竇動脈瘤破裂11第十九頁，共六十一頁。VSD超聲心動圖視頻(shìpín)第二十頁，共六十一頁。VSD手術(shù)(shǒushù)錄像視頻第二十一頁，共六十一頁。法洛四聯(lián)癥（tetralogyoffallot)一、定義：

TOF是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損（較大）、主動脈騎跨（30~70%）和右心室肥大等心臟畸形。二、病理生理：

肺動脈瓣口狹窄→右心室壓力↑>左心室→室間隔右向左分流→動脈血SaO2%↓、末稍發(fā)紺→RBC、HB顯著增多。三、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：1、紫紺（哭鬧時為甚）、蹲踞現(xiàn)象、缺氧性暈厥或抽搐。12第二十二頁，共六十一頁。第二十三頁，共六十一頁。

2、查體：口唇、指甲發(fā)紺、杵狀指（趾），心前區(qū)搏動增強(qiáng)、可觸及震顫、胸骨左緣2、4肋間可聞及樣噴射收縮期雜音，P2音減弱或消失。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC（5~8）X1012/L,Hb150~200g/L4、心電圖：電軸右偏，右心室肥大。5、X線檢查：肺動脈段凹陷，心影可呈“木靴形”，主動脈影增寬。6、超聲心動圖：右向左分流(fēnliú)，室缺，主動脈騎跨，右室流出道肥厚、肺動脈狹窄。

三、診斷：癥狀+體征+輔助檢查，必要時行右心導(dǎo)管檢查13第二十四頁，共六十一頁。第二十五頁，共六十一頁。

四、治療原則：診斷明確者均需手術(shù)治療1、分流術(shù)適應(yīng)癥：a.病情較重的嬰幼兒b.左室發(fā)育差c.左右肺動脈發(fā)育不全手術(shù)方法(fāngfǎ)：體—肺分流術(shù)2、根治術(shù)應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方法五、并發(fā)癥：低心排綜合征是術(shù)后死亡的主要原因

14第二十六頁，共六十一頁。TOF超聲心動圖視頻(shìpín)第二十七頁，共六十一頁。TOF手術(shù)(shǒushù)錄像視頻第二十八頁，共六十一頁。慢性(mànxìng)縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)

心包慢性炎癥性病變導(dǎo)致心包增厚、鈣化，心臟的收縮和舒張功能受限，造成血液回流障礙的病。一、病因：結(jié)核性心包炎多見、化膿性和心包積血少見。二、臨床表現(xiàn)：1、重度右心功能不全的表現(xiàn)2、查體：頸靜脈怒張、肝大、腹水等，心搏動減弱、心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，脈壓減少3、超聲心動圖可確診、必要時結(jié)合CT檢查三、治療：診斷明確、盡早手術(shù)(shǒushù)治療。心包剝脫術(shù)15第二十九頁，共六十一頁。二尖瓣狹窄(xiázhǎi)（mitralstenosis)

后天性心臟瓣膜疾病最常見的是風(fēng)濕性心臟病，其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主動脈瓣，三尖瓣少見，肺動脈瓣罕見(hǎnjiàn)。一、病理分類：隔膜型狹窄、漏斗型狹窄二、病理生理：二尖瓣口狹窄（面積<1.5cm2)→左心房壓力高、左心房擴(kuò)大→肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血→肺毛細(xì)血管壓力>40mmHg→早期急性肺水腫、肺小動脈痙攣、管壁增厚、管腔狹窄→肺動脈壓升高→右心室肥厚、右心衰竭。16第三十頁，共六十一頁。三、臨床表現(xiàn)：取決于二尖瓣狹窄的程度1、勞力性心悸、氣促，咳血、端坐呼吸2、查體：二尖瓣面容，心前區(qū)觸及收縮期抬舉感、舒張期震顫，房顫律、心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音、開瓣音，P2亢進(jìn)。右心功能不全，患者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等。3、心電圖：電軸右偏、P波增寬、雙峰（二尖瓣P(guān)波）、右心室肥厚(féihòu)、心房纖顫。4、X線檢查：中、重度狹窄時提示左房增大，右室增大，肺動脈段隆出，主動脈結(jié)縮小。5、超聲心動圖：可了解二尖瓣口、各房室大小，瓣膜情況，左房有無血栓等。17第三十一頁，共六十一頁。四、診斷：癥狀+體征+X線+心動圖+心電圖五、治療：手術(shù)適應(yīng)癥：心功能Ⅱ-Ⅲ級。孕婦前三個月不宜手術(shù)。腦中風(fēng)6個月內(nèi)不宜行體外循環(huán)手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)予以強(qiáng)心、利尿，糾正電解質(zhì)紊亂手術(shù)方式：1、二尖瓣擴(kuò)張術(shù)：a.球囊擴(kuò)張術(shù)b.閉式交界分離術(shù)適應(yīng)(shìyìng)征：隔膜型二尖瓣狹窄，瓣葉活動好、無鈣化。18第三十二頁，共六十一頁。

禁忌癥：a.二尖瓣膜鈣化b.左房血栓、房顫c.合并關(guān)閉不全d.合并主動脈病變2、體外循環(huán)下二尖瓣直視手術(shù)a.二尖瓣成形術(shù)，適應(yīng)于瓣膜情況(qíngkuàng)較好患者b.二尖瓣置換術(shù)，適應(yīng)于瓣膜病變嚴(yán)重，乳頭肌明顯攣縮、肥厚、融合等。19第三十三頁，共六十一頁。此為主動脈狹窄病人的超聲心動圖表現(xiàn)，這個胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面顯示嚴(yán)重的主動脈瓣膜增厚，活動范圍很小，同時還有嚴(yán)重的左室肥厚，及顯著的二尖瓣關(guān)閉不全。第三十四頁，共六十一頁。主動脈關(guān)閉不全:胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面并彩色血流圖此為主動脈關(guān)閉不全的超聲心動圖表現(xiàn)，長軸切面及彩色(cǎisè)血流多普勒顯示返流血流。第三十五頁，共六十一頁。主動脈關(guān)閉不全:經(jīng)食管(shíguǎn)短軸切面主動脈關(guān)閉不全病人的超聲心動圖表現(xiàn)，經(jīng)食管超聲的短軸切面顯示(xiǎnshì)一個很清晰的橢圓形的二葉瓣開口。第三十六頁，共六十一頁。二尖瓣狹窄:胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面二尖瓣狹窄的超聲心動圖，胸骨旁長軸切面顯示(xiǎnshì)二尖瓣瓣膜的形態(tài)。第三十七頁，共六十一頁。二尖瓣關(guān)閉不全:胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面二尖瓣關(guān)閉不全的超聲心動圖，此胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面顯示二尖瓣的前瓣葉脫垂，不能正常的與后瓣葉對合，瓣葉均明顯增厚，但無贅生物。第三十八頁，共六十一頁。二尖瓣關(guān)閉不全:胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面并彩色血流圖二尖瓣關(guān)閉不全的超聲心動圖，胸骨(xiōnggǔ)旁長軸切面的彩色多普勒顯示返流血流從下方射入到左房,并反射到左房壁。

第三十九頁，共六十一頁。第四十頁，共六十一頁。第四十一頁，共六十一頁。Thanks第四十二頁，共六十一頁。1第四十三頁，共六十一頁。心臟(xīnzàng)的結(jié)構(gòu)房間隔三尖瓣右心室主動脈肺動脈