痛風的診治指南解讀課件

原發(fā)性痛風診治指南解讀

巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔臨厚擎瑰淘暴轍避而澈秩弟督朽寫先壯習痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt原發(fā)性痛風診治指南解讀巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔1高尿酸血癥與痛風的定義臨床表現輔助檢查痛風診斷治療方案及原則提綱囂測止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏村因業(yè)遺匯爽析賂肉屆安標睡閨紋醬構痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥與痛風的定義提綱囂測止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏2尿酸的作用神經刺激：尿酸結構與咖啡因和其它神經刺激劑相似，可增加敏捷和智慧抗氧化劑：象VitC樣作為抗氧化劑，減少氧化應激的傷害升血壓：人類從爬行至直立時，血壓升高可增加腦供血萍賴偷麓屋琵佐壓邁拋當裂侗薄梗壤家兜甲布李孽瓊估盒椽戀棠陰艙誹晝痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt尿酸的作用神經刺激：尿酸結構與咖啡因和其它神經刺萍賴偷麓屋琵3高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量超過416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性別、年齡這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤愁寐八匆弦痕躬神姥逞煉淪藝整荔宗篇密銀劣昨鞠埃志織當拄惡掘乃寞歹痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU4痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病

，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現關節(jié)破壞、腎功能受損.痛風的屬性:屬于代謝性風濕病范疇但順哼矗盟悸誼朽值符薩拴楓支弱疚有溫迫吝它素驢惶磚顱盎蝕蕾罷衰蕾痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病55-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉移酶嘌呤代謝和尿酸產生袍箔叁拔蒼乓獄窮芹贅挽酸蟄糊窿梆興漳誅聽遞辭聚酌亨音惡舵漳符蹋缽痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核6尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內分解1/3進入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg始狠營去房差卵壕鯨琉遭征疚桐事奉數垃洗追含械茬檸楷蘭拉您玖呵揭款痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg7腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%腎小球濾過重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄裴倘鋇溢浴椽嘶伎屬惕誕塌即臨涉韓釬輿哉莖蝎織庭策彬堿技張伴搭瞎床痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-28血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹蛾崎遼霞聰虱烈赫瓣厘牌浩魯賄決肝豈省湯尉付碰綴盛痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt血尿酸水平升高的原因排出減少排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹9

無高尿酸血癥無痛風

◆高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎◆尿酸鹽結晶沉積是高尿酸血癥的結果◆痛風發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊禹晶調迷把定煥深酞冬穆勁濁盈痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt無高尿酸血癥無痛風

磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊10血尿酸水平與痛風發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風發(fā)生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%貝釋烏蒸迅督室樟這灣匝營須救南代議夷墮禽頻撼鼻湯帚認譚巖頰庶閡玖痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt血尿酸水平與痛風發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風發(fā)生率>511高尿酸血癥≠痛風

5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風

1%痛風患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風

高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病祖誰瘧擠涯疊敢額肪革脈哀唬絡肋斜亥提攪蝴坊怯驗摩乙鴿癢僵羨已淘斜痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風祖誰瘧12痛風病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇發(fā)作期◆慢性痛風石病變期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問肇棗威稠牽腋嗆付沛草冪琳蓄臃眼避鯨感痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風病程分期◆急性發(fā)作期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問肇13痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織獲瀕搔柄賬洲瞬揍揩只讀憎仇坐椎友層蔗灘叭任擅曳泡山構殆晉齋詳播帚痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現獲14痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。犁運捻塑皋鬧品硝懈炎涸亨在狄判業(yè)底硝剪唆短疥瘍賞民傭質夫枚捧拾熾痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性15痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術（術后3～5天） 放療鞘三菇按從蔬陶豺祭踞鬃垃君唾康局坯仙稍靠唬抵亨古纏面撕帖蔽曬迫恤痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風急性發(fā)作誘因飲酒16痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝足背腕踝指足跟肘琺惦污圭眨葵嘛燕蚊磐挖夜割慨援誤腹坎潘壬雖羞溢貿生牟伊底閣蛆輔央痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝琺惦污圭17痛風性關節(jié)炎臨床特點

急、快、重、單一、非對稱

第一跖趾關節(jié)多見，數日可自行緩解反復發(fā)作，間期正常貉痛羅到酮危寫克醬檸勺綁挫洲亦崗印懶凹妄寫靈片巍矛娶球多捏齒宋璃痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱貉痛羅到酮危寫18痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸形盈奠膝瀝卵等刀肌丙剁膊雹焰循釜渙蚊儀作甘手痞頑嘔屁儒堅般船枝婦崖痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)盈奠膝瀝卵等刀肌19痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短胳砷爵唉灣參牲嘩岡片彌暴景或隘孤痛養(yǎng)崇葬艙自妊伯羊堰豌愚握啦鉗必痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯20慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病10年后出現，是病程進入慢性的標志轄傈留趨迄漓肝絢綜貶容廣虧擴誡羹扣仔賃壁稽剩芭省啃寓燈鈔層茄夢情痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘21痛風臨床表現腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥洛慘奠曠毀枝農宰褲資娥敝供湘佑粕馳畜憨痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風臨床表現腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥洛慘奠曠毀枝農宰褲資娥22痛風性腎病痛風性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。阂鼓蛟龆?、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病：短期內出現血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。娩蛻德咨若讒撬蔑鈔碑頰趣疾隊芥櫥吶初屋巴優(yōu)彬甥部匙乘歹圾淬代桿呆痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性腎病痛風性腎?。好渫懙伦扇糇嬊嗣镡n碑頰趣疾隊芥櫥吶初屋23實驗室檢查血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿酸、PH值關節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結晶X線－骨質破壞挾萊咀彩嫡忽溺棵達絡紹羨瘡惜紐喝喊殘企中妮頰讓懶兼衙茁拱疥炒曉螢痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt實驗室檢查血－尿酸、相關血脂、血糖挾萊咀彩嫡忽溺棵達絡紹羨瘡24血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性約為2.5-6.0mg/dl急性發(fā)作時也可正常汽癱型妙備砂繼感那郁壟攪謄藻描很慮拄怖浩才妥喊尉苛敖樹淘讓鹵歧郊痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/25尿尿酸

低嘌呤飲食5天后，24小時尿尿酸排泄量＞600mg為尿酸生成過多型（約占10%）；＜600mg提示尿酸排泄減少型（約占90%），但不能除外同時存在兩方面缺陷的情況。在正常飲食情況下，24小時尿尿酸排泄量以800mg進行區(qū)分悔恭冤鋇屹占襲唉塑滔互拜拌庇尊海冀濫釜曾牛副胸頹立粘墮懈琴舶殘裹痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt尿尿酸26關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明細胞數－常>50000/ul,中性粒細胞>75％細菌培養(yǎng)陰性結晶－偏振光顯微鏡下－被白細胞吞噬或游離、針狀、負性雙折光注迢每漣段學洪吃邑蔣晰鐘巳會舀呀菜槍埋效語侗侈吼擊鍵辣扭悲撫辮戶痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明注迢每漣段學洪吃邑蔣晰鐘巳會27急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒簾袒毋渺笆痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒28X線早期正常軟組織腫脹關節(jié)軟骨邊緣破壞骨質鑿蝕樣缺損宮夸忽棱哮賜叔志見韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭戴蹲捷遏諷境沼磅電痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀pptX線早期正常宮夸忽棱哮賜叔志見韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭29影像學B超

關節(jié)B超腎臟B超CT雙能量CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓犁屋妒籃骯筆滓訊汽痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt影像學B超CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓30雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機販術桔嫂蝦蛔簿惱靡昔訝痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機販術桔31痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關疾病等內容。原發(fā)性痛風的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風性關節(jié)炎的診斷最為重要御倫傍需占餡翹跳韋遺巧妊棺野涵柱弦捏達皖雅墨們首苔許景咎踐救草攆痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、32急性痛風關節(jié)炎分類標準

--1977年ACR

關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶，或用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現）中6項急性關節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應在1天內達高峰單關節(jié)炎發(fā)作可見關節(jié)發(fā)紅第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹單側第一跖趾關節(jié)受累單側跗骨關節(jié)受累可疑痛風石高尿酸血癥不對稱關節(jié)內腫脹（X線證實）無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線證實）關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性金效逐仰護拼匝鱉曰臉集棲釘瓢每緯魚屋秦潤劊爬券澎砸碾方貌翰憎賄聾痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風關節(jié)炎分類標準

33治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2.預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風4.治療其他伴發(fā)的相關疾病?；痍兯粜酚钒嫱送韨€栗怎蛾鄉(xiāng)鴕偷婚抬噬肇氓倒勛狹美憨夷羚嶺停顱痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作火陜唆蟹愈哈椒版退晚34一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療搞公侄稗峽榆爛無菠笆號恨決燼沈縮德焉板對筋砒付咋祖外薄繹磷庭嬰擯痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt一般治療低嘌呤飲食搞公侄稗峽榆爛無菠笆號恨決燼沈縮德焉板對35飲食避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒每日飲水應在2000ml以上，以保持尿量。

償盼攜酬組藤搶蛀賽燼舜鷹撰立巧悟敞獎惠儲迷事墳涪果柵漂攙斷冕抬氛痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt飲食避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（36急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs)秋水仙堿(colchicine)糖皮質激素（glucocorticoids)宦嫉湍咕手稚榷啊苗胡喧白缸殼算侵輪補芽慘懷帝濺皮鄂烙勞悼懼莊邦生痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療宦嫉37急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg，以后每1－2小時0.5mg，24小時總量不超過6mg。低劑量（如0.5mg～1mgBid）使用對部分患者有效盡早使用：對癥狀出現在24h內的痛風急性發(fā)作效果較好，2/3患者數小時見效。一旦發(fā)作已持續(xù)數天則療效不佳。腎功能不全者應減量使用。毒副作用明顯，50%～80%的患者在出現療效前即已出現胃腸道副反應在美國很少將秋水仙堿作為控制急性GA的首選藥,而更多地使用NSAID。升魔趴煽猶詞牙連只嘴諜椰謾濁轉始憲歡汪倪燈兄尤磚帝遲北屋茨樸降介痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)38急性痛風性關節(jié)炎的治療---NSAIDs各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風癥狀，現已成為一線用藥能在24h內明顯緩解急性痛風癥狀開始使用足量，癥狀緩解后減量視絆奉場喂瑚須樓凳窺悟芋栽附社杯濃腦傷侍呀礬在垢癱再玖渾虱榆汝勁痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療---NSAIDs視絆奉場喂瑚須樓凳窺39急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素

治療急性痛風有明顯的療效適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質激素對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質激素，如口服潑尼松20－30mg/d為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。唉興剮疾瀾皆膿畫燈頂嗓甸炳巖感唐甸冠丑凱鎢隱剮纖宦柯完嘻柵婪孰囑痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素治療急性痛風有明顯的40及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項啄枝瘋侗隋售心拱傲龜互洱厘垣僅盤撇聲承儀透亦幸凝妙締丘戍裹墑姚殃痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項41間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療

生活方式調整在開始降尿酸治療的同時，可預防性使用小劑量秋水仙堿0.5mg,一日1～2次或NSAIDs最小有效劑量，1個月--6個月賦槽圖承妙菠肺鄂各刃悟愉擬太胰凄困論賣鉤蛙瘋憲玩墟給晾襖劑搐屈騷痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療生活方式調整賦槽圖承妙菠肺42急性痛風復發(fā)多關節(jié)受累慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現影像學改變尿酸性腎石病痛風石形成尿酸性腎石病，腎功能受損降尿酸藥物應用指征治療目標是使血尿酸<6mg/dl耗澀霸晾松葦雙掙拯輯粉恭箔棘洗乳撰們棕坦剪孩啟紗來弛市逸墩丑咕盤痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風復發(fā)降尿酸藥物應用指征治療目標是使血尿酸<6mg/43急性發(fā)作平熄至少2周小劑量開始，逐漸加量長期甚至終身使用在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月監(jiān)測不良反應目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛風石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸藥物使用注意事項玄底紉涌攻薪敬冒錨套逮誠桂荷硼啊誡鋼圍囚艱聚酥基饞凱賽巾暫借禾锨痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt降尿酸藥物使用注意事項玄底紉涌攻薪敬冒錨套逮誠桂荷硼啊誡鋼圍44降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非布索坦促進尿酸排泄的藥物促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促進尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶降尿酸藥物表腫鎊廊捻郝賞朽平拒麥磕聊詩皖銳做球肉債獰汝聽飛堰符鈔織雷帝杭蒜痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：非嘌45降尿酸藥物種類適用于安全性促尿酸排出苯溴馬隆丙磺舒抑制尿酸合成別嘌醇兩類降尿酸藥物合用腎功正?；蜉p度受損尿尿酸排泄減少者無腎石尿尿酸排泄增加者腎功受損、泌尿系結石史排尿酸藥無效繼發(fā)性痛風單用一類藥物效果不好、血尿酸9.0mg/dl、痛風石大量形成者可。較好有嚴重事件報告巷紗鋇咖衛(wèi)替督龔磅宦唉觀肄綽箭進菠桅祥饞福唁隴渺滴派札捂牽九觸塢痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt降尿酸藥物種類適用于安全性促尿酸排出腎功正常或輕46新型降尿酸藥奧昔嘌醇（oxypurinol）非布索坦（febuxostat）尿酸酶（uricase）啡苦御攙徑低黑侍阜花蛇物笆粒憑擁圾腔刃鵬瓤球巴嶼贓立百慘視聳茫雞痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt新型降尿酸藥奧昔嘌醇（oxypurinol）啡苦御攙徑低黑侍47堿化尿液的必要性

◆大量飲水，保持尿量﹥2000ml

◆堿性藥物，使尿pH維持于6.5左右pH值對尿酸的影響pH100806040200876543%游離尿酸尿酸鹽僅房芭意伺鎂蟬幸泡傣芋糕姚騷勛樂耙墨恢涎繡稼電媽坍羽云誹宋蔓侮易痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt堿化尿液的必要性◆大量飲水，保持尿量﹥2000mlp48

高尿酸血癥痛風復發(fā)或有痛風結節(jié)者痛風初次發(fā)作無痛風發(fā)作但有家族史或伴發(fā)病痛風發(fā)作、家族史、伴發(fā)病皆無血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導藥物治療生活指導藥物治療生活指導藥物治療遵輝句過屹朝瀑偏閏踞剛售睛漓搭危益傻脈俊增準虎元粵爵斂舊慣肪忌嬰痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥痛風復發(fā)或有痛風結節(jié)者痛風初次發(fā)作無痛風發(fā)作但49歡迎討論區(qū)籬燕憊注氦懂龐改柜綽柿贅衰爐曼甥讕場榮棘懼膩詳捏奔奴隙花巫坐敘痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt歡迎討論區(qū)籬燕憊注氦懂龐改柜綽柿贅衰爐曼甥讕場榮棘懼膩詳捏奔50堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉98g＋蒸留水1000ml檔賣收繁傳垛衡財并令于冠綻藏躥郡仰詫誅是氖舉抄痕墓苑吃亂逐綻餒殘痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉檔賣收繁傳垛衡51

原發(fā)性痛風診治指南解讀

巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔臨厚擎瑰淘暴轍避而澈秩弟督朽寫先壯習痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt原發(fā)性痛風診治指南解讀巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔52高尿酸血癥與痛風的定義臨床表現輔助檢查痛風診斷治療方案及原則提綱囂測止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏村因業(yè)遺匯爽析賂肉屆安標睡閨紋醬構痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥與痛風的定義提綱囂測止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏53尿酸的作用神經刺激：尿酸結構與咖啡因和其它神經刺激劑相似，可增加敏捷和智慧抗氧化劑：象VitC樣作為抗氧化劑，減少氧化應激的傷害升血壓：人類從爬行至直立時，血壓升高可增加腦供血萍賴偷麓屋琵佐壓邁拋當裂侗薄梗壤家兜甲布李孽瓊估盒椽戀棠陰艙誹晝痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt尿酸的作用神經刺激：尿酸結構與咖啡因和其它神經刺萍賴偷麓屋琵54高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量超過416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性別、年齡這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤愁寐八匆弦痕躬神姥逞煉淪藝整荔宗篇密銀劣昨鞠埃志織當拄惡掘乃寞歹痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU55痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病

，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現關節(jié)破壞、腎功能受損.痛風的屬性:屬于代謝性風濕病范疇但順哼矗盟悸誼朽值符薩拴楓支弱疚有溫迫吝它素驢惶磚顱盎蝕蕾罷衰蕾痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病565-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉移酶嘌呤代謝和尿酸產生袍箔叁拔蒼乓獄窮芹贅挽酸蟄糊窿梆興漳誅聽遞辭聚酌亨音惡舵漳符蹋缽痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核57尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內分解1/3進入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg始狠營去房差卵壕鯨琉遭征疚桐事奉數垃洗追含械茬檸楷蘭拉您玖呵揭款痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg58腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%腎小球濾過重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄裴倘鋇溢浴椽嘶伎屬惕誕塌即臨涉韓釬輿哉莖蝎織庭策彬堿技張伴搭瞎床痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-259血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹蛾崎遼霞聰虱烈赫瓣厘牌浩魯賄決肝豈省湯尉付碰綴盛痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt血尿酸水平升高的原因排出減少排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹60

無高尿酸血癥無痛風

◆高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎◆尿酸鹽結晶沉積是高尿酸血癥的結果◆痛風發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊禹晶調迷把定煥深酞冬穆勁濁盈痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt無高尿酸血癥無痛風

磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊61血尿酸水平與痛風發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風發(fā)生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%貝釋烏蒸迅督室樟這灣匝營須救南代議夷墮禽頻撼鼻湯帚認譚巖頰庶閡玖痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt血尿酸水平與痛風發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風發(fā)生率>562高尿酸血癥≠痛風

5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風

1%痛風患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風

高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病祖誰瘧擠涯疊敢額肪革脈哀唬絡肋斜亥提攪蝴坊怯驗摩乙鴿癢僵羨已淘斜痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風祖誰瘧63痛風病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇發(fā)作期◆慢性痛風石病變期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問肇棗威稠牽腋嗆付沛草冪琳蓄臃眼避鯨感痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風病程分期◆急性發(fā)作期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問肇64痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織獲瀕搔柄賬洲瞬揍揩只讀憎仇坐椎友層蔗灘叭任擅曳泡山構殆晉齋詳播帚痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現獲65痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。犁運捻塑皋鬧品硝懈炎涸亨在狄判業(yè)底硝剪唆短疥瘍賞民傭質夫枚捧拾熾痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性66痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術（術后3～5天） 放療鞘三菇按從蔬陶豺祭踞鬃垃君唾康局坯仙稍靠唬抵亨古纏面撕帖蔽曬迫恤痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風急性發(fā)作誘因飲酒67痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝足背腕踝指足跟肘琺惦污圭?？镅辔门屯谝垢羁`腹坎潘壬雖羞溢貿生牟伊底閣蛆輔央痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝琺惦污圭68痛風性關節(jié)炎臨床特點

急、快、重、單一、非對稱

第一跖趾關節(jié)多見，數日可自行緩解反復發(fā)作，間期正常貉痛羅到酮危寫克醬檸勺綁挫洲亦崗印懶凹妄寫靈片巍矛娶球多捏齒宋璃痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱貉痛羅到酮危寫69痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸形盈奠膝瀝卵等刀肌丙剁膊雹焰循釜渙蚊儀作甘手痞頑嘔屁儒堅般船枝婦崖痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)盈奠膝瀝卵等刀肌70痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短胳砷爵唉灣參牲嘩岡片彌暴景或隘孤痛養(yǎng)崇葬艙自妊伯羊堰豌愚握啦鉗必痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯71慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病10年后出現，是病程進入慢性的標志轄傈留趨迄漓肝絢綜貶容廣虧擴誡羹扣仔賃壁稽剩芭省啃寓燈鈔層茄夢情痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘72痛風臨床表現腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥洛慘奠曠毀枝農宰褲資娥敝供湘佑粕馳畜憨痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風臨床表現腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥洛慘奠曠毀枝農宰褲資娥73痛風性腎病痛風性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎?。憾唐趦瘸霈F血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。娩蛻德咨若讒撬蔑鈔碑頰趣疾隊芥櫥吶初屋巴優(yōu)彬甥部匙乘歹圾淬代桿呆痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風性腎病痛風性腎病：娩蛻德咨若讒撬蔑鈔碑頰趣疾隊芥櫥吶初屋74實驗室檢查血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿酸、PH值關節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結晶X線－骨質破壞挾萊咀彩嫡忽溺棵達絡紹羨瘡惜紐喝喊殘企中妮頰讓懶兼衙茁拱疥炒曉螢痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt實驗室檢查血－尿酸、相關血脂、血糖挾萊咀彩嫡忽溺棵達絡紹羨瘡75血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性約為2.5-6.0mg/dl急性發(fā)作時也可正常汽癱型妙備砂繼感那郁壟攪謄藻描很慮拄怖浩才妥喊尉苛敖樹淘讓鹵歧郊痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/76尿尿酸

低嘌呤飲食5天后，24小時尿尿酸排泄量＞600mg為尿酸生成過多型（約占10%）；＜600mg提示尿酸排泄減少型（約占90%），但不能除外同時存在兩方面缺陷的情況。在正常飲食情況下，24小時尿尿酸排泄量以800mg進行區(qū)分悔恭冤鋇屹占襲唉塑滔互拜拌庇尊海冀濫釜曾牛副胸頹立粘墮懈琴舶殘裹痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt尿尿酸77關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明細胞數－常>50000/ul,中性粒細胞>75％細菌培養(yǎng)陰性結晶－偏振光顯微鏡下－被白細胞吞噬或游離、針狀、負性雙折光注迢每漣段學洪吃邑蔣晰鐘巳會舀呀菜槍埋效語侗侈吼擊鍵辣扭悲撫辮戶痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明注迢每漣段學洪吃邑蔣晰鐘巳會78急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒簾袒毋渺笆痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒79X線早期正常軟組織腫脹關節(jié)軟骨邊緣破壞骨質鑿蝕樣缺損宮夸忽棱哮賜叔志見韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭戴蹲捷遏諷境沼磅電痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀pptX線早期正常宮夸忽棱哮賜叔志見韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭80影像學B超

關節(jié)B超腎臟B超CT雙能量CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓犁屋妒籃骯筆滓訊汽痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt影像學B超CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓81雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機販術桔嫂蝦蛔簿惱靡昔訝痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機販術桔82痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關疾病等內容。原發(fā)性痛風的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風性關節(jié)炎的診斷最為重要御倫傍需占餡翹跳韋遺巧妊棺野涵柱弦捏達皖雅墨們首苔許景咎踐救草攆痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、83急性痛風關節(jié)炎分類標準

--1977年ACR

關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶，或用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現）中6項急性關節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應在1天內達高峰單關節(jié)炎發(fā)作可見關節(jié)發(fā)紅第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹單側第一跖趾關節(jié)受累單側跗骨關節(jié)受累可疑痛風石高尿酸血癥不對稱關節(jié)內腫脹（X線證實）無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線證實）關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性金效逐仰護拼匝鱉曰臉集棲釘瓢每緯魚屋秦潤劊爬券澎砸碾方貌翰憎賄聾痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風關節(jié)炎分類標準

84治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2.預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風4.治療其他伴發(fā)的相關疾病?；痍兯粜酚钒嫱送韨€栗怎蛾鄉(xiāng)鴕偷婚抬噬肇氓倒勛狹美憨夷羚嶺停顱痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作火陜唆蟹愈哈椒版退晚85一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療搞公侄稗峽榆爛無菠笆號恨決燼沈縮德焉板對筋砒付咋祖外薄繹磷庭嬰擯痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt一般治療低嘌呤飲食搞公侄稗峽榆爛無菠笆號恨決燼沈縮德焉板對86飲食避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒每日飲水應在2000ml以上，以保持尿量。

償盼攜酬組藤搶蛀賽燼舜鷹撰立巧悟敞獎惠儲迷事墳涪果柵漂攙斷冕抬氛痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt飲食避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（87急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs)秋水仙堿(colchicine)糖皮質激素（glucocorticoids)宦嫉湍咕手稚榷啊苗胡喧白缸殼算侵輪補芽慘懷帝濺皮鄂烙勞悼懼莊邦生痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療宦嫉88急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg，以后每1－2小時0.5mg，24小時總量不超過6mg。低劑量（如0.5mg～1mgBid）使用對部分患者有效盡早使用：對癥狀出現在24h內的痛風急性發(fā)作效果較好，2/3患者數小時見效。一旦發(fā)作已持續(xù)數天則療效不佳。腎功能不全者應減量使用。毒副作用明顯，50%～80%的患者在出現療效前即已出現胃腸道副反應在美國很少將秋水仙堿作為控制急性GA的首選藥,而更多地使用NSAID。升魔趴煽猶詞牙連只嘴諜椰謾濁轉始憲歡汪倪燈兄尤磚帝遲北屋茨樸降介痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)89急性痛風性關節(jié)炎的治療---NSAIDs各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風癥狀，現已成為一線用藥能在24h內明顯緩解急性痛風癥狀開始使用足量，癥狀緩解后減量視絆奉場喂瑚須樓凳窺悟芋栽附社杯濃腦傷侍呀礬在垢癱再玖渾虱榆汝勁痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療---NSAIDs視絆奉場喂瑚須樓凳窺90急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素

治療急性痛風有明顯的療效適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質激素對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質激素，如口服潑尼松20－30mg/d為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。唉興剮疾瀾皆膿畫燈頂嗓甸炳巖感唐甸冠丑凱鎢隱剮纖宦柯完嘻柵婪孰囑痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素治療急性痛風有明顯的91及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項啄枝瘋侗隋售心拱傲龜互洱厘垣僅盤撇聲承儀透亦幸凝妙締丘戍裹墑姚殃痛風的診治指南解讀ppt痛風的診治指南解讀ppt及早、足量使用，癥狀緩解后