臨床科室感染控制知識

、醫(yī)院常見特殊耐藥菌種類（醫(yī)生、護士）：MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（超級細菌、未見）VRE耐萬古霉素腸球菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌根據(jù)傳播途徑，采取相應的隔離措施：主要是床旁隔離，但除外VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（超級細菌、未見，發(fā)現(xiàn)后須立即上報并嚴格病區(qū)單間隔離）8、特殊病原體種類及器械清洗消毒流程（醫(yī)生、護士）：氣性壞疽、破傷風、炭疽、阮毒等特殊病原體必須遵循嚴格的環(huán)境、物品、使用后器械和病人的消毒隔離措施。用過的器械和物品必須遵循先滅菌或高水平消毒，再清洗，再滅菌；布類和手術(shù)衣裝入雙層塑料袋內(nèi)，有效封口并在袋外做好標記，作為醫(yī)療廢物處置。一般感染手術(shù)采用標準防護措施。嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度；運送器械的用具必須標識清楚，嚴格按照特殊病原體處理原則執(zhí)行。使用的清洗劑必須一用一換。朊毒體使用NaoH浸泡必須與容器一同放入高壓滅菌器內(nèi)滅菌1小時再清洗再滅菌1小時。9、手衛(wèi)生（醫(yī)生、護士）：（洗手及手消毒指針：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或手消毒：①直接接觸病人前后接觸不同病人之間從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感后；②接觸病人黏膜破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進行無菌操作前后處理清潔無菌物品之前處理污染物品之后；⑤當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫(yī)務人員手無可見污染物時可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒：①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；②出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；③接觸具有傳染性的血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；④直接為傳染病人進行檢查治療護理或處理其污物后；⑤需雙手保持較長時間抗菌活性時。10（補充手衛(wèi)生）醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢12、傳染病種類及報告時限，醫(yī)院感染卡（醫(yī)生）：傳染病分甲類、乙類、丙類和其他國家重點監(jiān)測的傳染病，甲類：鼠疫、霍亂。乙類中的非典、禽流感、甲型H1N1、肺炭疽按甲類管理。甲類上報時限：2小時；乙類、丙類及其他均24小時。13、隔離種類及標識（醫(yī)生、護理）：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。14、職業(yè)暴露處置流程（醫(yī)生、護理）：⑴立即就地局部處理；⑵立即接受預防治療；⑶即使風險評估；⑷及時報告登記；⑸接受定期追蹤檢查；⑹接受心理咨詢治療15、圍術(shù)期抗菌藥物使用時限（來源于中國外科指南--醫(yī)生）：1、給藥的時機極為關(guān)鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。不應在病房應召給藥，而應在手術(shù)室給藥。2、應靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達不到有效濃度3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。4、一般應短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染，手術(shù)后應繼續(xù)用藥直至感染消除。16、生物監(jiān)測指示劑（護士）：監(jiān)測熱力滅菌：嗜熱芽孢脂肪桿菌（每周一次）監(jiān)測低溫滅菌：枯草芽孢桿菌（每月一次）17、我院常用各消毒劑種類及時限（護士）：戊二醛：2%濃度酒精：75%濃度安爾典：0.045%-0.05%濃度過氧乙酸：0.2-0.3%濃度洗必泰：0.5%擦拭，沖洗粘膜0.1%新潔爾滅：消毒皮膚、可用0.1-0.5%的濃度涂抹、浸泡。

消毒粘膜、可用0.02%的溶液浸洗或沖洗。18、各類感染控制技術(shù)指標（醫(yī)生、護理）：醫(yī)院感染管理控制標準1、醫(yī)院感染發(fā)病率三級醫(yī)院≤10%2、無菌手術(shù)切口甲級愈合率三級醫(yī)院≥98%3、無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤0.5%4、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100%5、一人一針管執(zhí)行率100%6、醫(yī)院感染漏報率≤10%7、使用中消毒劑，細菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物。8、無菌器械保存液——必須無菌9、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測進出口細菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml出水口細菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml10、使用中紫外線燈管照射強度普通30W直管紫外線燈應≥70uw/平方厘米、新燈管應≥90uw/平方厘米11、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。12、接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應≤20cfu/g或100平方厘米，不得檢出致病微生物。13、接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應≤200cfu/g或100平方厘米，不得檢出致病微生物。14、使用中的消物品不得檢出致病微生物15、污水檢測按國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院污水排放標準》執(zhí)行。16、各類環(huán)境監(jiān)測不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，在可以污染的情況下進行相應指標的檢測。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手，不得檢出沙門氏菌、大腸桿菌。19、標準預防（醫(yī)生、護士）：將病人血液、體液、排泄物、分泌物等都看作具有傳染性，采取的相應防護措施。20、額外防護（醫(yī)生、護士）：在標準預防基礎上，根據(jù)病原體傳播途徑及危害性采取穿隔離服、戴護目鏡、面罩、膠鞋等措施。21、各臨床科室無菌操作重點包括（醫(yī)生、護士）：外科換藥、各類無菌穿刺技術(shù)操作、手術(shù)無菌操作技術(shù)。22、各內(nèi)鏡室、口腔、急診部門重點包括（護士、