膽囊結石伴膽總管課件

膽囊結石肝膽外科羅佳一：病因膽囊結石的成因十分復雜，是綜合性因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結晶而形成結石。二：膽囊的解剖位置和功能膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。

功能1儲存膽汁2濃縮膽汁3分泌粘液4排空一：患者的一般情況：床號+10床姓名何可群年齡44歲住院號589318科室肝膽胰外科入院日期2011年6月27日體溫37度脈搏70次每分鐘血壓120/70mmHg患者青霉素陽性二：病例概要患者于2周前進食油膩后出現(xiàn)右上腹痛，脹痛，后逐漸成為陣發(fā)性絞痛，伴有肩背部放射痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，皮膚鞏膜無黃染，來我院急診，急診給予抗炎，解痙，止痛治療后有所好轉。本次入院3天前，患者再次出現(xiàn)右上腹痛，脹痛，伴有惡心，無寒戰(zhàn)高熱，再次來我院急診。急查血常規(guī)：白細胞10.12中性粒細胞84.8生化尿淀粉酶806上腹部CT急性膽囊炎，膽囊結石，膽總管下端結石，膽總管輕度擴張外科醫(yī)師查體后擬膽囊結石伴急性膽囊炎，膽總管結石收入我科三：既往史1.有卵巢囊腫切除病史2.慢性膽囊炎，膽囊結石病史四：治療計劃完善入院的相關檢查對癥支持治療復查腹部MRI及B超，了解膽囊及膽管情況擇期手術治療直接開腹或者雙鏡聯(lián)合手術五：術前指導首先，要幫助起消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心胃腸道準備，術前禁食12h禁食、禁水4h常規(guī)準備術前戒煙、戒酒訓練床上使用大小便器術日晨去除首飾和假牙備皮指導病人有效咳嗽同時告知病人術后的一些基本情況，消除因知識缺乏所帶來的緊張藥物基礎護理營養(yǎng)支持

觀察傷口情況導管護理觀察生命體征的變化體位運動飲食六術后七：術后并發(fā)癥出血嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫(yī)生，做必要的處理。膽漏術后應嚴密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，可伴有劇烈的惡心、嘔吐，出現(xiàn)以上癥狀應立即報告醫(yī)生處理。導管滑脫導管滑脫，立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，配合處理肺炎腸黏連八：術后異常化驗白細胞17.13K3.42谷丙轉氨酶78.0Ca1.8九：護理診斷疼痛與術后切口有關體溫過高外科吸收熱所致，做好基礎護理，合理使用抗菌素焦慮，恐慌耐心的聽取和解答病人的問題嘔吐麻藥的不良反應知識缺乏

康復導管活動飲食心理十：健康指導1.選擇易消化的食物，低脂飲食如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等

2.養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣，并且要做到少量多餐，半年左右飲食也就能逐步過度到正常了

3.不吃油炸食物

4.最近一月不進食脹氣的食物，如牛奶和豆?jié){謝謝！附加ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆