心血管內科護士臨床護理思維與技能培養(yǎng)初探

心血管內科護士臨床護理思維與技能培養(yǎng)初探〔〕:

摘要：隨著心血管疾病成為常見病、多發(fā)病，心血管急危重癥患者的增多，本文重點表達臨床護理工作中拓展與深化思維，不斷增加專業(yè)知識與技能，更好地效勞于患者。

關鍵詞：心血管內科；護理；思維；技能；培訓

本文引用格式：仲玉琴.心血管內科護士臨床護理思維與技能培養(yǎng)初探[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(82):326-327.

0引言

心內科收治的患者大局部年齡大，病情較重，開展介入手術多，普遍使用高危藥品，是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療平安事故、風險事故較多的科室【1】。隨著心血管疾病成為常見病、多發(fā)病，心血管急危重癥患者的增多，以及先進診療方法的不斷開展，給臨床護理工作帶來更多壓力和挑戰(zhàn)。如何在臨床護理工作中拓展與深化思維方式，不斷增加專業(yè)知識與技能，更好地效勞于患者，本文從以下方面表達如下。

1樹立"生命貴重";的理念

心血管內科作為急危重癥患者較多的科室，常有急性心肌梗死、惡性心律失常、急性左心衰竭、主動脈夾層等重癥患者，隨著介入手術的廣泛開展，介入治療術后并發(fā)癥也時有發(fā)生。臨床護理工作中，首要的是學會和懂得"生命貴重";，樹立結實的敬畏生命的理念，才能時時刻刻小心慎重，將患者的生命平安放在首位。在救治急性心肌梗死患者時，樹立"時間就是心肌、時間就是生命";的理念，準確執(zhí)行各項護理操作，配合醫(yī)療急救工作的開展，挽救患者的存活心肌細胞，以期到達最優(yōu)的治療護理效果。

2評估所處的醫(yī)療環(huán)境

在臨床護理工作中，作為一名心血管內科護理人員，要有一定的整體觀念。

2.1作為一名年輕的護理人員，要理解自己的知識程度和技術才能，主動彌補缺乏，同時尋求在工作環(huán)境中可能得到的來自護士長、高年資護師、醫(yī)師、乃至患者本人與家屬的幫助與支持。尤其是獨立值班、承當崗位職責時，要評估病區(qū)整體環(huán)境、各項設施功能、儀器狀態(tài)、急救物品，以及可以尋求的技術支持與援助，做好個人定位，才能主動學習，彌補缺乏，正確履行職責。

2.2作為一名高年資護理人員，要樹立中軸觀念。既要做好自己的本職工作，也要時時留意團隊中年輕護士的缺乏和短板，做好傳幫帶工作，防止"木桶效應";發(fā)生。護理工作是高度協作的工作，高年資護理人員是病區(qū)的中堅力量，在執(zhí)行各項護理工作中多長一雙眼睛，可以有效地防止不良事件發(fā)生。

2.3作為病區(qū)護士長，要統(tǒng)籌安排各項工作，理解團隊中的每一個人、病區(qū)的每一件物品與設施，做到人盡其才、物有所用。作為心血管內科的護士長，要有前瞻性、預見性，在不良事件發(fā)生前，盡量做到防范于未然。理解病區(qū)護理人員的工作才能與工作狀態(tài)，理解有無超負荷、超才能的工作情況，理解環(huán)節(jié)質量中存在的問題，理解突發(fā)事件發(fā)生后人員的應變才能，在管理工作中不斷檢查與反響，才能打造一支優(yōu)良的護理團隊。同時，作為病區(qū)護士長，自身的業(yè)務素質與業(yè)務才能必須過硬，要不斷學習和理解前沿知識，才能指導、幫助、整合護理團隊，更好地效勞于患者。

3心血管內科專業(yè)知識與技能的學習與培養(yǎng)

3.1學習培訓心血管內科疾病護理常規(guī)

心血管內科疾病護理常規(guī)是必須掌握的內容，要掌握疾病的發(fā)病機制、病癥體征、觀察要點、護理方法。懂得為什么，才能知道做什么。護士長要鼓勵護士提出問題，鼓勵年輕護士之間互相學習、討論。高年資護士要做好帶教工作。被動學習不如主動學習，主動學習不如主動授課，護士長應安排每一位護士承當科室內的業(yè)務學習工作，將心血管內科的疾病護理常規(guī)講解任務分解到每一位護理人員，制作幻燈片，利用業(yè)務學習時間由每人分別講解，集體聽課與評介。將每個病種講解完畢后，利用晨會提問時間，提問疾病護理常規(guī)掌握的情況，對急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、高血壓病、擴張性心肌病等要求每個人均純熟掌握，對心臟起搏器植入術、冠狀動脈造影、PTCA、支架植入術以及射頻消融等心內科介入檢查治療的術前術后護理亦要求純熟掌握，防止護理并發(fā)癥發(fā)生。

3.2培訓各種藥物的使用知識

組織本病區(qū)護理人員將心血管內科所有的口服、外用、注射藥物匯總，分類集中，按藥物類別排序，編制藥物使用知識表格，查閱藥理書籍，結合臨床，將每種藥物的類別、作用、使用方法、常用劑量、不良反響分別列出，經護士長審核，交護理部復審備案后，將心內科藥物使用知識表復印，人手一冊，利用自學和集中講解、定期提問、不定時抽查等方法，反復強化藥物使用知識，同時將搜集的各種藥物說明書裝訂成冊，便于查找翻閱，使每位護理人員對臨床用藥做到心中有數，防止護理過失事故發(fā)生。

3.3重點培訓心臟專科急救知識、心電圖知識、搶救藥械使用知識與技能

心臟科危重病人多，病情變化快，應急搶救時機多，如何仔細觀察病情，把握搶救時機，有多種技能要全面掌握，才能成為一名合格的心內科護士。

3.3.1需要掌握心肺復蘇知識與操作，做到人人合格。

3.3.2在新進護士進入心內科時，就將印有心電圖簡單知識的手冊發(fā)給她們，其中包括正常心電圖、房性早搏、室性早搏、房顫、室速、室顫等圖譜和相關描繪。通過自學與聽課，使新進護理人員學會看圖、判斷、及時識別和匯報心律失常并根據醫(yī)囑進展相應的處理。

3.3.3掌握各種藥品包括血管活性藥物使用知識。心內科經常使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉、異丙腎上腺素等血管活性藥物。對多巴胺等藥物的劑量計算方法進展學習，人人掌握，講解按公斤體重給藥的重要性，強調不同劑量的藥理作用，結合生命體征觀察，做到遵醫(yī)囑合理、準確用藥。掌握硝普鈉避光使用的原因、使用過程中血壓監(jiān)測的重要性。搶救車內的藥品要求純熟掌握劑型、劑量、給藥途徑、藥物作用和不良反響，護士長與高年資護士經常提問年輕護士搶救藥品使用知識。

3.3.4掌握各種儀器如心電監(jiān)護儀、除顫器、臨時起搏器、輸液泵、微量泵、血糖儀等的使用與維護方法。對輸液泵、微量泵的使用技術操作進展考核，使每位護理人員均能純熟掌握血管活性藥物使用知識和輸液泵、微量泵的使用與維護。對心臟電除顫儀的使用方法進展考核，使每位護理人員掌握除顫儀的使用流程，掌握心臟電復律、電除顫相關知識，樹立每一位心內科護士都應該懂除顫、會除顫、需要時及時除顫的概念，防止緊急情況下延誤搶救時機。心電監(jiān)護動態(tài)觀察患者的心電示波、血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度等指標，學會觀察和判斷異常情況并及時匯報。除了會使用外，儀器的保養(yǎng)與維護也很重要，在專人負責的根底上，教會每位護理人員儀器保養(yǎng)與維護的方法，以維護醫(yī)院財產并保證儀器處于備用狀態(tài)。

4效勞意識、整體護理觀念、管理理念和法律意識培養(yǎng)

在護理效勞過程中，注重細節(jié)，強調過程管理。護理人員應樹立以人為本的護理觀念，做好效勞的每個環(huán)節(jié)，設身處地為病人著想，把"假設我是病人、假設我是顧客、假設我在求醫(yī)，假設我在消費";的概念常記在心，真正表達以人為本的效勞文化，做到以病人滿意為宗旨，保證效勞質量。其次，根據PDCA循環(huán)，做好整體護理工作。有研究報道顯示【2】，對危重患者較多的心血管內科和骨外科、神經外科和神經內科病區(qū)予以PDCA循環(huán)，能使患者護理滿意度和護理總合格率從之前的67.4%和70.0%提升至96.7%98.7%，數據差異存在統(tǒng)計學意義。臨床工作中，將整體護理觀念、護理程序的工作方法灌輸給年輕護士并不斷強化，讓年輕護士學會考慮、判斷的技能，進而獨立地進展評估、診斷、方案、施行和評價工作。同時，在不斷的學習中，學會管理。樹立每一位護理人員都是病房管理者的理念，病房管理不光是護士長的事，也是每位護理人員的事，做好病房管理，為病人提供平安、安靜、清潔、整齊、舒適的修養(yǎng)環(huán)境；做好病人管理，親密觀察病人的病情變化，滿足病人的身心需要，解除病人的痛苦，教會病人自我護理的知識和技能等等；做好護理人員自身管理，自覺完善和提升個人素質，不光是業(yè)務素質，更重要的是職業(yè)道德修養(yǎng)、效勞意識、奉獻精神。學習相關法律知識，加強護理人員依法執(zhí)業(yè)的法制觀念，保護病人的同時也做到自身防護。同時，標準護理文書的書寫，嚴格按病歷書寫標準做好護理文件的記錄工作。

5風險管理與不良事件防范

護理不良事件是指在護理治療過程中任何影響患者治療效果，造成其心理負擔以及引起糾紛或嚴重事故的事件【3】，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、墜床、用藥錯誤、壓瘡、意外拔管、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者平安相關的、非正常的護理意外事件[4-5]。造成護理不良事件的人為因素主要為護理人員因素【6】，如搶救藥械準備不充分，儀器使用不純熟等而導致搶救延誤；護理操作時核對不認真，發(fā)藥、采血及輸液均會發(fā)生過失；沒有較強的責任心，未能嚴密觀察患者的生命體征及病情等。

心血管內科是急危重癥患者較多的科室，在住院患者中，跌倒、墜床、急性心血管事件和心搏驟停等不良事件的發(fā)生率高于一般臨床科室【7】。有研究說明，心內科出現護理風險事件主要是因為沒有針對護理過程中出現的風險事件進展有效管理導致的[8]。在臨床護理工作中，培養(yǎng)預見性思維形式，是防止不良事件發(fā)生的有效方法。護理工作中，做好風險評估，挑選可能造成不良事件的敏感指標，做到分項落實和管理，是很好的經歷。在心血管內科護理平安管理工作中，張慧等[9]挑選出評分最高的5項指標，即分級護理落實率、專科技能合格率、患者身份識別準確率、高危風險評估合格率、高危藥物管理使用合格率作為護理質量敏感指標，并針對性地制定應急預案和管理措施，收到了良好的效果，差異具有統(tǒng)計學意義。護理人員樹立"生命貴重";理念，時時繃緊護理平安這根弦，不斷學習各項知識與技能，才能在臨床工作中做到忙而不亂，嚴謹踏實，減少人為因素導致的護理不良事件。

6學科方向與教學科研才能的培養(yǎng)

6.1心臟康復與延續(xù)護理

心臟康復是指醫(yī)護人員對患者有目的地進展各種干預，通過康復評估、運動訓練、規(guī)律服藥、指導膳食與生活、進展安康教育等措施，改善心臟病患者的生活質量，預防心血管事件的發(fā)生。心臟康復是心臟病三級預防體系的重要組成局部。胡大一[10]將現代心臟康復的詳細內容歸納為：生活方式的改變、雙心安康、循證用藥、生活質量的評價以及職業(yè)康復。趙俊文等[11]對專科護士施行的急性心肌梗死患者心臟康復的效果觀察顯示，108例急性心肌梗死患者在心臟康復的三個階段分別給予不同的干預措施，較對照組相比，觀察組的體重、血脂程度、收縮壓及舒張壓的下降程度均具有統(tǒng)計學意義。護理人員是心臟康復環(huán)節(jié)的重要組成局部，承當的任務也最重。三級醫(yī)院和二級、一級醫(yī)療機構的護理人員如何各司其責并有效銜接，也是做好心臟康復重要的一環(huán)。隨著"醫(yī)聯體";的不斷打造，有望在延續(xù)護理方面，發(fā)揮社區(qū)護理人員的作用，將心臟康復工作向社區(qū)和家庭延伸，從而使患者受益。延續(xù)性護理是患者出院后護理的延續(xù)，持續(xù)在出院后康復階段進展護理指導，進步患者自護才能與生活質量，改善康復、預后效果[12]，延續(xù)性安康管理也是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一，可有效改善疾病預后[13]。隨著心臟康復的開展，對心臟康復的護理工作的要求也逐漸進步，不斷學習學科前沿知識，才能更好地效勞于患者。

6.2學科進展與教學科研才能

6.2.1心血管內科的開展和其他醫(yī)學專科一樣，非常迅速。近年來隨著介入治療工作的不斷開展和完善，主動脈瓣膜植入術〔原屬外科手術禁忌證的高危主動脈瓣重度狹窄〕的有效開展；心臟移植技術為終末期心臟病患者提供有效治療；一站式復合手術室使腔內手術與腔外手術同期完成，減少了創(chuàng)傷及轉運風險；無導線起搏器解決了由于冠狀動脈解剖變異導致的心臟再同步化治療的局限性；心房顫抖行射頻消融術的正常開展；各項化驗檢查工程的更新與細化；藥物更迭與臨床試驗的廣泛開展等等，都要求護理人員學習專科前沿知識與進展，更好地完成護理工作任務。

6.2.2教學科研才能的培養(yǎng)

作為醫(yī)務工作者，終身學習與深層次學習而不是淺嘗輒止是必要的。作為一名護理人員，尤其需要培養(yǎng)自己的自學才能，不但要吸收本專業(yè)的知識，對人文類知識也應該有所涉獵。醫(yī)學是人學，秉持人本主義精神，才能真正做到設身處地為患者著想。同時，不但要主動學習，還要做好主動教學，做好傳幫帶，加強團隊意識。隨著年資、閱歷的不斷增長，將自己的珍貴經歷傳授給年輕護士，讓每個人都成為護理事業(yè)這根鏈條上不可或缺的一環(huán)?？刹捎肞BL教學形式即"以問題為根底的學習";，和SQ3R讀書法，即美國心理學家FrancisRobison綜合了閱讀、記憶、思維的有關心理學理論提出的以自學為核心的學習方法。同時，要提倡快樂學習，每當年輕護士掌握了某項知識或技能，應給予及時的表揚和鼓勵，發(fā)自內心的鼓勵和贊賞，是最好的學習催化劑。開展多元化護理教學查房與個案交流，按實證思維形式總結臨床護理經歷。另外，心血管內科護理人員應有科研意識，在日常工作中發(fā)現科學的工作方法，研究學科前沿知識在工作中的運用，進步發(fā)現問題和解決問題的才能，開展循證護理，完善PDCA循環(huán)。

以上是筆者在臨床護理工作中進展的局部總結，理念的培養(yǎng)、思維形式的鍛煉、實戰(zhàn)程度的進步，離不開對個人素質完善的不斷要求。教學相長，在教與學的過程中，營造一種尊師、愛幼、互相協作、互相關心的氣氛，使年輕護士盡快地融入科室的環(huán)境氣氛，并共同構建科室文化、人文精神，也是現代護理團隊不可缺少的一局部。如何更好地培養(yǎng)心血管內科護士的臨床思維才能和專業(yè)知識與技能，還需要不斷探究。

參考文獻

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