應(yīng)用臨床情景模擬聯(lián)合行為回放式教學法培養(yǎng)卓越實習醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的研究

應(yīng)用臨床情景模擬結(jié)合行為回放式教學法培養(yǎng)卓越實習醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的研究〔〕:

摘要：目的探究應(yīng)用臨床情景模擬結(jié)合行為回放式教學法培養(yǎng)卓越實習醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的教學效果。方法選擇西南醫(yī)科大學2022級卓越醫(yī)師班50名實習同學為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組25人，實驗組學生采用臨床情景模擬及行為回放式教學法進展系統(tǒng)教學培訓后，采用醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)評價體系，對他們的職業(yè)素質(zhì)進展整體考核評估，對考核成績進展統(tǒng)計分析。結(jié)果試驗組學生整體評估職業(yè)素質(zhì)成績高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用臨床情景模擬結(jié)合行為回放式教學法培養(yǎng)卓越實習醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的教學效果好，可全面進步學生的職業(yè)素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：臨床情景模擬；行為回放式教學；卓越實習醫(yī)師；職業(yè)素質(zhì)

本文引用格式：秦建華,吳蔚樺,劉琦,等.應(yīng)用臨床情景模擬結(jié)合行為回放式教學法培養(yǎng)卓越實習醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(70):287-288.

0引言

21世紀"勝任力導向";的醫(yī)學人才培養(yǎng)目的，要求現(xiàn)代醫(yī)學教育工作者更加關(guān)注醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容構(gòu)成方面，包括醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)言行和職業(yè)道德等【1】。為了貫徹落實國家教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院2022年啟動"卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)方案";，擇優(yōu)選擇局部學生組建"卓越醫(yī)師班";，以培養(yǎng)"根底寬厚，知識才能和素質(zhì)協(xié)調(diào)開展的卓越醫(yī)師";為目的。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育形式培養(yǎng)出來的醫(yī)生參加工作后往往需要通過多年的"摸、爬、滾、打";才能體會出"職業(yè)素質(zhì)";的局部內(nèi)容，因此，探究一條培養(yǎng)具有醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的高程度醫(yī)學人才的教學形式顯得非常重要。臨床情景式教學〔scenario-basedlearing,SBL〕指的是根據(jù)教學目的內(nèi)容設(shè)定好一些情景，以直觀、形象、生動的形式，使學生融入到該情景中去考慮問題、解決問題的一種教學方法，通過調(diào)動學生的積極性和參與性，實現(xiàn)模擬真實情況下對學生的訓練。行為回放式教學方法，又稱視頻反響或自我觀察〔self-observation〕教學法，是通過將行為主體的影像資料回放給其本人觀看以進展互動式教學的方法，其優(yōu)勢在于通過回放錄像，學生可以及時意識到并積極主動修正自己操作行為。目前國內(nèi)在北京大學人民醫(yī)院有教師應(yīng)用情景模擬結(jié)合行為回放式教學方法在八年制臨床專業(yè)兒科學臨床技能培訓中獲得較好成效【2】。本研究嘗試在2022級臨床卓越醫(yī)師班進入實習階段，對其中一局部同學通過臨床情景及行為回放式教學法進展系統(tǒng)培訓，采用醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)評價體系，對他們的職業(yè)素質(zhì)進展整體考核評估，以探究適用于進步醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的臨床情景及行為回放式教學方法。

1資料與方法

1.1研究資料。選擇西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院2022級卓越醫(yī)師班50名實習同學為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組25人。

1.2教學方法構(gòu)建多種形式的臨床情景教學案例。課題組教師根據(jù)各自多年的醫(yī)療和教學經(jīng)歷，總結(jié)編輯自己管過的臨床真實案例，挖掘出最可以表達醫(yī)生臨床思維、邏輯思維、決策方式、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等方面職業(yè)素質(zhì)的教學點；同時，這些案例還需要包括醫(yī)生對醫(yī)學倫理、宗教文化等方面的理解。情景教學案例初稿通過屢次的集體備課，并在醫(yī)學人文學、精神衛(wèi)生學專業(yè)教師指導下，提煉總結(jié)隱含在臨床情景中的倫理宗教文化等方面的教學點。通過上述兩方面的內(nèi)容和教學點的互相交織、融會貫穿，真正模擬出臨床實際工作的狀態(tài)，最終確定5個臨床情景教學案例。

1.2.2開展臨床情景模擬及行為回放式教學。實驗組學生除了完成教學大綱所要求的實習課程外，還利用課余時間承受全面的臨床情景模擬加行為回放式教學培訓。培訓第一階段：實驗組學生承受人文知識、醫(yī)患溝通等理論培訓。聘請我院相關(guān)領(lǐng)域知名教授講授醫(yī)學人文、醫(yī)學倫理、醫(yī)學法律、醫(yī)患溝通及團隊合作等方面的理論知識。培訓第二階段：采用臨床情景案例，模擬臨床真實場景，學生分組進展角色扮演并同時錄像，學生分組分別扮演患者、家屬、醫(yī)生、管理者等角色，演習并討論疾病診斷、鑒別診斷、治療決策及醫(yī)患溝通等整個過程，然后針對回放的錄像內(nèi)容進展小組討論并由教師點評指導修正。對照組學生僅僅完成教學大綱要求的實習課程，不安排臨床情景模擬及回放式教學培訓。

1.2.3教學效果評價。實習完畢后，對兩組同學進展實習結(jié)業(yè)考核，除了常規(guī)的問診查體書寫病歷及臨床技能考試外，還完成一份職業(yè)素質(zhì)量表評定。通過查閱醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)評價方面的相關(guān)文獻后找到并參考北大醫(yī)學部的構(gòu)造化的?醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)考核量表?，從11個方面對實驗組和對照組學生的職業(yè)素質(zhì)進展整體評估【3】。同時，采用座談及問卷調(diào)查理解實驗組學生對情景模擬及回放式教學法培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)的看法及意見。最后對考試成績進展統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學分析。采用軟件SPSS20.0進展統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)標準差表示，以P

2.2職業(yè)素質(zhì)的評估。在臨床情景模擬及回放式教學過程中，同學們角色扮演很投入，參與熱情高，能應(yīng)用教學中學到的醫(yī)學專業(yè)知識及倫理、法律、溝通心理學等方面知識去解釋臨床醫(yī)生、患者及患者家屬的行為。通過對?醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)考核量表?的填寫結(jié)果顯示，承受過臨床情景模擬及回放式教學的實驗組同學，其職業(yè)素養(yǎng)綜合評價成績明顯高于對照組同學，兩組同學成績差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3問卷調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果說明，多數(shù)同學對臨床情景模擬及回放式教學法表示肯定，他們認為通過臨床情景模擬可以激發(fā)學習興趣，在模擬過程中可作為學習主體全身心地投入臨床學習，使學生感知的不再是枯燥和碎片化的知識，而是詳細生動的案例，以醫(yī)生接診病人的角色考慮問題和解決問題，獲得對臨床情景的主觀感知，強化從知識向才能的轉(zhuǎn)移。通過對病人、家屬、醫(yī)生等多角色扮演也利于學生學會換位考慮，從而使學生的溝通交流才能、團隊合作才能得到鍛煉。通過行為回放可以對自己在角色扮演時的表現(xiàn)有直觀印象，暴露出自己的優(yōu)缺點，利于自己查漏補缺。

3討論

"卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)方案";以培養(yǎng)根底寬厚，知識才能和素質(zhì)協(xié)調(diào)開展的卓越醫(yī)師為目的。要求我們同學在具備根本業(yè)務(wù)才能的同時，強調(diào)敬業(yè)精神、社會科學知識、思維技巧、再學習才能等職業(yè)素養(yǎng)。我們傳統(tǒng)的醫(yī)學教育課程設(shè)置中將人文知識與醫(yī)學知識結(jié)合不夠，內(nèi)容不豐富，教學手段單一，因為醫(yī)患關(guān)系的緊張無法滿足應(yīng)用真實臨床場景進展實習教學。為此，臨床情景模擬教學應(yīng)運而生，臨床情景模擬是根據(jù)教學目的內(nèi)容設(shè)定好一些臨床情景，以直觀、形象、生動的形式，使學生融入到該情景中去考慮問題、解決問題，實現(xiàn)模擬真實情況下對學生的訓練。在這些模擬情景中同學們不僅要學醫(yī)學專業(yè)知識，更要學習醫(yī)患溝通、醫(yī)療合作、醫(yī)療管理、政策體制、決策方式等。行為回放式教學是通過將行為主體的影像資料回放給其本人觀看以進展互動式教學的方法，通過回放錄像，可以自我評價自己表現(xiàn)看存在哪些缺乏，怎樣修正，同時小組成員互相交流點評，提出需要改良的地方，大家獲益更多，這樣大大進步了同學們的學習熱情和學習興趣。目前國內(nèi)在北京大學人民醫(yī)院有教師應(yīng)用情景模擬結(jié)合行為回放式教學方法在八年制臨床專業(yè)兒科學臨床技能培訓中獲得較好成效。本研究在2022級臨床卓越醫(yī)師班進入實習階段，對其中一局部同學通過臨床情景及行為回放式教學法進展系統(tǒng)培訓，結(jié)果承受過臨床情景模擬及回放式教學的實驗組同學，其職業(yè)素養(yǎng)綜合評價成績明顯高于對照組同學，兩組同學成績差異具有統(tǒng)計學意義。教學理論的初步成果展示了臨床情景模擬及行為回放式教學效果顯著，也證實了應(yīng)用該教學形式可以全面進步醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)，建議以后可不斷推進下去，在大本科、研究生培養(yǎng)及住院醫(yī)培訓中都可以推行這種教學形式，搜集總結(jié)更多教案，不斷優(yōu)化評價體系，為全面進步醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)做出奉獻。

參考文獻：

【1】陳瑋,項彥聰,費健.住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)測評量表的信效度研究[J].中國醫(yī)院管理,2022,34(05):48-50.

【2】丁晶,曾超美.情景模擬結(jié)合行為回放式教學