醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求課件

2012醫(yī)院感染(gǎnrǎn)

新標(biāo)準(zhǔn)與新要求第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求2012年8月1日實(shí)施(shíshī)新標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012)相關(guān)配套國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011黏膜消毒劑通用要求GB27954-2011皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB27948-2011普通(pǔtōng)物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求GB27952-2011醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求GB/T27949-2011疫源地消毒劑衛(wèi)生要求GB27953-2011酚類消毒劑衛(wèi)生要求GB27947-2011醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012版）8月1日實(shí)施第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求一、手消毒劑衛(wèi)生(wèishēng)要求衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒時(shí)間原先2min（

現(xiàn)在1min）外科手消毒：外科洗手后，取適量的手消毒劑均勻涂布與雙手、前臂和上臂(shàngbì)下1/3的皮膚外科手消毒時(shí)間原先2-6min（現(xiàn)在3-5min）第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求關(guān)于(guānyú)手消毒劑開瓶后使用有效期原先手消毒劑開瓶后的使用(shǐyòng)期限沒有明確規(guī)定易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)30d不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超60d第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)(jiāncè)要求（WS/T313）手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)頻率與要求

每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房(chǎnfánɡ)、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液室、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)等部門的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)(jiāncè)要求

采樣方法被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回(láihuí)涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去（或折斷）手接觸部位；將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求手衛(wèi)生效果(xiàoguǒ)監(jiān)測(cè)要求

結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測(cè)(jiāncè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒,監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求二、皮膚消毒劑衛(wèi)生要求

三、黏膜(niánmó)消毒劑通用要求適用于診療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員和病人皮膚(pífū)、粘膜的消毒本標(biāo)準(zhǔn)適用于完整皮膚和破損皮膚消毒的消毒本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療前后用于粘膜消毒的消毒劑第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求皮膚(pífū)消毒劑的選擇與消毒時(shí)間完整皮膚常用消毒劑的種類：醇類、碘類、胍類、季胺鹽類、過(guò)氧化物類等破損皮膚常用消毒劑的種類：季胺鹽類、胍類消毒劑以及過(guò)氧化氫、碘伏、酸性氧化電位水等完整皮膚消毒：用消毒劑擦拭消毒2次～3次，作用(zuòyòng)1min～5min達(dá)到消毒效果破損皮膚：用消毒劑涂擦或沖洗消毒，作用1min～5min達(dá)到消毒效果。注射或穿刺部位皮膚消毒：用消毒劑擦拭消毒2次，作用≥1min達(dá)到消毒效果。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求粘膜消毒劑的選擇(xuǎnzé)與使用方法粘膜消毒劑選擇(xuǎnzé)碘伏和葡萄糖酸氯己定或醋酸氯己定應(yīng)用液使用方法

陰道黏膜消毒：擦拭、灌洗法鼻黏膜消毒：棉拭子擦拭外生殖器消毒：擦拭、沖洗法第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求四、普通(pǔtōng)物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求

五、疫源地消毒劑衛(wèi)生要求含氯類：原：按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境和化驗(yàn)室各有不同清潔100mg/L~250mg/L

污染400mg/L~500mg/L

傳染病門診1000mg/L

使用方法：擦拭、浸泡、噴灑。作用時(shí)間(shíjiān)：30min乙醇：原75%酒精浸泡10min以上

70%~80%酒精，作用時(shí)間：3min使用方法：擦拭、噴灑第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求六、醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生(wèishēng)要求適用于醫(yī)療器械消毒、滅菌用消毒劑關(guān)鍵性、半關(guān)鍵性醫(yī)療器械消毒、滅菌結(jié)束后,使用前應(yīng)以無(wú)菌水沖洗干凈。半關(guān)鍵性醫(yī)療器械：僅和破損(pòsǔn)皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的醫(yī)療器材。如呼吸治療設(shè)備和麻醉準(zhǔn)備、內(nèi)窺鏡等。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求物體表面監(jiān)測(cè)(jiāncè)要求

監(jiān)測(cè)頻度普通科室不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)手術(shù)室、血液透析室、醫(yī)療(yīliáo)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)室等應(yīng)根據(jù)相應(yīng)規(guī)范和要求每月或每季度進(jìn)行物體表面監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求物品(wùpǐn)和環(huán)境表面微生物監(jiān)測(cè)采樣方法：

用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫(xǐtuō)液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求物體表面(biǎomiàn)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境(huánjìng)≤5cfu/cm2（潔凈區(qū)域、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、監(jiān)護(hù)室、血液病房等）Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2（兒科病房、母嬰同室、治療室供應(yīng)室非潔凈區(qū)、人流室非潔凈區(qū)、血透室、急診室、化驗(yàn)室、普通病房、感染性疾病科等第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求新規(guī)范(guīfàn)釋義：清潔用品的消毒儲(chǔ)存？擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡(jìnpào)30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾（拖把）：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求醫(yī)院(yīyuàn)空氣凈化管理規(guī)范新解第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求空氣凈化定義(dìngyì)與方法

空氣凈化：降低(jiàngdī)室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等

使其達(dá)到無(wú)害化的技術(shù)或方法。方法：通風(fēng)（自然、機(jī)械)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒靜電吸附式空氣消毒器第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求空氣凈化效果(xiàoguǒ)的監(jiān)測(cè)要求監(jiān)測(cè)部門：感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管(dǎoguǎn)室、人流室、層流潔凈病房、移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血透室。監(jiān)測(cè)頻度：每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。

潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求監(jiān)測(cè)(jiāncè)方法

潔凈房間：清潔房間在空態(tài)或靜態(tài)條件下，根據(jù)房間的不同(bùtónɡ)清潔級(jí)別進(jìn)行布點(diǎn)，采樣點(diǎn)暴露30min后送檢培養(yǎng)。局部100級(jí)、周圍千級(jí)：手術(shù)區(qū)5點(diǎn)(雙對(duì)角線布點(diǎn))

，周邊區(qū)布放

8點(diǎn)(每邊內(nèi)2點(diǎn))

局部1000級(jí)、周圍萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)3點(diǎn)(對(duì)角線布點(diǎn))

，周邊區(qū)布放

6點(diǎn)(長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn))局部10000級(jí)、周圍十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)3點(diǎn)(對(duì)角線布點(diǎn))

，周邊區(qū)布放

4點(diǎn)(每邊內(nèi)1點(diǎn))十萬(wàn)級(jí)：布放5點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）采樣點(diǎn)可布置距地面0.8m的高度上。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求潔凈手術(shù)(shǒushù)區(qū)布點(diǎn)示意圖●第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求22監(jiān)測(cè)(jiāncè)方法非潔凈部門：（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1處。（2）平板(píngbǎn)暴露法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(píngbǎn)（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁暴露15min（手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病房）

，暴露5min（其他科室），蓋好立即送檢。

第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求結(jié)果(jiēguǒ)判定潔凈(jiéjìng)手術(shù)室結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求其他具體詳見醫(yī)院空氣微生物監(jiān)測(cè)SOP第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

從OA網(wǎng)—工作臺(tái)---信息(xìnxī)發(fā)布—通知公告---查詢—醫(yī)務(wù)一處感染管理科院感重要通知發(fā)布)空氣凈化、消毒SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)SOP醫(yī)院空氣微生物監(jiān)測(cè)SOP從OA網(wǎng)—工作臺(tái)---信息發(fā)布—信息共享---查詢—醫(yī)務(wù)一處感染管理科第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求2012年院感新要求(yāoqiú)第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(gǎnrǎn)的預(yù)防2008年要求盡量使用鎖骨下靜脈留置2012年要求避免股靜脈留置導(dǎo)管留置深靜脈超過(guò)5天者，每天評(píng)估是否可以拔除(báchú)導(dǎo)管插入導(dǎo)管時(shí)，用洗必泰或含洗必泰的復(fù)合劑皮膚消毒導(dǎo)管接口不得有血跡或污跡殘留導(dǎo)管接口每天擦拭消毒15秒鐘以上留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無(wú)菌屏障（大鋪單和無(wú)菌手術(shù)衣？）第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。26醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求二、VAP和HAP的預(yù)防(yùfáng)2008年要求重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位正確(zhèngquè)的口腔護(hù)理2012年要求重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，床頭抬高至少30度人工氣道者，用洗必泰做口腔衛(wèi)生，至少每8小時(shí)1次對(duì)插管超過(guò)5天，建議用可吸引氣管插管，定期吸引分泌物第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求三、ICU多重耐藥菌感染(gǎnrǎn)的預(yù)防2008年要求對(duì)MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚2012年要求對(duì)MRSA、CRAB、CRE，床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)接觸上述耐藥菌感染或攜帶者，穿隔離衣，離開時(shí)脫下醫(yī)療器械的表面清潔，無(wú)污跡每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行消毒劑擦拭消毒計(jì)算機(jī)鍵盤有消毒制度和實(shí)施對(duì)多重耐藥菌有主動(dòng)篩查制度并實(shí)施？保潔員掌握(zhǎngwò)正確的手衛(wèi)生要求第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求臨床(línchuánɡ)科室計(jì)算機(jī)鍵盤消毒制度計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)每天進(jìn)行消毒(xiāodú)；遇明顯污染，隨時(shí)去污、清潔與消毒(xiāodú)。建議使用計(jì)算機(jī)鍵盤，保護(hù)墊及鼠標(biāo)用250-500mg/L有效氯消毒劑擦拭。也可用75%酒精擦拭消毒。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求四、手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)的預(yù)防2008年要求避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法2012年要求擇期手術(shù)，告知術(shù)前沐浴的重要性

建議使用衛(wèi)生部批準(zhǔn)(pīzhǔn)的洗必泰（氯己定）抗菌沐浴液進(jìn)行術(shù)前沐浴，有效去除皮膚毛囊定植菌，達(dá)到持久抑菌必須備皮去毛發(fā)者，須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求五、血培養(yǎng)(péiyǎng)指征

發(fā)熱(fārè)≥38.5℃，有下列情況之一必須送血培養(yǎng)①留置深靜脈導(dǎo)管≥5天

②醫(yī)院內(nèi)肺炎病人第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)與新要求消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）從OA網(wǎng)—工作臺(tái)---信息發(fā)布—通知公告---查詢—醫(yī)務(wù)一處—感染管理科—院感重要通知發(fā)布)——下載手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011黏膜消毒劑通用要求GB27954-2011皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB27948-2011普通(pǔtōng)物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求GB279