微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用

微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標準化培訓教學中的應(yīng)用〔〕:

摘要：在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益興隆的今天，為了更好地進展麻醉科住院醫(yī)師標準化培訓帶教，討論不同形式教學方法在超聲引導下中心靜脈穿刺教學中，對住院醫(yī)師標準化培訓質(zhì)量的影響，我們發(fā)現(xiàn)，使用微信輔助教學相較于傳統(tǒng)授課形式可以進步住院醫(yī)師中心靜脈穿刺的培訓效果及學習興趣。

關(guān)鍵詞：微信；超聲引導中心靜脈穿刺；住院醫(yī)師標準化培訓；麻醉教學

本文引用格式：魯婷等.微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標準化培訓教學中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2022，6〔75〕：126-127.

麻醉科是一級臨床科室，是一門綜合的、知識面廣、專業(yè)性強的學科，麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期為病人平安保駕護航，是外科手術(shù)成功背后的無名英雄【1】。我院是江蘇省首批住院醫(yī)師標準化培訓基地之一，從2022年開始響應(yīng)國家政策施行住院醫(yī)師標準化培訓，是醫(yī)學繼續(xù)教育的一局部【2】。在醫(yī)療技術(shù)和電子信息科技的開展下，超聲引導中心靜脈穿成為臨床麻醉醫(yī)師必備技能【3】。通過微信建立群聊，通過群聊建立互動性的學習環(huán)境和教學形式，互相討論知識，分享心得體會感觸，互相提出問題，解答問題。我科通過微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺教學，以此進步住院醫(yī)師培訓效果和質(zhì)量。

一對象與方法

〔一〕研究對象

選取40名，2022年7月到2022年6月，在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科標準化培訓的麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師，隨機分為試驗組和對照組，每組20名。試驗組為微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺授課組〔W組〕，對照組為常規(guī)超聲引導中心靜脈穿刺授課組〔C組〕，研究對象的性別，年齡，學歷等一般特征無統(tǒng)計學意義。

〔二〕研究方法

兩組住院培醫(yī)師培訓之前理論授課，我們選擇頸內(nèi)靜脈穿刺進展教學培訓。對照組采取傳統(tǒng)授課方式，由高年資主治醫(yī)師及以上老師帶教，講解頸內(nèi)靜脈體表標志，解剖位置，超聲引導技術(shù)，超聲圖像，觀看頸內(nèi)靜脈超聲圖像和穿刺過程，進一步講解中心靜脈穿刺準備事項，穿刺流程和并發(fā)癥等。

試驗組采取微信輔助授課教學，由對照組同一老師帶教授課。帶教老師建立師生微信群聊，將學生拉入組群，承受群內(nèi)消息，老師標準理論知識，老師將授課后幻燈片，相照顧片和超聲視頻資料上傳群內(nèi)，學生做好保密工作，尊重知識產(chǎn)權(quán)。學生在群內(nèi)學習討論，發(fā)表自己觀點，在臨床穿刺過程遇到問題及時分享討論，老師參與互動。

兩組住院醫(yī)師在理論培訓后由帶教老師臨床示教，后進入臨床標準化培訓。

〔三〕考核指標

1.理論操作考核

每位輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師出科前參加中心靜脈穿刺技術(shù)的理論考試并記錄成績。

2.臨床操作考核

每位輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師出科前參加中心靜脈穿刺操作考試，考核標準為統(tǒng)一標準，并且記錄穿刺的成功率，穿刺時間，穿刺并發(fā)癥。

3.學習興趣程度和教學滿意度

每位輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師出科前參加問卷調(diào)查調(diào)查，對學習興趣程度和對教學的滿意度做出選擇。學習興趣程度為選擇"是";的人占每組總?cè)藬?shù)百分比，滿意度為選擇"滿意";人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分比。

〔四〕統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進展數(shù)據(jù)分析，計量資料以〔xs〕表示，計數(shù)資料以〔n，%〕表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P0.05〕，見表1。

兩組醫(yī)師的理論考試成績無統(tǒng)計學差異；微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺組穿刺成功率高于對照組，穿刺時間短于對照組〔P0.05〕，見表2。

試驗組的學習興趣和教學滿意度高于對照組〔P

三討論

中心靜脈穿刺適用于缺乏外周靜脈通道或條件不好的患者，需反復(fù)輸入刺激性藥物〔如化療藥物〕，需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者，大而復(fù)雜手術(shù)病人，危重病人，術(shù)中需中心靜脈壓測定患者等，是麻醉專業(yè)的標準化培訓住院醫(yī)師必須掌握的臨床技能。但由于傳統(tǒng)解剖定位存在變異情況，且由經(jīng)歷判斷，屬于盲穿，對初學者難度較大，并發(fā)癥如誤入動脈，神經(jīng)損傷，血氣胸等發(fā)生率較高，引起不良后果【4】。而隨著可視化技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用，超聲引導下中心靜脈穿刺可顯現(xiàn)解剖位置，血管走行，明視下操作，大大進步穿刺的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。然而在年輕住院醫(yī)師規(guī)培學習中，單一的操作前理論和操作帶教并不能到達滿意的規(guī)培教學效果。

微信是騰訊公司推出的網(wǎng)絡(luò)通信工具，已成為當下最多使用的交流信息平臺，并且悄然成為一種新型臨床教學工具,進入各大高校，深受學生歡送，在醫(yī)學院校臨床教學中起到重要積極作用【5】。微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標準化培訓教學中，通過微信建立群聊，將帶教老師和住培醫(yī)師拉進群內(nèi)，第一，可以豐富教學資源，通過微信，可以分享中心靜脈穿刺課件，圖片，操作視頻，相關(guān)文章書籍，最新更新知識和觀念。第二，規(guī)培醫(yī)師通過微信討論中心靜脈穿刺中遇到的問題，如如何通過超聲對解剖深層次理解，如何高效的應(yīng)用超聲，配合超聲探頭進展穿刺針的方向的調(diào)節(jié)，進步一次穿刺的成功率等進展討論，和帶教老師互動，老師及時作出回復(fù)，更好掌握超聲技術(shù)和臨床操作結(jié)合，更好積極學習，進步學習的興趣和熱情。第三，微信群聊始終貫穿著住培醫(yī)師的學習中，使之可以不受時間空間限制和同學老師交流，學習便捷高效。第四，住培醫(yī)師可以通過微信平臺將自己操作視頻上傳，在群內(nèi)討論，請老師點評，指出缺乏并改良，進一步進步技能【6】。

本研究示：試驗組超聲引導下中心靜脈穿刺組穿刺成功率高于對照組，穿刺時間短于對照組〔P<0.05〕，兩組均均有一例穿入動脈，無其他并發(fā)癥。并且試驗組的學習興趣和教學滿意度高于對照組〔P<0.05〕。其說明微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺進步穿刺成功率，節(jié)約了臨床操作時間，并且調(diào)動了學習的積極性和興趣，進步了住培醫(yī)師的學習效率和對教學的滿意度。

綜上所述，微信輔助超聲引導中心靜脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師標準化培訓教學中能進步住院醫(yī)師培訓質(zhì)量，學習興趣和教學質(zhì)量。

參考文獻

【1】胡乃琴，龍豐云，沈郵靜，等．麻醉科住院醫(yī)師標準化培訓形式討論［J］.衛(wèi)生行政管理，2022，36(1)：143－144．

【2】王辰，齊學進，陳昕煜，等.我國住院醫(yī)師標準化培訓制度的正式建立與政策體系[J].中華醫(yī)學雜志，2022，95(14)：1041-1043.

【3】徐建國.大力推廣信息化和可視化技術(shù)[J].臨床麻醉學雜志，2022，27(01)：5.

【4】劉安雷，劉聚源，徐軍，等.模擬培訓在急診中心靜脈置管培訓中的應(yīng)用[J].根底醫(yī)學與臨床，2022，38(2)：269-271.

【5】ZengFurong，DengGuangtong，WangZhaoet，al.WeC