自動彈力線套扎術治療混合痔的臨床價值體會

自動彈力線套扎術治療混合痔的臨床價值體會〔〕:

摘要：痔瘡是肛腸外科常見的疾病，目前針對痔瘡的治療主要采用手術切除為主，本文討論了利用自動彈力線套扎術在減少患者疼痛和進步治療效果上的作用。選取2022年在我院肛腸外科收治的30例混合痔患者作為實驗對象，將患者分為實驗組〔15例〕和對照組〔15例〕，對照組采用傳統(tǒng)的選擇性痔上粘膜吻合術，實驗組用自動彈力線套扎術。研究結果發(fā)現(xiàn)實驗組在術中和術后指標上均優(yōu)于對照組，值得推廣。

關鍵詞：自動彈力線套扎術；混合痔治療；體會

本文引用格式：陳斌,王旭東.自動彈力線套扎術治療混合痔的臨床價值體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(100):279+282.

0引言

痔瘡是肛腸外科常見的疾病，目前學界主要認為是在重力和腹內壓的作用下，于肛門齒狀線附近出現(xiàn)的靜脈團塊狀物。假設該腫狀物在齒狀線以上，被稱為內痔，在齒狀線以下以外痔，假設患者兩者兼有那么是混合痔【1】。痔瘡具有極高的患病率，有"十男九痔，十女十痔";的說法。該疾病主要伴有大便時伴有疼痛感，灼燒感，少數(shù)患者會出現(xiàn)貧血和感染現(xiàn)象【2】。目前針對痔瘡的治療主要以手術治療為主，自動彈力線套扎術技術作為新式的混合痔治療方式，鮮有文獻進展循證支持，故本研究擬彌補這一缺陷。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年在我院肛腸外科收治的30例混合痔患者作為實驗對象。將患者分為實驗組〔15例〕，其平均年齡〔33.54.3〕歲和對照組〔15例〕，其平均年齡〔32.353.3〕歲。兩組患者在一般資料比擬無顯著差異

〔P>0.05〕。

1.2方法。對照組患者行傳統(tǒng)的選擇性痔上粘膜吻合術，該手術麻醉成功后，觀察痔核個數(shù)，選擇適宜的肛門鏡，單個痔切除用單開肛門鏡，雙痔切除用雙開肛門鏡，三痔切除用三開肛門鏡。將肛塞插入相應肛門鏡，并一起置入肛管，肛門鏡的開窗對準脫垂的直腸黏膜，取出肛塞，使脫垂的黏膜突入肛門鏡內，用縫線固定肛門鏡，點狀或分段做荷包，縫合痔上黏膜及黏膜下層。荷包縫合完成后，逆時針將吻合器的旋鈕組件旋轉，使釘座與釘倉之間有足夠大的空間包容需吻合的組織，將吻合器經(jīng)擴張器置入肛管。經(jīng)引線孔引出荷包線，牽拉荷包縫線，將需切除的組織引入釘倉內，同時順時針旋緊調節(jié)旋鈕，指針進入視窗綠色區(qū)域，翻開保險，握緊擊發(fā)手柄將縫合釘擊發(fā)，當有"啪";的擊穿聲響發(fā)出時，說明切割縫合完成，此時應保持握緊擊發(fā)手柄30s以上，再松開擊發(fā)手柄，關閉保險，逆時針旋轉調節(jié)旋鈕1/2至3/4圈，使釘倉面與釘座面分開，輕輕左右旋轉吻合器后取出吻合器〔不要強行拉出，防止扯裂吻合口〕。仔細檢查吻合口，如有出血，應進展徹底止血處理。雙痔或三痔擊發(fā)完成后，會出現(xiàn)縫釘互相"搭橋";，此時直接剪開"搭橋";即可。如一條縫釘線穿插的兩末端"尖角";出現(xiàn)出血情況，可對"尖角";結扎或"8";字包埋止血。實驗組采用自動彈力線套扎術，該術式的手術準備和傳統(tǒng)選擇性痔上粘膜吻合術一致，麻醉成功后，肛周及肛內消毒，必要時擴肛。肛管內置入肛窺器，顯露齒狀線上3-4cm處的直腸粘膜。經(jīng)肛窺器置入槍管并對準所要套扎的組織，在負壓抽吸下將直腸粘膜組織吸入槍管內。轉動棘輪，至彈力線環(huán)釋放，再轉動推線管釋放輪到適應位置彈出推線管后，助手幫助持槍，術者左手持推線管，右手捏緊彈力線尾部并用力對抗牽引，收緊彈力線前端環(huán)套。確認彈力線環(huán)套收緊后，翻開負壓釋放開關，釋放被套扎組織。稍往后抽拉推線管前端，于打結處剪斷，留長4-5mm。一樣方法環(huán)繞腸壁套扎3-6個點。將肛窺器局部退出，顯露齒狀線和內痔塊。同法處理其他內痔組織。完成以上步驟后，兩組患者均行外痔切除術，在外痔基底部按"V";形剪口至齒線。

1.3觀察指標。①比擬兩組患者術中用時和住院日數(shù)；②比擬兩組患者術后兩周疼痛和出血、腫脹評分情況。

1.4統(tǒng)計學處理。通過SAS3.0對數(shù)據(jù)結果進展描繪和處理。

2結果

2.1比擬兩組患者術中用時和住院日數(shù)。自動彈力線套扎術患者平均術中用時〔32.643.64〕分、平均住院日數(shù)

〔4.362.85〕天，兩項指標上均優(yōu)于對照組〔P

2.2兩組患者后兩周疼痛和出血、腫脹情況。自動彈力線套扎術患者術后兩組平均疼痛得分為〔4.1761.45〕分、平均出血得分為〔1.3670.75〕分、平均腫脹得分為〔1.3550.45〕分，均顯著優(yōu)于對照組〔P

3討論

痔瘡的發(fā)病機制目前仍然存在一定爭議，以往的學說認為，痔瘡的發(fā)生主要是痔核的形成。因此手術治療以切除痔核為主，代表性手術為選擇性痔上粘膜吻合術，雖然該術式在痔瘡治療中獲得了一定的效果，但該術式創(chuàng)傷大，患者在愈合期疼痛、出血和腫脹程度高，加大了患者焦慮和不適感。湯姆遜等人后來提出了肛墊學說，該學說主要認為痔瘡的治療不在于痔核的切除，而在于對患者肛墊的修復，假設一再的只是對肛門靜脈栓塞團進展切除處理，會應發(fā)一系列并發(fā)癥，包括患者大便失禁、腸道梗阻等。鑒于選擇性痔上粘膜吻合術存在一定缺陷，自動彈力線套扎術應運而出【3】。該技術用彈力線換套條帶了過去的膠圈，材料更加靈敏和耐用，套扎效果更好。另外，通過彈力線套扎，止血效果顯著高于過去的膠圈。觀察得出，其創(chuàng)傷面積更小，血管破損面幾乎完全閉塞。再者，該套扎防止了一個膠圈滑脫的風險和可以結合彈力線進展多點套扎，顯著上提肛墊效果，以預防痔瘡的再次發(fā)生[4-5]。在本次實證研究中，我們也發(fā)現(xiàn)自動彈力線套扎術中術后出血、腫脹的發(fā)生程度更低，且出院時間更好，也證明了該術式在治療混合痔上的優(yōu)勢。

綜上所述，自動彈力線套扎術值得在痔瘡手術特別是混合痔上的治療。

參考文獻

【1】楊麗麗,張磊,張溪.自動彈力線套扎術結合外痔切除縫合術治療環(huán)狀脫垂性混合痔臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2022,47(02):177-179+195.

【2】劉寧,董文娟,張亞鋒.自動彈力線套扎術治療混合痔的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2022,33(31):47-48.

【3】鄒賢軍,周凱亮,劉國保,等.自動彈力線痔套扎器治療混合痔

132例臨床體會[J].結直腸肛門外科,2022(5):461-464.

【4】晁忠,郭紅飛.自動彈力線痔瘡套扎器結合外痔切除術