近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施記錄文本

.47/47醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1、放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé),質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、日常放射科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次,并做好記錄,根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施,并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià),由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)放射科質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié),科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度放射科醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：成員：放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX1月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科科務(wù)會(huì)制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題由于工作繁忙,科務(wù)會(huì)召開(kāi)不及時(shí)?？苿?wù)會(huì)召開(kāi)時(shí)間不確定,人員不齊全,缺乏相應(yīng)討論及決議記錄。預(yù)期目標(biāo)完善科務(wù)會(huì)制度,形成有效、機(jī)制的科務(wù)會(huì)管理。改進(jìn)措施1、為傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議,解決科內(nèi)存在某些問(wèn)題,如年度計(jì)劃,人員輪換,違章處理等,必須建立科務(wù)會(huì)制度,共同討論科內(nèi)有關(guān)問(wèn)題,促進(jìn)科內(nèi)工作開(kāi)展。2、科務(wù)會(huì)由科主任主持,副主任、技師長(zhǎng)及其它有關(guān)人員參加,遇到特殊事件,科主任可邀請(qǐng)其它有關(guān)人員臨時(shí)參加,并作好記錄。3、科務(wù)會(huì)一般一月一次,特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)。4、科務(wù)會(huì)應(yīng)貫徹民主集中制原則,一旦形成決議,必須按決議執(zhí)行。5、科務(wù)會(huì)在討論涉及全院某些方面問(wèn)題時(shí),必須上報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)或有關(guān)部門(mén)同意后方可執(zhí)行。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范臨床科醫(yī)師普放申請(qǐng)單填寫(xiě),增加X(jué)線投照準(zhǔn)確度：①按"基本要求"填寫(xiě)并加填原X線號(hào)碼；②扼要填寫(xiě)主要癥狀、病史〔包括治療及手術(shù)史、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及初步診斷；③申請(qǐng)檢查部位、方法和目的；④需用碘劑的檢查,需注明碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX2月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科交接班制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別人員沒(méi)有等到接班人員接班,一到時(shí)間就"下班",出現(xiàn)漏崗現(xiàn)象。部分夜班報(bào)告存在漏寫(xiě)、漏報(bào)現(xiàn)象。預(yù)期目標(biāo)落實(shí)交接班制度,不漏崗、不漏報(bào)告。改進(jìn)措施1、各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作,未完成的工作,需與接班人員交班后下班。2、門(mén)診醫(yī)師中班負(fù)責(zé)透視,到寫(xiě)片室接班,并負(fù)責(zé)完成留下的診斷工作及中午急診工作,協(xié)助完成中午理片,晚6時(shí)與接夜班醫(yī)師交班后下班。3、門(mén)診技術(shù)員中班負(fù)責(zé)門(mén)診各機(jī)房、暗房及登記室接班,負(fù)責(zé)完成各室留下的工作及中午急診登記、拍片、洗片工作,完成理片工作,下班前應(yīng)與夜班技術(shù)員交班。4、CT中班醫(yī)師和技術(shù)員,下班前應(yīng)完成當(dāng)班工作,遺留問(wèn)題到門(mén)診交班。5、門(mén)診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師接班后完成當(dāng)晚急診,協(xié)助技術(shù)員理片及登記當(dāng)天差錯(cuò)廢片和交班日志。6、門(mén)診技術(shù)員夜班與中班技術(shù)員接班后,應(yīng)完成遺留工作及夜班急診,統(tǒng)計(jì)當(dāng)天工作量、差錯(cuò)及廢片,整理好交班日志,晚9－10時(shí)必須到科內(nèi)查房一次,并記錄查房情況。7、夜班過(guò)程中,醫(yī)技明確分工,緊密協(xié)作,共同完成任務(wù),接班前或交班不清楚,中班負(fù)責(zé)堅(jiān)守崗位或處理遺留問(wèn)題再下班。8、值班人員需堅(jiān)守崗位,兼管安全保衛(wèi),特殊問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)示科主任處理。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范臨床醫(yī)師CT申請(qǐng)單填寫(xiě)、增加CT檢查操作準(zhǔn)確度：①按"基本要求"填寫(xiě),包括CT號(hào)；②扼要填寫(xiě)主要癥狀、病史〔包括治療及手術(shù)史、體征、術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時(shí)間、相關(guān)的X線、超聲、化驗(yàn)檢查等檢查結(jié)果及初步診斷意見(jiàn),需增強(qiáng)者應(yīng)作碘過(guò)敏試驗(yàn)并注明碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果；③申請(qǐng)檢查部位、方法和目的。備注醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX1月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科疑難病例閱片落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會(huì),不積極,尤其是在專(zhuān)題涉及介入、放療的讀片分析時(shí),認(rèn)為不涉及本專(zhuān)業(yè),不上心,沒(méi)有意識(shí)到放射醫(yī)學(xué)影像各個(gè)方面都是觸類(lèi)旁通的。預(yù)期目標(biāo)疑難病例分析讀片是由主任組織、資深醫(yī)師參加知道的難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),希望各個(gè)醫(yī)師珍惜這些難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),學(xué)為己用。改進(jìn)措施1、每月由科主任組織,醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持,進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過(guò)；參加人員不分資歷,各抒己見(jiàn),主持人作總結(jié)分析,提出診斷意見(jiàn)。3、疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床或其他醫(yī)技人員參加,廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn),相互參考,以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4、遇有緊急情況,隨時(shí)組織讀片討論,以縮短搶救治療時(shí)間。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范臨床醫(yī)師放射申請(qǐng)單填寫(xiě)：1、一般資料：按"基本要求"填寫(xiě),門(mén)診患者應(yīng)填寫(xiě)患者詳細(xì)地址、郵政編碼和等；2、主要的臨床癥狀和體征,應(yīng)盡量詳細(xì)填寫(xiě)；3、術(shù)后復(fù)查的病人注明手術(shù)復(fù)查,應(yīng)簡(jiǎn)要填寫(xiě)；4、寫(xiě)清楚臨床初步診斷,以便放射科醫(yī)生檢查前心中有數(shù),確定檢查方法；5、檢查部位要清楚具體。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX2月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科X線影片評(píng)片落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別人員攝影技術(shù)不過(guò)關(guān),在攝影人員相對(duì)不足的情況下,存在無(wú)證上崗的情況。由于患者人數(shù)增多,技師投照時(shí)一味求快,而不注重?cái)z影質(zhì)量,從而使甲片率明顯下降。預(yù)期目標(biāo)照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級(jí)率≥55％、良級(jí)率≥40％、廢片率≤2％改進(jìn)措施1、為了不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感,保證Ｘ線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性,每天拍攝的照片采取民主評(píng)片制,以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短,以資達(dá)到共同提高。2、優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)⑴甲類(lèi)片：①位置擺直正確②無(wú)人為之異常陰影③對(duì)比度適當(dāng)④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi),以上即為甲類(lèi)片。⑵乙類(lèi)片①位置正確②無(wú)人為之異常陰影③對(duì)比度,黑化度均不理想適當(dāng)④失真度增大⑶丙類(lèi)片①位置偏斜②失真增大③對(duì)比度、黑化度、清晰度均不理想,細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊,自然光的曝面微小,但不影響診斷。⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷差錯(cuò)及事故：⑴左右位置顛放⑵片號(hào)擺錯(cuò)⑶要求的部位投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX3月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科X線診斷報(bào)告追蹤落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射科的診斷報(bào)告追蹤記錄不夠詳細(xì)、存在敷衍、不認(rèn)真的情況,不能起到積累經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)資料之用。放射科的記錄采用打印的方式,記錄比較準(zhǔn)確,且專(zhuān)人負(fù)責(zé),不失為一個(gè)詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式。預(yù)期目標(biāo)將診斷報(bào)告追蹤記錄當(dāng)做一個(gè)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化的過(guò)程,而不是敷衍了事。改進(jìn)措施1、每月派專(zhuān)人追蹤一次。2、追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫(xiě),特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明,以備復(fù)核。3、目的：首要作為積累經(jīng)驗(yàn),提高診斷水平,其次作為質(zhì)量考核依據(jù),供上級(jí)檢查參考。4、追蹤的病例由專(zhuān)人保管,作醫(yī)學(xué)資料存檔。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX4月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科每日朝會(huì)制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題每日朝會(huì)制度是對(duì)前一天全科工作的總結(jié)和評(píng)價(jià),包括注意一些相關(guān)問(wèn)題和對(duì)某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)。但是一些同志對(duì)此不重視,經(jīng)常接口早上有病人,無(wú)故不參加,對(duì)此提出批評(píng)。預(yù)期目標(biāo)每日朝會(huì)制度是對(duì)前一天全科工作的總結(jié)和評(píng)價(jià),包括注意一些相關(guān)問(wèn)題和對(duì)某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá),一定要保證全科每個(gè)同志的參加。改進(jìn)措施1、每周1－5早晨8時(shí)30分為科內(nèi)朝會(huì)時(shí)間。2、全科工作人員,實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時(shí)參加科內(nèi)朝會(huì)。3、夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作〔包括填寫(xiě)工作日志及值班情況。4、朝會(huì)時(shí)間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加,衣帽整潔,細(xì)心聽(tīng)取交班內(nèi)容。5、交班人員應(yīng)向全科人員報(bào)告前日工作統(tǒng)計(jì),機(jī)器使用,科內(nèi)安全,照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。6、朝會(huì)期間,科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時(shí)提出有關(guān)問(wèn)題,以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施改進(jìn)關(guān)于焦片距和肢片距的選擇：投照時(shí)病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒,并且與膠片平行。在肢體與膠片不能靠近時(shí),應(yīng)盡量增加焦片距,可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時(shí),應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少影像變形。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX4月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題作為一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院,政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi)容,是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。個(gè)別人員沒(méi)有把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度,參加政治學(xué)習(xí)不及時(shí),筆記記錄不完全。預(yù)期目標(biāo)把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度,及時(shí)參加科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí),并記錄筆記。改進(jìn)措施1、科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于１小時(shí),學(xué)習(xí)時(shí)作好記錄〔人員內(nèi)容、討論情況。2、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容,學(xué)習(xí)醫(yī)院政治處布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報(bào)導(dǎo)等。3、定期或不定期參加醫(yī)院政治處的各種考試,將各種考試成績(jī)?cè)诳苾?nèi)存檔。4、凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會(huì),每人必須按時(shí)參加,缺席者按缺勤處理。5、政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評(píng)或晉升的參考資料之一。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施改善中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直,傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX4月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別同志在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果中成績(jī)僅為合格,凸顯了其對(duì)于放射科的基本知識(shí)掌握不牢固,不重視。預(yù)期目標(biāo)加強(qiáng)全科同志的基本理論,基本知識(shí),基本操作學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施1、為培養(yǎng)人才,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論,基本知識(shí),基本操作為主,另外舉辦專(zhuān)題講座,以助知識(shí)更新。3、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展,根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開(kāi)展,特邀院外教授,專(zhuān)家來(lái)科講學(xué),指導(dǎo)實(shí)際操作,但必須書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù)處,獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。4、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題講課,建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。5、為促進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng),科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類(lèi)別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核,并建立考核檔案,以助晉升參考。備注：我科檢查500MAX光機(jī)電控柜電容擊穿,已經(jīng)及時(shí)更換后裝備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX9月檢查人員主要檢查內(nèi)容X線影片檔案管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題部分值班人員在借閱X線片時(shí),存在借閱手續(xù)不全的情況。預(yù)期目標(biāo)嚴(yán)格落實(shí)各種X線片的借閱制度,實(shí)現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實(shí)到人。改進(jìn)措施Ｘ線片和錄盤(pán)系醫(yī)學(xué)資料之一,必須妥善保管,為加強(qiáng)檔案管理工作,特別制定本條例。凡來(lái)科檢查者的Ｘ線片,必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔,歸卡。3、當(dāng)時(shí)檢查的Ｘ線片未經(jīng)評(píng)片或／和未寫(xiě)報(bào)告的影片均不辦理借片手續(xù)。若遇有急診者,由急診值班醫(yī)師來(lái)科閱片。4、院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對(duì)所主管病人的Ｘ線片若要閱片,必須到檔案室辦理借閱手續(xù),非本院醫(yī)生不辦借閱Ｘ線片,若系進(jìn)修醫(yī)師,必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù),借期為二周。5、凡住院病人的Ｘ線片,病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。6、非住院病人借閱Ｘ線片,需交押金辦理借片手續(xù),借期二周,若有損壞者,必須按價(jià)賠償〔或扣押金。7、科內(nèi)血管造影片和錄盤(pán)由檔案室專(zhuān)人保管,其錄盤(pán)必須編號(hào),有序排放,且不辦院外借閱手續(xù)。8、院內(nèi)各臨床放射科,若借片過(guò)多、長(zhǎng)久〔超過(guò)兩周未還,或?qū)ⅲ鼐€片損害、丟失,本科將此種情況上報(bào)醫(yī)教處,停止借片或賠償Ｘ線片費(fèi)。9、非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi),更不能抽調(diào)Ｘ線片檔案或／和辦借片手續(xù)。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范X線攝影時(shí)X線管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適,便于配合,更重要的是要符合攝影要求。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。中心線、被攝部位和膠片對(duì)準(zhǔn)后,將X線管固定。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX5月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科X線診斷報(bào)告簽閱制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題X線診斷報(bào)告存在描寫(xiě)與診斷不符合的情況。高年資醫(yī)師修改報(bào)告后,低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個(gè)過(guò)程是改正的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程,很多醫(yī)師都忽略了。預(yù)期目標(biāo)報(bào)告診斷與臨床診斷符合率≥90%。改進(jìn)措施1、Ｘ線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě),字跡清楚,用詞恰當(dāng),語(yǔ)句通順,標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確,描寫(xiě)合理,診斷意見(jiàn)確切,板面整潔,簽名正確無(wú)誤。2、每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā),凡疑難病例診斷報(bào)告,由值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)后由科主任或／和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。3、科主任或／和上級(jí)醫(yī)師在簽寫(xiě)下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí),必須認(rèn)真修改,簽名恭正。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范X線攝影時(shí)照射量的選擇：要根據(jù)攝影部位、體厚和機(jī)器性能,選擇合適的管電壓、管電流和照射時(shí)間,對(duì)不能合作者盡量用高KV,高mA,短S。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX11月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射介入、血管造影前討論醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題介入手術(shù)的術(shù)前討論制度不詳細(xì),很多病人缺少治療禁忌癥、和適應(yīng)癥。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范介入手術(shù)術(shù)前討論制度改進(jìn)措施1、凡申請(qǐng)放射介入技術(shù)應(yīng)用,血管造影的病人必須住院后進(jìn)行檢查。2、各科需申請(qǐng)放射介入或血管造影病例,必須認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單,并由特檢醫(yī)師下病房檢查病人,查閱病歷,了解病情。3、凡作放射介入或血管造影的病例,均須在科內(nèi)作術(shù)前討論,由特檢醫(yī)師作介紹,然后由科主任或／和主治醫(yī)師以上人員綜合討論意見(jiàn)后,確定檢查日期,發(fā)送通知單到病房作術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前談話經(jīng)家屬簽字同意并認(rèn)真核查有關(guān)適應(yīng)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。4、凡科內(nèi)新開(kāi)展的放射介入、血管造影項(xiàng)目均應(yīng)上報(bào)醫(yī)教處,在每開(kāi)展項(xiàng)目前必須請(qǐng)醫(yī)教處及有關(guān)臨床放射科一同討論,然后在科主任主持下,開(kāi)展新項(xiàng)目檢查工作。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施改善呼氣與吸氣的應(yīng)用：攝片時(shí)被檢者的呼吸動(dòng)作對(duì)影像質(zhì)量有重要影響。一般不因呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生移動(dòng)的部位,勿需屏氣曝光；有五種情況,即平靜呼吸下屏氣、深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣、緩慢連續(xù)呼吸及平靜呼吸不屏氣。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX6月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科突發(fā)急診病例處理醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射科作為輔診放射科遇到急診情況處置流程不清,什么病人屬于急診情況應(yīng)該搶救也不清楚。放療室缺乏必要的搶救設(shè)施。預(yù)期目標(biāo)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程搞好緊急情況演練。改進(jìn)措施為保證臨床各放射科的需要,提高醫(yī)療質(zhì)量,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),減少醫(yī)療差錯(cuò),特制定以下急診條例：1、急性腦外傷,四肢外傷及復(fù)合外傷者；2、腦內(nèi)壓增高,疑顱內(nèi)占位性病變,有生命危險(xiǎn)者；3、急癥小兒腸套疊,腸梗阻,腸穿孔等急腹癥；4、各種失血患者和嚴(yán)重過(guò)敏性休克；5、危重病人和搶救病人床邊拍片；6、對(duì)以上急癥病人,如在本放射科檢查時(shí)出現(xiàn)病情變化,必須就地對(duì)癥處理?yè)尵?并迅速與臨床放射科醫(yī)生聯(lián)系。7、本放射科應(yīng)備有氧氣瓶,氧氣枕,吸引器和各種急救藥品器械,并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充,以利應(yīng)急。8、本科急救藥品一律不得外借。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施明確攝片時(shí)如何測(cè)量體厚：首先要目測(cè)體厚測(cè)量尺的橫桿與游標(biāo)桿是否平行,使兩桿平行才能測(cè)得正確的數(shù)字,然后選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量點(diǎn),如胸片取第六胸椎處,并應(yīng)按曝光時(shí)狀態(tài)測(cè)量。備注：我科檢查CR固定彈簧斷裂無(wú)法工作。更換彈簧后設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX7月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科無(wú)菌技術(shù)操作制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放療室、普放室對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作落實(shí)不嚴(yán)密,紫外線消毒制度沒(méi)有充分實(shí)現(xiàn),有的沒(méi)有按周進(jìn)行紫外線消毒,有的消毒沒(méi)有進(jìn)行記錄。預(yù)期目標(biāo)針對(duì)無(wú)菌技術(shù)掌握不嚴(yán)格的情況,開(kāi)展無(wú)菌技術(shù)操作方面的培訓(xùn)。改進(jìn)措施1、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前,操作者必須戴帽子、口罩、洗凈并擦干雙手,同時(shí)注意空氣與環(huán)境清潔。2、取用無(wú)菌物品時(shí),必須用無(wú)菌鉗,凡未經(jīng)消毒的手或物品,不可觸及或超越無(wú)菌區(qū),保持約20cm距離,無(wú)菌物品取出后,不能再放回原處。3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分別放置。無(wú)菌物應(yīng)放在清潔干燥的固定地方,并定期檢查無(wú)菌期,一般為一至二周,霉雨季節(jié)不超過(guò)一周。4、一切無(wú)菌物品不能在空氣中暴露過(guò)久,疑有污染時(shí),即不可使用,須重新無(wú)菌處理。5、一份無(wú)菌物品,只能提供一個(gè)病人使用,以免發(fā)生交叉感染。6、各室物品要專(zhuān)人保管,定期清潔及時(shí)補(bǔ)充,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。7、各室內(nèi)每周用紫外線照射一小時(shí)。8、傳染病人所接觸過(guò)的一切物品,必須嚴(yán)格消毒,方可使用。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施明確CT掃描前,技師應(yīng)預(yù)先讓病人了解檢查過(guò)程,以取得病人的合作,向作胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性,并訓(xùn)練1～2次,直到病人掌握要領(lǐng)為止。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX2月檢查人員、主要檢查內(nèi)容放射科會(huì)診制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題需要介入手術(shù)會(huì)診時(shí),有些放射科在緊急情況下,沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診小票。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范施行介入手術(shù)及各種會(huì)診的會(huì)診流程。改進(jìn)措施凡遇疑難病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。科間會(huì)診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出,填寫(xiě)申請(qǐng)單,經(jīng)科主任簽字同意,上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)日期、地點(diǎn)完成。急診會(huì)診：值班醫(yī)師或／和濕片報(bào)告醫(yī)師需會(huì)診者,需立即報(bào)告科主任或／和上級(jí)醫(yī)師,經(jīng)同意后被邀請(qǐng)的科內(nèi)或科外人員,必須隨請(qǐng)隨到。院內(nèi)會(huì)診：凡院內(nèi)各科邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診,必須于會(huì)診前一日將會(huì)診單送到我科或有關(guān)工作人員,被邀請(qǐng)人員必須按時(shí)參加。院外會(huì)診：本科一時(shí)不能確診的疑難病例或／和介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專(zhuān)家會(huì)診者,必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間、人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。外出會(huì)診：凡科內(nèi)人員外出會(huì)診,必須由科主任同意,到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù),否則,一切后果自負(fù)。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施CT、MRI、X線等掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX7月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科儀器保養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、放射科的各種大型儀器由于檢查人數(shù)眾多,長(zhǎng)期超負(fù)荷、超載運(yùn)行,故障時(shí)有發(fā)生,此時(shí),按流程向上報(bào)告和維修尤為重要,部分同志在機(jī)器故障發(fā)生時(shí),不清楚上報(bào)流程。預(yù)期目標(biāo)明確機(jī)器故障上報(bào)流程、按時(shí)填寫(xiě)儀器保養(yǎng)記錄。改進(jìn)措施1、科內(nèi)一切設(shè)備〔Ｘ線機(jī)、激光相機(jī)均由技師長(zhǎng)〔副技師長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)。2、科內(nèi)儀器分配到人,負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)保養(yǎng),并作好記錄。3、各儀器保養(yǎng)人員遇有故障,必須立即報(bào)告技師長(zhǎng),由技師長(zhǎng)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系解決,若停機(jī),必須向科主任報(bào)告。4、每臺(tái)儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作,在使用前,必須檢查電源并須行試機(jī)工作。5、檢查室工作人員必須愛(ài)護(hù)機(jī)器,保持機(jī)房和機(jī)器清潔,檢查機(jī)器各種按鈕,開(kāi)關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定,發(fā)現(xiàn)異常者,必須立即檢修。6、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下,由技師長(zhǎng)安排作定時(shí)維修。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX4月檢查人員主要檢查內(nèi)容檢查介入室管理醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題長(zhǎng)久以來(lái)介入室承擔(dān)了各臨床放射科的血管造影工作,但是工程師在看護(hù)機(jī)器時(shí),總是不能做到提醒他科人員在出入介入室時(shí)穿戴口罩、帽子、鞋套,對(duì)介入室的衛(wèi)生造成了感染隱患。預(yù)期目標(biāo)合理的規(guī)范介入室的使用和操作流程,創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)菌、合乎制度的介入室工作環(huán)境。改進(jìn)措施1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程2．DSA須由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作,必須按操作程序進(jìn)行操作。3．技術(shù)操作參數(shù),如造影程序,對(duì)比劑的總量,每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作技師記錄。4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可,其他人員不得隨意操作。5．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次,做到干凈,清潔,衛(wèi)生。6．在導(dǎo)管室工作的工作人員,均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。7．進(jìn)入導(dǎo)管室見(jiàn)習(xí),參觀人員,須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范在CT掃描時(shí)：喉部CT掃描前要囑咐病人檢查過(guò)程中不作吞咽動(dòng)作或咳嗽。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX8月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科防護(hù)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題由于就診人數(shù)眾多,個(gè)別技師在操作時(shí)不注意提醒家屬或者本人親自關(guān)閉機(jī)房的鉛門(mén),造成醫(yī)療射線的潛在污染。在進(jìn)行床邊機(jī)的投照時(shí),臨床放射科醫(yī)生存在不按要求濫開(kāi)床邊申請(qǐng)單的情況。預(yù)期目標(biāo)1、規(guī)范、落實(shí)放射科的各項(xiàng)防護(hù)制度,避免醫(yī)療X線感染情況發(fā)生。2、對(duì)臨床放射科的床邊X線機(jī)申請(qǐng)進(jìn)行規(guī)范,不按要求開(kāi)具申請(qǐng)單的床邊申請(qǐng),本科技師有權(quán)利拒絕執(zhí)行。改進(jìn)措施1、放射科安裝Ｘ線機(jī),必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積,控制室防護(hù)及墻壁、門(mén)窗防護(hù)方案,經(jīng)防疫站審批后,方能施工安裝,安裝后,經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。2、操作人員曝光時(shí),應(yīng)在控制室內(nèi)操作,如需要在機(jī)房?jī)?nèi)操作者,必須穿鉛衣,必要時(shí)戴鉛手套,防止射線損傷。3、曝光時(shí),注意病人防護(hù),盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù),盡量減少病人曝光量。4、注意周?chē)藛T的防護(hù),曝光時(shí)一定要關(guān)好機(jī)房鉛門(mén),防止射線對(duì)其他人員的損傷。5、床邊拍片時(shí),工作人員必須穿鉛衣,盡可能遠(yuǎn)離射線源并注意周?chē)渌∪说姆雷o(hù)。6、進(jìn)入機(jī)房的其他人員,曝光時(shí)應(yīng)離開(kāi)機(jī)房,必須留在機(jī)房者,需穿鉛衣,并盡可能遠(yuǎn)離射線源。備注：我科CR電路保險(xiǎn)故障,更換元器件后設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX9月檢查人員主要檢查內(nèi)容患者檢查防護(hù)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題對(duì)于放射檢查防護(hù)的知識(shí)宣教不夠充分,很多患者缺乏必要的檢查防護(hù)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)在醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)把患者的防護(hù)放到首位,盡量減少不必要的X線照射。改進(jìn)措施1、射量,特別是應(yīng)盡量避免對(duì)性腺和紅骨髓的直接照射,有特殊需要時(shí)加鉛橡皮防護(hù)。2、人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診,決不許在機(jī)房?jī)?nèi)候診。3、能減少曝光次數(shù)和曝光量,杜絕不必要的復(fù)查。4、和照射野盡可能縮小。5、熟練、細(xì)致、準(zhǔn)確避免失誤,杜絕或盡可能減少誤照和重照。6、臺(tái)上的部件和指示器完好,準(zhǔn)確可靠,操作熟練準(zhǔn)確。7、避免X線骨盆測(cè)量,以超聲檢查代替。8、早孕當(dāng)避免X線檢查。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX10月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科綜合讀片醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別醫(yī)技人員對(duì)于每天例行的綜合讀片不重視,認(rèn)為不屬于本身學(xué)習(xí)范疇。造影的病例總是在小范圍內(nèi)討論不經(jīng)常拿到綜合讀片會(huì)議上學(xué)習(xí)。預(yù)期目標(biāo)重視綜合讀片制度,把綜合讀片制度當(dāng)做一項(xiàng)例行、必須的學(xué)習(xí)制度。改進(jìn)措施1、每月由科主任或高年資醫(yī)師組織讀片,及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智,以求診斷的準(zhǔn)確。2、及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正,分析、查找原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、對(duì)部分手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析,確定追蹤隨訪計(jì)劃,以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。4、定期對(duì)疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX11月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科技術(shù)讀片、評(píng)片醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題由于每月患者多,技術(shù)組讀片改在每月舉行一次。預(yù)期目標(biāo)每月進(jìn)行技術(shù)組讀片質(zhì)量等級(jí)平片,并進(jìn)行記錄。改進(jìn)措施1、每天月由技師長(zhǎng)組織進(jìn)行技術(shù)讀片。2、對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。3、按X線照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。4、對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論,找出產(chǎn)生的原因,提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX9月檢查人員主要檢查內(nèi)容疑難病例集體讀片、討論醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題介入組、放療組的疑難病例分析讀片沒(méi)有拿到全科的病例會(huì)上進(jìn)行討論。預(yù)期目標(biāo)按照改進(jìn)措施規(guī)范和落實(shí)疑難病例讀片,使全科同志增強(qiáng)疑難病例的影像讀片學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施1、每周由科主任組織,醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持,進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過(guò)；參加人員不分資歷,各抒己見(jiàn),主持人作總結(jié)分析,提出診斷意見(jiàn)。3、疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床放射科或其他醫(yī)技放射科人員參加,廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn),相互參考,以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4、遇有緊急情況,隨時(shí)組織讀片討論,以縮短搶救治療時(shí)間。5、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專(zhuān)人記錄。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范在CT掃描時(shí)：盆腔CT掃描前囑病人飲水,待膀胱脹滿后再檢查。如為女性已婚病人,掃描前應(yīng)放置陰道塞子。對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變,檢查前應(yīng)清潔灌腸,再用生理鹽水或1.5%～2%復(fù)方泛影葡胺150～300ml保留灌腸。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX10月檢查人員、主要檢查內(nèi)容放療室工作制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題1、放療室缺乏必要的搶救設(shè)備和搶救措施。2、放療室專(zhuān)科門(mén)診沒(méi)有設(shè)在門(mén)診,很多患者找不到地方。預(yù)期目標(biāo)按照改進(jìn)措施逐一落實(shí)放療室工作制度。改進(jìn)措施1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,健全放射科管理系統(tǒng),以病人為中心,提高診療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,密切與其他放射科的聯(lián)系,積極開(kāi)展醫(yī)教研工作。2、執(zhí)行各類(lèi)各級(jí)人員的崗位職責(zé),分工明確,人員相對(duì)固定,個(gè)別崗位在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。3、根據(jù)醫(yī)院年度工作要求,制定放射科計(jì)劃,組織實(shí)施,定期檢查。每月、每季度小結(jié),年終總結(jié)。4、每周召開(kāi)科會(huì),傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容,小結(jié)一周工作,研究和安排下周工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。5、自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,堅(jiān)守工作崗位,嚴(yán)格考勤。6、開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診,應(yīng)當(dāng)派中、高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。7、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷,并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。8、建立新病人、疑難病例放療前集體討論制度,并記錄在專(zhuān)用本。經(jīng)常研究診斷技術(shù),解決疑難問(wèn)題,不斷提高診療質(zhì)量。9、治療前認(rèn)真核對(duì)治療計(jì)劃,選擇合適的照射條件,保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性,對(duì)患者非照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。10、對(duì)擬行放射治療的病人應(yīng)當(dāng)要求病人簽署《知情同意書(shū)》。11、加強(qiáng)與各放射科的聯(lián)系,互通信息,不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。12、物品和藥品的管理應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。13、建立差錯(cuò)事故登記制度。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施CT掃描時(shí),為增強(qiáng)圖像質(zhì)量,檢查過(guò)程中值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)圖象顯示情況指導(dǎo)技術(shù)員,是否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強(qiáng)掃描以及掃描是否已完成。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX8月檢查人員主要檢查內(nèi)容影像診斷隨訪醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題影像診斷隨訪未設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。影像診斷隨訪記錄不詳細(xì)。預(yù)期目標(biāo)專(zhuān)人負(fù)責(zé)影像隨訪診斷記錄。改進(jìn)措施1、凡經(jīng)Ｘ線影像診斷的手術(shù)病例,均列為診斷隨訪對(duì)象。2、每月派專(zhuān)人到臨床放射科進(jìn)行追蹤隨訪。3、隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見(jiàn)、病理組織學(xué)診斷等,并逐項(xiàng)記錄,特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明,以備復(fù)核。4、隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn),以利提高診斷水平。5、每月定期將追蹤病例集中,由CT、普放組共同分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高診斷質(zhì)量。6、隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議,及時(shí)匯報(bào)放射科以便整改。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX12月檢查人員、主要檢查內(nèi)容放射科輻射防護(hù)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別人員未按要求佩戴個(gè)人測(cè)量?jī)x。由于工作繁忙放射科未能及時(shí)安排工作人員進(jìn)行療養(yǎng)和休假。預(yù)期目標(biāo)按改進(jìn)措施逐條落實(shí)放射科輻射防護(hù)。改進(jìn)措施1、機(jī)房設(shè)計(jì)合理,面積應(yīng)滿足防輻射要求,墻壁、門(mén)窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)〔主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2、0和1、0鉛當(dāng)量,合格后方可正式投入使用。2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈,提醒周?chē)藛T。3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足,并保持完好、清潔,隨時(shí)可以使用。4、操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩,積極采取措施,防止射線損傷。5、對(duì)患者注意防護(hù),盡量縮小照射野,減少曝光量和曝光次數(shù),對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6、注意周?chē)藛T的防護(hù),曝光前注意關(guān)好門(mén)窗,防止漏射線對(duì)他人的損傷。7、使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù),盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周?chē)藛T的防護(hù)保護(hù)。8、無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi),確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源,并立即向科主任匯報(bào)。10、放射科醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢,及時(shí)了解輻射損傷情況。11、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。12、放射科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員,定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施用數(shù)字化X線機(jī)進(jìn)行攝影時(shí),應(yīng)注意下面的問(wèn)題：①如果機(jī)器的電器出現(xiàn)問(wèn)題,通常機(jī)器會(huì)作警告和報(bào)警等提示,若設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生故障或發(fā)生其他緊急情況,應(yīng)立即切斷電源開(kāi)關(guān)；②不要擅自修改程序和拆卸機(jī)器,只有經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的技術(shù)人員才可維修；③在有易爆氣體的環(huán)境下,嚴(yán)禁使用X線設(shè)備；④在機(jī)器活動(dòng)范圍內(nèi),被檢者與操作人員不能停留或放置任何物品,以避免發(fā)生碰撞；⑤準(zhǔn)備必要的放射防護(hù)措施；⑥注意設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)及校準(zhǔn)；⑦出現(xiàn)故障必須詳細(xì)記錄,并通知工程師前來(lái)維修。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX12月檢查人員主要檢查內(nèi)容查對(duì)和交接班制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題部分人員,對(duì)"三查"的考核回答不清。部分申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。預(yù)期目標(biāo)在接受申請(qǐng)單時(shí)"三查"、查對(duì)主治醫(yī)生以上人員簽字。改進(jìn)措施1、接受申請(qǐng)單時(shí),做到三查：查姓名、部位、及性別。2、查對(duì)報(bào)告單書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范,是否有主治醫(yī)生以上人員審簽。3、各崗位工作人員交接各班尚未結(jié)束的工作和特殊情況。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范危重病人和急診病人的攝影步驟①根據(jù)X線攝影申請(qǐng)單,迅速確認(rèn)X線攝影部位和要求。②根據(jù)病人的病情和運(yùn)送病人到攝影室的條件,確定采用的攝影體位。原則上盡量減少對(duì)病人的搬動(dòng),減少加重對(duì)病人的損傷和痛苦。操作手法輕、快、準(zhǔn)。如果需要搬動(dòng)病人時(shí),則需要和病人家屬及其他醫(yī)護(hù)人員配合。③去除偽影物品,如果不能去除,要和診斷醫(yī)師說(shuō)明。做好照片標(biāo)記。④放置探測(cè)器、擺體位。⑤調(diào)整攝影距離、X線中心線及照射野。⑥選擇曝光時(shí)間曝光。⑦曝光結(jié)束后,妥善監(jiān)護(hù)病人,迅速處理影像,送X線診斷醫(yī)師做診斷。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX1月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科醫(yī)療差錯(cuò)登記醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題極少數(shù)X線號(hào)有左右號(hào)碼倒置、缺少的情況。極少數(shù)報(bào)告有漏診現(xiàn)象。預(yù)期目標(biāo)防范醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生,在醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)救上報(bào)。改進(jìn)措施為提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量,對(duì)每日的診斷報(bào)告,投照差錯(cuò)必須由科主任或／和技師長(zhǎng)作詳細(xì)登記。醫(yī)療差錯(cuò)范圍：凡投照時(shí),若無(wú)Ｘ線號(hào)或／和缺半不詳,左右號(hào)碼不詳或錯(cuò)放,投照位置不佳,照片曝光及廢片者均為投照差錯(cuò),凡診斷報(bào)告缺項(xiàng)填寫(xiě),Ｘ線號(hào)未填寫(xiě)或?qū)戝e(cuò),左右部位錯(cuò)寫(xiě),錯(cuò)字及診斷意見(jiàn)不確切均為差錯(cuò)。凡有差錯(cuò)者,均按日期,Ｘ－線號(hào),差錯(cuò)原因及當(dāng)事者一一登記。每月底將差錯(cuò)事故登記情況由科主任向全科報(bào)告,對(duì)其差錯(cuò)提出分析及處理意見(jiàn),凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范在遇到急診病人的X線攝影注意事項(xiàng)〔1對(duì)病情的把握〔2盡量減輕對(duì)病人的不利影響〔3適應(yīng)性變通處理〔4避免醫(yī)源性損傷〔5注意輻射防護(hù)〔6避免感染備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX3月檢查人員主要檢查內(nèi)容介入室一次性器材管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題無(wú)菌醫(yī)療用品有時(shí)由采購(gòu)員直接送入介入室未經(jīng)過(guò)器材科。預(yù)期目標(biāo)逐條落實(shí)介入室一次性器材的采購(gòu)、管理、和統(tǒng)計(jì)工作。改進(jìn)措施1、DSA使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須由采購(gòu)部統(tǒng)一集中采購(gòu),使用放射科不得自行購(gòu)入。2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品,必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。3、每次購(gòu)置,采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,并查驗(yàn)每箱〔包產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等,進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。4、醫(yī)院保管部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè),記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證號(hào),供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20CM,距墻壁≥5CM,距天花板≥50CM,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用放射科。6、放射科使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈,專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),必須及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購(gòu)部門(mén)。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)并及時(shí)昭回,不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)集中回收,并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理,禁止重復(fù)使用和回市場(chǎng)。10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX7月檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、時(shí)限規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題一般項(xiàng)目填寫(xiě)不全面。未按照規(guī)范格式進(jìn)行描寫(xiě)和敘述。有時(shí)不能按照規(guī)定時(shí)限出具報(bào)告。預(yù)期目標(biāo)影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料,必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書(shū)要求文字簡(jiǎn)潔,語(yǔ)句通順,表達(dá)準(zhǔn)確。改進(jìn)措施一、一般項(xiàng)目：1、病人姓名、性別、年齡；X線號(hào)、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)放射科、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類(lèi)用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。二、敘述部分：1、應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上,分清主次,按順序描述異常影像所見(jiàn)。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象,如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述,描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切,并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明"未見(jiàn)"。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外,還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說(shuō)明"見(jiàn)到"或"未見(jiàn)"如：腸梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)張腸管有無(wú)液平,形態(tài)、位置如何,有無(wú)青魚(yú)骨刺征,假腫瘤征等。2、意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體現(xiàn)。3、成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等,應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查,以明確這些表現(xiàn)的意義。三、診斷意見(jiàn)：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù),結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析,邏輯推理,以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者,可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí),可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。四、醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報(bào)告,應(yīng)有醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)者在"書(shū)寫(xiě)醫(yī)師"項(xiàng)簽名,最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在"核對(duì)醫(yī)師"項(xiàng)簽名,最好為主治醫(yī)師以上。如有技師〔士和護(hù)理人員參與檢查,則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整,易于辨認(rèn)和保存。五、醫(yī)學(xué)影像診斷時(shí)限規(guī)范⑴X線報(bào)告：急診10分鐘,普通30小時(shí)；質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX5月檢查人員、主要檢查內(nèi)容CT、MRI增強(qiáng)掃描的適用原則檢查醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題CT、MRI的增強(qiáng)掃描方案有時(shí)決定的比較倉(cāng)促?zèng)]有獲得主任同意。預(yù)期目標(biāo)確保CT、MRI的增強(qiáng)掃描前、中、后嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行,不出差錯(cuò)。改進(jìn)措施CT、MRI掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定,原則上由原掃描醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強(qiáng)全過(guò)程,必須密切注意病人情況,如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或毒性反應(yīng),應(yīng)立即處理,同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范常規(guī)X線攝影時(shí),攝影相關(guān)因素的選擇包括：1．?dāng)z影距離的選擇2．焦點(diǎn)的選擇3．中心線及斜射線的應(yīng)用4．X線管、肢體及探測(cè)器的固定5．準(zhǔn)直器、濾線設(shè)備的應(yīng)用6．管電壓與管電流量的選擇備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX2月檢查人員主要檢查內(nèi)容攝片技術(shù)、照片質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題三查七對(duì)制度回答不準(zhǔn)確。造影檢查前沒(méi)有準(zhǔn)確的向患者交代注意事項(xiàng)。預(yù)期目標(biāo)甲級(jí)片率要達(dá)到≥55%,廢片率≤2%,各種注意事項(xiàng)在檢查中要一一落實(shí)。改進(jìn)措施1、攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真,要求作到三查七對(duì)：〔1查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、性別、攝片部位和位置。〔2查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。〔3查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)〔如kV、mAs等。凡是復(fù)查照片的,應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。2、檢查完畢要認(rèn)真填寫(xiě)各種記錄,整理好申請(qǐng)單、照片和片袋,嚴(yán)格核對(duì),發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人,同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。3、為了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛,攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間,并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。4、為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人,凡是綠色通道的危重病人,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師完成,檢查完后即刻進(jìn)行影像處理,并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX6月檢查人員主要檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)特殊病例時(shí)是否指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行特殊攝片醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題對(duì)幾種特殊情況檢查的病人有時(shí)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足,未能開(kāi)具有臨床意義的檢查內(nèi)容,此時(shí)少數(shù)未能根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)師溝通,更換或者增加檢查項(xiàng)目。預(yù)期目標(biāo)對(duì)幾種特殊情況檢查的病人有時(shí)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足,未能開(kāi)具有臨床意義的檢查內(nèi)容,做到根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)師溝通,更換或者增加檢查項(xiàng)目。改進(jìn)措施1、凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片〔復(fù)查病例或有舊片的例外,臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體,應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。2、立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片,特別是腫塊性病變、肺門(mén)區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側(cè)位片,以確定病變部位和形態(tài)。3、外傷的要照全胸正斜位片,做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。4、中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范在常規(guī)X線攝影時(shí),應(yīng)選擇哪種呼吸方式：〔1平靜呼吸下屏氣〔2深吸氣后屏氣〔3深呼氣后屏氣〔4連續(xù)呼吸〔5平靜呼吸不屏氣備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字

放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX8月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科物品保管、請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題科內(nèi)請(qǐng)領(lǐng)程序不規(guī)范,各室存在隨意請(qǐng)領(lǐng)物品的現(xiàn)象。請(qǐng)領(lǐng)東西后沒(méi)有找主任簽字。請(qǐng)領(lǐng)東西沒(méi)有登記到冊(cè)。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范物品的請(qǐng)領(lǐng)和保管。改進(jìn)措施1、科內(nèi)辦公物品,醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科專(zhuān)人負(fù)責(zé),統(tǒng)一保存。2、每月領(lǐng)物單由專(zhuān)人填寫(xiě),科主任審批后送院均需,凡由醫(yī)院總務(wù)科發(fā)放的辦公物品一一登記,并建立領(lǐng)發(fā)登記本,每月進(jìn)行一次清理。3、科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本,設(shè)立保存專(zhuān)柜,用后歸位,若有損壞者,應(yīng)說(shuō)明情況,辦理手續(xù)。4、科內(nèi)教學(xué)片,教學(xué)幻燈片專(zhuān)人負(fù)責(zé),建立登記本,設(shè)立專(zhuān)柜保存,凡科內(nèi)教學(xué)需要者,應(yīng)辦理借還手續(xù)。5、科內(nèi)公物人人都應(yīng)愛(ài)惜,發(fā)揚(yáng)主人翁的精神,為國(guó)家節(jié)省開(kāi)支,提高經(jīng)濟(jì)效益。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范并檢查常規(guī)X線攝影步驟：1．開(kāi)機(jī)2．閱讀會(huì)診單3．?dāng)z影位置的確定4．?dāng)z影前的準(zhǔn)備5．探測(cè)器尺寸的選擇與放置6．放置標(biāo)記7．衣著的處理8．肢體厚度的測(cè)量9．訓(xùn)練呼吸動(dòng)作10．?dāng)[位置、對(duì)中心線11．輻射防護(hù)12．選擇源-像距13．選定曝光條件14．曝光及后處理〔1用CR攝影〔2用DR攝影15．關(guān)機(jī)備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX9月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)〔放療室負(fù)責(zé)人醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。預(yù)期目標(biāo)放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。改進(jìn)措施放療室負(fù)責(zé)人職責(zé)1．院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,科主任全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作,副主任負(fù)責(zé)協(xié)助主任工作。2．健全放射科管理系統(tǒng),制定本科的工作計(jì)劃,組織實(shí)施,定期檢查監(jiān)督和匯報(bào)。3．確定本科人員的分工和職責(zé),以醫(yī)療為中心,充分發(fā)揮各級(jí)人員特長(zhǎng),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4．嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷,并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。5．審核或制定放射治療計(jì)劃,運(yùn)用最優(yōu)化原則分析、選取最佳治療方案。監(jiān)督科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃。隨時(shí)檢查放射治療制度的落實(shí),嚴(yán)防放療事故的發(fā)生。6．組織并實(shí)施部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床培訓(xùn)計(jì)劃,定期組織腫瘤專(zhuān)業(yè)討論會(huì),7．組織高、中技術(shù)職稱人員制定科研規(guī)劃。具體落實(shí)課題計(jì)劃,掌握進(jìn)度。學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)診療技術(shù)。8．檢查下級(jí)人員的工作質(zhì)量,具體解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問(wèn)題,并監(jiān)督物理師執(zhí)行放射治療質(zhì)量控制,質(zhì)量保證規(guī)程。9．負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的考勤,考績(jī)。提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見(jiàn)。10．在保證社疊效益的基礎(chǔ)上,做好經(jīng)濟(jì)核算工作,提出放射科的設(shè)備更新計(jì)劃。11．加強(qiáng)院內(nèi)外的工作聯(lián)系,不斷改進(jìn)工作。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX10月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)〔住院醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。預(yù)期目標(biāo)放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。改進(jìn)措施放療室住院醫(yī)師崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和高、中級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,獨(dú)立分管病床并參加值班。2、熟悉臨床腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放療技術(shù)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。熟練掌握腫瘤專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論及常見(jiàn)腫瘤的診療常規(guī)。3、熟練采集專(zhuān)科病史,掌握專(zhuān)科體格檢查,正規(guī)準(zhǔn)確清晰地書(shū)寫(xiě)具有專(zhuān)科特征的病歷及各種病歷文件。4、全面承擔(dān)具體的診療與技術(shù)工作,按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的要求,自覺(jué)遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,積極配合上級(jí)醫(yī)生開(kāi)展模擬定位及制定治療計(jì)劃,并親自協(xié)助放療技術(shù)員正確擺位,落實(shí)照射計(jì)劃。嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué),協(xié)助搞好進(jìn)修,實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、了解國(guó)內(nèi)外腫瘤專(zhuān)業(yè)的新技術(shù)、新成果新進(jìn)展。參加新技術(shù)和科學(xué)研究工作,掌握科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法,努力提高診療水平。6、承擔(dān)放射科分配的其他工作。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施再次規(guī)范X線攝影時(shí)呼氣與吸氣的應(yīng)用：1>平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位,因呼吸時(shí)胸部肌肉牽拉,使以上部分發(fā)生顫動(dòng),故可予平靜呼吸下屏氣攝片。2>深吸氣后屏氣：應(yīng)用于肺部及膈上肋骨的攝影。可增加肺內(nèi)含氣量,提高對(duì)比度,同時(shí)使膈肌下降,肺野暴露更廣泛。3>深呼氣后屏氣：常用于腹部及膈下肋骨的攝影。呼氣后膈肌上升,腹壁厚度減薄,影像較清晰。4>緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時(shí)患者作慢而淺的呼吸動(dòng)作,使某些重疊的組織因呼吸而模糊,而被攝部位可較清楚地顯示,如胸骨正位攝片。5>平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX11月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)〔物理師醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。預(yù)期目標(biāo)放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。改進(jìn)措施三、放療室物理師職責(zé)l、通曉各類(lèi)放療設(shè)備<如深部X線機(jī),C0-60,后裝機(jī)和加速器,CT模擬機(jī)>原理及各類(lèi)射線物理特點(diǎn),能協(xié)助放療醫(yī)生針對(duì)臨床千差萬(wàn)別的情況制定放療方案。2、了解并掌握各類(lèi)輻射測(cè)量手段,主要是電離室、熱釋光、半導(dǎo)體、膠片計(jì)量學(xué)方法,在新設(shè)備安裝驗(yàn)收后按規(guī)程準(zhǔn)確刻度計(jì)量以及用3D或體模測(cè)量各種必要的臨床數(shù)據(jù)<PDD,TMR,Sc,Sp,Pro"">,能借助人形體模或患者自身實(shí)測(cè)臨床劑量。3、與醫(yī)生一起建立并不斷完善臨床計(jì)量學(xué)步驟,使患者療前的全部準(zhǔn)備工作及施治過(guò)程有條不紊地,各環(huán)節(jié)配合默契地進(jìn)行。4、應(yīng)熟悉治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作,協(xié)助和指導(dǎo)各類(lèi)技術(shù)人員工作,并建立、完善諸如淋巴瘤、CNS,TDI,TSEI,乳腺癌等特殊照射技術(shù)和計(jì)量學(xué)方法。5、應(yīng)不斷關(guān)注放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展,不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面,開(kāi)展新照射技術(shù),如3D非共面照射、立體放射手術(shù)<SRS>和立體放療<SRT>多葉光闌<MLC>、適形照射<CRT>和調(diào)強(qiáng)照射<1MRT>等。為本單位設(shè)備更新?lián)Q代提供論證意見(jiàn),并在購(gòu)置新設(shè)備后著手開(kāi)展臨床和劑量方面的科研工作。6、負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生和技術(shù)員的放射物理學(xué)的教學(xué)工作<包括教材編輯和講授>。?、負(fù)責(zé)放療部門(mén)各治療機(jī)及工作人員的輻射防護(hù)事宜。8、建立嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的放療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證規(guī)程。9、有較好的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)：對(duì)解剖學(xué),放射生物學(xué),核醫(yī)學(xué)及影像診斷亦有一定的了解。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX12月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)〔操作技師醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。預(yù)期目標(biāo)放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支,放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同,掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。改進(jìn)措施四、放療室操作技師職責(zé)1、操作技師是治療計(jì)劃的執(zhí)行者。操作技師必須熟悉設(shè)備操作規(guī)程,經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)技師帶教,并達(dá)到獨(dú)立操機(jī)水平后,方可獨(dú)立上機(jī)操作。每個(gè)班次均由兩個(gè)操作技師共同擔(dān)任。2、每天開(kāi)始治療前,須認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備晨檢,記錄加速器外部供水壓力,內(nèi)循環(huán)水流量、機(jī)器溫度、SF6壓力、壓縮空氣壓力等數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)告知有關(guān)人員。3、在每次治療出束前,應(yīng)由另一名操作者對(duì)已輸入計(jì)算機(jī)的治療計(jì)劃各項(xiàng)數(shù)據(jù)再次核對(duì)后方可出束,治療期間操作技師必須進(jìn)入治療機(jī)房完成臂架和治療床的運(yùn)動(dòng)操作,堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。4、機(jī)器出束后,應(yīng)密切觀察操作顯示屏的數(shù)據(jù)和病人情況,發(fā)現(xiàn)異常,立即中斷射線,以確保病人安全。5、隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)行情況,發(fā)現(xiàn)機(jī)器任何部件起火、冒煙或循環(huán)水泄漏,應(yīng)立即按下緊急開(kāi)關(guān)切斷機(jī)器供電,并告知放射科領(lǐng)導(dǎo)和維修工程師。6、每天治療工作結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)將機(jī)器置于STANDBY狀態(tài)、臂架置于90或270度、關(guān)閉壓縮空氣泵、開(kāi)啟調(diào)制柜門(mén),檢查機(jī)器水、電、氣、各部分確無(wú)異常后方可離開(kāi)。7、經(jīng)常檢查空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)的運(yùn)行狀態(tài),使機(jī)房?jī)?nèi)溫度保持在25度相對(duì)濕度在65％以下。下班前把機(jī)器部件放回指定位置。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施為保證投照準(zhǔn)確,在X線攝影時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀會(huì)診單內(nèi)容,認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別,了解患者病史,明確投照部位和檢查目的。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX5月檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告的方式醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題部分醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)未按照診斷報(bào)告規(guī)定的流程來(lái)思考和書(shū)寫(xiě)報(bào)告,使得部分報(bào)告描述不詳盡、敘述不具體。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范醫(yī)學(xué)影像報(bào)告思維方式、使診斷結(jié)果準(zhǔn)確、無(wú)誤。改進(jìn)措施1、首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析,確定其病理性質(zhì)。2、將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析,作出診斷意見(jiàn)。一般的診斷原則是將所有的影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋,解釋不通時(shí),才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。3、影像診斷意見(jiàn)與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單,參考各種臨床資料和檢查,必要時(shí)要親自檢查患者,詢問(wèn)并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大,要重新審查X線所見(jiàn)或診斷意見(jiàn)是否正確,必要時(shí)重復(fù)X線檢查,如果X線檢查正確無(wú)誤,應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系,與臨床醫(yī)師會(huì)診,以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率≥70％,診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。4、X線的診斷與臨床診斷基本相符者,可作出診斷意見(jiàn)。診斷意見(jiàn)用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá),其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見(jiàn)、病理基礎(chǔ)和可能疾病。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施要根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照,如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置,如切線位、軸位等。備注：我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX2月檢查人員、主要檢查內(nèi)容介入室的消毒隔離醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題個(gè)別新晉介入室護(hù)士對(duì)于消毒隔離制度了解不完善,不清除含氯消毒液的配比。2、個(gè)別新晉介入室護(hù)士沒(méi)有做好常規(guī)空氣消毒。預(yù)期目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。改進(jìn)措施1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2．設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理,術(shù)前必須穿手術(shù)衣,戴口罩和防護(hù)眼罩,帽子,洗手〔按外科手術(shù)洗手規(guī)程。3．凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用,一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用,醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面,每周大掃除一次,保待室內(nèi)清潔干燥。5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開(kāi)放置,使用,處理。6．每次操作后作好終末消毒處理。7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒,并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次,如不合格時(shí),應(yīng)立即查明原因并消毒處理。8．每月監(jiān)測(cè)：手指,空氣,消毒液,操作臺(tái),醫(yī)用器材〔熏蒸,浸泡。9．保證新風(fēng)機(jī)暢通。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施攝影前要去掉一切影響X線穿透力的物質(zhì),如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專(zhuān)為患者準(zhǔn)備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時(shí),應(yīng)事先做好腸道準(zhǔn)備。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX3月檢查人員、主要檢查內(nèi)容放射科工作量統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題在保管員休假時(shí),接替的工作人員沒(méi)有做好工作量的統(tǒng)計(jì)工作,包括考勤、月報(bào)表。保管員休假時(shí)存在交接不清的情況。預(yù)期目標(biāo)做好各種登統(tǒng)計(jì)工作。改進(jìn)措施科內(nèi)每日工作量,收入由登記員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。全科每日工作量〔胸透、拍片、特檢由統(tǒng)計(jì)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)填表后,科主任簽字,上報(bào)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科?？苾?nèi)拍片的質(zhì)量評(píng)定〔甲、乙、丙、廢片由技師長(zhǎng)或／和主管技師負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。科內(nèi)病假,事假人數(shù)及天數(shù)由考勤員登記,月終由科統(tǒng)計(jì)員統(tǒng)計(jì)。科內(nèi)每月工作量,診斷追蹤,拍片質(zhì)量、出勤率及總收入均作統(tǒng)計(jì)成表,逐月登記,以作科內(nèi)工作動(dòng)態(tài)分析和采取措施,促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍,膠片應(yīng)放置于適當(dāng)位置。備注：醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX3月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科體檢落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題體檢制度落實(shí)不全面。放射假?zèng)]有休整到位。預(yù)期目標(biāo)保證放射科工作人員健康。改進(jìn)措施1、放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一,除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外,每季度內(nèi),科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行血象檢查。2、凡市防疫站舉行市放射人員全面體檢時(shí),放射科在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下,要安排全科人員按時(shí)參加體檢。3、無(wú)論每季度或／和市內(nèi)體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí),必須采取措施〔少接觸、半脫離或住院治療,防止職業(yè)病發(fā)生。4、若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)病〔放射損害時(shí),應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理,享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。5、凡新來(lái)科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi),以作日后對(duì)比參考。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施明確照片標(biāo)記應(yīng)包括攝片日期、X線片號(hào)、左右。標(biāo)記應(yīng)放在暗盒的適當(dāng)部位,不可擺在診斷范圍之內(nèi)。備注：我科檢查數(shù)字胃腸機(jī)溫控開(kāi)關(guān)失靈導(dǎo)致操作系統(tǒng)丟失。維修后情況正常。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX5月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題醫(yī)療廢物登統(tǒng)計(jì)本沒(méi)有按照規(guī)定登記預(yù)期目標(biāo)規(guī)范醫(yī)療垃圾的登記、收集和運(yùn)送改進(jìn)措施1、醫(yī)療廢物的分類(lèi)：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。2、醫(yī)院廢物的收集1醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生放射科分類(lèi)收集,再由后勤處專(zhuān)人每日上、下午各收集1次。2感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。3感染性、病理性、損傷性、藥物性〔不包括細(xì)胞遺傳毒性廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋,注明"高度感染性廢物",并及時(shí)密封。4廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。5損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí),將包裝的袋口封嚴(yán)密,外貼醫(yī)療廢物專(zhuān)用標(biāo)簽,并注明產(chǎn)生放射科、日期和廢物類(lèi)型。7使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按"一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度"執(zhí)行。8隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送1醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。3運(yùn)送人員在運(yùn)送前,先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物。4運(yùn)送工具專(zhuān)用,每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔,用1000mg/L有效氯消毒液噴灑消毒,半小時(shí)后清洗。4、醫(yī)療廢物貯存與處置5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20XX6月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科休假落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題由于工作繁忙,人員相對(duì)不足,很多同志常年沒(méi)有休過(guò)放射假,很多人身體處于亞健康狀態(tài)。在休假時(shí)放射科仍然扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金,未按第六條對(duì)待。預(yù)期目標(biāo)落實(shí)放射科休假制度,保障放射工作人員的健康體質(zhì)。改進(jìn)措施1、按國(guó)家規(guī)定,放射工作人員除法定各種假期〔婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假外,享受放射假3-4周。2、科內(nèi)放射人員放射假由科內(nèi)主任統(tǒng)一安排,在保證工作正常進(jìn)行前提下,統(tǒng)籌安排。3、新分來(lái)工作人員必須滿工作一年后安排放射假。4、當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排〔除特殊情況外