常見腫瘤診斷和治療要點(diǎn)和近期療效評(píng)價(jià)課件

完全緩解（completeremission,CR）：可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。部分緩解（partialremission,PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50%以上，其他病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。穩(wěn)定（stabledisease,SD）或無(wú)變化（Nochange,NC）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。進(jìn)展（progressiondisease,PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn)。WHO對(duì)實(shí)體瘤的近期療效評(píng)價(jià)

Karnofskyperformancescore(KPS)正常，無(wú)癥狀及體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀及體征80生活可自理，但不能維持進(jìn)行正常生活或活動(dòng)70有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，60常需人照料50生活不能自理，需特別照顧40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需住院積極支持治療20病危，臨近死亡10死亡0

癌癥及癌痛流行病學(xué)

癌痛緩解

強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重

非阿片類藥物±輔助藥物

疼痛發(fā)生

321WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則

從小劑量開始視止痛效果漸增量口服為主無(wú)效時(shí)直腸給藥最后才注射給藥90％以上滿意正確的藥物正確的劑量正確間隔時(shí)間正確用藥途徑

預(yù)后

良性腫瘤：好，很少再發(fā)惡性腫瘤：較差，常以?年生存率表示治療效果3年生存率5年生存率10年生存率其取決于

1.病期早晚

2.組織學(xué)特點(diǎn)(生物學(xué)特性）

3.治療水平

預(yù)后腫瘤治療發(fā)展趨向

——腫瘤外科治療向細(xì)胞分子水平邁進(jìn)

分子診斷、分子指征、分子預(yù)后分子治療、分子分期、分子定界兼顧根治與功能，注重提高生活質(zhì)量更加強(qiáng)調(diào)綜合治療微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用

常見體表腫瘤

一、皮膚乳頭狀瘤[診斷要點(diǎn)]

1．乳頭狀疣

（1） 非真性腫瘤，多由病毒引起。

（2） 表面乳頭狀突出，見多根細(xì)柱狀突

（3） 有時(shí)可自行脫落

2．老年性色素疣

（1） 多見于頭額部近發(fā)際、顯露部位或軀干等

（2） 高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥

（3） 基底平整，不向表皮下延伸[治療要點(diǎn)]

1．一般治療:密切觀察瘤體的生長(zhǎng)速度，如局部擴(kuò)大增高，

出血破潰則有癌變可能。

2．手術(shù)治療:懷疑癌變者，局部切除。

[治療要點(diǎn)]

1.皮膚基底細(xì)胞癌：對(duì)放射線敏感，可行放療，也可手術(shù)切除

2.鱗狀細(xì)胞癌：以手術(shù)治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃。放療亦敏感，但不易根治。

[治療要點(diǎn)]

1.一般治療:

皮內(nèi)痣可定期觀察

2.手術(shù)治療

(1)交界痣和混合痣:

亦早期切除，送病理檢查。切除時(shí)強(qiáng)調(diào)完整切除，忌作不完整的切除或化學(xué)燒灼。

(2)黑色素瘤:

以手術(shù)治療為主，局部擴(kuò)大切除，如截趾（指）或截肢，4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期或估計(jì)切除難以達(dá)到根治者可行免疫治療或冷凍治療。

四、脂肪瘤

[診斷要點(diǎn)]

1.好發(fā)于四肢、軀干。

2.

境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟，可有假囊性感，無(wú)痛。

3.

生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。多發(fā)者體積較小,有家族史。[治療要點(diǎn)]

1.一般治療:無(wú)癥狀者可不予處理，定期觀察。

2.手術(shù)治療:瘤體部位深者可惡變，應(yīng)及時(shí)切除。腹股溝區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)的脂肪瘤，行手術(shù)切除時(shí)應(yīng)防止損傷血管、神經(jīng)。

五、纖維瘤及瘤樣纖維病變

[診斷要點(diǎn)]

1.黃色纖維瘤：

位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端，直徑一般小于1cm，常由不明外傷或小丘疹所致，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，呈浸潤(rùn)感，呈深咖啡色。

2.隆突樣皮纖維肉瘤：

源于皮膚真皮層，表面皮膚光滑，似瘢痕疙瘩樣隆突于表面，多見于軀干，低度惡性，具有假包膜。

3.帶狀纖維瘤：

位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。[治療要點(diǎn)]

1.一般治療:

黃色纖維瘤直徑在1cm以內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢的可定期隨訪。

2.手術(shù)治療

(1)黃色纖維瘤：如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變，切除送病理檢查。

(2)隆突樣皮纖維肉瘤：手術(shù)切除，范圍應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠深的相應(yīng)筋膜。

(3)帶狀纖維瘤：雖非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜，應(yīng)完整切除。

六、神經(jīng)纖維瘤

[診斷要點(diǎn)]

1.神經(jīng)鞘瘤

(1)中央型：位于四肢神經(jīng)干部位，有包膜，呈梭形，壓之有麻木感。

(2)邊緣型：位于四肢神經(jīng)邊緣部位，梭形，活動(dòng)度可。

2.神經(jīng)纖維瘤:多發(fā)，常對(duì)稱；夾雜脂肪、毛細(xì)血管等，皮膚常伴咖啡樣色素斑，可伴明顯疼痛。[治療要點(diǎn)]

局部手術(shù)切除。[治療要點(diǎn)]

1.毛細(xì)血管瘤:

可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，瘤體大者易留有疤痕。亦可局部X線照射，但目前不常用。

2.海綿狀血管瘤:

應(yīng)及早手術(shù)治療。術(shù)前充分估計(jì)病變范圍，必要時(shí)行血管照影。瘤體小者可局部注射硬化劑（5％魚肝油酸鈉或平陽(yáng)霉素等）。

3.蔓狀血管瘤:

爭(zhēng)取手術(shù)切除。瘤體大，與骨，神經(jīng)組織關(guān)系密切者，估計(jì)難以手術(shù)切除時(shí)可用彈力繃帶包扎治療，以緩解病情。

八、囊性腫