顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理-第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)廉(1)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理-第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)廉(1)

概述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件AVM是臨床常見的腦血管病1854年Luschka最早描述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形1898年Hoffmann首先臨床診斷顱內(nèi)AVM畸形1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)。可明確診斷AVM的部位大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈

——里程碑AVM是臨床常見的腦血管病顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；而周邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血癲癇頭痛局灶癥狀臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血（一）顱內(nèi)出血：

最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～77％常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽性（一）顱內(nèi)出血：

最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～7AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為28%～64%，以癲癇為首發(fā)癥狀為17%～47%癲癇的發(fā)作與AVM的部位也有關(guān)（二）癲癇多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM（二）癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為全身性癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛的原因與血管擴(kuò)張有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有惡心﹑嘔吐癥狀（三）頭痛大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%（三）頭痛主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人40%患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形診斷臨床表現(xiàn)

CT或CTA

MRI或MRADSA（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷臨床表現(xiàn)MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRAAVMCTACTCTAVMCTACTCT17AVMDSAAVMDSA18治療目的：消除病灶制止出血改善腦循環(huán)治療方法：一般治療對(duì)癥治療病因治療治療目的：消除病灶一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)對(duì)癥治療出血急性期臥床休息根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇治療止血、脫水對(duì)癥治療出血急性期臥床休息病因治療開顱切除畸形血管內(nèi)栓塞放射治療病因治療開顱切除畸形

直徑AVM非功能區(qū)功能區(qū)

小型AVM1.栓塞治療,爭(zhēng)取完全1.栓塞(≤3.0cm)栓塞以防反復(fù)出血2.放射治療2.外科切除3.放射治療大中型AVM1.盡量分次栓塞,殘余部分1.栓塞,然后放射治療(>3.0cm)輔助放射治療2.不適栓塞者,單純放2.先栓塞,然后手術(shù)切除射治療

AVM治療方法的選擇直徑AVM非功能區(qū)手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開顱適應(yīng)癥：適于畸形團(tuán)較小或栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除，同時(shí)清除血腫、軟化灶

手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開顱適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適宜手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)做準(zhǔn)備介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除減少高出血風(fēng)險(xiǎn)部分栓塞使病灶縮小，便于放射治療栓塞治療目的AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺壓力袋血管鞘(6F)導(dǎo)引導(dǎo)管(5F、6F)普通導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲漂浮微導(dǎo)管（1.3F或1.5F）微導(dǎo)絲（.008）NBCAOnyx液態(tài)彈簧圈彈簧圈絲線AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺NBCA27

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列Prowler-10SpinnakereliteUltroflow微導(dǎo)管系列

Malathon微導(dǎo)管

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列

治療腦AVM栓塞材料

彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM

ONYX

克服了粘管的缺點(diǎn)，價(jià)格較昂貴

GLUBRAN2新型栓塞劑

Onyx是栓塞AVM的很好的材料Onyx是栓塞AVM的很好的材料30栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后32手術(shù)或介入的輔助治療適于病變較小的位置較深的術(shù)后有殘留的

放射治療手術(shù)或介入的輔助治療放射治療栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血

發(fā)生的原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲刺破血管；術(shù)中血壓過高；拔管時(shí)粘管

處理：術(shù)中輕柔操作；嚴(yán)格控制血壓；一旦出血，立即脫水或手術(shù)清除栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血(二）過度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫甚至是出血處理：一次性栓塞不超過30%,可以多次栓塞

控制性降低血壓(二）過度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管

發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無法拔出留于體內(nèi)；腦血管痙攣拔管困難；供血?jiǎng)用}過于彎曲；導(dǎo)管質(zhì)量問題

處理原則：可帶管生存，但需長(zhǎng)期抗凝

栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管栓塞常見并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；

術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起（五）誤栓：正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓，

造成正常動(dòng)脈供血區(qū)缺血及引

流不暢栓塞常見并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項(xiàng)術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管（2）全身肝素化（3）嚴(yán)密觀察血壓（4）術(shù)中出血應(yīng)立即用等量的魚精蛋白中和肝素術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化術(shù)后控制性降低血壓。大的AVM栓塞治療后常需控制性降低血壓，讓血壓保持在一定范圍內(nèi)

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血形成血腫，觀察下肢皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等癥狀，需警惕顱內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理術(shù)前如有癲癇，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癲癇治療術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等癥狀顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件

謝謝謝謝第三節(jié)飲食失宜

飲食，是人體攝取的食物。人體將食物轉(zhuǎn)化成水谷精微及氣血，是維持生命活動(dòng)最基本的條件。但是，飲食失宜，又常常成為致病因素。飲食失宜包括：饑飽失常、飲食不潔、飲食偏嗜三個(gè)方面。第三節(jié)飲食失宜飲食，是人體攝取的食物。人49一、饑飽失常

過饑：長(zhǎng)期饑餓，飲食量過少。其致?。?傷胃，出現(xiàn)胃脘嘈雜疼痛、泛吐酸水等癥；2氣血津液化生不足，導(dǎo)致氣虛、血虛、津液不足，以及兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良等；3正氣虛弱，則易感外邪而生病。

過飽：長(zhǎng)期飲食過飽，或暴飲暴食。其致?。?飲食停滯，損傷脾胃，出現(xiàn)脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹泄等癥；2食滯日久，聚濕生痰，導(dǎo)致咳嗽痰多、痰飲，以及小兒疳積等病癥。一、饑飽失常過饑：長(zhǎng)期饑餓，飲食量過少。其致?。?0饑飽失常的致病特點(diǎn)表

病因致病特點(diǎn)主要病癥饑飽失常過饑傷胃胃脘嘈雜疼痛、泛吐酸水等癥氣血津液化生不足氣虛、血虛、津液不足及兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良正氣虛弱易感外邪而生病過飽損傷脾胃脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹泄等癥痰濕內(nèi)生咳嗽痰多、痰飲，以及小兒疳積等病癥饑飽失常的致病特點(diǎn)表病因致病特點(diǎn)主要病癥傷胃胃脘嘈雜疼51古代文獻(xiàn)論述《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄鹅`樞·五味》曰：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！保峨y經(jīng)·四十九難》曰：“飲食、勞倦，則傷脾?！薄吨胁亟?jīng)·勞傷論》曰：“饑飽無度則傷脾?！薄毒霸廊珪るs證謨·勞倦內(nèi)傷》曰：“凡餓飽勞倦皆能傷人，蓋人以飲食為主，飲食以脾胃為主，今餓飽不時(shí)則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度則脾氣傷矣?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?2二、飲食不潔

飲食不潔，指食物被污染、生冷不潔、腐敗變質(zhì)及有毒食物。其致病有三：

1損傷脾胃腸，出現(xiàn)脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹瀉、下痢膿血等腸胃道疾病；2食物中毒，出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉，甚則昏迷或死亡；3引起腸道寄生蟲病，出現(xiàn)腹痛、面黃肌瘦、嗜食異物等癥。二、飲食不潔飲食不潔，指食物被污染、生冷不潔、腐敗變質(zhì)及有53古代文獻(xiàn)論述《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》曰：“穢飯、餒肉、臭魚，食之皆傷人……六獸自死，皆疫死，則有毒，不可食之?！薄吨T病源候論·蟲病等病諸候》：“凡人往往因飲食，忽然因悶，少時(shí)致甚，乃致死者，名日食物中毒?！惫糯墨I(xiàn)論述《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》曰：“穢飯、餒肉、54三、飲食偏嗜

飲食偏嗜，是指過分愛吃或不吃某些食物。包括飲食偏寒偏熱、五味偏嗜、偏嗜飲酒等。

1．飲食偏寒偏熱2．五味偏嗜3．偏嗜飲酒三、飲食偏嗜飲食偏嗜，是指過分愛吃或不吃某些食物。包括飲食551．飲食偏寒偏熱偏寒：過食生冷寒涼之物，損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛、腹瀉；泛吐清水、手足不溫等癥。偏熱：過食辛溫燥熱之物，使胃腸積熱，損傷胃陰，可見口渴、口臭、便秘、嘈雜易饑、舌紅苔剝等癥。1．飲食偏寒偏熱偏寒：過食生冷寒涼之物，損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)562．五味偏嗜長(zhǎng)期嗜好多食某種食物，或不食某種食物，就會(huì)造成五臟功能的偏盛或偏衰，也可使某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而生病。如長(zhǎng)期嗜食甘肥厚味，則易生痰、化熱，可發(fā)生眩暈、胸痹、昏厥、癰瘍等病癥。偏嗜擇食，可導(dǎo)致體內(nèi)必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，可產(chǎn)生夜盲、癭瘤、佝僂病、腳氣病等。2．五味偏嗜長(zhǎng)期嗜好多食某種食物，或不食某種食物，就會(huì)造成五573．偏嗜飲酒長(zhǎng)期或過量飲酒，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，可見脘腹脹滿、胃納減少、口苦口膩、舌苔厚膩等癥，甚則可致中毒昏迷?！镀⑽刚摗ふ擄嬀七^傷》曰：“夫酒者，大熱有毒，氣味具陽……以傷元?dú)?。”《醫(yī)方類聚》：“酒者，五谷之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人。何者？酒有大熱大毒……若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則傷生之本也?！?/p>

3．偏嗜飲酒長(zhǎng)期或過量飲酒，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，可見脘腹脹滿58第四節(jié)勞逸失當(dāng)勞動(dòng)和休息，是人類生存和保持健康的必要條件。勞逸失當(dāng)，是指長(zhǎng)時(shí)間的過度勞累和過度安逸，即為過勞、過逸。過勞和過逸，也可以使人生病而成為致病因素。第四節(jié)勞逸失當(dāng)勞動(dòng)和休息，是人類生存和保持健康的必要條件59勞逸失當(dāng)?shù)闹虏√攸c(diǎn)表

病因致病特點(diǎn)主要病癥過勞勞力過度耗氣少氣懶言、精神疲憊、四肢困倦、形體消瘦勞神過度耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)等癥損傷脾氣、脾失健運(yùn)納呆、腹脹、便溏等癥

房勞過度耗傷腎精、腎氣

腰膝酸軟、精神萎靡、頭昏耳鳴，或陽痿、遺精、早泄，或月經(jīng)不調(diào)、或不孕不育過逸心脾功能減弱氣血運(yùn)行不暢氣滯血瘀精神不振，食少乏力，肢體軟弱，或形體肥胖，動(dòng)則心慌、氣喘、汗出，或飲食減少、脘腹作脹，或繼發(fā)眩暈、胸痹、中風(fēng)等病癥勞逸失當(dāng)?shù)闹虏√攸c(diǎn)表病因致病特點(diǎn)主要病癥勞力過度耗氣少氣懶60古代文獻(xiàn)論述《素問·宣明五氣篇》曰：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！薄端貑枴づe痛論》曰：“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！薄吨胁亟?jīng)·勞傷論》曰：“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也。饑飽過度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎…”《醫(yī)醇賸義·勞傷》曰：“百憂感其心，萬事勞其形，有限之氣血，消磨殆盡矣。思慮太過則心勞，言語太多則肺勞，怒郁日久則肝勞，饑飽行役則脾勞。酒色無度則腎勞?！薄镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩唬骸靶误w勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉?！薄毒霸廊珪ぬ摀p》曰：“色欲過度者，多成勞損?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問·宣明五氣篇》曰：“五勞所傷：久視傷血，久61第五節(jié)痰飲一、痰飲的基本概念

痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理變化及其病理性產(chǎn)物。痰飲作為一種新的致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致新的病變，則為繼發(fā)病因。第五節(jié)痰飲一、痰飲的基本概念62痰飲機(jī)體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理變化及其病理性產(chǎn)物有形之痰飲視只可見觸之可及聞之有聲實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲稠濁者為痰清稀者為飲無形之痰飲視只不見觸之不及聞之無聲是痰飲導(dǎo)致的特殊的病理變化和癥狀體征，用治痰飲方法能獲效

為繼發(fā)病因（導(dǎo)致新的病變）

痰飲的基本概念示意圖

痰機(jī)體水液代謝障礙有形之視只可見實(shí)質(zhì)性稠濁者清稀者無形之視只63二、痰飲的分類痰飲一般可分為有形與無形兩類：有形之痰飲：是指視之可見，或觸之可及，或聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。有形之痰飲又可分為痰和飲，一般認(rèn)為：稠濁者為痰，清稀者為飲。無形之痰飲：是指視之不見，觸之不及，聞之無聲的，因痰飲導(dǎo)致的特殊的病理變化及其證候，其用治痰飲的方法能獲療效。另有“水濕痰飲”之說，四者同源而異流，即都是水液代謝障礙所形成的病理性產(chǎn)物。一般認(rèn)為：濕聚為水，水積成飲，飲凝成痰；稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，水彌漫者為濕。二、痰飲的分類痰飲一般可分為有形與無形兩類：64古代文獻(xiàn)論述《景岳全書》曰：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬……若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁。”《醫(yī)宗必讀》曰：“稠濁者為痰，清稀者為飲?！薄额愖C治裁》曰：“痰飲皆津液所化，痰濁飲清。痰因于火，飲因于濕也?！薄峨s病源流犀燭·卷十六·痰飲源流》曰：“飲者，因飲水不散而成?。惶嫡?，因火炎熏灼而成疾。故痰稠濁，飲清稀?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“津液受病，化為痰飲?！?/p>

古代文獻(xiàn)論述《景岳全書》曰：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同65三、痰飲的形成

痰飲是由外感六淫、或飲食失常、或七情內(nèi)傷，或勞逸太過等病因，導(dǎo)致肺、脾、腎、三焦等臟腑對(duì)水液的氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而生成。《三因極——病證方論》曰：“人之有痰飲病者……內(nèi)則七情泊亂，臟氣不行，郁而生涎，涎結(jié)為飲，為內(nèi)所因。外有六淫冒犯，玄府不通，當(dāng)汗不泄，蓄而為飲，為外所因?；蝻嬍尺^傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運(yùn)動(dòng)失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內(nèi)外因?！比?、痰飲的形成痰飲是由外感六淫、或飲食失常、或七情內(nèi)傷，或66外感六淫飲食失常七情內(nèi)傷勞逸太過傷及內(nèi)臟肺失宣降脾失健運(yùn)腎氣化失施肝失疏泄三焦水道不利膀胱氣化不利津液代謝障礙，水液停滯痰飲形成痰飲的病因病機(jī)示意圖

外感六淫傷及肺失宣降津液代謝痰形成痰飲的病因67古代文獻(xiàn)論述《古今醫(yī)鑒》曰：“痰屬濕，乃津液所化。或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情、飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉??！薄毒霸廊珪吩唬骸捌⒅鳚?，濕?dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！薄恫痪蛹吩唬骸鞍俨≈?，皆生于痰，其源不一，必究其痰之為病，病之為痰，痰從何生，病從何起?然總不外內(nèi)傷七情，外感六淫，飲食積瘀所致?！摀p之痰，總不離脾肺腎三經(jīng)之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運(yùn)，則濕動(dòng)而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在于肺，而痰之化也，無不在于脾；若論痰之本，又無不在于腎?！薄妒?jì)總錄·痰飲門》曰：“三焦氣澀，脈道閉塞，則水液停聚，不得宣行，聚成痰飲?！惫糯墨I(xiàn)論述《古今醫(yī)鑒》曰：“痰屬濕，乃津液所化?；蛞蝻L(fēng)寒濕68四、痰飲的致病特點(diǎn)

痰飲致病，其病位廣泛，病程纏綿，病證復(fù)雜，變化多端。隨痰飲所在部位不同，就會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)?！秹凼辣Ｔぬ碉嫛吩唬骸坝辛骱踅?jīng)絡(luò)、皮膚者，有郁于臟腑、肢節(jié)者，游溢遍身，無所不至。”《雜病源流犀燭》曰：“痰飲，濕病也……其為物，則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有……故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也?！薄督饏T要略》曰：“夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”四、痰飲的致病特點(diǎn)痰飲致病，其病位廣泛，病程纏綿，病證復(fù)雜69痰所在部位及主要病癥特點(diǎn)表

痰停部位

主要病癥

痰阻于心，血行不暢胸悶、心悸痰蒙心竅神昏、癡呆痰火擾心癲、狂、癇痰阻于肺咳嗽、氣喘、痰多痰上犯頭目眩暈、昏懋痰阻經(jīng)絡(luò)肢體麻木、半身不遂、口眼喎邪痰結(jié)皮下皮下結(jié)節(jié)、腫塊（瘰疬、痰核）痰結(jié)骨與肌肉深部腫塊、瘺管流溢膿血（陰疽流注）痰結(jié)于關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形痰氣凝結(jié)咽喉咽中梗阻、吐之不出、吞之不下（梅核氣）痰所在部位及主要病癥特點(diǎn)表痰停部位主70飲所在部位及主要病癥特點(diǎn)表

飲停部位主要病癥飲停于肺胸悶、咳喘不能平臥、其形如腫、吐清稀痰液（支飲）飲在腸胃脘腹脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎（痰飲）飲在胸脅胸脅脹滿、咳嗽引脅作痛（懸飲）飲溢肌膚水腫、身重?zé)o汗、尿少（溢飲）飲停腹中腹脹、腹大如鼓、尿少、腹壁青筋顯露（腹水）飲所在部位及主要病癥特點(diǎn)表飲停部位主要病癥飲停71第六節(jié)瘀血

一、瘀血的基本概念

瘀血，是指體內(nèi)血液停滯。包括離經(jīng)之血停積于體內(nèi)的病理性產(chǎn)物，以及血液運(yùn)行不暢而阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)之中的病理變化。血液停滯體內(nèi)又能導(dǎo)致新的病變，而成為繼發(fā)病因《說文解字》曰：“瘀，積血也?！薄堆C論》曰：“血初離經(jīng)，清血也，鮮血也。然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血；離經(jīng)既久，則其血變作紫血?！?/p>

第六節(jié)瘀血一、瘀血的基本概念72二、瘀血的形成

形成瘀血的病因：包括外邪入侵，情志失調(diào)，飲食所傷，勞逸太過，以及外傷等原因。形成瘀血的病機(jī)：1外傷血溢，或氣虛失血，或血熱妄行等，使血離脈道，停積體內(nèi)，未能消散，形成瘀血。2氣虛、氣滯血行受阻，或寒凝血滯，或血熱互結(jié)等，使血行不暢，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，形成瘀血。就其病理性質(zhì)而言，包括氣虛血瘀、氣滯血瘀、血寒血瘀、血熱血瘀、外傷血瘀等五種。二、瘀血的形成形成瘀血的病因：包括外邪入侵，情志失調(diào)，飲食73外邪情志飲食勞逸外傷損傷機(jī)體外傷——絡(luò)傷血溢氣虛——?dú)獠粩z血血熱——迫血妄行氣虛——血行無力氣滯——血行受阻血寒——寒凝血滯血熱——煎熬粘滯血離脈道,停積于體內(nèi)血行不暢，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)

瘀血形成瘀血的病因病機(jī)示意圖

外邪損傷外傷——絡(luò)傷血溢氣虛——血行無力血離脈血行不瘀形成瘀74古代文獻(xiàn)論述《靈樞》：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通?！薄夺t(yī)述》曰：“凡瘀血之證，今人但知閃挫則有瘀血，不知有因火載血上行，或吐或衄，病者自忍，而蓄滯于中；或因醫(yī)藥寒涼，而冰凝于內(nèi)；或因憂思過度，而致營(yíng)血郁滯不行；或因怒傷血逆，上不得越，下不歸經(jīng)，而留積于胸膈之間者，此皆瘀血之因也?！薄恫痪蛹罚骸把蛔孕?，隨氣而行，氣滯于中，血因停積，凝而不散?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊?！惫糯墨I(xiàn)論述《靈樞》：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通。75三、瘀血的致病特點(diǎn)

l．共同特點(diǎn)

瘀血病證雖然繁多，但在疼痛、腫塊、出血、望診、脈診等方面有其共同特點(diǎn)。2．不同部位的病癥特點(diǎn)

瘀血臨床病證繁多，瘀阻在不同的部位而表現(xiàn)出不同的病癥特點(diǎn)。

三、瘀血的致病特點(diǎn)l．共同特點(diǎn)76瘀血致病特點(diǎn)疼痛方面脈診方面望診方面出血方面腫塊方面性質(zhì)多為刺痛部位固定不移疼痛拒按固定不移在體表局部青紫腫脹（外傷性）在體內(nèi)多為癥積（質(zhì)硬、壓痛）血色紫暗夾有血塊青紫瘀斑面部、口唇、爪甲青紫舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)皮下紫斑面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)

脈澀不暢——見澀、遲、弦、結(jié)、代脈

瘀血致病的共同特點(diǎn)

瘀疼痛方面脈診方面望診方面出血方面腫塊方面性質(zhì)多為刺痛固定不77瘀血所在部位及主要病癥特點(diǎn)表

瘀阻部位主要病癥瘀阻于心心悸、胸悶、胸痛、口唇青紫，神志不清、發(fā)狂等瘀阻于肺胸痛、咳血暗紅或夾紫塊瘀阻于肝脾兩脅腫塊、疼痛拒按瘀阻于腸胃脘腹疼痛、嘔血、大便色黑如柏油瘀阻于胞宮小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色紫暗呈塊、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不凈等癥瘀阻于四肢局部冰冷、皮色暗紅或青紫瘀阻于皮肉間皮膚青紫、皮下血腫、疼痛瘀血所在部位及主要病癥特點(diǎn)表瘀阻部位主要病78顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理-第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)廉(1)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理-第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)廉(1)

概述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件AVM是臨床常見的腦血管病1854年Luschka最早描述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形1898年Hoffmann首先臨床診斷顱內(nèi)AVM畸形1935年Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血管造影表現(xiàn)?？擅鞔_診斷AVM的部位大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈

——里程碑AVM是臨床常見的腦血管病顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；而周邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血癲癇頭痛局灶癥狀臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血（一）顱內(nèi)出血：

最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～77％常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽性（一）顱內(nèi)出血：

最常見的癥狀之一，發(fā)生率52～7AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低AVM出血特點(diǎn)年出血率2-3%多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為28%～64%，以癲癇為首發(fā)癥狀為17%～47%癲癇的發(fā)作與AVM的部位也有關(guān)（二）癲癇多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM（二）癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為全身性癲癇癲癇的特點(diǎn)AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛的原因與血管擴(kuò)張有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有惡心﹑嘔吐癥狀（三）頭痛大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%～24%（三）頭痛主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人40%患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形診斷臨床表現(xiàn)

CT或CTA

MRI或MRADSA（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷臨床表現(xiàn)MRT1MRT2MRAMRT1MRT2MRAAVMCTACTCTAVMCTACTCT95AVMDSAAVMDSA96治療目的：消除病灶制止出血改善腦循環(huán)治療方法：一般治療對(duì)癥治療病因治療治療目的：消除病灶一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)禁止煙、酒適當(dāng)控制血壓一般治療避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)對(duì)癥治療出血急性期臥床休息根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇治療止血、脫水對(duì)癥治療出血急性期臥床休息病因治療開顱切除畸形血管內(nèi)栓塞放射治療病因治療開顱切除畸形

直徑AVM非功能區(qū)功能區(qū)

小型AVM1.栓塞治療,爭(zhēng)取完全1.栓塞(≤3.0cm)栓塞以防反復(fù)出血2.放射治療2.外科切除3.放射治療大中型AVM1.盡量分次栓塞,殘余部分1.栓塞,然后放射治療(>3.0cm)輔助放射治療2.不適栓塞者,單純放2.先栓塞,然后手術(shù)切除射治療

AVM治療方法的選擇直徑AVM非功能區(qū)手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開顱適應(yīng)癥：適于畸形團(tuán)較小或栓塞后變小的優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除，同時(shí)清除血腫、軟化灶

手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開顱適用于畸形團(tuán)較大的位于功能區(qū)的不適宜手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)做準(zhǔn)備介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療目的完全栓塞治愈AVM部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除減少高出血風(fēng)險(xiǎn)部分栓塞使病灶縮小，便于放射治療栓塞治療目的AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺壓力袋血管鞘(6F)導(dǎo)引導(dǎo)管(5F、6F)普通導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲漂浮微導(dǎo)管（1.3F或1.5F）微導(dǎo)絲（.008）NBCAOnyx液態(tài)彈簧圈彈簧圈絲線AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺NBCA105

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列Prowler-10SpinnakereliteUltroflow微導(dǎo)管系列

Malathon微導(dǎo)管

目前治療AVM微導(dǎo)管

Magic微導(dǎo)管系列

治療腦AVM栓塞材料

彈簧圈僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM

ONYX

克服了粘管的缺點(diǎn)，價(jià)格較昂貴

GLUBRAN2新型栓塞劑

Onyx是栓塞AVM的很好的材料Onyx是栓塞AVM的很好的材料108栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后110手術(shù)或介入的輔助治療適于病變較小的位置較深的術(shù)后有殘留的

放射治療手術(shù)或介入的輔助治療放射治療栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血

發(fā)生的原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲刺破血管；術(shù)中血壓過高；拔管時(shí)粘管

處理：術(shù)中輕柔操作；嚴(yán)格控制血壓；一旦出血，立即脫水或手術(shù)清除栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（一）顱內(nèi)出血(二）過度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫甚至是出血處理：一次性栓塞不超過30%,可以多次栓塞

控制性降低血壓(二）過度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管

發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無法拔出留于體內(nèi)；腦血管痙攣拔管困難；供血?jiǎng)用}過于彎曲；導(dǎo)管質(zhì)量問題

處理原則：可帶管生存，但需長(zhǎng)期抗凝

栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管栓塞常見并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；

術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起（五）誤栓：正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓，

造成正常動(dòng)脈供血區(qū)缺血及引

流不暢栓塞常見并發(fā)癥的原因（四）缺血：因正常血管被誤栓塞；圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項(xiàng)術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理造影劑快速推注過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管（2）全身肝素化（3）嚴(yán)密觀察血壓（4）術(shù)中出血應(yīng)立即用等量的魚精蛋白中和肝素術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化術(shù)后控制性降低血壓。大的AVM栓塞治療后常需控制性降低血壓，讓血壓保持在一定范圍內(nèi)

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血形成血腫，觀察下肢皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等癥狀，需警惕顱內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理術(shù)前如有癲癇，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癲癇治療術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體征：出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等癥狀顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療與護(hù)理課件

謝謝謝謝第三節(jié)飲食失宜

飲食，是人體攝取的食物。人體將食物轉(zhuǎn)化成水谷精微及氣血，是維持生命活動(dòng)最基本的條件。但是，飲食失宜，又常常成為致病因素。飲食失宜包括：饑飽失常、飲食不潔、飲食偏嗜三個(gè)方面。第三節(jié)飲食失宜飲食，是人體攝取的食物。人127一、饑飽失常

過饑：長(zhǎng)期饑餓，飲食量過少。其致?。?傷胃，出現(xiàn)胃脘嘈雜疼痛、泛吐酸水等癥；2氣血津液化生不足，導(dǎo)致氣虛、血虛、津液不足，以及兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良等；3正氣虛弱，則易感外邪而生病。

過飽：長(zhǎng)期飲食過飽，或暴飲暴食。其致?。?飲食停滯，損傷脾胃，出現(xiàn)脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹泄等癥；2食滯日久，聚濕生痰，導(dǎo)致咳嗽痰多、痰飲，以及小兒疳積等病癥。一、饑飽失常過饑：長(zhǎng)期饑餓，飲食量過少。其致?。?28饑飽失常的致病特點(diǎn)表

病因致病特點(diǎn)主要病癥饑飽失常過饑傷胃胃脘嘈雜疼痛、泛吐酸水等癥氣血津液化生不足氣虛、血虛、津液不足及兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良正氣虛弱易感外邪而生病過飽損傷脾胃脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹泄等癥痰濕內(nèi)生咳嗽痰多、痰飲，以及小兒疳積等病癥饑飽失常的致病特點(diǎn)表病因致病特點(diǎn)主要病癥傷胃胃脘嘈雜疼129古代文獻(xiàn)論述《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄鹅`樞·五味》曰：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”．《難經(jīng)·四十九難》曰：“飲食、勞倦，則傷脾。”《中藏經(jīng)·勞傷論》曰：“饑飽無度則傷脾?！薄毒霸廊珪るs證謨·勞倦內(nèi)傷》曰：“凡餓飽勞倦皆能傷人，蓋人以飲食為主，飲食以脾胃為主，今餓飽不時(shí)則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度則脾氣傷矣?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?30二、飲食不潔

飲食不潔，指食物被污染、生冷不潔、腐敗變質(zhì)及有毒食物。其致病有三：

1損傷脾胃腸，出現(xiàn)脘腹脹痛、噯腐吞酸、嘔吐、腹瀉、下痢膿血等腸胃道疾??；2食物中毒，出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉，甚則昏迷或死亡；3引起腸道寄生蟲病，出現(xiàn)腹痛、面黃肌瘦、嗜食異物等癥。二、飲食不潔飲食不潔，指食物被污染、生冷不潔、腐敗變質(zhì)及有131古代文獻(xiàn)論述《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》曰：“穢飯、餒肉、臭魚，食之皆傷人……六獸自死，皆疫死，則有毒，不可食之?！薄吨T病源候論·蟲病等病諸候》：“凡人往往因飲食，忽然因悶，少時(shí)致甚，乃致死者，名日食物中毒?！惫糯墨I(xiàn)論述《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》曰：“穢飯、餒肉、132三、飲食偏嗜

飲食偏嗜，是指過分愛吃或不吃某些食物。包括飲食偏寒偏熱、五味偏嗜、偏嗜飲酒等。

1．飲食偏寒偏熱2．五味偏嗜3．偏嗜飲酒三、飲食偏嗜飲食偏嗜，是指過分愛吃或不吃某些食物。包括飲食1331．飲食偏寒偏熱偏寒：過食生冷寒涼之物，損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛、腹瀉；泛吐清水、手足不溫等癥。偏熱：過食辛溫燥熱之物，使胃腸積熱，損傷胃陰，可見口渴、口臭、便秘、嘈雜易饑、舌紅苔剝等癥。1．飲食偏寒偏熱偏寒：過食生冷寒涼之物，損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)1342．五味偏嗜長(zhǎng)期嗜好多食某種食物，或不食某種食物，就會(huì)造成五臟功能的偏盛或偏衰，也可使某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而生病。如長(zhǎng)期嗜食甘肥厚味，則易生痰、化熱，可發(fā)生眩暈、胸痹、昏厥、癰瘍等病癥。偏嗜擇食，可導(dǎo)致體內(nèi)必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，可產(chǎn)生夜盲、癭瘤、佝僂病、腳氣病等。2．五味偏嗜長(zhǎng)期嗜好多食某種食物，或不食某種食物，就會(huì)造成五1353．偏嗜飲酒長(zhǎng)期或過量飲酒，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，可見脘腹脹滿、胃納減少、口苦口膩、舌苔厚膩等癥，甚則可致中毒昏迷?！镀⑽刚摗ふ擄嬀七^傷》曰：“夫酒者，大熱有毒，氣味具陽……以傷元?dú)狻！薄夺t(yī)方類聚》：“酒者，五谷之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人。何者？酒有大熱大毒……若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則傷生之本也。”

3．偏嗜飲酒長(zhǎng)期或過量飲酒，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，可見脘腹脹滿136第四節(jié)勞逸失當(dāng)勞動(dòng)和休息，是人類生存和保持健康的必要條件。勞逸失當(dāng)，是指長(zhǎng)時(shí)間的過度勞累和過度安逸，即為過勞、過逸。過勞和過逸，也可以使人生病而成為致病因素。第四節(jié)勞逸失當(dāng)勞動(dòng)和休息，是人類生存和保持健康的必要條件137勞逸失當(dāng)?shù)闹虏√攸c(diǎn)表

病因致病特點(diǎn)主要病癥過勞勞力過度耗氣少氣懶言、精神疲憊、四肢困倦、形體消瘦勞神過度耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)等癥損傷脾氣、脾失健運(yùn)納呆、腹脹、便溏等癥

房勞過度耗傷腎精、腎氣

腰膝酸軟、精神萎靡、頭昏耳鳴，或陽痿、遺精、早泄，或月經(jīng)不調(diào)、或不孕不育過逸心脾功能減弱氣血運(yùn)行不暢氣滯血瘀精神不振，食少乏力，肢體軟弱，或形體肥胖，動(dòng)則心慌、氣喘、汗出，或飲食減少、脘腹作脹，或繼發(fā)眩暈、胸痹、中風(fēng)等病癥勞逸失當(dāng)?shù)闹虏√攸c(diǎn)表病因致病特點(diǎn)主要病癥勞力過度耗氣少氣懶138古代文獻(xiàn)論述《素問·宣明五氣篇》曰：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！薄端貑枴づe痛論》曰：“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。”《中藏經(jīng)·勞傷論》曰：“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也。饑飽過度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎…”《醫(yī)醇賸義·勞傷》曰：“百憂感其心，萬事勞其形，有限之氣血，消磨殆盡矣。思慮太過則心勞，言語太多則肺勞，怒郁日久則肝勞，饑飽行役則脾勞。酒色無度則腎勞。”《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉?！薄毒霸廊珪ぬ摀p》曰：“色欲過度者，多成勞損?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問·宣明五氣篇》曰：“五勞所傷：久視傷血，久139第五節(jié)痰飲一、痰飲的基本概念

痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理變化及其病理性產(chǎn)物。痰飲作為一種新的致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致新的病變，則為繼發(fā)病因。第五節(jié)痰飲一、痰飲的基本概念140痰飲機(jī)體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理變化及其病理性產(chǎn)物有形之痰飲視只可見觸之可及聞之有聲實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲稠濁者為痰清稀者為飲無形之痰飲視只不見觸之不及聞之無聲是痰飲導(dǎo)致的特殊的病理變化和癥狀體征，用治痰飲方法能獲效

為繼發(fā)病因（導(dǎo)致新的病變）

痰飲的基本概念示意圖

痰機(jī)體水液代謝障礙有形之視只可見實(shí)質(zhì)性稠濁者清稀者無形之視只141二、痰飲的分類痰飲一般可分為有形與無形兩類：有形之痰飲：是指視之可見，或觸之可及，或聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。有形之痰飲又可分為痰和飲，一般認(rèn)為：稠濁者為痰，清稀者為飲。無形之痰飲：是指視之不見，觸之不及，聞之無聲的，因痰飲導(dǎo)致的特殊的病理變化及其證候，其用治痰飲的方法能獲療效。另有“水濕痰飲”之說，四者同源而異流，即都是水液代謝障礙所形成的病理性產(chǎn)物。一般認(rèn)為：濕聚為水，水積成飲，飲凝成痰；稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，水彌漫者為濕。二、痰飲的分類痰飲一般可分為有形與無形兩類：142古代文獻(xiàn)論述《景岳全書》曰：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬……若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“稠濁者為痰，清稀者為飲?！薄额愖C治裁》曰：“痰飲皆津液所化，痰濁飲清。痰因于火，飲因于濕也?！薄峨s病源流犀燭·卷十六·痰飲源流》曰：“飲者，因飲水不散而成??；痰者，因火炎熏灼而成疾。故痰稠濁，飲清稀?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“津液受病，化為痰飲?！?/p>

古代文獻(xiàn)論述《景岳全書》曰：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同143三、痰飲的形成

痰飲是由外感六淫、或飲食失常、或七情內(nèi)傷，或勞逸太過等病因，導(dǎo)致肺、脾、腎、三焦等臟腑對(duì)水液的氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而生成?！度驑O——病證方論》曰：“人之有痰飲病者……內(nèi)則七情泊亂，臟氣不行，郁而生涎，涎結(jié)為飲，為內(nèi)所因。外有六淫冒犯，玄府不通，當(dāng)汗不泄，蓄而為飲，為外所因。或飲食過傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運(yùn)動(dòng)失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內(nèi)外因?！比⑻碉嫷男纬商碉嬍怯赏飧辛?、或飲食失常、或七情內(nèi)傷，或144外感六淫飲食失常七情內(nèi)傷勞逸太過傷及內(nèi)臟肺失宣降脾失健運(yùn)腎氣化失施肝失疏泄三焦水道不利膀胱氣化不利津液代謝障礙，水液停滯痰飲形成痰飲的病因病機(jī)示意圖

外感六淫傷及肺失宣降津液代謝痰形成痰飲的病因145古代文獻(xiàn)論述《古今醫(yī)鑒》曰：“痰屬濕，乃津液所化。或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情、飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉??！薄毒霸廊珪吩唬骸捌⒅鳚?，濕?dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”《不居集》曰：“百病之源，皆生于痰，其源不一，必究其痰之為病，病之為痰，痰從何生，病從何起?然總不外內(nèi)傷七情，外感六淫，飲食積瘀所致?！摀p之痰，總不離脾肺腎三經(jīng)之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運(yùn)，則濕動(dòng)而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在于肺，而痰之化也，無不在于脾；若論痰之本，又無不在于腎。”《圣濟(jì)總錄·痰飲門》曰：“三焦氣澀，脈道閉塞，則水液停聚，不得宣行，聚成痰飲。”古代文獻(xiàn)論述《古今醫(yī)鑒》曰：“痰屬濕，乃津液所化?；蛞蝻L(fēng)寒濕146四、痰飲的致病特點(diǎn)

痰飲致病，其病位廣泛，病程纏綿，病證復(fù)雜，變化多端。隨痰飲所在部位不同，就會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。《壽世保元·痰飲》曰：“有流乎經(jīng)絡(luò)、皮膚者，有郁于臟腑、肢節(jié)