縮窄性心包炎護理查

關于縮窄性心包炎護理查第1頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五概述縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚，僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%。病因病理病機病因部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見于心包外傷后或類風濕性關節(jié)炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。病理及病理生理縮窄性心包炎中，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達0.5cm，心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。病程長短可以分為急性和亞急性、慢性。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病理生理心室舒張期充盈受限腔靜脈壓力增高心排血量顯著下降心肌萎縮、各臟器供血不足心包纖維組織收縮和硬化血液回流和心室舒張受限纖維縮窄環(huán)第3頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五臨床表現(xiàn)123循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)疼痛、心包腔內(nèi)積液、奇脈、脈壓差變窄頸靜脈怒張、ECG病理改變呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸腔積液、胸痛、胸部移動性濁音消化系統(tǒng)：腹脹、腹水、食欲減退、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛4其他：乏力、體重減輕、頭暈、第4頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五治療方法1.手術適應征縮窄性心包炎病程一般呈進行性，預后不良，多在數(shù)月或1～2年內(nèi)因心衰或伴發(fā)感染死亡。內(nèi)科治療只能改善患者狀況，作為手術前準備。本病一旦確診即應盡早手術。一般情況較差的患者應在內(nèi)科支持療法加以改善后手術，但準備時間不宜過長；經(jīng)內(nèi)科療法不見改善者應立即手術治療。少數(shù)患者臨床表現(xiàn)極輕微，病程穩(wěn)定，可密切觀察，不需手術。

第5頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五治療方法內(nèi)科：消炎、利尿、減輕心臟負荷外科：手術松解縮窄心包

心包引流術

第6頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五

術中剝離心包第7頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五一般資料性別：女年齡：4歲身高：88cm,體重：12.5kgG1P1主訴：心包引流術后27天，胃納降低、氣促六日第8頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五現(xiàn)病史2009-10腹脹、活動后氣促北京兒童醫(yī)院診斷為心包積液，查血及心包積液EB-IgM(+)2010-6心包積液天津兒童醫(yī)院治療，查心包積液COX\CMV\MP-IgM(+)，左膝關節(jié)積液2010-12呼吸道感染安慶兒童醫(yī)院，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)2011-4起腹脹明顯，活動后氣促、口唇發(fā)紺、進食少第9頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五現(xiàn)病史2011-6入心內(nèi)科，診斷為縮窄性心包炎，入科時肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低鈍遙遠，腹部膨隆，雙下肢稍浮腫2011-07-21胸外科行心包剝脫術8-11出現(xiàn)發(fā)熱、進食差、腹脹加重8-17再次收治入CICU8-22再行心包切斷+引流術8-24回心內(nèi)科繼續(xù)治療中第10頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五過去史母孕期無感染、放射線、特殊藥物接觸史家族成員無類似疾病史按時預防接種無傳染病史無毒物、放射性接觸史無疫水、疫地接觸史第11頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五實驗室檢查血清：EB-AbIgM(+)心包積液：COXCMWMG-IgM(+)血培養(yǎng)、CRP、ESR正常胸片示：心包積液ECHO:卵圓孔未閉，心包稍增厚，大量心包積液第12頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五7-21護理體檢在氣靜全麻下行心包剝離術帶口插管回CICU，接呼吸機輔助通氣，2小時。T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP3分，疼痛評估FLACC3分面色蒼白、口唇無發(fā)紺兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟第13頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五治療一級護理，心電監(jiān)護鼻導管吸氧白粥飲食8/18日帶心包引流管回病房。第14頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五8-17護理體檢T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP3分腹部膨隆面色蒼白、口唇無發(fā)紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟膝關節(jié)腫脹第15頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五治療一級護理，心電監(jiān)護鼻導管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脫脂奶8-17心包引流8-19TAD、寶利康8-22心包剝離+引流第16頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展第17頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展第18頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展第19頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五CVP（中心靜脈壓監(jiān)測）監(jiān)測第20頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五護理體檢（8-23）T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP3分胸圍60cm，腹圍53cm面色蒼白、口唇無發(fā)紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟膝關節(jié)腫脹20小時內(nèi)心包引流液320ml，漿液性第21頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五術后治療措施消炎利尿保護心肌營養(yǎng)支持（TPN）低脂飲食（MCT）吸氧第22頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五術后護理(Post-operativeNursing)

患兒有不同程度的心肌萎縮，術后因心臟壓迫徹底解除，易導致心臟過分擴張而造成低心排或心力衰竭，故術后護理是成敗的關鍵。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五照顧計劃護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）血壓（尤其是收縮壓）下降脈搏細數(shù)或奇脈肢端皮膚蒼白或紫紺、濕冷血壓正常脈壓差>30mmHg外周脈搏有力皮膚溫暖觀察生命體征，注意有無血壓下降，脈搏增快等先兆準確記錄出入水量控制輸液速度給予病人適當體位，減輕心臟負荷吸氧低效性呼吸形態(tài)（心臟壓塞，肺瘀血或肺、支氣管受壓）氣促呼吸平穩(wěn)無輔助呼吸功肌做吸氧，鼻導管保持通暢。給予舒適體位，抬高床頭，半坐位。加強巡視，安慰病人，以緩解患兒分離性焦慮的情緒指導病人有效呼吸技巧，學會腹式深呼吸第24頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五活動無耐力（大量腹水、心包積液）患兒主訴乏力不愿參加游戲活動精神萎靡，活動后心悸氣促，甚至端坐活動耐力增加半臥位，臥床休息增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。協(xié)助醫(yī)師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。配合醫(yī)師治療利尿減輕水腫。協(xié)助病人的生活護理觀察病人活動情況，活動量、次數(shù)、耐受程度。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五潛在并發(fā)癥——休克動脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細數(shù)或奇脈，病人情緒緊張，躁動，皮膚濕冷及早發(fā)現(xiàn)心臟壓塞征兆，預防休克發(fā)生維持靜脈通路，保證輸液通暢，使用留置針。準備血管活性藥物，遵醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物療效。監(jiān)測生命體征及神志變化，注意有無心動過速、脈淺快、頸靜脈怒張.等心臟壓塞征兆持續(xù)CVP監(jiān)測保持引流通暢，做好引流的護理第26頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五8.2411:00心內(nèi)科護理體檢T:38℃，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP5分、跌落評分4分腹圍47cm面色蒼白、口唇無發(fā)紺、末梢暖兩側呼吸音粗，可聞及痰鳴音，偶咳肝肋下3.5cm、質(zhì)軟膝關節(jié)腫脹心包引流液為漿液性第27頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五內(nèi)科治療8-24脫脂牛奶+白粥臥床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、霧化、頭孢呋辛、DOPA第28頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五住院過程病情治療轉(zhuǎn)歸9.1穩(wěn)定，LVEF69.3%Dopa5→3ug/kg/minLasixiv→PO尿量減少9.2記錄出入量入-出=187ml9.3陣發(fā)性咳嗽加安體疏通、敵咳出入量趨平9.6流涕加艾暢9.11鼻塞無咳嗽9.7淡血性引流液胸外科會診9.9手術切口拆線夾管9.106:00T38.3℃，CRP14g/L改羅氏芬9.11T<38℃9.13繼續(xù)引流24h共40ml拔管第29頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展夾管漿液性淡血性第30頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展第31頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展第32頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）HR安靜時152次/分HR安靜時<120次/分1.評估患兒心率2.保持病室安靜，避免患兒情緒激動3.限制補液滴速4.遵醫(yī)囑給予強心、利尿治療5.若出現(xiàn)氣促、面色蒼白給予吸氧6.給予少量多餐流質(zhì)、半流質(zhì)，避免刺激性食物7.保持大便通暢，解便困難時給予按摩腹部及開塞露8.防止繼發(fā)感染8/26患兒安靜時心率<120次/分第33頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五病情進展第34頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施體液過多（體循環(huán)淤血有關）腹部膨隆患兒腹圍<47cm1.每天測腹圍，觀察有無其它部位水腫2.每周測體重3.限制水鈉攝入4.嚴格控制補液滴速5.若發(fā)生水腫、紫紺、肝臟短時間內(nèi)增大、HR增快，立即啟動心衰預案第35頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施有導管滑脫的危險：與留置引流管有關引流期間患兒活動量及活動范圍增加置管期間未發(fā)生引流管意外滑脫1.入室時指導家長如何預防導管滑脫2.妥善固定3.每班觀察傷口敷料、有無扭曲、受壓、固定欠妥4.每2天更換敷料，觀察導管與皮膚的縫合處連接緊密5.觀察患兒活動范圍及環(huán)境，患兒更換體位及坐于沙發(fā)椅時9/14拔管，未發(fā)生導管意外滑脫第36頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與進食無脂奶、引流液量多有關STAMP5分患兒能夠攝入120Kcal/kg/d的熱量1.轉(zhuǎn)入時評估營養(yǎng)風險，告知醫(yī)生予營養(yǎng)科會診2.每周測體重3.根據(jù)營養(yǎng)科建議給予少量多餐，餐間加米粉、高熱量奶粉4.給予安靜舒適的進食環(huán)境，前后避免侵入性操作5.鼓勵患兒床上活動，增加胃腸蠕動第37頁，共42頁，2022年，5月20日，20點0分，星期五照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據(jù)護理目標護理措施清理呼吸道無效：與患兒呼吸道感染有關患兒咳嗽、聽診痰鳴音患兒無咳嗽，聽診無痰鳴音1.每班評估患兒咳嗽、呼吸音、痰鳴音，有無咳痰2.適當飲水3.協(xié)助家長給予拍背，鼓勵患兒有效咳嗽4