華北理工牙周病學(xué)課件01緒論

1口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科學(xué)教研室2牙周病學(xué)的概念牙周病學(xué)的發(fā)展簡史牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置牙周組織的解剖和生理牙周病的分類緒論34牙周?。≒eriodontaldiseases)是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的疾病。廣義的牙周?。悍褐赴l(fā)生于牙周組織的各種病理情況。主要包括:

牙齦?。╣ingivaldiseases)

牙周炎（periodontitis）狹義的牙周?。浩茟研匝乐懿?destructiveperiodontaldiseases)指造成牙齒支持組織破壞的牙周炎。

5牙齦炎（gingivitis)

重要性：1）極普遍，治療工作量大

2）易復(fù)發(fā)，但是可預(yù)防

3）部分患者可發(fā)展為牙周炎特點：1）局限于牙齦

2）原因明確，療效良好

3）病變可逆6重要性：1）多個牙受累，為成人拔牙的首位原因

2）療程長，保持療效困難

3）老齡社會中，患病率增高

4）影響功能、美觀、生活質(zhì)量

5）可成為某些全身疾病的危險因素

特點：1）侵犯和破壞深層牙周組織

2）患病率高，不易早期發(fā)現(xiàn)

3）病變可停止，但不能完全恢復(fù)牙周炎(periodontitis)78

牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，在我國患病率更居于齲病之上。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，牙周炎更將成為突出的保健問題。91995年10牙科疾病的治療與牙周組織關(guān)系密切1.齲病的治療112.牙髓、根尖周疾病的治療醫(yī)源性底穿、根管旁穿，消毒藥物滲漏。123.牙列缺損的修復(fù)134.牙頜畸形的治療145.種植15牙周組織（牙周支持組織、牙附著裝置attachmentapparatusofthetooth）是由牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨組成的一個功能系統(tǒng)。該系統(tǒng)將牙牢固地附著于牙槽骨，承受咬合力，同時使口腔粘膜與牙體硬組織間呈一良好的封閉狀態(tài)。

16第一節(jié)牙齦掌握：正常牙齦的解剖特征，包括游離齦、附著齦、齦乳頭特征。

牙齦上皮的結(jié)構(gòu)特征，包括口腔齦上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮；結(jié)合上皮的結(jié)構(gòu)、附著方式、位置的變化。熟悉：齦牙結(jié)合部、生物學(xué)寬度的概念；牙齦上皮的更新與分化。了解：牙齦的組織學(xué)特征。

17一、正常牙齦的臨床解剖

牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。牙齦可分為游離齦、附著齦和齦乳頭三部分。181.游離齦（freegingiva）（邊緣齦）

粉紅色，寬約１mm，呈連續(xù)的半月形彎曲。齦溝（gingivalsulcus）齦溝深度：臨床健康的組織學(xué)深度平均為1.8mm。牙齦探診深度約為2~3mm。齦溝底的位置因年齡而異，年輕時位于釉質(zhì)面上，成年后位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，老年時則達(dá)牙骨質(zhì)。192.附著齦（attachedgingiva）

在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面，附著齦色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈桔皮狀，有許多點狀凹陷稱點彩。牙槽粘膜：色深紅，移動度大．膜齦聯(lián)合：位置基本恒定，附著齦寬度范圍為1~9mm，是重要的臨床指標(biāo)203.齦乳頭（gingivalpapilla）又稱牙間乳頭（interdentalpapilla）牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。

齦谷（gingivalcol）：頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。齦谷表面覆蓋薄而無角化上皮，無上皮釘突，對局部刺激抵抗力低。

21二、正常牙齦的組織學(xué)：由上皮層和固有層組成1.上皮口腔上皮（oralgingivalepithelium）：上皮內(nèi)偶見黑色素細(xì)胞，或含有黑色素顆粒，所以牙齦有時出現(xiàn)黑色斑塊。溝內(nèi)上皮（salcularepithelium）：齦溝上皮具有半透膜性質(zhì)，細(xì)菌產(chǎn)物通過齦溝上皮進(jìn)入結(jié)締組織，組織液及防御細(xì)胞也可通過齦溝上皮進(jìn)入齦溝。結(jié)合上皮（junctionalepithelium）：成領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮無角化、無上皮釘突。在電鏡下，結(jié)合上皮細(xì)胞間隙較大，橋粒數(shù)目少。2223結(jié)合上皮的位置與牙的萌出：主動萌出：牙向合面方向移動，結(jié)合上皮位置不變被動萌出：牙齦根向移位，臨床牙冠延長。生物學(xué)寬度：骨的沉積與牙的主動萌出相伴隨，結(jié)合上皮附著位置與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系不變，通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度，約為2mm。包括結(jié)合上皮的根方距牙槽嵴頂?shù)木嚯x1.07mm和結(jié)合上皮的寬度0.97mm。2425齦牙結(jié)合部：指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好封閉了軟硬組織交界處。齦牙單位：結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個功能單位。26（三）牙齦的結(jié)締組織

固有層含有豐富的膠原纖維，并直接附著于牙槽骨和牙頸部，使牙齦與深部組織穩(wěn)固貼附。膠原纖維束可分為下列幾組：齦牙纖維(dentogingivalfibers，DGF)：牙骨膜纖維(dentoperiostealfibers,DPF)：環(huán)行纖維(circularfibers,CF)：越隔纖維(transseptalfibers,TF)：牙齦沒有粘膜下層，固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。

27第二節(jié)牙周膜掌握：牙周膜的概念。熟悉：牙周膜主纖維束的分組、位置和排列方向。了解：牙周膜的細(xì)胞和基質(zhì)成分。

28牙周膜(periodontalmembrane)是位于牙根和牙槽骨之間致密的結(jié)締組織。厚度0.15~0.38mm，在根中1/3最薄由細(xì)胞、基質(zhì)和纖維組成，其中大量的膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶(periodontalligament)。牙周膜的纖維:主要由膠原纖維和oxytalan纖維組成，其中膠原纖維數(shù)量最多，構(gòu)成牙周膜的主要成分。

主纖維分布在整個牙周間隙內(nèi)，其一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨。2930主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分為下列幾組：31牙周膜的細(xì)胞:結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞）、Malassez上皮剩余細(xì)胞、防御細(xì)胞、與神經(jīng)血管有關(guān)的細(xì)胞。成纖維細(xì)胞：牙周膜中最多、在功能上也是最重要的細(xì)胞。具有較強(qiáng)的合成膠原纖維的能力，還可發(fā)育成為成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞。在一生中，不斷形成主纖維、牙骨質(zhì)、改建牙槽骨，在牙周組織修復(fù)的過程中起重要作用。上皮剩余：也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細(xì)胞。平時上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。

32

牙骨質(zhì)掌握：釉牙骨質(zhì)界的概念。

了解；牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)、吸收和修復(fù)。

33牙骨質(zhì)內(nèi)只有少量細(xì)胞，這些細(xì)胞無增殖和形成新牙骨質(zhì)的功能，也無血管、神經(jīng)和淋巴，代謝很低，沒有生理性的改建。新生依賴于牙周膜中的細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞，沉積新的牙骨質(zhì)。34釉質(zhì)牙骨質(zhì)界

(cementoenameljunction,CEJ)

釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相接，其相接處有三種不同情況：1：約有60％是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面；2：約30％是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接；3：還有10％左右是二者不相接，該處牙本質(zhì)暴露，而為牙齦所覆蓋。在后一種情況下，一旦牙齦萎縮，暴露的牙本質(zhì)易發(fā)生過敏。牙周刮治時，注意牙頸部菲薄的牙骨質(zhì)．

3536牙槽骨掌握：牙槽骨的概念、正常和病變時牙槽骨X線片的影像。

熟悉：骨開窗、骨裂開的概念。了解：牙槽骨的代謝和重建。

37組織結(jié)構(gòu):

按其解剖部位可分為固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨（AL=固有牙槽骨；C=密質(zhì)骨；S=松質(zhì)骨）。38固有牙槽骨(alveolarboneproper):襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板又稱篩狀板。由于固有牙槽骨很薄，無骨小梁結(jié)構(gòu)，在Ｘ線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板(laminadura)，是檢查牙周組織的重要標(biāo)志，牙周膜發(fā)生炎癥和外傷時，硬骨板首先消失。牙槽嵴頂：牙槽突的最冠方即臨近牙頸部牙槽嵴頂和釉牙骨質(zhì)界的距離：青年人約0.75~1.49mm,平均1.08mmX線片上約0.62~1.67mm，平均1.15mm

正常：＜2mm394041牙槽骨的改建：

42牙周組織的增齡性變化牙齦：牙齦上皮角化程度降低牙齦結(jié)締組織細(xì)胞減少、細(xì)胞間質(zhì)增加牙周膜：彈性纖維增多、血管、細(xì)胞有絲分裂活性、膠原纖維、粘多糖減少牙槽骨：骨質(zhì)疏松、血管減少、修復(fù)功能下降434445461989年世界牙周病學(xué)會對牙周炎的分類。

一、成人牙周炎(AdultPeviodontitis,AP)

二、早發(fā)性牙周炎(Earlyonset

periodontitis)

(一)青春前期牙周炎(PP)

(二)青少年牙周炎(JP)

(三)快速進(jìn)行性牙周炎(RPP)三、伴有全身疾病的牙周炎

四、急性壞死潰瘍性牙周炎(ANUP)

五、難治性牙周炎(Refractovy

periodontitis,RP)47一、增加了“牙齦病”分類，將牙齦病分為牙菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病兩大類。二、用“慢性牙周炎”代替“成人牙周炎”。