癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作急救護理新課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理神經(jīng)內科一病區(qū)曹曉林癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理神經(jīng)內科一病區(qū)曹曉林1癲癇是一種慢性的腦部疾病，以腦部神經(jīng)過度放電所致的突然反復和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的發(fā)作。癲癇的概念癲癇是一種慢性的腦部疾病，以腦部神經(jīng)過度放電所致的突2癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是由大腦皮層神經(jīng)細胞過度和超同步化活動引起的一系列短暫腦功能失常,是一種慢性的腦部疾病,反復發(fā)作.突然發(fā)生.突然停止.臨床表現(xiàn)癥狀多樣是其特點,但同一患者表現(xiàn)為刻板重復的同樣癥狀癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是由大腦皮層神經(jīng)細胞過度和超同步化活動引起的3特點：

連續(xù)大發(fā)作抽搐，間歇期一般神智不能恢復，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，多數(shù)病人處于昏迷狀態(tài)?？稍斐刹豢赡娴纳窠?jīng)損傷，且間歇期逐漸縮短，最終病人因意識障礙加重、肺部感染、高熱、脫水、腦水腫、腦疝、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥而危及生命，故應密切觀察，妥善護理。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平。何為癲癇持續(xù)狀態(tài)？特點：連續(xù)大發(fā)作抽搐，間歇期一般神智不能恢復，可持續(xù)4癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)、強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：一側的面肌抽搐、持續(xù)性先兆癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣癲癇持續(xù)5癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因由于各種原因突然停服抗癲癇(Ep)藥物服用抗Ep藥物劑量不足,或減量方法不當發(fā)生腦器質性病變,如腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺氧及中毒等。睡眠不足以及代謝紊亂等癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因由于各種原因突然停服抗癲癇(Ep)藥物6癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理改變系統(tǒng)性改變：血壓合心率；酸中毒；低氧血癥；呼吸功能衰竭；體溫升高；白細胞升高；神經(jīng)功能改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內壓升高；腦脊液中淋巴細胞增多；血腦屏障等。癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理改變系統(tǒng)性改變：血壓合心率；酸中毒；低氧7一般措施：保持呼吸道通暢；給氧。檢測生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等。建立大靜脈輸液通路：對癥治療，維持生命體征和內環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)具體情況進行試驗室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、凝血功能、血氣分析、血藥濃度監(jiān)測等。一般措施：保持呼吸道通暢；給氧。8癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理

剛發(fā)作時的護理發(fā)作控制后恢復期后的護理主要并發(fā)癥的預防及護理心理護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理

剛發(fā)作時的護理9癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的護理10癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的觀察是否突然發(fā)作

有無先兆

是否張口尖叫

瞳孔是否散大、對稱

有無大小便失禁的情況

癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的觀察是否突然發(fā)作有無先兆是否張口尖111、置病人于急救室，評估病人的心肺功能，監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔情況并記錄。準備搶救藥物和器械，立即進行搶救。2、迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證抗癲癇藥物的及時應用。觀察輸液速度，記錄輸入量，檢測藥物的血藥濃度。從另一路靜脈通道采集血標本，進行血氣、血化學分析和電解質檢查。靜脈通道建立在前臂較大的靜脈處，因病人連續(xù)抽搐，手背靜脈易刺穿或滑出。1、置病人于急救室，評估病人的心肺功能，監(jiān)測生命體征，觀察意123、快速控制發(fā)作是急救成功的關鍵。最有效的首選方法是靜脈推注地西泮。

成人劑量為10mg~20mg，單次最大劑量不超過20mg。

兒童劑量為0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分鐘速度靜注。3、快速控制發(fā)作是急救成功的關鍵。最有效的首選方法是靜脈推注134、病人連續(xù)抽搐且意識喪失，此時的護理原則是避免外傷，保持呼吸道通暢，控制抽搐。具體處理措施如下：⑴病人發(fā)作時，將纏有紗布的壓舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一側上下臼齒之間（不能用硬金屬猛撬門齒），以防咬傷舌面或面頰部。及時解開衣領，放松腰帶。摘去眼睛，取下假牙。隨時清除口腔分泌物，以減少呼吸道阻塞。⑵頻繁發(fā)作應防墜床摔傷，床邊應安裝擋板，必要時裝上護架加以保護。4、病人連續(xù)抽搐且意識喪失，此時的護理原則是避免外傷，保持呼14⑶需準確及時遵醫(yī)囑給與藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉等藥物時，應有兩人操作，一人緩慢注射，另一人觀察病人的呼吸、心率，如呼吸變淺或心率變慢，注射速度應放慢或停注。⑷在發(fā)作期，應托住枕部，輕壓四肢，立刻將病人放置于軟面床鋪上，以防肢體或頭顱部撞傷。絕對不能用強力按壓抽動之肢體，以防脫臼和骨折。⑸抽搐間歇期不要扶病人過早坐位。⑶需準確及時遵醫(yī)囑給與藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉155、病人取平臥位或頭部稍高臥位，頭偏向一側，及時清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸導致窒息。必要時插胃管排空胃內容物。6、鼻導管常規(guī)給氧，必要時放口咽通氣管，確保有效低流量吸氧，流量為2L·min5、病人取平臥位或頭部稍高臥位，頭偏向一側，及時清除口腔16發(fā)作控制后恢復期的護理發(fā)作控制后恢復期的護理171、連續(xù)發(fā)作一但停止，病人如無自主呼吸，應行人工呼吸及氧氣吸入，必要時配合呼吸興奮劑。2、仍使病人保持側臥體位，使口涎繼續(xù)自動流出，口腔分泌物應及時清除。3、連續(xù)抽搐，體力消耗很大，在發(fā)作間期時，應盡早鼻飼給與高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。1、連續(xù)發(fā)作一但停止，病人如無自主呼吸，應行人工呼吸及氧氣吸184、如昏迷時間長者，要防止壓瘡的發(fā)生，尿便污染床單和衣褲要及時更換，骨突出部位用50%酒精按摩。5、要遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用抗癲癇藥物。不經(jīng)?？仆?，不要隨便減量或改換其他藥物。6、應注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如高熱、各種感染等，及時報告醫(yī)生。使持續(xù)發(fā)作消失在萌芽中。

4、如昏迷時間長者，要防止壓瘡的發(fā)生，尿便污染床單和衣褲要及19主要并發(fā)癥的預防及護理主要并發(fā)癥的預防及護理20

用多參數(shù)監(jiān)護儀行24h連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度的變化，同時觀察意識、瞳孔及肢體抽搐情況，包括抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、間隔時間做詳細記錄。意識狀態(tài)是判斷病人昏迷程度與情變化的可靠指征，昏迷加深提示病情進一步惡化，動態(tài)、綜合地分析生命體征的發(fā)展過程，準確對病情進行判斷評估，預防并發(fā)癥的發(fā)生。1、全面監(jiān)測，綜合預防1、全面監(jiān)測，綜合預防21

保持呼吸道通暢不僅可以改善病人缺氧，減輕大腦繼發(fā)性損害，預防腦水腫，而且是預防肺部感染的有效措施。⑴吸痰是保持呼吸道通暢，改善通氣和有效控制肺部感染必不可少的手段。護理時要掌握合適的吸痰時間，適宜的插管深度及吸痰時的體位。吸痰與吸氧交替進行。⑵氣管切開術后的護理：護理時為保持呼吸道黏膜濕潤，營造黏膜所需的生理環(huán)境，用雙層無菌鹽水紗布遮蓋通氣口，并及時更換、加濕。⑶防止誤吸：誤吸也是引起肺部感染的重要因素。平臥及平臥位時間的延長是引起誤吸最危險的因素。護理時適當太高頭部位置，可有效防止誤吸，其最佳角度20°~30°,同時也可以增加腦部靜脈回流，有利于降低顱內壓。2、預防呼吸道感染2、預防呼吸道感染22瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內壓升高的重要標志之一，護理時應動態(tài)觀察瞳孔的變化，若兩側瞳孔不等大等圓且伴有“2慢1高”，即呼吸慢、脈搏慢、血壓高，則提示顱內壓高，又發(fā)生腦疝的可能。應及時給與20%甘露醇快速靜脈滴注，改善呼吸功能，糾正腦缺氧，減輕腦水腫。3、腦水腫、顱內壓升高、腦疝的預防

3、腦水腫、顱內壓升高、腦疝的預防瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內壓升高的重要標志之一，護理23高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細胞的損害，要積極對癥治療和抗感染治療，護理的主要措施是物理降溫，以冷敷為主，頭置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴。但重點是冰敷頭部，以增加腦組織對氧的耐受性，減少耗氧量。有效防止或減輕腦水腫，因此，頭部降溫對高熱癲癇狀態(tài)病人尤為重要。

另外，病人連續(xù)抽搐加上高熱，易引起機體脫水，護理時應準確記錄病人的出入量，密切觀察尿量的變化，及時補充液體。4、高熱脫水的預防

高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細胞的損害，要積24護理時每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗，同時密切觀察血壓、脈搏、血色素、尿量的變化，綜合判斷其出血量。臨床上病人是否有“三高”、“三低”的消化道出血的典型表現(xiàn)，是幫助護士做出正確判斷的很好依據(jù)?！叭摺保盒穆士?、腸鳴音強而多、尿素氮高“三低”：血壓低、血色素低、尿少5、應激性潰瘍的預防

護理時每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗，同時25

護理中應密切觀察病人的全身情況，積極糾正發(fā)作引起的代謝紊亂、水電解質失調及酸中毒，防患于未然。

同時還應注意地西泮與巴比妥類藥物引起的呼吸抑制、低血壓、中樞抑制和松弛肌肉的副作用，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6、多器官功能衰竭的預防

護理中應密切觀察病人的全身情況，積極糾正發(fā)作引26心理護理心理護理27心理護理

護理人員應多為病人著想,待抽搐得到控制后.神志清楚后,多做啟發(fā)引導工作,鼓勵其增強治愈信心,以消除病人心理上的不良情緒,仔細交代出院后的預防知識和注意事項,使其配和醫(yī)護人員共同戰(zhàn)勝疾病.心理護理

護理人員應多為病人著想,待抽搐得到控制后.神志清楚28心理護理

護士還應重視家屬親友在支持患者佳心境中的作用,爭取他們的支持,使其有一個良好的家庭護理環(huán)境.另外,教育患者樹立自信!自立!自尊!自強的信念心理護理

護士還應重視家屬親友在支持患者佳29出院指導應注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如勞累.生氣.高熱.各種感染等要遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用抗癲癇藥物.不經(jīng)?？仆?，不要隨便減量.停藥或改換其他藥物.注意抗癲癇藥物的副作用.及時復查,定期監(jiān)測血藥濃度癲癇病人卡片.定期門診隨訪.出院指導應注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如勞累.生氣.30出院指導飲食易清淡,避免刺激性食物.注意飲食規(guī)律,切忌暴飲暴食,少食辛辣食物,禁,可樂等含咖啡因的飲料!戒煙戒酒"囑患者少去人群擁擠"聲音嘈雜的地方,生活環(huán)境保持安靜,室內光線適宜!空氣新鮮,注意保暖.保持情緒穩(wěn)定,出門隨身攜帶出院指導飲食易清淡,避免刺激性食物.注意飲食規(guī)律,切忌暴飲暴31小結：

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的危險性在于它是臨床上一種急癥，病人病情重，且易導致多臟器受累，而發(fā)作持續(xù)時間越長，腦損害程度越重。其護理不同于單純癲癇病人的護理，必須采取及時有效治療和護理，否則將造成嚴重的不可逆的腦損害，或致殘，死亡。臨床上急救成功的關鍵是快速控制發(fā)作；有效的護理措施是動態(tài)，綜合地觀察病人的全身情況和抽搐發(fā)作情況，預防并發(fā)癥，及時有效處理并發(fā)癥。小結：癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的危險性在于它是32讓我們共同關注癲癇病人的生活質量讓我們共同關注癲癇病人的生活質量33謝謝大家！謝謝大家！34癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理神經(jīng)內科一病區(qū)曹曉林癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理神經(jīng)內科一病區(qū)曹曉林35癲癇是一種慢性的腦部疾病，以腦部神經(jīng)過度放電所致的突然反復和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的發(fā)作。癲癇的概念癲癇是一種慢性的腦部疾病，以腦部神經(jīng)過度放電所致的突36癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是由大腦皮層神經(jīng)細胞過度和超同步化活動引起的一系列短暫腦功能失常,是一種慢性的腦部疾病,反復發(fā)作.突然發(fā)生.突然停止.臨床表現(xiàn)癥狀多樣是其特點,但同一患者表現(xiàn)為刻板重復的同樣癥狀癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是由大腦皮層神經(jīng)細胞過度和超同步化活動引起的37特點：

連續(xù)大發(fā)作抽搐，間歇期一般神智不能恢復，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，多數(shù)病人處于昏迷狀態(tài)?？稍斐刹豢赡娴纳窠?jīng)損傷，且間歇期逐漸縮短，最終病人因意識障礙加重、肺部感染、高熱、脫水、腦水腫、腦疝、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥而危及生命，故應密切觀察，妥善護理。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平。何為癲癇持續(xù)狀態(tài)？特點：連續(xù)大發(fā)作抽搐，間歇期一般神智不能恢復，可持續(xù)38癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)、強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：一側的面肌抽搐、持續(xù)性先兆癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣癲癇持續(xù)39癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因由于各種原因突然停服抗癲癇(Ep)藥物服用抗Ep藥物劑量不足,或減量方法不當發(fā)生腦器質性病變,如腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺氧及中毒等。睡眠不足以及代謝紊亂等癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因由于各種原因突然停服抗癲癇(Ep)藥物40癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理改變系統(tǒng)性改變：血壓合心率；酸中毒；低氧血癥；呼吸功能衰竭；體溫升高；白細胞升高；神經(jīng)功能改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內壓升高；腦脊液中淋巴細胞增多；血腦屏障等。癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理改變系統(tǒng)性改變：血壓合心率；酸中毒；低氧41一般措施：保持呼吸道通暢；給氧。檢測生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等。建立大靜脈輸液通路：對癥治療，維持生命體征和內環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)具體情況進行試驗室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、凝血功能、血氣分析、血藥濃度監(jiān)測等。一般措施：保持呼吸道通暢；給氧。42癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理

剛發(fā)作時的護理發(fā)作控制后恢復期后的護理主要并發(fā)癥的預防及護理心理護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理

剛發(fā)作時的護理43癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的護理44癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的觀察是否突然發(fā)作

有無先兆

是否張口尖叫

瞳孔是否散大、對稱

有無大小便失禁的情況

癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時的觀察是否突然發(fā)作有無先兆是否張口尖451、置病人于急救室，評估病人的心肺功能，監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔情況并記錄。準備搶救藥物和器械，立即進行搶救。2、迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證抗癲癇藥物的及時應用。觀察輸液速度，記錄輸入量，檢測藥物的血藥濃度。從另一路靜脈通道采集血標本，進行血氣、血化學分析和電解質檢查。靜脈通道建立在前臂較大的靜脈處，因病人連續(xù)抽搐，手背靜脈易刺穿或滑出。1、置病人于急救室，評估病人的心肺功能，監(jiān)測生命體征，觀察意463、快速控制發(fā)作是急救成功的關鍵。最有效的首選方法是靜脈推注地西泮。

成人劑量為10mg~20mg，單次最大劑量不超過20mg。

兒童劑量為0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分鐘速度靜注。3、快速控制發(fā)作是急救成功的關鍵。最有效的首選方法是靜脈推注474、病人連續(xù)抽搐且意識喪失，此時的護理原則是避免外傷，保持呼吸道通暢，控制抽搐。具體處理措施如下：⑴病人發(fā)作時，將纏有紗布的壓舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一側上下臼齒之間（不能用硬金屬猛撬門齒），以防咬傷舌面或面頰部。及時解開衣領，放松腰帶。摘去眼睛，取下假牙。隨時清除口腔分泌物，以減少呼吸道阻塞。⑵頻繁發(fā)作應防墜床摔傷，床邊應安裝擋板，必要時裝上護架加以保護。4、病人連續(xù)抽搐且意識喪失，此時的護理原則是避免外傷，保持呼48⑶需準確及時遵醫(yī)囑給與藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉等藥物時，應有兩人操作，一人緩慢注射，另一人觀察病人的呼吸、心率，如呼吸變淺或心率變慢，注射速度應放慢或停注。⑷在發(fā)作期，應托住枕部，輕壓四肢，立刻將病人放置于軟面床鋪上，以防肢體或頭顱部撞傷。絕對不能用強力按壓抽動之肢體，以防脫臼和骨折。⑸抽搐間歇期不要扶病人過早坐位。⑶需準確及時遵醫(yī)囑給與藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉495、病人取平臥位或頭部稍高臥位，頭偏向一側，及時清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸導致窒息。必要時插胃管排空胃內容物。6、鼻導管常規(guī)給氧，必要時放口咽通氣管，確保有效低流量吸氧，流量為2L·min5、病人取平臥位或頭部稍高臥位，頭偏向一側，及時清除口腔50發(fā)作控制后恢復期的護理發(fā)作控制后恢復期的護理511、連續(xù)發(fā)作一但停止，病人如無自主呼吸，應行人工呼吸及氧氣吸入，必要時配合呼吸興奮劑。2、仍使病人保持側臥體位，使口涎繼續(xù)自動流出，口腔分泌物應及時清除。3、連續(xù)抽搐，體力消耗很大，在發(fā)作間期時，應盡早鼻飼給與高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。1、連續(xù)發(fā)作一但停止，病人如無自主呼吸，應行人工呼吸及氧氣吸524、如昏迷時間長者，要防止壓瘡的發(fā)生，尿便污染床單和衣褲要及時更換，骨突出部位用50%酒精按摩。5、要遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用抗癲癇藥物。不經(jīng)專科同意，不要隨便減量或改換其他藥物。6、應注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如高熱、各種感染等，及時報告醫(yī)生。使持續(xù)發(fā)作消失在萌芽中。

4、如昏迷時間長者，要防止壓瘡的發(fā)生，尿便污染床單和衣褲要及53主要并發(fā)癥的預防及護理主要并發(fā)癥的預防及護理54

用多參數(shù)監(jiān)護儀行24h連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度的變化，同時觀察意識、瞳孔及肢體抽搐情況，包括抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、間隔時間做詳細記錄。意識狀態(tài)是判斷病人昏迷程度與情變化的可靠指征，昏迷加深提示病情進一步惡化，動態(tài)、綜合地分析生命體征的發(fā)展過程，準確對病情進行判斷評估，預防并發(fā)癥的發(fā)生。1、全面監(jiān)測，綜合預防1、全面監(jiān)測，綜合預防55

保持呼吸道通暢不僅可以改善病人缺氧，減輕大腦繼發(fā)性損害，預防腦水腫，而且是預防肺部感染的有效措施。⑴吸痰是保持呼吸道通暢，改善通氣和有效控制肺部感染必不可少的手段。護理時要掌握合適的吸痰時間，適宜的插管深度及吸痰時的體位。吸痰與吸氧交替進行。⑵氣管切開術后的護理：護理時為保持呼吸道黏膜濕潤，營造黏膜所需的生理環(huán)境，用雙層無菌鹽水紗布遮蓋通氣口，并及時更換、加濕。⑶防止誤吸：誤吸也是引起肺部感染的重要因素。平臥及平臥位時間的延長是引起誤吸最危險的因素。護理時適當太高頭部位置，可有效防止誤吸，其最佳角度20°~30°,同時也可以增加腦部靜脈回流，有利于降低顱內壓。2、預防呼吸道感染2、預防呼吸道感染56瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內壓升高的重要標志之一，護理時應動態(tài)觀察瞳孔的變化，若兩側瞳孔不等大等圓且伴有“2慢1高”，即呼吸慢、脈搏慢、血壓高，則提示顱內壓高，又發(fā)生腦疝的可能。應及時給與20%甘露醇快速靜脈滴注，改善呼吸功能，糾正腦缺氧，減輕腦水腫。3、腦水腫、顱內壓升高、腦疝的預防

3、腦水腫、顱內壓升高、腦疝的預防瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內壓升高的重要標志之一，護理57高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細胞的損害，要積極對癥治療和抗感染治療，護理的主要措施是物理降溫，以冷敷為主，頭置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴。但重點是冰敷頭部，以增加腦組織對氧的耐受性，減少耗氧量。有效防止或減輕腦水腫，因此，頭部降溫對高熱癲癇狀態(tài)病人尤為重要。

另外，病人連續(xù)抽搐加上高熱，易引起機體脫水，護理時應準確記錄病人的出入量，密切觀察尿量的變化，及時補充液體。4、高熱脫水的預防

高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細胞的損害，要積58護理時每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗，同時密切觀察血壓、脈搏、血色素、尿量的變化，綜合判斷其出血量。臨床上病人是否有“三高”、“三低”的消化道出血的典型表現(xiàn)，是幫助護士做出正確判斷的很好依據(jù)?！叭摺保盒穆士臁⒛c鳴音強而多、尿素氮高“三低”：血壓低、血色素低、尿少5、應激性潰瘍的預防

護理時每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗，同時59

護理中應密切觀察病人的全身情況，積極糾正發(fā)作引起的代謝紊亂、水電解質失調及酸中毒，防患