患者教育課件第7篇胰島素

胰島素治療優(yōu)勢(shì)及制劑發(fā)展1胰島素治療的起始與方案2夏日生活管理正確認(rèn)識(shí)胰島素治療3是由胰島β細(xì)胞

的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)是體內(nèi)直接降低血糖的激素（內(nèi)源性）是作用最強(qiáng)的降糖藥物（外源性）促進(jìn)蛋白質(zhì)抑制蛋白質(zhì)分解促進(jìn)脂肪與胰島素htt/html/1514/2007/48124278.htm，，補(bǔ)充胰島素治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的保護(hù)和改善作用，蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2007年01期12653降糖作用強(qiáng)于口服藥迅速達(dá)到降糖效果，解除高血糖造成的組織毒性早期補(bǔ)充，可減輕胰島負(fù)擔(dān)，有助于β細(xì)胞功能恢復(fù)4

有效

或延緩

并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展改善患者體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量對(duì)肝、腎、胃腸副作用少豬/牛胰島素速效胰島素類似物-

胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-

胰島素301990s2000s人胰島素胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性-減少過敏反應(yīng)動(dòng)物胰島補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1980s1921根據(jù)來源分類補(bǔ)充外源性胰島素，由動(dòng)物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價(jià)格便宜。第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過

工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。第2代胰島素（人胰島素）第3代胰島素（胰島素類似物）通過對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾，作用時(shí)間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致第2代人胰島素與

自與動(dòng)物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢(shì)不能模擬胰島素自身的模式第2代人胰島素的不足之處需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少更安全，無動(dòng)物傳媒的

性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)通過對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素，為完全滿足患者的臨床需求邁出性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物更少的夜間和嚴(yán)重低血糖餐前立即注射、靈活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：餐時(shí)注射，靈活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更安全，更少發(fā)生耐藥胰島素泵中使用更安全與中效人胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖減少地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的胰島素預(yù)混胰島素類似物同時(shí)控制空腹和餐后血糖，用藥更方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低速效胰島素類似物更好地控制餐后血糖，用藥更為靈活方便長(zhǎng)效胰島素類似物降糖作用平穩(wěn)，可更好控制空腹血糖，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低中國(guó)2型

患者特征1：胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)細(xì)胞功能衰竭體重指數(shù)較低，胰島素抵抗較輕進(jìn)展的早期補(bǔ)充胰島素有利于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，使腳步放緩有些2型

患者在發(fā)病早期使用胰島素治療，可更好地控制血糖1.中國(guó)2型防治指南(2010年版）對(duì)胰島素治療“談虎色變”一旦注射，會(huì)終生依賴是最后的“救命稻草”：胰島素治療越早越好胰島素早用早達(dá)標(biāo)早啟用有助于胰島細(xì)胞功能恢復(fù)早用胰島素對(duì)改善病情和預(yù)后大有好處即使長(zhǎng)期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因?yàn)槭切枰K生治療的，無論采用胰島素或者口服藥胰島素起始治療誤區(qū)1型

患者發(fā)病時(shí)，且終生需胰島素替代治療2型

患者經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療對(duì)新發(fā)病并與1型

鑒別 的消瘦 患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在

病程中（包括新 的2型

患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療中國(guó)2型防治指南(2010年版）包括單純中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物不必停用胰島素促

劑根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案睡前注射，一天一次基礎(chǔ)胰島素方案中國(guó)2型防治指南(2010年版）醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑兩次預(yù)混胰島素：按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)預(yù)混胰島素方案中國(guó)2型防治指南(2010年版）醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量每3-5天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案中國(guó)2型防治指南(2010年版）醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)中國(guó)2型防治指南（2010年版）三次預(yù)混胰島素類似物方案的優(yōu)勢(shì)兼顧空腹和餐后血糖注射次數(shù)少于餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便三次預(yù)混胰島素類似物方案醫(yī)生會(huì)為您制定最佳的治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑患者較多同時(shí)伴有空腹和餐后血糖升高中國(guó)2型中國(guó)新2型患者空腹與餐后血糖升高情況J

WP.Diabetologia,2007

Feb;50(2).單純空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高單純餐后血糖升高預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時(shí)兼顧空腹和餐后血糖預(yù)混人胰島素30R/50R在廣泛應(yīng)用中已充分證實(shí)其降糖療效預(yù)混胰島素類似物

胰島素30具有更優(yōu)療效和達(dá)標(biāo)率胰島素30治療中國(guó)2型 患者達(dá)標(biāo)率平均血紅蛋白降低幅度71.4%2.82%CurrMed

Res

Opin.

2010

Jan;26(1).預(yù)混胰島素方案更適合中國(guó)2型患者項(xiàng)目目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血紅蛋白－HbA1c(%)<7.0中國(guó)2型防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意化不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8°C，切勿冷凍注射前注意事項(xiàng)圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A.

Frid，etal.Diabetes

&

Metabolism

36(2010)S3-S18輪換方法：將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射則等分為2象限每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射按順時(shí)針方向輪換在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn)1cm以上，以避免重復(fù)的組織腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素對(duì)注射部位存在疑問請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生注射部位輪換針頭應(yīng)

使用，重復(fù)使用會(huì)加重注射疼痛，甚至部分折在體內(nèi)使用前使用一次使用兩次使用六次胰島素治療過程中應(yīng)注意預(yù)防低血糖需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：在治療開始階段達(dá)到治療目標(biāo)后至少監(jiān)測(cè)血糖5次監(jiān)測(cè)2-4次胰島素是目前作用最強(qiáng)的降糖藥，在多種口服降糖藥療效不佳的情況下，必須及時(shí)開始胰島素治療盡早控制血糖達(dá)標(biāo)將減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展誤區(qū)一：胰島素能不用就不用如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療2型

是進(jìn)展性疾病隨著病情進(jìn)展β細(xì)胞功能衰竭，自 泌的胰島素?zé)o法滿足機(jī)體需求時(shí)，需補(bǔ)充外援性胰島素進(jìn)行治療大多數(shù)2型

患者最終都需要接受胰島素治療誤區(qū)二：2型患者不必打胰島素的自然進(jìn)程是β細(xì)胞功能逐漸

，因此隨著病情變化需要及時(shí)調(diào)整胰島素用量在早、中期使用胰島素治療血糖控制正?？勺襻t(yī)囑減少用量誤區(qū)三：胰島素用量將越來越大，無法逆轉(zhuǎn)多種口服藥聯(lián)合治療可能發(fā)生副作用疊加第3代胰島素使低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低第2代和第3代胰島素很少引起過敏反應(yīng)誤區(qū)四：胰島素治療副作用大如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！隨著

病情進(jìn)展，很多患者需聯(lián)合使用多種口服降糖藥，花費(fèi)大但血糖控制不理想胰島素治療可在短期內(nèi)迅速控制血糖，相比大量口服藥，反而經(jīng)濟(jì)實(shí)惠誤區(qū)五：胰島素治療費(fèi)用昂貴注射胰島素和多種口服藥最大劑量聯(lián)用相比，并不復(fù)雜胰島素注射筆和注射更方便劑量更準(zhǔn)確幾乎無注射疼痛針頭使胰島素治療很方便：誤區(qū)六：注射治療不方便針頭及注射裝置胰島素根據(jù)來源可以分為第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）、第2代胰島素（人胰島素）和第3代胰島素（胰島素類似物）這三類第3代胰島素包括預(yù)混、速效和長(zhǎng)效這三種胰島素類似物，具有降糖效果更好，用藥更方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，更安全的優(yōu)勢(shì)中國(guó)2型 患者較多同時(shí)伴有空腹和餐后血糖升高，預(yù)混胰島素方案同時(shí)兼顧空腹和餐后血糖預(yù)混人胰島素30R/50R廣泛應(yīng)用，降糖療效確切預(yù)混胰島素類似物 胰島素30具有更優(yōu)療效和達(dá)標(biāo)率應(yīng)置于2-8℃冰箱或保溫袋中冷藏保存況下建胰島素筆芯常溫下可保存4-6周，但在夏季高議冰箱或保溫袋保存，不可冷凍提前1小時(shí)取出胰島素，使藥液恢復(fù)到室溫，避免過冷引起注射部位脂肪萎縮在冷藏外出時(shí)，外面最好

鋁箔，再用衣服遮蔽不要讓陽光直接照射到備用的胰島素，胰島素應(yīng)當(dāng)容器內(nèi)(其外面用事先冷凍的 冷盒

)經(jīng)常檢查粘貼膠布固定的情況，避免發(fā)生針頭拔出胰島素沒有輸入

的情況多監(jiān)測(cè)血糖，以判斷是否需要調(diào)整胰島素劑量來源：ht/html/65/52586.html夏日生活管理總熱量中別等渴了再喝水每天飲水量應(yīng)該達(dá)到1000-1500毫升養(yǎng)成“定時(shí)飲水，不渴也飲”的好全面預(yù)防并發(fā)癥保持心情舒暢，保證睡眠質(zhì)量預(yù)防

，預(yù)防

足飲食維持“收支平衡”提倡低糖、低脂、高纖維的飲食原則選擇吃含糖量低的水果，并將水果熱量計(jì)算到不宜吃冷凍瓜果及對(duì)胃腸道過度刺激的食物血糖比平時(shí)低時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥出門要備好降糖藥品（如胰島素需放在保溫包中）飲食注意低糖、低脂、高纖維，注意安排降糖藥與飲食的時(shí)間間隔注意保持體力和情緒穩(wěn)定隨身攜帶治療腹瀉和感冒的藥物避免皮膚破損經(jīng)常自測(cè)血糖，以了解病情變化預(yù)防低血糖發(fā)生，一旦發(fā)生可通過喝含糖飲料或吃糖果、餅干等食品進(jìn)行急救飲品理由苦瓜和綠茶均有降脂、抗氧化等功效是

患者夏日止渴消暑的一種原料苦瓜1個(gè)，綠茶適量制作將苦瓜上端切開，挖去瓤，裝入綠茶，掛于通風(fēng)處陰干將陰干的苦瓜，取下洗凈，連同茶切碎，混勻，每取10克放入杯中，以沸水沖沏飲用原料