常見癥狀體征2課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀體征的護理呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病死亡率:城市占第4位

農(nóng)村占首位

發(fā)病率:逐漸增加新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)三、呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素

1大氣污染和吸煙危害2吸入變應(yīng)原增加3肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，臨床治療發(fā)生困難呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀

一、咳嗽與咳痰

二、咯血

三、肺源性呼吸困難

四、胸痛

一.咳嗽與咳痰

是臨床上最常見的癥狀之一概念咳嗽：是一種保護性反射動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰：是借助咳嗽排出痰液的動作分為：濕性咳嗽干性咳嗽護理評估一、健康史

常見病因二、身體狀況三、心理--社會狀況.四、輔助檢查咳痰白色痰-----支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染護理措施（一）清理呼吸道無效1.一般護理1）環(huán)境：整潔，舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜2）避免誘因3）飲食、飲水

2.促進有效排痰 有效咳嗽（神志清醒病人，能咳嗽）1、體位——坐位或臥位，可略前傾，先行5-6次深而慢的呼吸，深吸氣末屏氣，身體前傾，2-3次短促咳嗽，將痰液咳至咽部，再迅速用力將痰咳出2、墊軟枕法3、側(cè)臥法4、胸腹部外傷及手術(shù)病人可根據(jù)病人情況采取不同配合措施

墊軟枕法側(cè)臥法胸腹部外傷及手術(shù)病人濕化呼吸道胸部叩擊與胸壁震蕩

適用于：久病體弱

長期臥床

排痰無力的病人方法兩手五指并攏，手背隆起，弓成杯狀手腕用力，以腕部為支點扣擊病變部位從肺底部由下到上，外到內(nèi)每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘迅速而有節(jié)律，扣擊頻率120-180次/分叩擊同時鼓勵病人咳嗽正確拍擊音——空而深

注意事項1.操作前告知并確定部位2.禁忌咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折等3.叩擊力度以病人不感到疼痛為宜4.避開部位心臟、骨突、乳房注意事項5.叩擊時間15-20分/次，餐后兩小時，餐前30分鐘進行6.病情觀察注意病人反應(yīng)及呼吸血氧情況，咳嗽排痰情況，肺部啰音變化7.注意事項單層薄布覆蓋，避開紐扣拉鏈8.操作后護理漱口，記錄咳痰量顏色性狀胸壁震蕩體位引流概念：是利用重力的作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外（重力引流）。位置的選擇：原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，使病變部位處于有效的引流位置機械吸痰適用人群：咳痰無力痰多粘稠意識障礙排痰困難者

1.措施2.病情觀察：如病人突然出現(xiàn)煩躁不安，神志不清，面色蒼白或發(fā)干，出冷汗，呼吸急促，咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。3.做好搶救準(zhǔn)備護理措施（二）有窒息的危險二.咯血概念：是指喉及喉部以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出的表現(xiàn)。護理評估：1.健康史2.身體狀況1）判斷咯血量和性質(zhì)-痰中帶血-每天小于100ml為少量-每天100—500ml為中等量-每天500ml以上或一次咯血大于300ml為大量。2）伴隨狀態(tài)

觀察窒息表現(xiàn)：咯血時病人如出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、喉頭痰鳴、咯血不暢，往往是窒息的先兆。若病人突然出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇.指發(fā)紺、甚至意識喪失等，提示窒息已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)緊急處理.3.心理社會狀況4.輔助檢查：X線CT血氣分析纖支鏡血常規(guī)護理診斷1、恐懼2、有窒息的危險護理目標(biāo)護理措施（一）恐懼1、心理護理咯血時不能屏氣2、休息與體位小量咯血靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位3、飲食護理：大量咯血者暫禁食，小量咯血者或大咯血停止后，宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物。（二）有窒息的危險1、病情觀察密切觀察病人的生命體征，表情、神志、瞳孔等變化觀察有無窒息先兆，觀察咯血的顏色，性狀，出血量，速度。備好急救物品，協(xié)助醫(yī)生搶救2、窒息的搶救配合立即通知醫(yī)生，置病人側(cè)臥頭低足高位，輕拍背部，使血塊排出，及時采用機械吸引裝置吸出口鼻腔內(nèi)及氣管內(nèi)血塊。必要時氣管插管或纖支鏡直視下吸出血塊。若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，高流量吸氧，做好下一步搶救準(zhǔn)備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。3、用藥護理應(yīng)用垂體后葉素的護理冠心病、高血壓病人冠狀動脈硬化性心臟病，心力衰竭病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。煩躁病人禁用嗎啡、杜冷丁，可用安定慎用強效鎮(zhèn)咳藥4.心理護理給予精神安慰，減輕恐懼，鼓勵輕輕咯出血塊。消除不良刺激，保持清潔，安靜休息。三.肺源性呼吸困難概念：是指由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致，病人感覺空氣不足、呼吸費力、有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

1.健康史2.身體狀況1）肺源性呼吸困難的特點2）呼吸困難的程度3）伴隨狀態(tài)3.心理--社會狀況4.輔助檢查護理評估護理診斷1.氣體交換受損2.低效性呼吸形態(tài)3.活動無耐力護理目標(biāo)護理措施(一）氣體交換受損/低效性呼吸形態(tài)1.一般護理（1）環(huán)境與體位（2）飲食護理：足夠熱量攝入，富含維生素.易消化的食物。避免刺激性強的易產(chǎn)氣的食物。張口呼吸、痰液粘稠者多飲水，口腔護理。

2、保持呼吸道通暢3.氧療護理是糾正缺氧緩解呼吸困難最有效的治療方法

1）給氧的方式(鼻導(dǎo)管.鼻塞.面罩.呼吸機)2）給氧的濃度：輕、中、重度呼吸困難3）觀察療效、氧氣濕化、定時消毒防止感染（二）活動無耐力1.心理疏導(dǎo)2.呼吸訓(xùn)練3.休息和活動胸痛的護理胸痛----由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。引起胸痛的常見疾病呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、支氣管肺癌、肺栓塞

呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣時加劇胸壁疾?。豪吖枪钦?、帶狀皰疹

心血管疾病:如心絞痛縱隔疾病、食道、腹腔疾患應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別護理評估

一.健康史二.身體狀況胸痛特點：隱痛---肺癌鈍痛---肺栓塞刺痛---胸膜炎灼痛---帶狀皰疹,肋間神經(jīng)痛刀割樣疼痛---帶狀皰疹,肋間神經(jīng)痛壓榨痛---心絞痛，急性心肌梗死自發(fā)性氣胸護理評估2.伴隨癥狀三.心理社會評估四.輔助檢查護理診斷

1.疼痛：胸痛與病變累及胸內(nèi)臟器或胸壁組織有關(guān)2.焦慮：與疼痛不能緩解，對疾病的擔(dān)心有關(guān)護理目標(biāo)胸痛癥狀減輕或消失;病人情緒穩(wěn)定護理措施一.疼痛：胸痛

1.一般護理環(huán)境休息與體位病情觀察

2.對癥護理a.胸膜炎.肺結(jié)核病人b.胸部活動引起劇烈疼痛者c.穴位止痛及局部冷敷或熱敷療法d.神經(jīng)阻滯麻醉e.鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑使用f.指導(dǎo)減輕疼痛的方法護理措施二．焦慮1.心理調(diào)整2.提供安靜舒適