異常分娩2 課件

二、產(chǎn)道異常AbnormalBirthCanal二、產(chǎn)道異常AbnormalBirthCanal定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常臨床上以骨產(chǎn)道異常多見產(chǎn)道異常定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常產(chǎn)（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常可以是一條或多條徑線，一個或多個平面難產(chǎn)的首要因素，也是導致頭盆不稱、胎位異常最常見原因（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆骨產(chǎn)道異常1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄骨產(chǎn)道異常胎頭銜接受阻臨界性狹窄：以后不均傾勢入盆絕對性狹窄：發(fā)生梗阻性難產(chǎn)入口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常胎頭銜接受阻入口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常胎頭能正常銜接胎頭受阻于中骨盆：出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位中骨盆平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常胎頭能正常銜接中骨盆平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常常與中骨盆平面狹窄同時存在單純出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進展順利，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)宮縮乏力出口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常常與中骨盆平面狹窄同時存在出口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常子宮異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫外陰瘢痕及炎癥外陰異常軟產(chǎn)道異常會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰異常軟產(chǎn)道異常陰道閉鎖先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥陰道異常軟產(chǎn)道異常陰道閉鎖陰道異常軟產(chǎn)道異常宮頸堅韌、彈性差、不擴張宮頸水腫子宮腫瘤子宮畸形子宮異常軟產(chǎn)道異常宮頸堅韌、彈性差、不擴張子宮異常軟產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形等。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評估】（第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于頭盆相稱程度骨產(chǎn)道異常頭盆相稱程度骨產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測量：

1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測量第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個平面均第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.婦科檢查主要了解軟產(chǎn)道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.婦科檢查第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.對母兒的影響

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.對母第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）心理-社會狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而焦慮不安。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）心理-社第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。（五）處理要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（四）輔助檢查第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理診斷及合作性問題】1.有產(chǎn)婦受傷的危險與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。2.有圍生兒受傷的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關。3.有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理診斷及合第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理目標】1.產(chǎn)婦平安分娩，圍生兒受傷的危險降到最低程度。2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理目標】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理措施】1.防止受傷，促進母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢或宮縮過強，及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術的準備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護。加強手術兒的特殊護理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理措施】1第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，協(xié)助試產(chǎn)；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術前準備。

試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術和搶救新生兒準備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）骨盆第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術前準備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（5）軟產(chǎn)道異常：評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時處理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）中骨第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：①抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。3.防治感染

（1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術時注意無菌操作。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.減輕焦第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.防治并發(fā)癥嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導向產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時間。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.防治并第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評價】1.產(chǎn)婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。返回目錄第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評價】三、胎兒異常AbnormalPresentationandPosition胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和腦積水。三、胎兒異常AbnormalPresentationa1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)生困難persistentocciputposteriorposition

胎位異常1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能原因骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱其他如前壁胎盤等胎位異常原因骨盆異常胎位異常診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內(nèi)診：盆腔后部空虛B超檢查：可明確胎位胎位異常診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫胎處理自然旋轉：70%枕后位可自然轉為枕前位人為旋轉：枕后位轉為枕前位直接枕后位助產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)胎位異常處理自然旋轉：70%枕后位可自然轉為枕前位胎位異常最常見的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%～4%特點：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率原因：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤、骨盆狹窄（二）臀位難產(chǎn)胎位異常最常見的一種異常胎位（二）臀位難產(chǎn)胎位異常

完全臀單臀混合臀臨床分類胎位異常完全臀單臀混合臀臨床分類胎位臍帶脫垂胎位異常臍帶脫垂胎位異常妊娠期處理30周以前，多能自然轉成頭位30～32周，胸膝臥位32～34周，可行外倒轉術胎位異常妊娠期處理30周以前，多能自然轉成頭位胎位異常分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關鍵在于：堵胎位異常分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足肩先露復合先露（三）其他類型胎位異常胎位異常肩先露（三）其他類型胎位異常胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理評估】（一）健康史1.結合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評估產(chǎn)程進展和胎頭下降情況。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理評估】（第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（二）身體狀況1.常見胎位異常的身體評估

宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側方產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（二）身體狀況第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側最清孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常胎膜早破、臍帶第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.胎兒發(fā)育異常

（1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱導致難產(chǎn)，而致母子受傷。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.胎兒第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）腦積第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（三）心理與社會狀況產(chǎn)前檢查確診為胎位異常或胎兒巨大的孕婦需行剖宮產(chǎn)術，多表現(xiàn)為對手術的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（三）心理與社第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（四）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.實驗室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。（五）處理要點1.加強產(chǎn)前檢查，及時糾正胎位異常。2.一旦確診胎兒發(fā)育異常，查明原因，及時終止妊娠。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（四）輔助檢查第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常【護理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程延長、手術助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關。2.焦慮與害怕手術分娩有關。3.潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理診斷及合第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理措施】1.加強監(jiān)護，減少母兒受傷的危險

（1）加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)過程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發(fā)育異常者，尋找原因，及時終止妊娠。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理措施】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）指導有明顯頭盆不稱、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術前準備與護理。（3）胎兒娩出后，仔細檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合；注意新生兒有無產(chǎn)傷，加強觀察和護理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）指導有第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.消除焦慮

針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護士應給予充分解釋，消除其緊張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關照。鼓勵產(chǎn)婦與醫(yī)護配合，增強分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。對胎兒發(fā)育異常的家庭，應耐心地和他們一起分析發(fā)生的可能原因，幫助他們樹立再次妊娠的信心。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.消第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.防治并發(fā)癥（1）防止臍帶脫垂和胎兒窘迫：指導胎位異常待產(chǎn)中的孕婦少活動；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報告醫(yī)生，協(xié)助檢查及早發(fā)現(xiàn)、處理臍帶脫垂和胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.防治并發(fā)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）防治產(chǎn)后出血:臨產(chǎn)后綜合分析產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，選擇對母兒損傷最小的分娩方式。試產(chǎn)過程中，嚴密觀察產(chǎn)程進展；胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，認真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷；及時排空膀胱，觀察陰道出血量。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）防治產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.健康指導加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查；產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫(yī)護人員的工作；給予產(chǎn)后身體恢復和喂養(yǎng)新生兒等健康指導；為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.健康第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常異常分娩小結試產(chǎn)結果觀察自然分娩進展順利人工破膜后2～4h無進展出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)術前準備分娩母兒安全順產(chǎn)正常分娩生理難產(chǎn)異常分娩病理返回目錄第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常異常分娩小結試

剖宮產(chǎn)鹵水點豆腐，一物降一物解決部分難產(chǎn)，具有不可替代的作用孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降剖宮產(chǎn)鹵水點豆腐，一物降一物解決部分難產(chǎn)，具有不二、產(chǎn)道異常AbnormalBirthCanal二、產(chǎn)道異常AbnormalBirthCanal定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常臨床上以骨產(chǎn)道異常多見產(chǎn)道異常定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常產(chǎn)（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異?？梢允且粭l或多條徑線，一個或多個平面難產(chǎn)的首要因素，也是導致頭盆不稱、胎位異常最常見原因（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆骨產(chǎn)道異常1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄骨產(chǎn)道異常胎頭銜接受阻臨界性狹窄：以后不均傾勢入盆絕對性狹窄：發(fā)生梗阻性難產(chǎn)入口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常胎頭銜接受阻入口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常胎頭能正常銜接胎頭受阻于中骨盆：出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位中骨盆平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常胎頭能正常銜接中骨盆平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常常與中骨盆平面狹窄同時存在單純出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進展順利，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)宮縮乏力出口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常常與中骨盆平面狹窄同時存在出口平面狹窄表現(xiàn)骨產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常子宮異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫外陰瘢痕及炎癥外陰異常軟產(chǎn)道異常會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰異常軟產(chǎn)道異常陰道閉鎖先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥陰道異常軟產(chǎn)道異常陰道閉鎖陰道異常軟產(chǎn)道異常宮頸堅韌、彈性差、不擴張宮頸水腫子宮腫瘤子宮畸形子宮異常軟產(chǎn)道異常宮頸堅韌、彈性差、不擴張子宮異常軟產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形等。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評估】（第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于頭盆相稱程度骨產(chǎn)道異常頭盆相稱程度骨產(chǎn)道異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測量：

1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測量第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個平面均第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.婦科檢查主要了解軟產(chǎn)道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.婦科檢查第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.對母兒的影響

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.對母第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）心理-社會狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而焦慮不安。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）心理-社第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。（五）處理要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（四）輔助檢查第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理診斷及合作性問題】1.有產(chǎn)婦受傷的危險與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。2.有圍生兒受傷的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關。3.有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理診斷及合第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理目標】1.產(chǎn)婦平安分娩，圍生兒受傷的危險降到最低程度。2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理目標】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理措施】1.防止受傷，促進母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢或宮縮過強，及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術的準備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護。加強手術兒的特殊護理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理措施】1第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，協(xié)助試產(chǎn)；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術前準備。

試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術和搶救新生兒準備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）骨盆第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術前準備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（5）軟產(chǎn)道異常：評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時處理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）中骨第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：①抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。3.防治感染

（1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術時注意無菌操作。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.減輕焦第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.防治并發(fā)癥嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導向產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時間。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.防治并第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理評價】1.產(chǎn)婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。返回目錄第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理評價】三、胎兒異常AbnormalPresentationandPosition胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和腦積水。三、胎兒異常AbnormalPresentationa1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)生困難persistentocciputposteriorposition

胎位異常1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能原因骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱其他如前壁胎盤等胎位異常原因骨盆異常胎位異常診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內(nèi)診：盆腔后部空虛B超檢查：可明確胎位胎位異常診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫胎處理自然旋轉：70%枕后位可自然轉為枕前位人為旋轉：枕后位轉為枕前位直接枕后位助產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)胎位異常處理自然旋轉：70%枕后位可自然轉為枕前位胎位異常最常見的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%～4%特點：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率原因：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤、骨盆狹窄（二）臀位難產(chǎn)胎位異常最常見的一種異常胎位（二）臀位難產(chǎn)胎位異常

完全臀單臀混合臀臨床分類胎位異常完全臀單臀混合臀臨床分類胎位臍帶脫垂胎位異常臍帶脫垂胎位異常妊娠期處理30周以前，多能自然轉成頭位30～32周，胸膝臥位32～34周，可行外倒轉術胎位異常妊娠期處理30周以前，多能自然轉成頭位胎位異常分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關鍵在于：堵胎位異常分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足肩先露復合先露（三）其他類型胎位異常胎位異常肩先露（三）其他類型胎位異常胎位異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理評估】（一）健康史1.結合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評估產(chǎn)程進展和胎頭下降情況。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理評估】（第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（二）身體狀況1.常見胎位異常的身體評估

宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側方產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（二）身體狀況第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側最清孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常胎膜早破、臍帶第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.胎兒發(fā)育異常

（1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱導致難產(chǎn)，而致母子受傷。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.胎兒第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）腦積第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（三）心理與社會狀況產(chǎn)前檢查確診為胎位異?；蛱壕薮蟮脑袐D需行剖宮產(chǎn)術，多表現(xiàn)為對手術的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（三）心理與社第九章異常分娩產(chǎn)