前置胎盤(pán)(placenta-previa)課件

1前置胎盤(pán)

（placentaprevia）2

前置胎盤(pán)

（placentaprevia）是妊娠晚期產(chǎn)前出血的重要原因之一。妊娠時(shí)胎盤(pán)的正常附著位置在子宮體的前后壁或側(cè)壁。孕28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。3一、病因

不清?？赡芘c以下幾種因素有關(guān)。

1、子宮內(nèi)膜損傷多胎產(chǎn)、多次刮宮、高齡、子瘢痕等增加前置胎盤(pán)危險(xiǎn)性。前置胎盤(pán)者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦。上述情況可損傷子宮內(nèi)膜，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而增大胎盤(pán)面積，伸展到子宮下段。瘢痕子宮在妊娠者前置胎盤(pán)發(fā)生率5倍于無(wú)瘢痕者；≥35歲者3倍于25歲者。

5二、臨床分類按胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為三種類型：1、完全性前置胎盤(pán)（completeplacenta previa）或稱中央性前置胎盤(pán)（centralplacentaprevia）：宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)覆蓋。2、部分性前置胎盤(pán)（partialplacenta previa）:宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)覆蓋。3、邊緣性前置胎盤(pán)

（marginal

placenta

previa）：胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，但未超越宮頸內(nèi)口。6插圖7三、臨床表現(xiàn)1、癥狀①無(wú)痛性陰道流血：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道流血。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早，一般在28周左右；邊緣性為孕末期或臨產(chǎn)后；部分性介于兩者之間。初次出血量一般不多，但也可發(fā)生致命性大出血。

②貧血、休克：其程度與陰道流血量成正比。③胎位異常：常見(jiàn)胎頭高浮，約1/3胎位異常，多為臀位。

8臨床表現(xiàn)2、體征

①全身情況：與出血量成正比（蒼白、血壓下降、脈搏增快且弱）

②腹部檢查：子宮軟，輪廓清，大小與孕周符；先露高浮，跨恥征（+）；臀位。出血多時(shí)，F(xiàn)HR↓或消失。

③陰道檢查：應(yīng)在備血、輸液、作好手術(shù)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不作為常規(guī)。PV可及胎盤(pán)。10五、診斷與鑒別診

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢

需與胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)血管破

裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂鑒別。12七、處理1、期待療法：適用于出血不多、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡＜36周、胎兒體重不足2300g者，必須在院內(nèi)觀察。

①絕對(duì)臥床休息：左側(cè)臥位，吸氧，防便秘，禁性交、PR、PV、灌腸，適當(dāng)鎮(zhèn)靜（安定），消除緊張（恐怖）

②抑制宮縮：MgSO4、β2-受體興奮劑（舒喘靈）、鈣離子拮抗劑（心痛定）。

③糾正貧血

④