原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南

骨質(zhì)疏松診療指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!骨質(zhì)疏松近30年來的重大成就無創(chuàng)性骨量技術(shù)測定DXA無創(chuàng)性骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物大系列臨床藥物試驗新藥問世：BPS，CT，A-VD，SERM，PTH，鍶鹽原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!骨質(zhì)疏松診療指南1999-2006年間23個國家級骨質(zhì)疏松診療指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!指南概述：定義臨床表現(xiàn)與結(jié)果診斷危險因素評估預(yù)防及治療臨床決策WhatWhoHow臨床決策與指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥:定義TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis

Prevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)預(yù)防首次骨折預(yù)防再次骨折骨折骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果指標(biāo)？骨折

（What）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!指南概述：定義臨床表現(xiàn)與結(jié)果診斷危險因素評估預(yù)防及治療臨床決策WhatWhoHow臨床決策與指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!脆性骨折的判斷指在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折最典型部位：椎體股骨頸

Colls骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!脆性骨折從站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外傷骨折脆性骨折的判斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)./health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!WHO2003ISCD2006是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線骨密度測定法原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!臨床問題:以骨密度為診斷標(biāo)準(zhǔn)是否人人需要測骨密度？測骨密度的臨床意義何在？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!指南：誰該測BMD？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，1項危險因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影響骨礦代謝的疾病和藥物史6.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；CSOBMR指南，2005原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!亞洲骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險自我測試方法(OSTA,OsteoporosisSelf-AssesmentToolforAsiansindex)OSTA指數(shù)=（體重-年齡）*0.2,保留整數(shù)

<-4：高危-1~-4：中危>-1：低危原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床問題是否人人需要測骨密度？測骨密度的臨床意義何在？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!測骨密度的臨床意義何在？診斷（不是最終目的）評估骨折風(fēng)險臨床危險因素評估（誰該測骨密度？）骨密度測定（風(fēng)險再評估）誰該治療？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!誰該治療？50歲后骨折骨折危險因素骨密度治療目的正?；A(chǔ)措施預(yù)防OP低下/骨松（T-1）基礎(chǔ)措施藥物治療預(yù)防OP、首次骨折基礎(chǔ)措施藥物治療預(yù)防再次骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!指南概述：定義臨床表現(xiàn)與結(jié)果診斷危險因素評估預(yù)防及治療臨床決策WhatWhoHow臨床決策與指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!一般措施盡量減少糖皮質(zhì)激素用量充足的營養(yǎng)及飲食鈣攝入適當(dāng)負(fù)重體育運動改變不良生活習(xí)慣：戒煙、避免酗酒等鍛煉身體減少飲酒、含咖啡因飲料戒煙原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!低BMD無骨折次骨折第二次骨折干預(yù)預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisF/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!中國人鈣攝入量的調(diào)查結(jié)果作者時間地區(qū)性別Ca(mg/d)人數(shù)(年)攝入量

KeyouGu(1)

1992~30cities﹠F/M405947491994provincesYinfengHu(2)

1992~BeijingF3682501993XiheZhao(2)

1993~BeijingF32039119941.KeyouGe,etalACTANutrimentaSinica17(2):123!9952.Xi-heZhao,etal9thInt.SymposiumofWo&ChNutritionp71GuangzhuoChina1994原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!美國醫(yī)藥研究所推薦的維生素D量（1997年）51～70歲400IU（10μg）/d>71歲600IU（15μg）/d如缺乏光照，應(yīng)再增加日200IU原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!性激素治療與骨質(zhì)疏松對BMD有益預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折

絕經(jīng)早期效果更好(<60歲)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!絕經(jīng)早期開始明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量局部問題局部治療個體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測期限（個體化）HRT的原則原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!AgonistBoneCVSAntagonistBreastUterusSelective

Estrogen

Receptor

Modulator原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗

25個國家，180個中心，3年試驗+1延長觀察7,705有骨值質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女

平均年齡66.5歲干預(yù)：

√Raloxifene60mg,

√Raloxifene120mg,

√安慰劑EttingerBetal.JAMA282:637-45,1999CummingsSRetal.JAMA281:2189-97,1999MORE研究所有婦女每天元素鈣(500mg)和

vitaminD(400-600IU)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!MaricicMetal.ArchInternMed162:1140-1143,2002*p=0.0100.511.5RR0.32*(95%CI=0.13,0.79)68%

PlaceboN=2576Raloxifene60mg/dN=2557%WomenwithNewClinicalVertebralFractureRaloxifene：臨床脊椎骨折MORETrialat1-Year原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

對骨密度有益降低首次及再次脊椎骨折風(fēng)險降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險輕度增加靜脈血栓危險少數(shù)發(fā)生血管舒縮癥狀SERMs（雷洛昔芬）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制抑制破骨細(xì)胞活性： 作用于破骨細(xì)胞上的特異性降鈣素受體減少破骨細(xì)胞的數(shù)量： 阻止破骨細(xì)胞前體向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!PROOFStudyThePreventRecurrenceOfOsteoporoticFractureStudyRCTofCalcitonin原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!0%安慰劑N=203鮭魚降鈣素200IU/日N=20729.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危險性降低至少一次新發(fā)椎體骨折百分比200IU/日鮭魚降鈣素鼻噴劑有效降低已有1-5次椎體骨折患者新發(fā)骨折危險性36％36%PROOFStudy——CharlesH.ChesnutIIIetal.AmJMed.2000;109:267-276*RR=0.6495%CI:0.43~0.97P=0.03PROOF：預(yù)防新椎體骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!骨質(zhì)量—橈骨遠(yuǎn)端骨微結(jié)構(gòu)區(qū)域1距遠(yuǎn)端終板7mm每一區(qū)域?qū)雍駷?.5mm,符合完成5張MRI的斷層掃描的要求區(qū)域1區(qū)域2區(qū)域3區(qū)域4MRI橈骨遠(yuǎn)端檢測原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!QUEST研究：結(jié)論密蓋息鼻噴劑200IU治療兩年結(jié)果：改善腕部骨質(zhì)量(與安慰劑對照)：腕部骨小梁骨容量、數(shù)量及分離度等改善改善髖部骨質(zhì)量(與安慰劑對照)：T2*延遲時間顯示，股骨頸、轉(zhuǎn)子上下區(qū)域均獲改善MRI檢測顯示：無論BMD是否有變化，密蓋息均能夠改善骨質(zhì)量原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!降鈣素能有效降低椎體骨折危險性，但沒有對非椎體骨折危險降低無明確證據(jù)最適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛考慮到治療目的是提高BMD和預(yù)防骨折，最好聯(lián)合用藥次注射后需留院觀察半小時以防發(fā)生過敏反應(yīng)針劑止痛效果較鼻噴劑強(qiáng)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!雙膦酸鹽化合物GenerationChemicalmodificationExamplesAntiresorptivepotencyShortalkylorhalidesidechain

First

EtidronateClodronate110Cyclicsidechain

Third

RisedronateIbandronateZoledronate

1000-10,0001000-10,00010,000+WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.1998;27:419-439.SecondCyclicsidechainAmino-terminalgroupTiludronatePamidronateAlendronate10100100-1000原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!Placebo福善美福善美減少低骨量(T<–1.6)婦女的椎骨骨折(4年)摘自BlackDMetalLancet1996;348:1535-1541;CummingsSRetalJAMA1998;280(24):2077-2082.051015無骨折史有骨折史%骨折婦女

p=0.001

p<0.001基礎(chǔ)狀態(tài)3.82.115878/207743/2057145/96578/981FIT

(骨折干預(yù)試驗)44%47%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!FIT：骨質(zhì)疏松患者的匯總數(shù)據(jù)*與安慰劑相比骨折發(fā)生率降低的百分比*基線時股骨頸BMD<-2.5或存在椎體骨折脊柱骨折多發(fā)性脊柱骨折臨床脊柱骨折全部臨床骨折髖部骨折腕部骨折Black.JCEM200048%87%30%27%53%30%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!應(yīng)用10年－持續(xù)增加全髖BMD福善美5mg(n=78)福善美10mg(n=86)福善美20mg/5mg/安慰劑(n=83)

BoneHGetalNEnglJMed2004;350:1189–1199.與基線比：第10年的平均百分比改變0123456789109012345678年平均百分比改變(±SE)

(2.9%)p<0.05(6.7%)p<0.001(3.4%)p<0.001原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!rhPTH(1-34)降低新發(fā)椎體骨折危險*p<0.001vs.PlaceboRiskReductionPlacebo(n=448)rhPTH20(n=444)rhPTH40(n=434)642219100%75%50%0%25%%ofWomen80246101214RR0.31(0.19,0.50)*RR0.35(0.22,0.55)*65%69%No.ofwomenwhohad>1fractureNEnglJMed.2001May10;344(19):1434-41.

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!PTH增加BMD預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!小結(jié)：骨質(zhì)疏松藥物治療藥物骨的作用骨以外作用BMD椎體骨折非椎體骨折益處風(fēng)險雌激素+++絕經(jīng)癥狀乳腺癌,血栓，出血降鈣素++（+）有效止痛雷洛昔芬++（+）乳腺、心血管病血栓,潮熱雙磷酸鹽++++上消化道刺激PTH+++原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥藥物治療選擇絕經(jīng)早期，有絕經(jīng)癥狀生活方式，鈣，維生素D性激素治療（HT）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!治療決策年齡與決策合并用藥療效監(jiān)測依從性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!合并用藥（雌激素+D3）BMD變化%240名絕經(jīng)后婦女ClinEndocrinol2001;55(2):253原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!骨形成指標(biāo)血清堿性磷酸酶（ALP)骨鈣素(OC)骨源性堿性磷酸酶(BALP)I型前膠原C端肽

(PICP)I型前膠原N端肽(PINP)骨吸收指標(biāo)尿鈣/肌酐比值（Ca/Cr）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）血I型膠原C端肽（S-CTX）尿I型膠原C端肽（U-CTX）尿I型膠原N端肽（U-NTX）尿吡啶啉（Pyr）脫氧尿吡啶啉（d-Pyr）骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與臨床決策原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!治療決策年齡與決策合并用藥療效監(jiān)測依從性有效安全方便便宜知識原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2006年11月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!指南概述：定義臨床表現(xiàn)與結(jié)果診斷危險因素評估預(yù)防及治療臨床決策WhatWhoHow臨床決策與指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis

Prevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原，交聯(lián))骨強(qiáng)度骨密度原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!骨折:誰有危險？（Who）骨折如何預(yù)測某人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!通用診斷指標(biāo)脆性骨折骨密度測定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!骨密度與年齡絕經(jīng)骨峰值骨密度01020304050607080年齡(歲)ByynyandSperoff1996-1-2.50T原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!骨礦含量和骨密度測定法SPA：單光子骨密度測定儀SXA：單能X線骨密度測定儀DXA：雙能X線骨吸收儀QCT:定量CTQUS:定量超聲原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!RelationshipBetweenBMDand

FractureRiskinUntreatedPatientsRelativeRiskofFractureBonedensity(SDunits)-1SD2xReducedbonemassisakeyriskfactorforthefragilityfractureReducedbonedensityreflectsreducedbonestrength原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!臨床問題是否人人需要測骨密度？測骨密度的臨床意義何在？否！不必要不可能誰該測骨密度？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!因素有()年齡：女65歲以上；男70歲以上低體重50歲后骨折史骨質(zhì)疏松家族史成年后性激素水平低下營養(yǎng)（鈣、維生素D）攝入不足吸煙、過量飲酒缺乏體力活動影響骨代謝的疾病長期服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測臨床危險因素評估（誰需要測BMD）有()1項測BMD

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4495-9945-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-44亞洲骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險自我測試方法(OSTA)體重(kg)年齡(yr)低風(fēng)險高風(fēng)險檢測BMD并開始治療風(fēng)險偏高檢測BMDKohL.,etal.ASimpleTooltoidentifyAsianWomenatincreasedriskofOsteoporosis.Osteoporosis,Int;2001:12:699-705原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!測骨密度的臨床意義何在？診斷是否必須診斷了才開始治療？骨折患者不一定都是骨密度T-2.5骨密度T-2.5也不一定都骨折實際上：絕大多數(shù)骨折前無BMD檢查！沒有骨密度檢測條件，如何診斷骨質(zhì)疏松？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）臨床危險因素評估（誰該測骨密度？）骨密度測定評估骨折的風(fēng)險（誰該治療？）制定骨質(zhì)疏松防治策略誰該治療？

CSOBMR指南Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!誰需要治療？（國際專家共識）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏松：T-2.5治療有骨量低下：-2.5<T-1治療無骨質(zhì)疏松：T-2.5治療無骨量低下：-2.5<T-1酌情MJA2004;180(6):298-303原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!骨質(zhì)疏松的防治策略基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式（營養(yǎng)、運動、陽光等）骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生-最終目的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!鈣和維生素D

防治骨質(zhì)疏松癥的“基礎(chǔ)措施”何謂“基礎(chǔ)”?

重要，不可缺少;不是全部,也不是唯一原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!19~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女1000mg>50歲男性和婦女1200mg每天攝入多少鈣合適？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!維生素D1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇

）維生素D及其衍生物——幫助腸鈣的吸收原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天

α-骨化醇為0.25-0.5μg/天

長期大量同時服用活性VD3和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長期服用VD3和鈣時需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!一波三折的激素治療19401950196019701980199020002010子宮內(nèi)膜癌WHI激素的應(yīng)用ETHT原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!HRT利與弊的重新評估

風(fēng)險

中風(fēng) 血栓和栓塞乳腺癌？心臟事件（絕經(jīng)早期?)認(rèn)知功能（絕經(jīng)早期?)受益

絕經(jīng)癥狀泌尿生殖道萎縮骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量結(jié)腸癌原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!SERMs與骨質(zhì)疏松EVISTA(Raloxifene)防治骨質(zhì)疏松的臨床循證研究MORE

MultipleOutesofRaloxifeneEvaluation原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!Months012243648-2-101234****Months012243648-2-101234****FemoralNeckLumbarSpineDelmasPD,etal.JClinEndocrinolMetab87:3609-3617,2002.12.0*p<.001vsplaceboandbaselineMean%ChangefromBaselineMean%ChangefromBaselinePlaceboRLX60mg/dRaloxifene:脊椎和股骨頸BMD的變化

MORETrial-4Years原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!Raloxifene：脊椎骨折發(fā)生率

MORETrialat3-YearEttingeretal.JAMA282:637-45.1999Lufkinetal.RheumDisClinNAm27:163-185,2001RLX60mg/dPlacebo脊椎骨折發(fā)生率%0510152025有脊椎骨折史無脊椎骨折史RR0.45(95%CI=0.29,0.71)RR0.70(95%CI=0.56,0.86)30%55%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁! -KANISetal(MEDOS), 1992 -CHRISTIANSENetal, 1992 -KANISetal, 1999 -CHESNUTetal(PROOF), 2000-CHESNUTetal(QUEST), 2005關(guān)于密蓋息降低骨折發(fā)生率的主要研究原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!鼻噴鮭魚降鈣素 100IU/d, 200IU/d, 400IU/d 鈣 1000mg VitD 400IU/dChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267對照組： 安慰劑 鈣 1000mg VitD 400IU/d1255絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，975一次以上脊椎骨折研究年限：5年 PROOFStudy原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!QUEST研究

QuantitativeEffectsofSalmonCalcitoninTherapy

鮭魚降鈣素對骨質(zhì)量的影響HMRI研究鮭魚降鈣素對骨微結(jié)構(gòu)作用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!橈骨遠(yuǎn)端MRI:骨小梁數(shù)量各自基線值的比較:**p<0.01;***p<0.005-12.0-10.0-8.0-6.0-4.0-2.00.02.04.06.0

p=0.01

p=0.01

p=0.049

區(qū)域1區(qū)域2區(qū)域3區(qū)域4********鮭魚降鈣素安慰劑與基線值比較的平均變化（%）24個月時骨小梁數(shù)量的平均變化原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!降鈣素：緩解骨痛緩解多種骨痛緩解骨質(zhì)疏松性骨痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!阿侖膦酸鈉（福善美）臨床研究證據(jù)FOSIT（1年）FIT（3-4年）福善美的10年研究FLEX（FIT研究延伸）薈萃分析原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!福善美可降低骨質(zhì)疏松婦女髖部骨折的危險00.511.52無椎骨骨折(T<–2.5)有椎骨骨折(T<–1.6)基線時椎骨骨折狀態(tài)100人年危險率安慰劑福善美降低56%(3–82%)降低51%

(1–77%)0.770.370.530.23*Posthoc分析顯示了骨折危險的降低情況(95%CI)摘自CummingsSRetalJAMA1998;280(24):2077-2082;BlackDMetalJCl