醫(yī)院醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定

醫(yī)院醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定1.

目的：為加強醫(yī)院醫(yī)保病人用藥管理工作，維護醫(yī)保病人的權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保藥品管理，特制定醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定。2.

范圍：醫(yī)保科人員，臨床醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)各科室人員,各地參保人員。3.

權(quán)責(zé)3.1.

醫(yī)保科：制度的制定、審核、編碼、發(fā)布。3.2.

臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員：執(zhí)行與本崗位相關(guān)的制度。3.3.

藥劑科：根據(jù)價格政策，及時調(diào)整藥價。3.4.

醫(yī)?？曝撠?zé)人：負責(zé)本制度的擬定及落實,對制度進行培訓(xùn)、檢查，督導(dǎo)跟進。3.5.

分管院長：審批醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定.3.6.

院長：簽發(fā)該制度。3.7.

黨政辦：檔案室保管本制度。4.

定義:權(quán)責(zé)范圍涉及藥劑科和臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保藥品的編碼和價格管理，加強參保人員醫(yī)保藥品記賬使用管理工作的制度。5.

作業(yè)內(nèi)容5.1.

做好浙江省醫(yī)保藥品目錄的審核及匹配管理工作。5.2.

指導(dǎo)醫(yī)護人員遵守因病施治、合理治療、合理用藥原則，門診及住院病歷記錄規(guī)范清晰。5.3.

針對門診及住院患者用藥處方進行經(jīng)常性的檢查，及時查處違規(guī)行為。

5.4.

禁止醫(yī)務(wù)人員協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)保基金等不法行為。5.5.

臨床各科室杜絕虛記、多記藥品、醫(yī)囑有變更或臨時出院不需使用的藥品給予及時退藥處理。5.6.

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，不超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，不以分解、更改處方等方式為參保個人配藥。5.7.

醫(yī)療保險支付范圍外的藥品不可借助治療費名義串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，套取基金支付。5.8.

門診處方急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量。出院帶藥急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。其中惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、慢性腎功能衰竭的腹透、血透、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥、重癥情感性精神障礙、兒童孤獨癥、高血壓、糖尿病、腦血管意外、冠心病、肺結(jié)核、慢性肝炎、前列腺增生、帕金森、骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能亢進、癲癇、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎病、高脂血癥、老年癡呆癥等需長期服藥的25種慢性病門診或出院帶藥可放寬至一個月量。5.9.

醫(yī)保科人員根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定及醫(yī)保處藥品目錄庫進行醫(yī)院藥品目錄庫的匹配與維護。5.10.

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)終結(jié)時的結(jié)算工作，準(zhǔn)確及時做好醫(yī)保藥品剔除反饋回款事宜。5.11.

藥劑科負責(zé)根據(jù)藥品進價和國家藥品價格政策，及時調(diào)整藥價。6.注意事項:無7.相關(guān)文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》、《