思維的有效性問題課件

談?wù)勊季S的有效性問題一、先驗(yàn)性思維的有效性先驗(yàn)性思維的主要領(lǐng)域不包含后驗(yàn)內(nèi)容的思維屬于先驗(yàn)性思維。舉例如下：純數(shù)學(xué)問題：7＋5＝？純幾何問題：如何在一個標(biāo)準(zhǔn)圓內(nèi)求作一個內(nèi)接正五邊形？純邏輯問題：既是A，又不是A，可能嗎？純概念問題：“病”與“非病”的區(qū)別何在？結(jié)論：純數(shù)學(xué)、純幾何、純邏輯、純概念問題，屬于先驗(yàn)思維領(lǐng)域的問題。先驗(yàn)思維的有效性問題舉例患者：“我病了?！贬t(yī)生：“你哪里不舒服？”患者：“我耳鳴一周了?！贬t(yī)生做了望、聞、問、切的診斷之后說：“你腎虛，要好好補(bǔ)腎?！被颊撸骸霸摮孕┦裁此幠?？”醫(yī)生：“先吃兩盒六味地黃丸試一試。”這段對話存在的問題什么是“病”？什么是“非病”？是否存在“既有病又沒有病”的情形？“不舒服”是否就是“病了”？導(dǎo)致“耳鳴”（tinnitus）的原因有哪些？為什么不是所有“耳鳴”都暗示了疾病狀況？不是疾病狀況的耳鳴，如精神緊張之后的耳鳴，服用六味地黃丸有效嗎？是疾病狀況的耳鳴，如動脈粥樣硬化阻礙了血液流過耳朵附近而出現(xiàn)的耳鳴，服用六味地黃丸有效嗎？“六味地黃丸對耳鳴有效”。這個說法可以成立嗎？結(jié)論：思維的有效性研究，應(yīng)當(dāng)從最基本的概念分析著手。這是我們確保后續(xù)思維有效性的前提。“疾病”的分類Disease：損傷了肌體正常功能，但不一定表現(xiàn)出明顯的病態(tài)。Illness：損傷了肌體的正常功能，并具有明顯的病態(tài)。Disorder：功能上的非正常偏離或紊亂。Medicalcondition：外傷、生育和需要特別護(hù)理的生理狀況。Morbidity：帶病狀況。

世界衛(wèi)生組織的“健康”概念

和自我評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定義：身體的、心靈的、社會交往的良好狀態(tài)，而不單純是無病和強(qiáng)壯。自我評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作。2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任。3、善于休息，睡眠良好。4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化。5、對普通感冒和傳染病具有較好的抵抗力。6、體重適當(dāng)，體形勻稱，頭、臂、臀位置和大小協(xié)調(diào)。7、眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8、牙齒清潔、無缺損、無疼痛，齒齦顏色正常、無出血。9、頭發(fā)光澤，無脫眉。10、肌肉和皮膚富有彈性，走路輕松。概念“有意義”的判斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）經(jīng)驗(yàn)可理解性：有意義的概念可以還原成經(jīng)驗(yàn)語句加以理解。如“直線”是指“兩點(diǎn)之間的最短程線”；“飛馬”是“飛行的”“馬”。不能還原成經(jīng)驗(yàn)語句加以理解的概念，沒有意義?！把a(bǔ)腎”這個概念，因?yàn)椴荒苓€原成經(jīng)驗(yàn)語句理解（“補(bǔ)腎”究竟補(bǔ)了什么）而屬于無意義概念。具有明確的屬性結(jié)構(gòu)：概念＝屬＋種差。如：人＝靈長類動物（屬）＋人科（種差）。不能明確其屬性結(jié)構(gòu)的概念沒有意義?！皻狻币?yàn)檎也坏綒w屬，更確定不了種差，所以，這個概念無意義。

為了確保我們的思維充分有效，任何時候都不得使用無意義概念表達(dá)思想。這一點(diǎn)非常重要。忽視這一點(diǎn)，我們就將陷入無意義的糾纏之中。雖然思考得很累，卻將不可避免地終于一無所獲。

無意義的概念不能用。有意義的概念要遵守基本的邏輯規(guī)則使用。否則，這樣的思維依然會走進(jìn)死胡同。違背邏輯規(guī)則的思維舉例例一：“長角的人”怪論你沒有丟失的東西，你仍擁有。你沒有丟失角。所以，你仍擁有角。例二：“狗父親”謬論這是一支鋼筆。這是藍(lán)顏色的。因此，這是藍(lán)顏色的鋼筆。仿上：那條狗是父親。那條狗是他的。因此，那條狗是他的父親。關(guān)于正確使用概念的邏輯規(guī)則，請同學(xué)們選閱相關(guān)的邏輯學(xué)著作。本課程不再細(xì)說。什么是后驗(yàn)性思維？先驗(yàn)性思維是不包含具體內(nèi)容的思維。后驗(yàn)性思維是充分考慮具體內(nèi)容的思維。在先驗(yàn)思維領(lǐng)域，5一定等于5。在后驗(yàn)思維領(lǐng)域，5個大蘋果不等于5個小蘋果。在先驗(yàn)思維領(lǐng)域，7＋5＝12完全可以成立。在后驗(yàn)思維領(lǐng)域，7個大蘋果加5個大蘋果不等于7個小蘋果加5個小蘋果。可見，7＋5＝12，只能在不考慮任何具體內(nèi)容的時候才能成立。先驗(yàn)性思維與后驗(yàn)性思維的差異，就在這里。后驗(yàn)性思維的真理性通過直接經(jīng)驗(yàn)感知獲得真理。但是，真理的判斷又不能“跟著感覺走”。通過實(shí)驗(yàn)方法獲得真理。依據(jù)現(xiàn)有的知識推知未來的甚至不可及的后驗(yàn)世界的真理性。（如“永遠(yuǎn)看不見的月球的另一半是什么樣子”，可以依據(jù)現(xiàn)有的后驗(yàn)知識進(jìn)行推知。這座橋究竟能夠承受多大的應(yīng)力，可以依據(jù)現(xiàn)有的力學(xué)計(jì)算獲得。）后驗(yàn)世界的真理性不能通過想當(dāng)然獲得。比如，不能依據(jù)猴子靈活判斷出吃猴頭的人也會變得靈活。后驗(yàn)分析的基本準(zhǔn)則（續(xù)）論證過程的可靠性永遠(yuǎn)比結(jié)論重要。不能帶著義務(wù)做論證。一個否定的證據(jù)足以推翻一個普遍性陳述。即，只要找出一只黑天鵝，就可以推翻“所有的天鵝都是白天鵝”。解剖一千只麻雀與解剖一只麻雀是等價(jià)的?？茖W(xué)的終極目標(biāo)不是追求“存在”，而是追求“何以存在”。關(guān)于存在的描述問題作為實(shí)體的存在和作為現(xiàn)象的存在所有現(xiàn)象都是由實(shí)體造成的。當(dāng)我們可見發(fā)光的時候，油然地可以推測到必定存在一個可以發(fā)光的物體或過程。這些物體或過程就是決定現(xiàn)象的實(shí)體。實(shí)體的存在是內(nèi)在的，現(xiàn)象的存在是外在的。只有認(rèn)識了實(shí)體才能正確地理解現(xiàn)象。通過實(shí)體解釋現(xiàn)象，涉及解釋學(xué)問題。如“腎虛火引起牙痛”不如“厭氧菌感染引起牙痛”更加具有解釋力。關(guān)于解釋學(xué)，同學(xué)們可以找其它的書看，本課程不再展開?，F(xiàn)象描述的客觀性研究

科學(xué)的目的是揭示實(shí)在。但科學(xué)的入口處是現(xiàn)象。換句話說，科學(xué)是從描述現(xiàn)象開始的。但是，現(xiàn)象描述的客觀性需要我們克服許多障礙。當(dāng)大象的腿之間的間隔正好也像大象的腿的時候，就變成了“多腿的大象”一些零散的構(gòu)圖這樣放置以后，出現(xiàn)了兩個三角形的輪廓。這是鵜鶘還是羚羊？影響現(xiàn)象表現(xiàn)的客觀因素觀察者與被觀察者之間的時間和空間關(guān)系決定觀察后果。實(shí)在所處的環(huán)境狀態(tài)既影響觀察者也影響被觀察者。觀察手段和觀察過程影響觀察效果。觀察偏見的產(chǎn)生生理因素的干擾。如眼睛色盲、耳朵失聰、因麻醉或神經(jīng)系統(tǒng)障礙而失去知覺或處于迷幻狀態(tài)、先天性癡呆等生理因素，都可能影響人們通過正常方式獲得現(xiàn)象。心理因素的干擾。如注意力、洞察力、判斷力和預(yù)期心理暗示，都可能影響觀察者的觀察后果。社會因素的干擾?！笆廊私宰砦要?dú)醒”往往不能很快得到社會的認(rèn)同。因此，社會上經(jīng)常出現(xiàn)視而不見的情形。作為因果關(guān)系的存在

找到一種因果關(guān)系，勝過當(dāng)上波斯國的國王。

——（英）大衛(wèi)·休謨?nèi)祟悓σ蚬P(guān)系判斷法則的早期探索古代印度的沙門思想：依據(jù)“相依”和“緣起”判斷因果關(guān)系。凡是存在因果關(guān)系的地方一定存在相依關(guān)系和緣起關(guān)系。既不相依，也無緣起，便不可能存在因果關(guān)系。存在相依和緣起關(guān)系的事物，本身必定是客觀存在的，而不是主觀自生的，或虛無的。因此，作為原因和結(jié)果存在的東西必定具有實(shí)體性。因果關(guān)系存在一一對應(yīng)性。瓜有瓜的原因；李有李的原因?！皢柟媳Ю睢?，“問李抱瓜”，都屬于找錯了因果關(guān)系。古代哲學(xué)家判斷因果關(guān)系的方法伊壁鳩魯?shù)念愃品ǎ阂罁?jù)前件與后件的相似關(guān)系來判斷因果關(guān)系。培根的三表法：通過對事物的存在性、差異性和程度列表，歸納出因果關(guān)系來。

穆勒的歸納析因法

契合法（A、B、C、D）→（w、x、y、z）（A、E、F、G）→（w、t、u、v）結(jié)論：A最有可能是w的原因。討論:如何解釋下面這種因果關(guān)系：A吃了一食堂的稀飯，食品店出售的面包，喝了自備的水之后，拉肚子。B吃了一食堂的稀飯，攤檔上出售的油條，吃了昨天買的蘋果之后，拉肚子。C吃了一食堂的稀飯，包子鋪出售的包子，吃了母親給的雞蛋之后，拉肚子。D只吃了一食堂的稀飯，沒有拉肚子。契合差異聯(lián)用法

若：（A、B、C）→（x、y、z）；（A、D、E）→（x、y、w）；（B、C）→（y、z）；（D、E）→（y、w）則：A最有可能是x的原因。討論：如何解釋下列因果關(guān)系：

（B、C）→（y、z）；

（D、E）→（y、w）（B、E）→（x、y、z

）（C、D）→（x、y、w

）剩余法

（A、B、C）→（x、y、z）；B→y；C→z；則：A最有可能導(dǎo)致了x。討論：當(dāng)你并沒有在實(shí)際的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)A與x之間的因果關(guān)系的時候，你如何進(jìn)行進(jìn)一步的判斷？共變法

（A、B、C）→（x、y、z）；〔±A、B、C〕→〔(±或)x、y、z〕；則，A最有可能是x的原因。討論：當(dāng)你在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，去除B因素之后，A的變化不再與x共變的時候，你如何對原來存在的共變現(xiàn)象做出解釋？系統(tǒng)析因法因果關(guān)系并不限于某些單一性的要素之間（如A產(chǎn)生B）的對應(yīng)關(guān)系。事實(shí)上，由若干要素的相關(guān)關(guān)系構(gòu)成的系統(tǒng)也能產(chǎn)生一些具有系統(tǒng)特征的結(jié)果。（如飛機(jī)的飛行行為不是單一性要素產(chǎn)生出來的。）對于由要素的系統(tǒng)性產(chǎn)生的系統(tǒng)性行為，其因果關(guān)系需要采用模擬方法、試錯方法和黑箱方法進(jìn)行判斷。實(shí)驗(yàn)析因法從伊壁鳩魯?shù)侥吕?，判斷因果關(guān)系的方法都是在實(shí)驗(yàn)科學(xué)還不十分發(fā)達(dá)的情況下發(fā)明的。他們只能用來找出存在因果關(guān)系的最大可能性，并不能證明必然性。要證明事物之間的必然性，最可靠的方法是進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)。

療效的因果關(guān)系判斷阿維森納的探索當(dāng)一個醫(yī)生對某種疾病同時使用ABC三種藥對疾病產(chǎn)生了療效；同時使用AB也產(chǎn)生了療效；只使用A也產(chǎn)生了療效。由此可以推論，同時使用ABC或AB的實(shí)際療效來自A。林德的臨床對比實(shí)驗(yàn)方法將罹患壞血癥的病人分成六組，并配以相同的基本營養(yǎng)。在這個基礎(chǔ)上，第一組病人每人每天再加一夸脫蘋果汁，第二組每人每天再加25滴硫磺酸(sulfuricacid)，第三組每人每天再加六小勺食醋，第四組每人每天再加半品脫海水，第五組每人每天再加兩只柚子和一個檸檬，第六組每人每天再加辣椒面調(diào)制的大麥湯。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行到第五天，第五組病人全體獲得了康復(fù)。其余各組，只有第一組病人當(dāng)中有一位顯效，其余病患依舊。顯然，第五組病人的好轉(zhuǎn)來自柚子和檸檬。

安慰劑效應(yīng)的因果性問題1957年，德國醫(yī)生、心理學(xué)家布魯諾（BrunoKlopfer，1900～1971）收治了一個叫懷特（Wright）的淋巴癌晚期患者。正當(dāng)布魯諾束手無策的時候，懷特聽說了當(dāng)時新發(fā)明的克力生物素（Krebiozen），并毫無根據(jù)地堅(jiān)信克力生物素能夠治療淋巴癌。于是，固執(zhí)地懇請布魯諾醫(yī)生為他注射這種生物素。令人驚奇地是，只注射了兩天，懷特的淋巴癌癌腫就像融化雪球那樣迅速地縮小了。連續(xù)注射了10天，病人就康復(fù)出院了。此后，美國聯(lián)邦食品和藥品管理局（FDA）和美國醫(yī)學(xué)會（AMA）分別花了三個月的時間，試圖以各自獨(dú)立的方式確證克力生物素的抗癌作用。但是，兩個獨(dú)立的機(jī)構(gòu)所得出的結(jié)論卻是完全無歧義地“無效”。于是，醫(yī)學(xué)界不得不承認(rèn)，懷特的淋巴癌康復(fù)不是來自藥物的治療過程，而是來自懷特對克力生物素治療淋巴癌的信心，即來自一個心理過程。

由于安慰劑效應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，如何確立嚴(yán)格可信的醫(yī)療有效性成為醫(yī)學(xué)界一個非常值得重視的問題。1972年，蘇格蘭流行病學(xué)教授寇奇蘭（ArchibaldLemanCochrane）發(fā)表《有效性與有效：健康服務(wù)中的隨機(jī)反映》，將醫(yī)學(xué)史引向了循證醫(yī)學(xué)，即，尋求最好證據(jù)的醫(yī)學(xué)。取得醫(yī)學(xué)證據(jù)的途徑元分析法。依據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析某種醫(yī)療措施的有效性。比如鏈霉素引入之后，使結(jié)核病死亡率降低了多少，以此判斷鏈霉素治療結(jié)核病的作用。系統(tǒng)評價(jià)法。選擇高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行隨機(jī)雙盲對比評價(jià)。安慰劑對照評價(jià)法。由于這樣的對照實(shí)驗(yàn)不能克服安慰劑效應(yīng)本身的缺陷，這種方法正遭遇著證據(jù)可靠性的質(zhì)疑。傳統(tǒng)智慧評價(jià)法。依據(jù)給定時間長度，嚴(yán)格規(guī)范條件下的歷史慣例，所取得的療效證據(jù)。醫(yī)學(xué)證據(jù)金字塔

1、生物體外實(shí)驗(yàn)證據(jù)。2、生物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證據(jù)。3、權(quán)威專家意見。4、案例報(bào)道。5、系列案例報(bào)道。6、個案研究證據(jù)。7、組群案例研究證據(jù)。8、隨機(jī)對照研究證據(jù)。9、隨機(jī)雙盲對照研究證據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)的可靠性分級一級證據(jù)：至少有一個完全按照隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)獲得的證據(jù)。二級證據(jù)：按照嚴(yán)格的對照實(shí)驗(yàn)但未執(zhí)行隨機(jī)分組而獲得的證據(jù)。三級證據(jù)：經(jīng)由兩個以上獨(dú)立的小組，對組群個案或單獨(dú)個案研究之后所得到的證據(jù)。四級證據(jù)：多個時間序列獲得的無對照病例的觀察證據(jù)。五級證據(jù)：權(quán)威專家憑自己的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識做出的判斷?！白詈谩贬t(yī)療方法的選擇原則優(yōu)先選擇擁有高級別可靠性醫(yī)學(xué)證據(jù)的醫(yī)術(shù)。在不同可靠性證據(jù)級別的醫(yī)術(shù)中選擇最能嫻熟應(yīng)用的醫(yī)術(shù)。在醫(yī)生可嫻熟應(yīng)用的醫(yī)術(shù)中選擇最適合于病人當(dāng)前體質(zhì)狀況的那種醫(yī)術(shù)。放棄使用缺乏可靠性證據(jù)的醫(yī)術(shù)。演化問題研究演化機(jī)制問題演化的物質(zhì)基礎(chǔ)：是什么東西在演化，是什么東西引起了演化。演化的動力來源：演化的動力來自何方？演化的可觀察樣式：演化是以什么方式進(jìn)行的，可以觀察到的演化樣式怎樣？演化的目的性特征：演化會朝什么樣的結(jié)果發(fā)展？演化的物質(zhì)基礎(chǔ)新要素（物質(zhì)、信息或能量）的引入引起系統(tǒng)演化。系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間的關(guān)系發(fā)生改變引起系統(tǒng)演化。系統(tǒng)發(fā)生內(nèi)生性突變引起系統(tǒng)演化。金剛石（鉆石）石墨（黑鉛）細(xì)胞微管突變（癌變）紫杉醇類的抗癌作用：鎖閉微管突變。長春新堿和若考噠唑的抗癌作用：鎖閉微管蛋白的聚合作用以阻止突變增殖。演化的動力學(xué)機(jī)制所有演化都必然存在一個可被觀察的物質(zhì)過程。演化的動態(tài)系統(tǒng)特征。演化的動態(tài)過程描述。演化的動力學(xué)機(jī)制解釋。（當(dāng)前的生理學(xué)哲學(xué)疑難：心與身的關(guān)系。）無意識的大腦是否真的在意識？——托馬斯