常見睡眠障礙識別及處理課件

常見睡眠障礙的識別與處理北大六院睡眠醫(yī)學科以科學精神，體現(xiàn)人文關懷常見睡眠障礙的識別與處理以科學精神，體現(xiàn)人文關懷1常見睡眠障礙一、失眠障礙二、發(fā)作性睡病三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征四、快速眼動睡眠行為障礙五、非快速眼動睡眠喚醒障礙六、不安腿綜合征以科學精神，體現(xiàn)人文關懷常見睡眠障礙一、失眠障礙以科學精神，體現(xiàn)人文關懷2睡眠周期非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠生理功能不同非快速眼動睡眠恢復體力快速眼動睡眠恢復精力和記憶進入非快速眼動睡眠Ⅰ~Ⅲ期回到非快速眼動Ⅱ期(60~80min)進入快速眼動睡眠（15~20min)人類睡眠主要分為快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠。整夜睡眠中，從非快速眼動睡眠到快速眼動睡眠大約每90-100分鐘作為一個周期間歇交替出現(xiàn)，每夜5~6個周期以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠周期非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠生理功能不同進入非快速眼3睡眠不同時相的特點腦代謝與腦血流量增加感覺功能顯著減退，肌張力降低眼球快速運動，發(fā)生做夢現(xiàn)象全身代謝減慢、腦血流量減少呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓和體溫下降肌張力降低、無明顯眼球運動NREM______SLEEP以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠不同時相的特點腦代謝與腦血流量增加全身代謝減慢、腦血流量4失眠障礙（DSM-5）A.主述對睡眠數(shù)量或質量不滿意，伴有下列1項（或更多）相關癥狀：1.入睡困難；2.睡眠維持困難，其特征表現(xiàn)為頻繁的覺醒或醒后再入睡困難；3.早醒，且不能再次入睡B.該睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)、教育、學習、行為或其他重要功能的損害C.每周至少出現(xiàn)3晚睡眠困難D.至少3個月存在睡眠困難E.盡管有充足的睡眠機會，仍出現(xiàn)睡眠困難以科學精神，體現(xiàn)人文關懷失眠障礙（DSM-5）A.主述對睡眠數(shù)量或質量不滿意，伴有下5F.失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好的解釋，也不僅僅出現(xiàn)在其他睡眠-覺醒障礙的病程中G.失眠不能歸因于某種物質（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應H.共存的精神障礙和軀體疾病不能充分解釋失眠主訴以科學精神，體現(xiàn)人文關懷F.失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好的解釋，也不僅僅出現(xiàn)在6中國失眠治療路徑2012以科學精神，體現(xiàn)人文關懷中國失眠治療路徑以科學精神，體現(xiàn)人文關懷7苯二氮?類非苯二氮?類褪黑素受體激動劑抗抑郁藥物失眠治療藥物艾司唑侖、阿普唑侖、

地西泮、勞拉西泮等唑吡坦、佐匹克隆

扎來普隆、右佐匹克隆阿米替林、多塞平

文拉法新、度洛西汀雷美爾通、阿戈美拉汀

特斯美爾通苯二氮?類和非苯二氮?類合稱為苯二氮?受體激動劑(BZRAs)中國成人失眠診斷與治療指南.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組,2012.以科學精神，體現(xiàn)人文關懷常用失眠治療藥物苯二氮?類非苯二氮?類褪黑素受體激動劑抗抑郁藥物失眠治療藥物8失眠的認知行為治療以科學精神，體現(xiàn)人文關懷失眠的認知行為治療以科學精神，體現(xiàn)人文關懷9背

景失眠的認知行為治療（CognitiveBehaviorTherapyforInsomnia，CBT-I）是目前運用最廣泛和被研究最多的非藥物治療方法療效已被肯定患者更傾向于接受非藥物治療大部分的專業(yè)人員及失眠患者對這種治療方法并不熟悉以科學精神，體現(xiàn)人文關懷背景失眠的認知行為治療（CognitiveBehavio10CBT-I的療效與應用CBT-I與藥物的隨機對照研究表明了CBT-I維持療效更持久[1]采用CBT-I治療6-10周的短期療效與藥物相當或更優(yōu)，長期效果（隨訪三年）要優(yōu)于藥物治療[2]先結合藥物與行為治療，再單獨采用CBT-I治療可以產(chǎn)生更長期的療效[3]1.EdingerJD,etal.ClinicalPsychologyReview.2005:539-558.2.MitchellMD,etal.BMCFamPract.2012:40.3.MorinCM,etal.JAMA.2009,2005-2015.以科學精神，體現(xiàn)人文關懷CBT-I的療效與應用CBT-I與藥物的隨機對照研究表明了C11失眠障礙的認知行為治療（CBT-I）

失眠的認知和行為療法(CBT-I)包括刺激控制療法、睡眠限制、放松訓練、認知策略、睡眠衛(wèi)生教育，以及這些方法的聯(lián)合應用，我們稱之為認知行為治療，主要的指導治療觀點和原則是行為治療認知行為治療的優(yōu)勢認知行為治療的弊端治療干預開始后大約2-4周才能起效，可能會降低患者對治療方式的信心睡眠習慣的改變及藥物的減量可能會導致在失眠改善之前病情加重的情況發(fā)生幫助減少藥物的用量，避免藥物的副作用及后遺效應從根本上改變患者的態(tài)度和信念，主動控制失眠，提高患者的治療依從性并獲得穩(wěn)定的長期療效以科學精神，體現(xiàn)人文關懷失眠障礙的認知行為治療（CBT-I）失眠的認知和行為12刺激控制療法刺激控制目的在于消除床/臥室與睡眠的負性聯(lián)系，重建床/臥室與正常睡眠的聯(lián)系，即打破條件性覺醒和加強床和臥室做為睡眠的刺激主要內容有：A.僅僅在有睡意的時候上床；B.設置固定的起床時間；C.長時間醒來后就離開床/臥室，避免在床或臥室里做與睡眠不合適的行為；D.避免瞌睡刺激控制療法無論是作為單一療法還是與其他方法聯(lián)合使用，均被證實有效以科學精神，體現(xiàn)人文關懷刺激控制療法刺激控制目的在于消除床/臥室與睡眠的負性聯(lián)系，重13睡眠限制通過限制在床時間來儲存睡眠驅動，需要患者將在床時間限制為平均總睡眠時間，隨著睡眠效率的提高，逐步增加在床時間研究顯示采用睡眠限制單一治療對改善慢性失眠患者睡眠日記中的指標有效，但對于客觀睡眠指標的療效尚缺乏足夠的證據(jù)以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠限制通過限制在床時間來儲存睡眠驅動，需要患者將在床時間限14放松訓練減低與失眠相關的軀體和心理焦慮，使內心平靜并放松身體，達到降低高喚醒狀態(tài)的目的放松方法有漸進式肌肉放松、自主訓練、生物反饋、想象練習、冥想、催眠、腹式呼吸等以科學精神，體現(xiàn)人文關懷放松訓練減低與失眠相關的軀體和心理焦慮，使內心平靜并放松身體15練習：放松訓練平躺在床上或坐于舒適的椅子上，調整到最舒服的姿勢閉眼，然后深吸氣，緩慢呼氣緩慢呼氣時，感受雙肩下沉，肩部肌肉放松繼續(xù)深吸氣，然后緩慢呼氣，感受肩膀下沉、放松的同時，感受肌肉放松逐漸擴展到上肢、指尖、軀干、下肢、腳趾等部位繼續(xù)深吸氣，緩慢呼氣，感受肩膀、軀干、四肢的肌肉放松，頸部和頭部也同時得到放松繼續(xù)幾個循環(huán)的深呼吸，緩慢呼氣時感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平靜時，便可入睡以科學精神，體現(xiàn)人文關懷練習：放松訓練平躺在床上或坐于舒適的椅子上，調整到最舒服的姿16認知治療CBT-I以行為策略為主，加入認知策略主要是用于處理睡眠相關的認知和擔憂，減少認知的和情緒的高喚醒，增加行為策略的依從性主要技術有：思維記錄，挑戰(zhàn)不適應想法，行為試驗推翻不現(xiàn)實的期待，蘇格拉底式提問促進個人的學習和自我效能以科學精神，體現(xiàn)人文關懷認知治療CBT-I以行為策略為主，加入認知策略主要是用于處理17睡眠衛(wèi)生教育做為單一干預策略的療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，與其他更有力的干預方法聯(lián)合使用療效更明確睡眠衛(wèi)生教育也許作為失眠的預防策略比治療策略更為合適以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠衛(wèi)生教育做為單一干預策略的療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，與其18良好的睡眠習慣不困不上床盡量定時起床，醒了不賴床不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情規(guī)律運動，避免睡前劇烈運動限制咖啡、茶等興奮興飲料的攝入勿使用酒精等物質幫助睡眠睡前避免進行過度興奮的活動以科學精神，體現(xiàn)人文關懷良好的睡眠習慣不困不上床以科學精神，體現(xiàn)人文關懷19CBT-I的實施每次1小時，共4次的個體治療是治療的最佳設置。如果情況復雜，則需增加治療次數(shù)。大部分CBT-I研究，治療設置為5-8次的個體治療[1]一項META分析研究認為，個體治療、團體治療及自助治療三者的療效相當，而另一個META分析研究則認為療效依次為個體治療、團體治療、自我管理治療有研究報道CBT-I個體治療在睡眠潛伏期及睡眠質量方面要優(yōu)于CBT-I的團體治療[2]1.KoffelEA,etal.SleepMedicineReviews,2014:1-11.2.YamaderaW,etal.SleepBiolRhythms2013:176-184.以科學精神，體現(xiàn)人文關懷CBT-I的實施每次1小時，共4次的個體治療是治療的最佳設置20小

結CBT-I是一種簡易有效的針對失眠的非藥物治療方法，有足夠證據(jù)證明其有效失眠的認知和行為療法(CBT-I)主要包括刺激控制療法、睡眠限制、放松訓練、認知策略、睡眠衛(wèi)生教育等治療形式的多樣化也更好的滿足了不同治療環(huán)境和不同失眠人群的需求。個體治療、團體治療及自助治療均有很好療效。每次1小時，共4次的個體治療是治療的最佳設置以科學精神，體現(xiàn)人文關懷小結CBT-I是一種簡易有效的針對失眠的非藥物治療方法，有21二、發(fā)作性睡?。―SM-5）A.在同一天內反復地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。在過去3個月內必須每周出現(xiàn)至少3次B.存在下列至少1項癥狀：1.猝倒發(fā)作（維持清醒狀態(tài)，可通過大笑或開玩笑誘發(fā)），每月至少出現(xiàn)幾次2.下丘腦分泌素缺乏3.夜間多導睡眠監(jiān)測呈現(xiàn)出快速眼動期睡眠潛伏期小于或等于15分鐘，或多次小睡試驗顯示平均睡眠潛伏期小于或等于8分鐘，以及2次或更多次的睡眠發(fā)作REM期以科學精神，體現(xiàn)人文關懷二、發(fā)作性睡?。―SM-5）A.在同一天內反復地不可抗拒地22三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（DSM-5）存在下列（1）或（2）癥狀1.由PSG提供的每小時至少有5次阻塞性呼吸暫停或低通氣的證據(jù)，以及下列睡眠障礙之一：A.夜間呼吸障礙：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠時呼吸暫停；B.日間有睡意，疲勞或盡管有充足的睡眠機會，但睡眠仍不能讓人精力充沛，且不能用其他精神障礙來更好的解釋，也不能歸因于其他軀體疾病。2.由PSG提供的每小時睡眠至少15次阻塞性呼吸暫停和/或低通氣的證據(jù)，無論伴隨癥狀如何AHI小于15，輕度；15-30，中度；大于30，重度以科學精神，體現(xiàn)人文關懷三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（DSM-5）存在下列（1）或（23四、快速眼動睡眠行為障礙（DSM-5）A.睡眠中反復發(fā)作的與發(fā)聲和/或復雜的運動行為有關的喚醒B.在REM睡眠期出現(xiàn)這些行為，因此通常出現(xiàn)在睡眠開始超過90分鐘后，且在睡眠周期的后期更頻繁，在白天打盹時不常出現(xiàn)C.一旦從這些發(fā)作中覺醒，個體會完全清醒、警覺，而不是意識模糊或失定向D.下列任1項：PSG顯示REM睡眠期無肌張力缺乏；病史提示有RBD和已明確的共核蛋白病的診斷（如帕金森氏病、多系統(tǒng)萎縮）E.此行為引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害F.該障礙不能歸因于某種物質的生理效應G.共存的精神和軀體障礙不能解釋此發(fā)作以科學精神，體現(xiàn)人文關懷四、快速眼動睡眠行為障礙（DSM-5）A.睡眠中反復發(fā)作的24五、非快速眼動睡眠喚醒障礙（DSM-5）A.反復發(fā)作的從睡眠中不完全覺醒，通常出現(xiàn)在主要睡眠周期的前三分之一，伴有下列任1項癥狀1.睡行2.夜驚B.沒有或很少夢境能被回憶起來C.存在對發(fā)作的遺忘D.此發(fā)作引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害E.該障礙不能歸因于某種物質的生理效應F.共存的精神和軀體障礙不能解釋睡行或夜驚的發(fā)作以科學精神，體現(xiàn)人文關懷五、非快速眼動睡眠喚醒障礙（DSM-5）A.反復發(fā)作的從睡25六、不安腿綜合征（DSM-5）A.移動雙腿的沖動，通常伴有對雙腿不舒服和不愉快的感覺反應，表現(xiàn)為下列所有特征：1.移動雙腿的沖動，在休息或不活動時開始或加重。2.移動雙腿的沖動，通過運動可以部分或完全緩解。3.移動雙腿的沖動，在傍晚或夜間比日間更嚴重，或只出現(xiàn)在傍晚或夜間。B.診斷標準A的癥狀每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)至少3個月。C.診斷標準A的癥狀引起顯著的痛苦，或導致社交、職業(yè)、教育、學業(yè)、行為或其他重要功能方面的損害。D.診斷標準A的癥狀不能歸因于其他精神障礙或軀體疾病，也不能用行為狀況來更好的解釋。E.此癥狀不能歸因于濫用的毒品、藥物的生理效應。以科學精神，體現(xiàn)人文關懷六、不安腿綜合征（DSM-5）A.移動雙腿的沖動，通常伴有對26謝謝！以科學精神，體現(xiàn)人文關懷謝謝！以科學精神，體現(xiàn)人文關懷27常見睡眠障礙的識別與處理北大六院睡眠醫(yī)學科以科學精神，體現(xiàn)人文關懷常見睡眠障礙的識別與處理以科學精神，體現(xiàn)人文關懷28常見睡眠障礙一、失眠障礙二、發(fā)作性睡病三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征四、快速眼動睡眠行為障礙五、非快速眼動睡眠喚醒障礙六、不安腿綜合征以科學精神，體現(xiàn)人文關懷常見睡眠障礙一、失眠障礙以科學精神，體現(xiàn)人文關懷29睡眠周期非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠生理功能不同非快速眼動睡眠恢復體力快速眼動睡眠恢復精力和記憶進入非快速眼動睡眠Ⅰ~Ⅲ期回到非快速眼動Ⅱ期(60~80min)進入快速眼動睡眠（15~20min)人類睡眠主要分為快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠。整夜睡眠中，從非快速眼動睡眠到快速眼動睡眠大約每90-100分鐘作為一個周期間歇交替出現(xiàn)，每夜5~6個周期以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠周期非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠生理功能不同進入非快速眼30睡眠不同時相的特點腦代謝與腦血流量增加感覺功能顯著減退，肌張力降低眼球快速運動，發(fā)生做夢現(xiàn)象全身代謝減慢、腦血流量減少呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓和體溫下降肌張力降低、無明顯眼球運動NREM______SLEEP以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠不同時相的特點腦代謝與腦血流量增加全身代謝減慢、腦血流量31失眠障礙（DSM-5）A.主述對睡眠數(shù)量或質量不滿意，伴有下列1項（或更多）相關癥狀：1.入睡困難；2.睡眠維持困難，其特征表現(xiàn)為頻繁的覺醒或醒后再入睡困難；3.早醒，且不能再次入睡B.該睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)、教育、學習、行為或其他重要功能的損害C.每周至少出現(xiàn)3晚睡眠困難D.至少3個月存在睡眠困難E.盡管有充足的睡眠機會，仍出現(xiàn)睡眠困難以科學精神，體現(xiàn)人文關懷失眠障礙（DSM-5）A.主述對睡眠數(shù)量或質量不滿意，伴有下32F.失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好的解釋，也不僅僅出現(xiàn)在其他睡眠-覺醒障礙的病程中G.失眠不能歸因于某種物質（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應H.共存的精神障礙和軀體疾病不能充分解釋失眠主訴以科學精神，體現(xiàn)人文關懷F.失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好的解釋，也不僅僅出現(xiàn)在33中國失眠治療路徑2012以科學精神，體現(xiàn)人文關懷中國失眠治療路徑以科學精神，體現(xiàn)人文關懷34苯二氮?類非苯二氮?類褪黑素受體激動劑抗抑郁藥物失眠治療藥物艾司唑侖、阿普唑侖、

地西泮、勞拉西泮等唑吡坦、佐匹克隆

扎來普隆、右佐匹克隆阿米替林、多塞平

文拉法新、度洛西汀雷美爾通、阿戈美拉汀

特斯美爾通苯二氮?類和非苯二氮?類合稱為苯二氮?受體激動劑(BZRAs)中國成人失眠診斷與治療指南.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組,2012.以科學精神，體現(xiàn)人文關懷常用失眠治療藥物苯二氮?類非苯二氮?類褪黑素受體激動劑抗抑郁藥物失眠治療藥物35失眠的認知行為治療以科學精神，體現(xiàn)人文關懷失眠的認知行為治療以科學精神，體現(xiàn)人文關懷36背

景失眠的認知行為治療（CognitiveBehaviorTherapyforInsomnia，CBT-I）是目前運用最廣泛和被研究最多的非藥物治療方法療效已被肯定患者更傾向于接受非藥物治療大部分的專業(yè)人員及失眠患者對這種治療方法并不熟悉以科學精神，體現(xiàn)人文關懷背景失眠的認知行為治療（CognitiveBehavio37CBT-I的療效與應用CBT-I與藥物的隨機對照研究表明了CBT-I維持療效更持久[1]采用CBT-I治療6-10周的短期療效與藥物相當或更優(yōu)，長期效果（隨訪三年）要優(yōu)于藥物治療[2]先結合藥物與行為治療，再單獨采用CBT-I治療可以產(chǎn)生更長期的療效[3]1.EdingerJD,etal.ClinicalPsychologyReview.2005:539-558.2.MitchellMD,etal.BMCFamPract.2012:40.3.MorinCM,etal.JAMA.2009,2005-2015.以科學精神，體現(xiàn)人文關懷CBT-I的療效與應用CBT-I與藥物的隨機對照研究表明了C38失眠障礙的認知行為治療（CBT-I）

失眠的認知和行為療法(CBT-I)包括刺激控制療法、睡眠限制、放松訓練、認知策略、睡眠衛(wèi)生教育，以及這些方法的聯(lián)合應用，我們稱之為認知行為治療，主要的指導治療觀點和原則是行為治療認知行為治療的優(yōu)勢認知行為治療的弊端治療干預開始后大約2-4周才能起效，可能會降低患者對治療方式的信心睡眠習慣的改變及藥物的減量可能會導致在失眠改善之前病情加重的情況發(fā)生幫助減少藥物的用量，避免藥物的副作用及后遺效應從根本上改變患者的態(tài)度和信念，主動控制失眠，提高患者的治療依從性并獲得穩(wěn)定的長期療效以科學精神，體現(xiàn)人文關懷失眠障礙的認知行為治療（CBT-I）失眠的認知和行為39刺激控制療法刺激控制目的在于消除床/臥室與睡眠的負性聯(lián)系，重建床/臥室與正常睡眠的聯(lián)系，即打破條件性覺醒和加強床和臥室做為睡眠的刺激主要內容有：A.僅僅在有睡意的時候上床；B.設置固定的起床時間；C.長時間醒來后就離開床/臥室，避免在床或臥室里做與睡眠不合適的行為；D.避免瞌睡刺激控制療法無論是作為單一療法還是與其他方法聯(lián)合使用，均被證實有效以科學精神，體現(xiàn)人文關懷刺激控制療法刺激控制目的在于消除床/臥室與睡眠的負性聯(lián)系，重40睡眠限制通過限制在床時間來儲存睡眠驅動，需要患者將在床時間限制為平均總睡眠時間，隨著睡眠效率的提高，逐步增加在床時間研究顯示采用睡眠限制單一治療對改善慢性失眠患者睡眠日記中的指標有效，但對于客觀睡眠指標的療效尚缺乏足夠的證據(jù)以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠限制通過限制在床時間來儲存睡眠驅動，需要患者將在床時間限41放松訓練減低與失眠相關的軀體和心理焦慮，使內心平靜并放松身體，達到降低高喚醒狀態(tài)的目的放松方法有漸進式肌肉放松、自主訓練、生物反饋、想象練習、冥想、催眠、腹式呼吸等以科學精神，體現(xiàn)人文關懷放松訓練減低與失眠相關的軀體和心理焦慮，使內心平靜并放松身體42練習：放松訓練平躺在床上或坐于舒適的椅子上，調整到最舒服的姿勢閉眼，然后深吸氣，緩慢呼氣緩慢呼氣時，感受雙肩下沉，肩部肌肉放松繼續(xù)深吸氣，然后緩慢呼氣，感受肩膀下沉、放松的同時，感受肌肉放松逐漸擴展到上肢、指尖、軀干、下肢、腳趾等部位繼續(xù)深吸氣，緩慢呼氣，感受肩膀、軀干、四肢的肌肉放松，頸部和頭部也同時得到放松繼續(xù)幾個循環(huán)的深呼吸，緩慢呼氣時感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平靜時，便可入睡以科學精神，體現(xiàn)人文關懷練習：放松訓練平躺在床上或坐于舒適的椅子上，調整到最舒服的姿43認知治療CBT-I以行為策略為主，加入認知策略主要是用于處理睡眠相關的認知和擔憂，減少認知的和情緒的高喚醒，增加行為策略的依從性主要技術有：思維記錄，挑戰(zhàn)不適應想法，行為試驗推翻不現(xiàn)實的期待，蘇格拉底式提問促進個人的學習和自我效能以科學精神，體現(xiàn)人文關懷認知治療CBT-I以行為策略為主，加入認知策略主要是用于處理44睡眠衛(wèi)生教育做為單一干預策略的療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，與其他更有力的干預方法聯(lián)合使用療效更明確睡眠衛(wèi)生教育也許作為失眠的預防策略比治療策略更為合適以科學精神，體現(xiàn)人文關懷睡眠衛(wèi)生教育做為單一干預策略的療效尚缺乏足夠的證據(jù)支持，與其45良好的睡眠習慣不困不上床盡量定時起床，醒了不賴床不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情規(guī)律運動，避免睡前劇烈運動限制咖啡、茶等興奮興飲料的攝入勿使用酒精等物質幫助睡眠睡前避免進行過度興奮的活動以科學精神，體現(xiàn)人文關懷良好的睡眠習慣不困不上床以科學精神，體現(xiàn)人文關懷46CBT-I的實施每次1小時，共4次的個體治療是治療的最佳設置。如果情況復雜，則需增加治療次數(shù)。大部分CBT-I研究，治療設置為5-8次的個體治療[1]一項META分析研究認為，個體治療、團體治療及自助治療三者的療效相當，而另一個META分析研究則認為療效依次為個體治療、團體治療、自我管理治療有研究報道CBT-I個體治療在睡眠潛伏期及睡眠質量方面要優(yōu)于CBT-I的團體治療[2]1.KoffelEA,etal.SleepMedicineReviews,2014:1-11.2.YamaderaW,etal.SleepBiolRhythms2013:176-184.以科學精神，體現(xiàn)人文關懷CBT-I的實施每次1小時，共4次的個體治療是治療的最佳設置47小

結CBT-I是一種簡易有效的針對失眠的非藥物治療方法，有足夠證據(jù)證明其有效失眠的認知和行為療法(CBT-I)主要包括刺激控制療法、睡眠限制、放松訓練、認知策略、睡眠衛(wèi)生教育等治療形式的多樣化也更好的滿足了不同治療環(huán)境和不同失眠人群的需求。個體治療、團體治療及自助治療均有很好療效。每次1小時，共4次的個體治療是治療的最佳設置以科學精神，體現(xiàn)人文關懷小結CBT-I是一種簡易有效的針對失眠的非藥物治療方法，有48二、發(fā)作性睡?。―SM-5）A.在同一天內反復地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。在過去3個月內必須每周出現(xiàn)至少3次B.存在下列至少1項癥狀：1.猝倒發(fā)作（維持清醒狀態(tài)，可通過大笑或開玩笑誘發(fā)），每月至少出現(xiàn)幾次2.下丘腦分泌素缺乏3.夜間多導睡眠監(jiān)測呈現(xiàn)出快速眼動期睡眠潛伏期小于或等于15分鐘，或多次小睡試驗顯示平均睡眠潛伏期小于或等于8分鐘，以及2次或更多次的睡眠發(fā)作REM期以科學精神，體現(xiàn)人文關懷二、發(fā)作性睡?。―SM-5）A.在同一天內反復地不可抗拒地49三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（DSM-5）存在下列（1）或（2）癥狀1.由PSG提供的每小時至少有5次阻塞性呼吸暫?；虻屯獾淖C據(jù)，以及下列睡眠障礙之一：A.夜間呼吸障礙：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠時呼吸暫停；B.日間有睡意，疲勞或盡管有充足的睡眠機會，但睡眠仍不能讓人精力充沛，且不能用其他精神障礙來更好的解釋，也不能歸因于其他軀體疾病。2.由PSG提供的每小時睡眠至少15次阻塞