腹腔鏡外科臨床進展

腹腔鏡外科臨床進展第1頁，共94頁。一、腹腔鏡手術發(fā)展簡史

1901年Kelling首先應用膀胱鏡行狗腹腔內鏡檢查。10年后瑞典醫(yī)生Jacobaeue將腹腔鏡技術應用于臨床──腹腔鏡檢查。1987年法國里昂的外科醫(yī)生Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡手術損傷小、痛苦小，恢復快得到醫(yī)患的認可和接受，全世界迅速普及，新加坡(1990.2)、日本(1990.5)、香港(1990.6)。第2頁，共94頁。1991年2月云南曲靖地區(qū)二院荀祖武醫(yī)師首先開展腹腔鏡膽囊切除獲得成功。1992年腹腔鏡膽總管切開取石術、疝修補術、肝囊腫開窗術。1993年胃大部切除、結腸切除、肝部分切除。1994年脾切除手術。第3頁，共94頁。我國開展腹腔鏡手術已超過35萬例其中膽囊切除92％胃腸手術5.8％肝臟手術0.6％第4頁，共94頁。二、腹腔鏡技術開展的現(xiàn)狀

1.已開展的各種腹腔鏡手術膽道腹腔鏡手術：膽囊切除術、膽總管探查取石術有兩種方法：1）經膽囊管膽總管探查，國外多用；2）切開膽總管探查，國內多用。兩者均需要術中膽道鏡，膽道手術搞的好的地方有天津南開醫(yī)院、成都軍區(qū)昆明總院。第5頁，共94頁。第6頁，共94頁。第7頁，共94頁。第8頁，共94頁。第9頁，共94頁。第10頁，共94頁。第11頁，共94頁。第12頁，共94頁。第13頁，共94頁。第14頁，共94頁。第15頁，共94頁。第16頁，共94頁。第17頁，共94頁。第18頁，共94頁。第19頁，共94頁。第20頁，共94頁。第21頁，共94頁。第22頁，共94頁。第23頁，共94頁。第24頁，共94頁。先天性膽總管囊腫切除術膽總管空腸吻合手術經膽囊管膽道造影術與膽道鏡聯(lián)合應用──取石第25頁，共94頁。胃腸道腹腔鏡手術：胃十二指腸潰瘍穿孔修補術胃迷走神經切斷術胃減容術胃部分切除術、胃次全切除術胃的腹腔鏡手術難度較大，上海第二軍醫(yī)大長海醫(yī)院做的比較好，特別是胃減容手術，國內搞的最早。第26頁，共94頁。胃底折疊術、十二指腸良性腫瘤切除術小腸部分切除術、小腸穿孔修補術腸粘連松解術、美克爾憩室切除術大網(wǎng)膜和腸系膜囊腫切除術、闌尾切除術闌尾膿腫引流術、右半結腸切除術左半結腸切除術、橫結腸切除術乙狀結腸切除術、直腸癌根除術移動盲腸固定術結直腸手術上海瑞金醫(yī)院做的比較好，在國內做的例數(shù)最多。第27頁，共94頁。第28頁，共94頁。第29頁，共94頁。第30頁，共94頁。第31頁，共94頁。第32頁，共94頁。第33頁，共94頁。第34頁，共94頁。第35頁，共94頁。第36頁，共94頁。第37頁，共94頁。第38頁，共94頁。第39頁，共94頁。第40頁，共94頁。第41頁，共94頁。第42頁，共94頁。第43頁，共94頁。第44頁，共94頁。第45頁，共94頁。第46頁，共94頁。第47頁，共94頁。第48頁，共94頁。第49頁，共94頁。第50頁，共94頁。第51頁，共94頁。第52頁，共94頁。第53頁，共94頁。第54頁，共94頁。第55頁，共94頁。第56頁，共94頁。第57頁，共94頁。第58頁，共94頁。第59頁，共94頁。第60頁，共94頁。第61頁，共94頁。肝臟腹腔鏡手術：肝囊腫開窗術、肝膿腫引流術肝包蟲囊腫內囊摘除術膽部分切除術、肝破裂修補術門靜脈置管術、肝動脈結扎術肝癌局部注射第62頁，共94頁。第63頁，共94頁。第64頁，共94頁。

胰脾腹腔鏡手術：急性胰腺炎引流術、假性胰腺囊腫引流術脾切除術、脾囊腫開窗術、胰十二指腸切除術脾破裂修補術、胰體尾切除術其它：疝修補術、經胸皮下甲狀腺手術，國外有報道，國內尚未見報道腹膜后腫瘤切除術，只是個別報道第65頁，共94頁。第66頁，共94頁。第67頁，共94頁。第68頁，共94頁。第69頁，共94頁。第70頁，共94頁。第71頁，共94頁。第72頁，共94頁。第73頁，共94頁。第74頁，共94頁。第75頁，共94頁。第76頁，共94頁。第77頁，共94頁。雖然已開展這么多種手術，但是仍然以LC為主，其他手術處于探索階段，還需要病例的積累。其他手術開展少的另一個原因，費用高，如胃腸手術吻合釘，一個兩千元，一般需要4到5個，不適合我國國情。第78頁，共94頁。2.腹腔鏡診斷及治療1）急腹癥的診斷和治療通過非創(chuàng)傷性的檢查如：B超、CT、穿刺等檢查后不能確定是否需要開刀，這時如果行腹腔鏡檢查，可以明診斷，一方面可避免不必要的開刀，另一方成如確實有問題，可立即開腹手術不至于延誤病情。2）腹部損傷的診斷及治療3）腹腔活檢術如：肝活檢、胰活檢、腹腔腫物活檢及腫瘤分期慢性腹痛的腹腔鏡檢查第79頁，共94頁。腹腔鏡手術的并發(fā)癥在開展腹腔鏡早期，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，隨經驗的積累，技術的提高，目前并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，已低于開腹手術，這是幾個主要并發(fā)癥，國內外對比總的看國內低于國外（主要是指LC，因為LC最多）。國內國外死亡率0.02％0.023％膽管損傷0.19％0.59％膽瘺0.14％0.29％出血0.12％0.25％胃腸損傷0.04％0.14％第80頁，共94頁。第81頁，共94頁。第82頁，共94頁。第83頁，共94頁。第84頁，共94頁。3.基礎研究通過對開腹手術和腹腔鏡平時對病人血中免疫球蛋白、淋巴細胞亞群、細胞因子、補體、血糖、胰島素、血漿、氨基酸譜變化對比研究表明：腹腔鏡手術對機體神經內分泌代謝、體液與細胞免疫、炎癥反應的影響較小。第85頁，共94頁。通過對呼吸、循環(huán)、血氣分析，肺功能各項指標變化研究顯示：當氣腹壓力為14mmHg時，氣道壓力、中心靜脈壓、PaCO2均有升高，心輸出量、心率、射血速度指數(shù)、每搏量、射血時間也明顯上升或下降改變。但尚在正常范圍，手術結束后，很快恢復術前水平。所以CO2氣腹壓力不應超過15mmhg，一般維持在12—14mmHg之間，這樣既能保證腹腔內有良好的空間，又不會引起機體內環(huán)境更改。第86頁，共94頁。4.臨床研究主要有：氣腹與非氣腹腹腔鏡的研究非氣腹在心肺功能不全病人中的應用高碳酸膈肌抬高傳統(tǒng)手術與腹腔鏡手術比較研究，研究較多結果是肯定的，術后胃腸功能恢復快：切口疼痛輕，住院時間短，肺部并發(fā)癥少，切口感染少腹腔鏡外科腫瘤學研究能否做到根治，不能為了創(chuàng)傷小而達不到根治的目的。第87頁，共94頁。第88頁，共94頁。第89頁，共94頁。第90頁，共94頁。展望高科技應用研究機械手、遠程遙控、互聯(lián)網(wǎng)雙向影聲實時傳遞、微電腦、微型攝像機、微型馬達。

第91頁，共94頁?？傊?，腹腔鏡外科作為外科中的新領域正在不斷擴大，對外科疾病的治療將有深遠的影響，但作為一項新的治療手段，仍有許多不完善之處，我們應客觀、公正的認識、評價這一新技術，在與傳統(tǒng)的外科技術相互比較、相互補充中尋求發(fā)展，使其在外科領域中發(fā)揮更大作用。第92頁，共94頁。謝謝第93頁，共94頁。內容梗概腹腔鏡外科臨床進展。1992年腹腔鏡膽總管切開取石術、疝修補術、肝囊腫開窗術。其中膽囊切除92％。兩者均需要術中膽道鏡，膽道手術。搞的好的地方有天津南開醫(yī)院、成都軍。與膽道鏡聯(lián)合應用──取石。胃部分切除術、胃次全切除術。大網(wǎng)膜和腸系膜囊腫切除