臍靜脈置管聯(lián)合PICC導管在極低出生體重兒中的應用

臍靜脈置管聯(lián)合PICC導管在極低出生體重兒中的應用于新穎;孫梅瑩;李欣【期刊名稱】《上海護理》【年(卷),期】2017(017)002【總頁數(shù)】3頁(P52-54)【關鍵詞】極低出生體重兒;臍靜脈置管;經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)【作者】于新穎;孫梅瑩;李欣【作者單位】中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,沈陽110004;中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,沈陽110004;中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,沈陽110004【正文語種】中文【中圖分類】R473.722080［1］，因其屬于侵入性操20121—1236venouscatheter，UVC）過渡為經(jīng)外周置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）進行PICC3820121—1274UVCPICCPICC1500g。排除標準74UVCPICC36PICC381。置管方法48h3.5Fr。參照《實用新生兒學》［2］X0.5～1.0cm），7～10dPICCBD1.9FrPICCX（第4胸椎至第6胸椎）。BD24GPICC3～6dPICC2000g結腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、膽汁淤積、顱內(nèi)出血等。SPSS13.0（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用卡方檢驗比較，檢驗水準為α＝0.05。2000g＞0.05），而恢復出生體重時間，觀察組明顯短于對照PICC組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。意義（P＞0.05），3。UVCPICC液［3］。靜脈輸液可通過外周靜脈留置針或中心靜脈置管的方式給予。但由于患等原因，外周靜脈穿刺時常常回血不明顯或不回血，使靜脈穿刺難度加大［4］。兒體質量增長［5-6］。同時，由于通過外周靜脈留置針不能輸注高滲液體，全胃腸外營養(yǎng)不能達到所需要的濃度也會對患兒體重增長造成不良影響。研究結果顯示，UVC聯(lián)合PICC組患兒較留置針聯(lián)合PICC組患兒更快恢復出生體重，這與朱慧等［7］的研究結果一致。兩組患兒在感染指標及支氣管肺發(fā)育不良、膽汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異并無統(tǒng)計學意義，這與楊祖銘等［8］的研究結果一致。因此，早期中心靜脈置管尤為重要。近年來，中心靜脈置管技術，包括UVC和PICC已經(jīng)在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）逐漸普及，成為早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒的重要生命通道［9］。但PICC穿刺時間滯后，這是由PICC24hPICCPICCUVC2～3dPICCUVC1NICU［7］。需要注意的炎、壞死性小腸結腸炎、臍炎、臍膨出的患兒應禁忌行臍靜脈置管［11］。盡管12～3d15～30min4d［12］。此次研究中所有UVC均在患兒生后48h內(nèi)置入，X線攝片顯示所有導管均成功置入下腔靜脈。導管留置期間，每天評估留置中心靜脈導管的必要性，若不再需要應及時拔除導管［13］。國外有研究顯示，UVC留置時間以不超過14d為佳，否則導管相關感染的發(fā)生率將明顯增加［14］。我科UVC一般留置7～10d，最長不超過14d。臍靜脈置管聯(lián)合經(jīng)外周中心靜脈置管能減輕患兒痛苦，縮短患兒恢復出生體重的時間，且不會增加感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為NICU中救治極低出生體重兒維持靜脈通路的主要方法。但作為一項回顧性分析，該研究不可避免地存在一定的局限性。如前期置管方式的選擇并非隨機進行，而是根據(jù)患兒臍帶情況判斷。如初步評估無法進行臍靜脈插管或插管不成功則改為外周留置套管針，這可能會對結果產(chǎn)生一定影響。因此，如需進一步明確UVC聯(lián)合PICC的優(yōu)勢，仍有待后續(xù)進一步開展前瞻性隊列研究或隨機對照研究?！鞠嚓P文獻】［1］葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應用與護理進展［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：187-189.［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：923.［3］吳燕云，麥友剛，賴文玉，等.臍靜脈置管在超低或極低出生體重兒的應用［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（1）：42-43.［4］陳懷琴.細節(jié)護理在兒科靜脈穿刺中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）：62-63.［5］葉秀楨，楊杰，張春一，等.不同靜脈通路建立方式的比較［J］.中國新生兒科雜志，2008，23（4）：201-203.［6］黃朝梅，邵巧儀，羅英，等.分時段中心靜脈置管在極低出生體質量兒中的應用［J］.護理學報，2013，20（7A）：36-38.［7］朱慧，楊茵.新生兒UVC與PICC聯(lián)合應用的臨床研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：29-31.［8］楊祖銘，王三南，馬月蘭，等.臍靜脈聯(lián)合外周中心靜脈置管在極低出生體重兒中的應用［J］.中國當代兒科雜志，2013，15（5）：353-355.［9］Butler-O＇HaraM，D＇AngioCT，HoeyH，etal.Anevidence-basedcatheterbundlealterscentralvenouscatheterstrategyinnewborninfants［J］.JPediatr，2012，160（6）：972-977.［10］吳旭紅，馬愛萍，楊穎，等.早產(chǎn)兒PICC液體滲出的相關因素［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（1）：57-59.［11］趙祥文.兒科急診醫(yī)學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：445-448.［12］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：716.［13］KeirA，GiesingerR，DunnM.Howlongshouldumbilicalvenouscathetersremaininplaceinneonateswhorequirelong-term（≥5-7days）centralvenousaccess？［J］.JPaediatrChildHealth，2014，50（8）：649-652.［14］Butler-O＇HaraM，BuzzardCJ，ReubensL，etal.Arandomizedtrialcomparinglong-termands