不明原因肺炎病例監(jiān)測排查與管理課件

不明原因肺炎病例

監(jiān)測、排查和管理余姚市疾病預(yù)防控制中心二OO七年七月1不明原因肺炎病例

監(jiān)測、排查和管理余姚市疾病預(yù)防控制中心1背景(一)隨著微生物進(jìn)化、社會環(huán)境發(fā)展變化以及國際間交流的日益頻繁，新發(fā)現(xiàn)與輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，近30年全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)了40多種新發(fā)傳染病。新發(fā)傳染病給人類的健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了嚴(yán)重的威脅，如傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。從臨床表現(xiàn)來看，傳染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表現(xiàn)為不明原因肺炎，確診較為困難。開展不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理是及早發(fā)現(xiàn)這類傳染病的有效、敏感方法，對于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病疫情等，具有十分重要的意義。2背景(一)2背景(二)SARS暴發(fā)流行間歇期監(jiān)測的難點確認(rèn)首例、散發(fā)和感染來源不明病例沒有接觸過同類SARS病例的流行病學(xué)史依賴于早期、可靠、快速的實驗室診斷技術(shù)SARS缺乏特異的臨床特征發(fā)病早期，難于與非典型肺炎鑒別診斷病例診斷和報告的技術(shù)壓力、政治壓力3背景(二)3背景(三)衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》----2004.72007年5月,總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗制定《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》----衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]158號2004年7月下發(fā)的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》同時廢止

4背景(三)4癥狀和征候群監(jiān)測高危人群－實驗室人員、野生動物接觸者和一線醫(yī)護(hù)人員關(guān)注聚集性基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測在實驗室結(jié)果確認(rèn)之前，已經(jīng)對病例及其密切接觸者采取相應(yīng)的控制措施設(shè)計思路5癥狀和征候群監(jiān)測設(shè)計思路5預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)報告、診斷監(jiān)測SARSAI應(yīng)急監(jiān)測禽流感流感不明原因肺炎流感病原原學(xué)監(jiān)測ILI監(jiān)測框架6預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)監(jiān)測SARSAI應(yīng)急禽流感流感不明原因流感病原I目的加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。7目的7基本概念工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)信息收集、分析與反饋

8基本概念8癥狀監(jiān)測連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，從而對單個病例的發(fā)生和疾病暴發(fā)進(jìn)行早期預(yù)警，為采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施和反應(yīng)提供充足的證據(jù)9癥狀監(jiān)測連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷確定診斷衛(wèi)生部《人禽流感診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例確診病例10SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷

肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無效蟲媒及動物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、藥物等11肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征不明原因肺炎

同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

病例定義12不明原因肺炎病例定義12不明原因肺炎的臨床篩查重點排查對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好具有非典型肺炎表現(xiàn)13不明原因肺炎的臨床篩查13流行病史—聚集性、病例接觸史、動物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—各類肺炎的鑒別實驗室檢測—外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—病原學(xué)分離，檢測、血清學(xué)檢測不明原因肺炎的臨床篩查14流行病史—聚集性、病例接觸史、動物不明原因肺炎的臨床

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例定義15聚集性不明原因肺炎病例病例定義15

與前方案區(qū)別去掉了“SARS預(yù)警指標(biāo)”和“人禽流感預(yù)警病例

”定義增加了“聚集性不明原因肺炎病例

”定義。監(jiān)測醫(yī)院由原來的“縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”擴(kuò)大為“各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”病例定義16與前方案區(qū)別病例定義16工作內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理

（三）病例的會診與排查

（四）病例管理

（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測17工作內(nèi)容17

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本單位專家組會診和排查不能明確診斷的

填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報不具備網(wǎng)報條件者立即報告縣級疾控中心,由縣級疾控中心行網(wǎng)絡(luò)直報縣級疾控機(jī)構(gòu)要及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

12小時內(nèi)立即立即18（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告12小時內(nèi)立即立即18院內(nèi)專家組會診（單個:12小時;聚集性:立即）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時內(nèi)完成初步流調(diào)各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測

會診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例診斷、報告和處理流程不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告縣級專家組會診地市級專家組會診原報告單位網(wǎng)上訂正為其他疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個月內(nèi)需訂正）SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作排除SARS和人禽流感省級專家組會診聚集性不明原因肺炎病例隔離治療密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察立即采樣送檢立即進(jìn)行流調(diào)會診后不能排除19院內(nèi)專家組會診各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時內(nèi)完成初步流調(diào)

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級疾控機(jī)構(gòu)24小時內(nèi)完成初步流調(diào)（不明原因肺炎病例調(diào)查表）了解病例的流行病學(xué)史密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察及時向縣級衛(wèi)生行政部門匯報調(diào)查結(jié)果20（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理20

會診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級衛(wèi)生行政部門縣級專家組會診地市級專家組會診明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷為其他或明確診斷省級衛(wèi)生行政部門聚集性不明原因肺炎病例訂正同時報上級衛(wèi)生行政部門備案明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個月內(nèi)需訂正）市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)24小時內(nèi)會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診（三）病例的會診與排查各級衛(wèi)生行政部門本級專家組會診21會診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級衛(wèi)生行政

（四）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。

22（四）病例管理22

（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等

標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

23（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測23

（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測危害評估

參照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)[2006]15號）

24（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測24相關(guān)單位職責(zé)衛(wèi)生行政部門

轄區(qū)內(nèi)工作經(jīng)費的保障，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查

組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診備案和審核及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。

25相關(guān)單位職責(zé)25相關(guān)單位職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不明原因肺炎病例的診治、排查工作組織院級專家組進(jìn)行會診呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；提供相關(guān)臨床資料；網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；臨床標(biāo)本的采集，妥善保存，以備送檢；與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運

26相關(guān)單位職責(zé)26相關(guān)單位職責(zé)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總分析、實驗室檢測結(jié)果反饋調(diào)查資料整理和上報27相關(guān)單位職責(zé)27相關(guān)單位職責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作制度落實情況日常性監(jiān)督檢查28相關(guān)單位職責(zé)28信息收集、分析與反饋信息收集內(nèi)容

不明原因肺炎病例報告卡個案調(diào)查表會診記錄各項檢查、檢測結(jié)果不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表

29信息收集、分析與反饋29信息收集、分析與反饋定期報告、反饋

不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。

30信息收集、分析與反饋30信息收集、分析與反饋定期報告、反饋

醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。

31信息收集、分析與反饋31信息收集、分析與反饋定期報告、反饋

病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時反饋給送檢單位。聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機(jī)構(gòu)。各級疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結(jié)果報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

32信息收集、分析與反饋32監(jiān)測的關(guān)鍵在醫(yī)院醫(yī)院預(yù)防保健科、感染性疾病科培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核主動搜索網(wǎng)絡(luò)直報33監(jiān)測的關(guān)鍵在醫(yī)院醫(yī)院預(yù)防保健科、感染性疾病科培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核任重道遠(yuǎn)！SARS、人禽流感流行規(guī)律，還遠(yuǎn)未掌握！全球和全國SARS再來的風(fēng)險始終存在出現(xiàn)大規(guī)模流行的可能性不大不排除會出現(xiàn)個別二代病例或局部暴發(fā)禽流感疫情（截止2007.6.7，全球報告310例，死亡189例；中國報告25例，死亡16例）浙江省34任重道遠(yuǎn)！SARS、人禽流感流行規(guī)律，還遠(yuǎn)未掌握！34謝謝！35謝謝！35不明原因肺炎病例

監(jiān)測、排查和管理余姚市疾病預(yù)防控制中心二OO七年七月36不明原因肺炎病例

監(jiān)測、排查和管理余姚市疾病預(yù)防控制中心1背景(一)隨著微生物進(jìn)化、社會環(huán)境發(fā)展變化以及國際間交流的日益頻繁，新發(fā)現(xiàn)與輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，近30年全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)了40多種新發(fā)傳染病。新發(fā)傳染病給人類的健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了嚴(yán)重的威脅，如傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。從臨床表現(xiàn)來看，傳染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表現(xiàn)為不明原因肺炎，確診較為困難。開展不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理是及早發(fā)現(xiàn)這類傳染病的有效、敏感方法，對于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病疫情等，具有十分重要的意義。37背景(一)2背景(二)SARS暴發(fā)流行間歇期監(jiān)測的難點確認(rèn)首例、散發(fā)和感染來源不明病例沒有接觸過同類SARS病例的流行病學(xué)史依賴于早期、可靠、快速的實驗室診斷技術(shù)SARS缺乏特異的臨床特征發(fā)病早期，難于與非典型肺炎鑒別診斷病例診斷和報告的技術(shù)壓力、政治壓力38背景(二)3背景(三)衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》----2004.72007年5月,總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗制定《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》----衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]158號2004年7月下發(fā)的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》同時廢止

39背景(三)4癥狀和征候群監(jiān)測高危人群－實驗室人員、野生動物接觸者和一線醫(yī)護(hù)人員關(guān)注聚集性基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測在實驗室結(jié)果確認(rèn)之前，已經(jīng)對病例及其密切接觸者采取相應(yīng)的控制措施設(shè)計思路40癥狀和征候群監(jiān)測設(shè)計思路5預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)報告、診斷監(jiān)測SARSAI應(yīng)急監(jiān)測禽流感流感不明原因肺炎流感病原原學(xué)監(jiān)測ILI監(jiān)測框架41預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)監(jiān)測SARSAI應(yīng)急禽流感流感不明原因流感病原I目的加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。42目的7基本概念工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)信息收集、分析與反饋

43基本概念8癥狀監(jiān)測連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，從而對單個病例的發(fā)生和疾病暴發(fā)進(jìn)行早期預(yù)警，為采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施和反應(yīng)提供充足的證據(jù)44癥狀監(jiān)測連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷確定診斷衛(wèi)生部《人禽流感診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例確診病例45SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷

肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無效蟲媒及動物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、藥物等46肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征不明原因肺炎

同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

病例定義47不明原因肺炎病例定義12不明原因肺炎的臨床篩查重點排查對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好具有非典型肺炎表現(xiàn)48不明原因肺炎的臨床篩查13流行病史—聚集性、病例接觸史、動物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—各類肺炎的鑒別實驗室檢測—外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—病原學(xué)分離，檢測、血清學(xué)檢測不明原因肺炎的臨床篩查49流行病史—聚集性、病例接觸史、動物不明原因肺炎的臨床

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例定義50聚集性不明原因肺炎病例病例定義15

與前方案區(qū)別去掉了“SARS預(yù)警指標(biāo)”和“人禽流感預(yù)警病例

”定義增加了“聚集性不明原因肺炎病例

”定義。監(jiān)測醫(yī)院由原來的“縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”擴(kuò)大為“各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”病例定義51與前方案區(qū)別病例定義16工作內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理

（三）病例的會診與排查

（四）病例管理

（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測52工作內(nèi)容17

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本單位專家組會診和排查不能明確診斷的

填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報不具備網(wǎng)報條件者立即報告縣級疾控中心,由縣級疾控中心行網(wǎng)絡(luò)直報縣級疾控機(jī)構(gòu)要及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

12小時內(nèi)立即立即53（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告12小時內(nèi)立即立即18院內(nèi)專家組會診（單個:12小時;聚集性:立即）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時內(nèi)完成初步流調(diào)各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測

會診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例診斷、報告和處理流程不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告縣級專家組會診地市級專家組會診原報告單位網(wǎng)上訂正為其他疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個月內(nèi)需訂正）SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作排除SARS和人禽流感省級專家組會診聚集性不明原因肺炎病例隔離治療密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察立即采樣送檢立即進(jìn)行流調(diào)會診后不能排除54院內(nèi)專家組會診各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時內(nèi)完成初步流調(diào)

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級疾控機(jī)構(gòu)24小時內(nèi)完成初步流調(diào)（不明原因肺炎病例調(diào)查表）了解病例的流行病學(xué)史密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察及時向縣級衛(wèi)生行政部門匯報調(diào)查結(jié)果55（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理20

會診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級衛(wèi)生行政部門縣級專家組會診地市級專家組會診明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷為其他或明確診斷省級衛(wèi)生行政部門聚集性不明原因肺炎病例訂正同時報上級衛(wèi)生行政部門備案明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個月內(nèi)需訂正）市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)24小時內(nèi)會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診（三）病例的會診與排查各級衛(wèi)生行政部門本級專家組會診56會診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級衛(wèi)生行政

（四）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。

57（四）病例管理22

（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等

標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

58（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測23

（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測危害評估

參照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)[2006]15號）

59（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測24相關(guān)單位職責(zé)衛(wèi)生行政部門

轄區(qū)內(nèi)工作經(jīng)費的保障，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查

組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診備案和審核及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。

60相關(guān)單位職責(zé)25相關(guān)單位職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不明原因肺炎病例的診治、排查工作組織院級專家組進(jìn)行會診呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；提供相關(guān)臨床資料；網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；臨床標(biāo)本的采集，妥善保