主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理課件

主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理

彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理彭昱東主動(dòng)脈夾層致急性心梗1一概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理一概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,2一概述主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理一概述主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理3遺傳性先天性因素特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變高血壓妊娠醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)吸毒一概述2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理遺傳性醫(yī)源性損傷一概述2010ACCF/AHAGui4一概述回顧性研究表明：在StanfordA型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36%

各中心統(tǒng)計(jì)略有差異ActaCardiol，64（2009），pp.499-504主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理一概述回顧性研究表明：在StanfordA型夾層5二病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動(dòng)脈痙攣AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的6二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理7二病因和發(fā)病機(jī)制PCIBeforePCIAfter主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制PCIBeforePCIAfter主動(dòng)8二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理9二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理10AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無(wú)法耐受三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理AD的臨床表現(xiàn)三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理11三癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng)

主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理三癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層12AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀疼痛是AMI最先出現(xiàn)的癥狀三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理AMI的臨床表現(xiàn)三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處13通常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致（多見(jiàn)于StanfordA型）三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理通常AD致AMI有以下兩種情況三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性14三癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱(chēng)心臟雜音(新發(fā))矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理三癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理15四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理16四輔助檢查Falselumen主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查Falselumen主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別17四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理18四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理19四輔助檢查MRA主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查MRA主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理20四輔助檢查心電圖具有多樣性(13–15%）

IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查心電圖具有多樣性(13–15%）Ifyou21四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理22四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理23四輔助檢查

主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理24四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理25四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理26四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理27四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理28四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理29四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理30四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理31四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理32四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理33四輔助檢查D-Dimer：5.0ug/ml2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查D-Dimer：5.0ug/ml2010A34四輔助檢查ADD危險(xiǎn)評(píng)分2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查ADD危險(xiǎn)評(píng)分2010ACCF/AHAGu35五治療“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD”S.Koderaetal.

JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理五治療“PCIisausefulbridget36五治療S.Koderaetal.

JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理五治療S.Koderaetal.Japanese37

六小結(jié)與體會(huì)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理六小結(jié)與體會(huì)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理38

六小結(jié)與體會(huì)AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查AMI在PCI前應(yīng)常規(guī)行心臟Echo檢查警惕下壁心梗血壓反?，F(xiàn)象CAG檢查不符合典型冠心病改變要密切注意有無(wú)AD，對(duì)于不能排除AD的患者行主動(dòng)脈CTA檢查非常必要AD導(dǎo)致AMI可謹(jǐn)慎考慮支架橋接過(guò)渡主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理六小結(jié)與體會(huì)AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD主動(dòng)脈夾層39Thankyou主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理Thankyou主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理40主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理

彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理彭昱東主動(dòng)脈夾層致急性心梗41一概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理一概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,42一概述主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理一概述主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理43遺傳性先天性因素特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變高血壓妊娠醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)吸毒一概述2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理遺傳性醫(yī)源性損傷一概述2010ACCF/AHAGui44一概述回顧性研究表明：在StanfordA型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36%

各中心統(tǒng)計(jì)略有差異ActaCardiol，64（2009），pp.499-504主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理一概述回顧性研究表明：在StanfordA型夾層45二病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動(dòng)脈痙攣AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的46二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理47二病因和發(fā)病機(jī)制PCIBeforePCIAfter主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制PCIBeforePCIAfter主動(dòng)48二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理49二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理二病因和發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理50AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無(wú)法耐受三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理AD的臨床表現(xiàn)三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理51三癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng)

主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理三癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層52AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀疼痛是AMI最先出現(xiàn)的癥狀三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理AMI的臨床表現(xiàn)三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處53通常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致（多見(jiàn)于StanfordA型）三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理通常AD致AMI有以下兩種情況三癥狀和體征主動(dòng)脈夾層致急性54三癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱(chēng)心臟雜音(新發(fā))矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理三癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理55四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理56四輔助檢查Falselumen主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查Falselumen主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別57四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理58四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理59四輔助檢查MRA主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查MRA主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理60四輔助檢查心電圖具有多樣性(13–15%）

IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查心電圖具有多樣性(13–15%）Ifyou61四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理62四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理63四輔助檢查

主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理64四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理65四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理66四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理67四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理68四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理69四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理70四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理71四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理72四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理73四輔助檢查D-Dimer：5.0ug/ml2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理四輔助檢查D-Dimer：5.0ug/ml2010A74四輔助檢查ADD危險(xiǎn)評(píng)分2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-