2020規(guī)培體表腫物切除術課件

2020規(guī)培_體表腫物切除術2020規(guī)培_體表腫物切除術1體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。體表腫瘤也分良性的和惡性的，以良性的多見。體表腫瘤雖形狀大小相似，但其類、性質各不相同，其治療方法和預后亦不同。所以一旦發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)腫塊，應到醫(yī)院就診。視診、觸診即可診斷。體表腫瘤以手術治療為主，可根治。2體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤常見的體表腫瘤脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、色素痣等，3常見的體表腫瘤脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、目的診斷作用：了解體表腫物的性質。治療作用：切除腫物以解決腫物引起的局部壓迫或不適等情況，特殊部位手術如臉部等，可滿足患者對美容效果的要求。4目的診斷作用：了解體表腫物的性質。4適應癥及禁忌癥適應癥：影響功能、勞動、美觀者可考慮手術。全身各部位的體表腫物，如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、腱鞘囊腫等，以及一些體表的良性腫瘤，如纖維瘤、脂肪瘤、表淺血管瘤等。禁忌癥：全身出血性疾病者。腫物合并周圍皮膚感染情況者。5適應癥及禁忌癥適應癥：5操作前準備1．患者準備測量生命體征（心率、血壓、呼吸），評估全身狀況，確定對手術的耐受性。術前的常規(guī)化驗檢查。向患者解釋操作目的、操作過程和可能的風險（術前溝通、確認知情同意很重要）。告知需要配合的事項（操作過程中需保持體位，如有頭暈、心悸。氣促等不適及時報告）。簽署知情同意書。術前清洗局部，剪去毛發(fā)，局部若涂有油質類藥物時，可用松節(jié)油輕輕擦去（不提倡剔除毛發(fā)，只在毛發(fā)較多較長時，使用剪刀剪去即可）。6操作前準備1．患者準備6操作前準備2．材料準備治療車：車上載有以下物品：切開縫合包：包括治療碗、無菌杯、洞巾、消毒巾、布巾鉗、圓刀片、刀柄、小止血鉗、組織鉗、有齒鑷、組織剪、3|0號線、4|0號線、中圓針、三角針、持針器、紗布、彎盤等。消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏進行消毒，若使用碘酊消毒，則需要75%酒精脫碘）。麻醉藥物：2%利多卡因10ml或1%普魯卡因10ml（使用普魯卡因需要先皮試）。其他：注射器（10ml1個）、注射用生理鹽水、甲醛（福爾馬林）溶液的標本瓶1個；搶救車1輛；無菌手套2副；膠布1卷等。7操作前準備2．材料準備7操作前準備3．操作者準備（1）核對患者信息（2）掌握體表腫物切除操作相關知識，并發(fā)癥的診斷與處理方法。（3）了解患者病情、操作目的及術前輔助檢查情況。（4）協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子、口罩，并準備器械。8操作前準備3．操作者準備8大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9操作步驟1.體位：根據(jù)體表腫物部位，取患者舒適體位。2.消毒鋪單。（1）準備：術者手術洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯內放入數(shù)個棉球或紗布，助手協(xié)助，倒入適量0.5%的碘伏。（2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手術區(qū)域兩遍（手術切口周圍30cm范圍，由內到外。消毒應由相對清潔至相對不清潔區(qū)）（3）鋪巾：術者再次手術洗手，穿手術衣，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，洞巾中心對準操作區(qū)域。10操作步驟1.體位：根據(jù)體表腫物部位，取患者舒適體位。10操作步驟3.麻醉：沿表淺腫物周圍，使用1-2%利多卡因（或者其他局麻藥）作局部浸潤麻醉，皮膚切口線可加用皮內麻醉。11操作步驟3.麻醉：沿表淺腫物周圍，使用1-2%利多卡因（或局部麻醉分類

表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯

(臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯)12局部麻醉分類表面麻醉12局部浸潤麻醉方法1.先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入，只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術。2.然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。13局部浸潤麻醉方法1.先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口局部浸潤麻醉方法3.注藥時應將較大量麻藥在短時內加壓注入，使麻藥在組織內產(chǎn)生水壓作用，即為張力性浸潤，因此麻藥能與神經(jīng)未稍廣泛而均勻地接觸，使麻醉效果更為增強。4.每次注藥前都要回抽注射器，以免誤注入血管內。14局部浸潤麻醉方法3.注藥時應將較大量麻藥在短時內加壓注區(qū)域阻滯麻醉概念圍繞手術區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉。適應證適用于短小手術及避免穿刺病理組織的手術。操作方法同局部浸潤麻醉。15區(qū)域阻滯麻醉概念15區(qū)域阻滯麻醉技術16區(qū)域阻滯麻醉技術16操作步驟切除腫物（1）根據(jù)腫物形態(tài)不同，而采用梭行或縱行切口（應平行于皮紋方向，避開關節(jié)、血管等部位）（2）切開皮膚后，用組織鉗將一側皮緣提起，用剪刀沿腫物或囊腫包膜外作鈍性或銳性分離（切除過程中需隨時止血，若使用電刀可減少出血）。17操作步驟切除腫物17操作步驟切除腫物（3）按相同方法，分離腫物的另一側及基底部，直到腫物完全摘除。對于囊腫而言，若分離時不慎剝破囊腫，應先用紗布擦去其內容物，然后繼續(xù)將囊腫完全摘除。如果是腱鞘囊腫，需將囊腫連同其莖部的病變組織以及周圍部分正常的腱鞘，與韌帶徹底切除，以減少復發(fā)機會（操作過程中需避免囊腫破裂，并注意需完整切除腫物）。（4）縫合切口，一般不放置引流。18操作步驟切除腫物18脂肪瘤脂肪瘤手術注意事項包括：①腫瘤血運較為豐富，術中術后出血較多，術中要徹底止血，消滅死腔，術后加壓包扎，引流通暢，防止血腫及滲出液的積聚，較大的脂肪瘤切除后應予以留置橡皮條引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用類似整容手術的手術方法。③多發(fā)性對稱性脂肪瘤無完整包膜，且常沿周圍組織結構間隙生長，不易切凈，故手術僅強調達到美容效果，不以完全切除為目的。19脂肪瘤脂肪瘤手術注意事項包括：①腫瘤血運較為豐富，術中術后出皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一種皮脂分泌物潴留淤積性疾病。以病損部的黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)，偶見發(fā)生癌變。治療原則：手術中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導管開口時，沿著皮紋方向設計梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時應特別小心，囊壁很薄，應當盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復發(fā)。如果術前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應首先控制炎癥，后期再安排手術。20皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一種皮脂分泌物潴色素痣色素痣是由色素細胞錯構并聚集所形成的贅生或色斑。手術切除適應證包括：①經(jīng)常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或帶有色素暈者；②有礙面容，切除后可以改善外貌者；③患者有惡變恐懼癥，經(jīng)解釋無效者；④凡有以下惡變信號的痣，應立即切除，切勿延誤，如：痣驟然增大；顏色加深或不均勻；痣邊界變模糊，色素呈放射狀擴展；痣周圍出現(xiàn)色素環(huán)、色素小點或衛(wèi)星小痣；痣上原有毛發(fā)，而毛發(fā)脫落者；局部有輕微刺癢、灼熱、疼痛；表面易出血、結痂或潰瘍。手術可在局麻下進行，切除時應包括周圍正常皮膚，懷疑惡變的需要切除周圍正常皮膚3cm，并將全層皮膚切除。切下組織送病理檢查。21色素痣色素痣是由色素細胞錯構并聚集所形成的贅生或色斑。手術神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是一種常見的良性腫瘤，生長速度較慢，但也可階段性加速生長，如青春期和妊娠期，可累及神經(jīng)、肌肉、骨骼、器官和皮膚。神經(jīng)纖維瘤目前的治療以病理組織切除、改善局部形態(tài)、減輕瘤體負荷為主。術中將腫瘤與其起源的神經(jīng)干一并游離出來，將病變神經(jīng)及腫瘤完整切除，近端神經(jīng)斷端應置于血液供應豐富的組織內，以防術后疼痛。如腫瘤發(fā)源于粗大的神經(jīng)干，如尺、橈、正中神經(jīng)等，則應注意手術時勿將其損傷，如有損傷，需作神經(jīng)縫合。22神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是一種常見的良性腫瘤，生長血管瘤血管瘤是先天性毛細血管增生擴張的良性腫瘤，多在出生時或出生后不久發(fā)生，少數(shù)在兒童期或成人期開始發(fā)病。手術治療原則：盡可能切除病灶，以免復發(fā)，切除病灶后的創(chuàng)面應以能拉攏縫合，且不引起局部器官移位及功能障礙為宜。對于創(chuàng)面較大的頭面部、手部及其他重要的創(chuàng)面，可進行全厚皮或中厚皮移植、修復。23血管瘤血管瘤是先天性毛細血管增生擴張的良性腫瘤，多在出生標本處理標本處理：記錄腫物的位置、大小、外形、硬度、性質及與周圍組織的毗鄰關系等；若為囊腫，還需描述囊壁及囊內容物情況。將標本置于福爾馬林溶液標本瓶中，送病理檢查。24標本處理標本處理：記錄腫物的位置、大小、外形、硬度、性質及與術后處理術后處理切口敷料要妥善包扎，根據(jù)身體不同部位按期拆線（一般頭面頸部在4~5日拆線，下腹部、會陰部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，減張縫線14日，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可以采用間斷拆線）。25術后處理術后處理切口敷料要妥善包扎，根據(jù)身體不同部位按期注意事項1.應進行常規(guī)術前檢查化驗，包括心電圖、血常規(guī)，凝血五項、傳染病檢查等。2.嚴格遵守無菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作原則。3.切口選擇盡可能簡便、隱蔽。4.止血徹底，保持術野清晰。5.創(chuàng)緣皮膚對合整齊，防止皮下無效腔（死腔）。6.麻醉適當，避免過量。7.術后適當固定，定期檢查。26注意事項1.應進行常規(guī)術前檢查化驗，包括心電圖、血常規(guī)，凝血并發(fā)癥及處理1.出血：出血少，可局部加壓包扎；出血多，需重新拆開切口止血。2.感染：局部熱敷，更換敷料，有時需要傷口引流及使用抗生素。3.復發(fā)：了解病變性質后，再次手術治療。27并發(fā)癥及處理1.出血：出血少，可局部加壓包扎；出血多，需重新2020規(guī)培_體表腫物切除術2020規(guī)培_體表腫物切除術28體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。體表腫瘤也分良性的和惡性的，以良性的多見。體表腫瘤雖形狀大小相似，但其類、性質各不相同，其治療方法和預后亦不同。所以一旦發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)腫塊，應到醫(yī)院就診。視診、觸診即可診斷。體表腫瘤以手術治療為主，可根治。29體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤常見的體表腫瘤脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、色素痣等，30常見的體表腫瘤脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、目的診斷作用：了解體表腫物的性質。治療作用：切除腫物以解決腫物引起的局部壓迫或不適等情況，特殊部位手術如臉部等，可滿足患者對美容效果的要求。31目的診斷作用：了解體表腫物的性質。4適應癥及禁忌癥適應癥：影響功能、勞動、美觀者可考慮手術。全身各部位的體表腫物，如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、腱鞘囊腫等，以及一些體表的良性腫瘤，如纖維瘤、脂肪瘤、表淺血管瘤等。禁忌癥：全身出血性疾病者。腫物合并周圍皮膚感染情況者。32適應癥及禁忌癥適應癥：5操作前準備1．患者準備測量生命體征（心率、血壓、呼吸），評估全身狀況，確定對手術的耐受性。術前的常規(guī)化驗檢查。向患者解釋操作目的、操作過程和可能的風險（術前溝通、確認知情同意很重要）。告知需要配合的事項（操作過程中需保持體位，如有頭暈、心悸。氣促等不適及時報告）。簽署知情同意書。術前清洗局部，剪去毛發(fā)，局部若涂有油質類藥物時，可用松節(jié)油輕輕擦去（不提倡剔除毛發(fā)，只在毛發(fā)較多較長時，使用剪刀剪去即可）。33操作前準備1．患者準備6操作前準備2．材料準備治療車：車上載有以下物品：切開縫合包：包括治療碗、無菌杯、洞巾、消毒巾、布巾鉗、圓刀片、刀柄、小止血鉗、組織鉗、有齒鑷、組織剪、3|0號線、4|0號線、中圓針、三角針、持針器、紗布、彎盤等。消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏進行消毒，若使用碘酊消毒，則需要75%酒精脫碘）。麻醉藥物：2%利多卡因10ml或1%普魯卡因10ml（使用普魯卡因需要先皮試）。其他：注射器（10ml1個）、注射用生理鹽水、甲醛（福爾馬林）溶液的標本瓶1個；搶救車1輛；無菌手套2副；膠布1卷等。34操作前準備2．材料準備7操作前準備3．操作者準備（1）核對患者信息（2）掌握體表腫物切除操作相關知識，并發(fā)癥的診斷與處理方法。（3）了解患者病情、操作目的及術前輔助檢查情況。（4）協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子、口罩，并準備器械。35操作前準備3．操作者準備8大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流36大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9操作步驟1.體位：根據(jù)體表腫物部位，取患者舒適體位。2.消毒鋪單。（1）準備：術者手術洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯內放入數(shù)個棉球或紗布，助手協(xié)助，倒入適量0.5%的碘伏。（2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手術區(qū)域兩遍（手術切口周圍30cm范圍，由內到外。消毒應由相對清潔至相對不清潔區(qū)）（3）鋪巾：術者再次手術洗手，穿手術衣，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，洞巾中心對準操作區(qū)域。37操作步驟1.體位：根據(jù)體表腫物部位，取患者舒適體位。10操作步驟3.麻醉：沿表淺腫物周圍，使用1-2%利多卡因（或者其他局麻藥）作局部浸潤麻醉，皮膚切口線可加用皮內麻醉。38操作步驟3.麻醉：沿表淺腫物周圍，使用1-2%利多卡因（或局部麻醉分類

表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯

(臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯)39局部麻醉分類表面麻醉12局部浸潤麻醉方法1.先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入，只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術。2.然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。40局部浸潤麻醉方法1.先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口局部浸潤麻醉方法3.注藥時應將較大量麻藥在短時內加壓注入，使麻藥在組織內產(chǎn)生水壓作用，即為張力性浸潤，因此麻藥能與神經(jīng)未稍廣泛而均勻地接觸，使麻醉效果更為增強。4.每次注藥前都要回抽注射器，以免誤注入血管內。41局部浸潤麻醉方法3.注藥時應將較大量麻藥在短時內加壓注區(qū)域阻滯麻醉概念圍繞手術區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉。適應證適用于短小手術及避免穿刺病理組織的手術。操作方法同局部浸潤麻醉。42區(qū)域阻滯麻醉概念15區(qū)域阻滯麻醉技術43區(qū)域阻滯麻醉技術16操作步驟切除腫物（1）根據(jù)腫物形態(tài)不同，而采用梭行或縱行切口（應平行于皮紋方向，避開關節(jié)、血管等部位）（2）切開皮膚后，用組織鉗將一側皮緣提起，用剪刀沿腫物或囊腫包膜外作鈍性或銳性分離（切除過程中需隨時止血，若使用電刀可減少出血）。44操作步驟切除腫物17操作步驟切除腫物（3）按相同方法，分離腫物的另一側及基底部，直到腫物完全摘除。對于囊腫而言，若分離時不慎剝破囊腫，應先用紗布擦去其內容物，然后繼續(xù)將囊腫完全摘除。如果是腱鞘囊腫，需將囊腫連同其莖部的病變組織以及周圍部分正常的腱鞘，與韌帶徹底切除，以減少復發(fā)機會（操作過程中需避免囊腫破裂，并注意需完整切除腫物）。（4）縫合切口，一般不放置引流。45操作步驟切除腫物18脂肪瘤脂肪瘤手術注意事項包括：①腫瘤血運較為豐富，術中術后出血較多，術中要徹底止血，消滅死腔，術后加壓包扎，引流通暢，防止血腫及滲出液的積聚，較大的脂肪瘤切除后應予以留置橡皮條引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用類似整容手術的手術方法。③多發(fā)性對稱性脂肪瘤無完整包膜，且常沿周圍組織結構間隙生長，不易切凈，故手術僅強調達到美容效果，不以完全切除為目的。46脂肪瘤脂肪瘤手術注意事項包括：①腫瘤血運較為豐富，術中術后出皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一種皮脂分泌物潴留淤積性疾病。以病損部的黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)，偶見發(fā)生癌變。治療原則：手術中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導管開口時，沿著皮紋方向設計梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時應特別小心，囊壁很薄，應當盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復發(fā)。如果術前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應首先控制炎癥，后期再安排手術。47皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一種皮脂分泌物潴色素痣色素痣是由色素細胞錯構并聚集所形成的贅生或色斑。手術切除適應證包括：①經(jīng)常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或帶有色素暈者；②有礙面容，切除后可以改善外貌者；③患者有惡變恐懼癥，經(jīng)解釋無效者；④凡有以下惡變信號的痣，應立即切除，切勿延誤，如：痣驟然增大；顏色加深或不均勻；痣邊界變模糊，色素呈放射狀擴展；痣周圍出現(xiàn)色素環(huán)、色素小點或衛(wèi)星小痣；痣上原有毛發(fā)，而毛發(fā)脫落者；局部有輕微刺癢、灼熱、疼痛；表面易出血、結痂或潰瘍。手術可在局麻下進行，切除時應包括周圍正常皮膚，懷疑惡變的需要切除周圍正常皮膚3cm，并將全層皮膚切除。切下組織送病理檢查。48色素痣色素痣是由色素細胞錯構并聚集所形成的贅生或色斑。手術神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是一種常見的良性腫瘤，生長速度較慢，但也可階段性加速生長，如青春期和妊娠期，可累及神經(jīng)、肌肉、骨骼、器官和皮膚。神經(jīng)纖維瘤目前的治療以病理組織切除、改善局部形態(tài)、減輕瘤體負荷為主。術中將腫瘤與其起源的神經(jīng)干一并游離出來，將病變神經(jīng)及腫瘤完整切除，近端神經(jīng)斷端應置于血液供應豐富的組織內，以防術后疼痛。如腫瘤發(fā)源于粗大