病理學總體實習內容課件

Teacher:唐加步實習一：損傷、修復實習內容：1.標本觀察方法（網(wǎng)絡）2.大體：

D0101-D0103切片：

Q0101-Q01023.作業(yè)：細胞水腫與脂肪變性的異同專業(yè)英語：

DegenerationP92

肝脂肪變性肝細胞水變性大體相同點：肝臟腫脹表現(xiàn)（包膜緊張，邊緣圓鈍，切緣外翻，實質突起而間質相對下陷）不同點：（1）顏色淡黃棕灰（2）比重比水輕比水重（3）質地軟，細膩如泥塊，有油膩感混濁，無光澤鏡下相同點：肝細胞體積增大，肝竇變窄消失，肝索紊亂不同點：（1）胞質（空泡）脂質空泡大小不一，邊界清胞質染色變淡，疏松化（2）核擠向細胞膜一側位置居中，略為增大，淺染(3)冰凍切片特殊染色蘇丹Ⅲ，鋨酸（+）（-）實習二：損傷、修復實習內容：1.大體：D0103-D0107切片：Q0101-Q0103、Q03012.示教：病灶的觀察方法3.作業(yè)：干酪樣壞死與一般凝固性壞死的異同壞死的形態(tài)學特征（畫簡圖）小結：1.壞死的類型：取決因素、病因、部位2.壞疽的概念、類型3.壞死的結局實習三局循實習內容：1.大體：D0201-D0208切片：Q0201、Q0201、Q01042.教：看網(wǎng)絡課件3.動物實驗：看網(wǎng)絡4.作業(yè)：實驗指導P13動物實驗下周病例討論（大體D0205）小結：梗死---壞死增生---再生出血性梗死形成條件血栓形成—血栓栓子—血栓栓塞淤血的原因、后果及影響肺淤血：水腫、出血、硬化肝淤血：紅黃相間、硬化血栓的形態(tài)白色血栓混合血栓紅色血栓性質血小板粘集血液凝固常見部位形成過程大體鏡下心室動脈血小板粘集灰白粗硬波紋緊連管壁靜脈繼發(fā)凝血暗紅軟/干燥易脫落機化(牢固)堅硬質塊(靜脈或動脈石)肉芽組織取代脫落鈣化軟化,溶解吸收栓塞大小再通鈣鹽沉著干燥收縮溶解阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛性出血結局后果血栓溶解酶實習四：局循、炎癥實習內容：1.大體：D0301-D0305切片：Q0302、Q03032.示教：看網(wǎng)絡3.病例討論4.作業(yè)：17頁Q0303觀察、畫圖、描述、診斷病變對比：假膜性炎和纖維素性炎。

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假膜性炎

纖維素性炎───────────────────────────相同點以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素不同點部位

粘膜粘膜、漿膜，肺組織

成分

纖維素漿膜：纖維素

壞死組織

中性粒細胞肺組織：纖維素和中性粒細胞，結喉、氣管等易脫落，窒息漿膜：吸收/纖維性粘連

局大腸等易脫落，粘液膿血便肺組織：吸收/肉質變

───────────────────────────對比膿腫和蜂窩織炎病變的異同?──────────────────────

膿腫蜂窩織炎──────────────────────相同點：都是化膿性炎，有大量中性粒細胞浸潤相異點：

病因多由金黃色葡萄球菌引起多由鏈球菌引起病變組織內臟器官或組織疏松組織

(皮下組織、肌肉、闌尾)

病變特點局限、形成膿腔彌漫壞死程度明顯不明顯───────────────────────────────────────────────────

肉芽組織肉芽腫

─────────────────────────────

主要損傷慢性炎性增生物不同點修復組織

大體

表面呈細顆粒樣，鮮紅色，境界清楚的結節(jié)狀炎性病灶質地柔軟濕潤，形似嫰肉

鏡下由大量新生毛細血管、新增生巨噬細胞及其演化的細胞，的成纖維細胞和炎細胞組成呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節(jié)狀炎性病灶。結節(jié)中央為壞死或異物，周圍有多少不等的巨噬細胞及其衍生細胞，外有纖維結締組織和淋巴細胞浸潤─────────────────────────────病變對比:炎性肉芽組織、炎性肉芽腫

滲出液漏出液本質成份蛋白含量細胞檢查

Rivata試驗比重外觀細胞數(shù)目炎癥滲出（腹水）多多

陽性，能自凝大(>1.018)渾濁多非炎癥漏出（胸腔積液）少少陰性，不會自凝小(<1.018)澄清少

滲出液與漏出液的區(qū)別小結：腫瘤主質間質腫瘤異型性纖維瘤與纖維肉瘤實習六：腫瘤實習內容：1.大體：D0508-D0516切片：Q0501、Q0502、Q0503、Q05042.示教：看網(wǎng)絡腫瘤3.作業(yè)：72頁總論病例討論討論提綱1、2、3多形成癌巢，實質與間質分界清楚，纖維組織每有增生

小結:癌與肉瘤的區(qū)別

癌

肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以后成人

較少見，大多見于青少年大體特點質較硬、色灰白、較干燥質軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀組織學特點肉瘤細胞多彌漫分布，實質與間質分界不清，間質內血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維轉移多經淋巴道轉移

多經血道轉移實習七：腫瘤、循環(huán)實習內容：1.大體：D0605、0607、0609切片：Q0505、Q0506、Q05072.示教：看網(wǎng)絡腫瘤、循環(huán)3.P72頁總論病例討論討論提綱1、2、3實習八：循環(huán)實習內容：1.大體：D0601-0609切片：Q0602、Q06032.示教：循環(huán)3.中段實習切片測驗（30分鐘）

2張切片：描述、診斷小結：1.AS基本病變及其復合病變2.風濕病的特征性病變和風濕性心臟病的病變特點3.慢性心瓣膜病瓣膜的病變及血流動力學的改變4.高血壓病：血管病變期、內臟病變期

高血壓性固縮腎與動脈粥樣硬化性固縮腎的區(qū)別1、從切片中如何理解風濕病反復發(fā)作的特點？風濕小結-----纖維疤痕風濕病共性

個性風濕性基本病變

心肌炎心臟病心內膜炎心外膜炎其他部位基變

關節(jié)漿液滲出皮膚環(huán)形紅斑皮下小結血管3.二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全瓣膜粘連+狹窄增厚變硬+卷縮關閉不全腱索縮短變粗左室變化單純性二尖瓣狹窄單純性二尖瓣關閉不全瓣膜：

增厚、變硬、粘連增厚、變硬、縮短、

穿孔、破裂腱索：

增粗、縮短血流動力學關鍵處：

左房排血受阻-左室血倒流入左房聽診：舒張期隆隆樣雜音收縮期吹風樣雜音左室：一般無變化增大

X線：

梨形心球形心實習九：循環(huán)、呼吸實習內容：1.大體0708切片：Q0703、Q07062.示教：看網(wǎng)絡循環(huán)、呼吸3.作業(yè)：P73頁循環(huán)系統(tǒng)（A485）病例討論思考題1、2風濕性心內膜炎---病變發(fā)生發(fā)展心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全血流動力學改變呼吸系統(tǒng):1.大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別2.慢支---肺氣腫----肺心病

大葉性肺炎小葉性肺炎大體：病變范圍大葉/肺段小葉分布彌漫性灶性切面細顆粒狀病灶中央有一細支氣管顏色滲出物不同變化灰黃色累及胸膜多見少見鏡下：纖維素性炎化膿性炎較一致滲出物成分不一各期滲出物基本相同慢支---肺氣腫----肺心病細支氣管阻塞性管壁慢性炎細支氣管通氣障礙上皮化生粘液栓通氣障礙末梢肺組織粘液腺增生含氣量增多肺氣腫細支氣管支撐肺泡壁彈力細支氣管不完全血/氣比例組織破壞纖維受損塌陷阻塞失調

血氧減少肺小動脈痙攣----硬化二氧化碳增多肺內纖維化肺動脈右心毛細血管床減少高壓肥大擴張肺癌大體：中央型：主、葉、段周圍型：段以下小、細彌散型：整個肺葉，彌漫分布鏡下：鱗癌腺癌未分化癌：大細胞小細胞中央型周圍型彌漫型

部位主、段支氣管，靠近肺門及支氣管段以下支氣管，靠近肺膜細支氣管、肺泡上皮病變范圍局限性局限性彌漫性組織類型鱗癌、小細胞癌腺癌鼻咽癌:好發(fā)部位：頂壁》側壁、咽隱窩》前壁組織學類型：低分化鱗癌（95%）實習十：呼吸實習內容：1.大體：0708切片：Q0703、Q07062.示教：看網(wǎng)絡呼吸3.作業(yè)：大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別4.分析期中考試試題及成績

大葉性肺炎小葉性肺炎大體：病變范圍大葉/肺段小葉炎癥類型彌漫性纖維素性炎化膿性病灶切面灰白、質實、干燥病灶以細支氣管為細小顆粒狀凹起中心顏色滲出物不同變化多彩性(灰黃色、灰紅色）累及胸膜多見少見鏡下：纖維素性炎化膿性炎較一致無缺病變不均一一致無組織壞死，肺泡壁完整肺組織有破壞實習十一：結核實習內容：1.大體：D1401-1405切片：Q1401，Q14022.示教：看網(wǎng)絡結核3.網(wǎng)絡教學調查：43/4.P94頁“Themechanism…”課內完成5.作業(yè)：P74頁呼吸系統(tǒng)病例討論題好：溶解吸收、纖維化、鈣化壞：病灶擴大播散：淋巴道、血道、支氣管1.幾種肉芽腫的區(qū)別：異物肉芽腫風濕肉芽腫結核肉芽腫2.結核病的基本病變和特征性病變滲出、增生、壞死3.結核結節(jié)的構成4.基本病變的轉歸1.原發(fā)性肺結核：原發(fā)綜合征：病變特點擴散與繼發(fā)性肺結核的對比2.繼發(fā)性肺結核的特點：各型的病變特點各型的轉歸3.慢性纖維空洞型肺結核的病變特點？簡述急、慢性空洞的病變和空洞有那些轉歸？

提問：肺結核球和周圍型肺癌病變如何區(qū)別？肺結核球周圍型肺癌大體鏡下X線φ2～5cm、有纖維包裹的、孤立的、境界分明的球形干酪樣壞死灶在肺的邊緣區(qū)見一球形或結節(jié)狀腫塊。腫塊切面顏色灰白色，干燥，粗糙。無包膜，直徑2～8cm，可轉移及侵犯胸膜

纖維包裹的干酪樣壞死病灶肺癌腫瘤細胞及浸潤性生長；出血、壞死境界分明、高密度影的球形病變球形或結節(jié)狀影；如有浸潤生長邊緣可呈衛(wèi)星狀或毛刺狀原發(fā)綜合征局灶性肺結核

浸潤性肺結核

慢性纖維空洞型肺結核

干酪性肺炎結核球急性肺粟粒性結核結核性胸膜炎(繼發(fā)性肺結核各型均可合并)思考題：繼發(fā)性肺結核各型病變的轉歸？急性空洞

實習十二：結核、肝炎實習內容：1.大體：D1401-1413切片：Q0802、Q08032.示教：看網(wǎng)絡結核、肝炎、門脈性肝硬化3.講解P94頁“Themechanism…”4.作業(yè)：慢性纖維空洞型肺結核的病變特點？急、慢性空洞的病變及空洞的愈合方式？大三陽小三陽HBVsAg（有病毒感染）HBVsAgHBVsAb（有免疫力）HBVsAbHBVcAg（有傳染性或HBVeAg陽性）HBVcAb（無免疫力、有感染、慢性？）HBVcAbHBVeAg（有復制和傳染性、慢重？）HBVeAb（有一定免疫力、病毒整合HBVeAbAFP陽性—肝癌？）（任兩項+）紅色為陽性

實習十三：消化實習內容：1.大體：切片：Q0802Q08032.示教：看網(wǎng)絡消化3.小測驗及Q0804切片的描述和診斷4.作業(yè)：慢性重型病毒性肝炎的病變，及其如何發(fā)展成為門脈性肝硬化？思考題：1.胃潰瘍與潰瘍型胃癌的區(qū)別？2.胃潰瘍惡變在鏡下應有何改變？3.門脈高壓形成的原因？4.消化道腫瘤的特點？良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍惡性潰瘍

外形圓形或橢圓形皿狀或火山口狀

大小

直徑＜2cm直徑＞2cm

深度較深,常低于較淺,常高于周圍黏膜

周圍黏膜邊緣整齊，不隆起不整齊，常隆起

底部較平坦凹凸不平,壞死、出血明顯

周圍皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結節(jié)狀肥大粘膜

壞死后性肝硬化門脈性肝硬化體積

縮小早期可增大,晚期縮小重量

減輕減輕質地

變硬變硬表面

結節(jié)大小不等小結節(jié)、大小相仿大結節(jié)可達6厘米被膜增厚增厚切面

結節(jié)大小不等圓形結節(jié)、大小相仿纖維間隔

較寬且不均勻較薄且均勻門脈性肝硬化和壞死后性肝硬化病變特點區(qū)別門脈高壓形成的原因：

肝A

吻合門V小葉間V肝竇中央V小葉下V左右肝V下腔V竇后性壓迫竇性壓迫竇前性壓迫血管網(wǎng)扭曲、受壓、減少消化道腫瘤的共同特點：1.肉眼類型：向管壁浸潤為主：浸潤型、縮窄型向外生長為主：蕈傘型、菜花型、息肉型壞死脫落：潰瘍型2.組織學類型：食道：鱗癌為主、腺癌胃腸道：腺癌、粘液癌等良性惡變亞急性黃色肝萎縮（合并早期肝硬化）肝硬化原發(fā)性肝癌肝血道轉移性癌大體鏡下肝臟體積縮小，包膜皺縮，質地變軟；肝臟表面和切面均呈黃綠色，可見粟粒至綠豆大小、分隔不完全的結節(jié)。肝體積縮小，重量減輕，質地變硬。表面有大小不等的結節(jié)正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團，稱為假小葉。轉移瘤邊界清楚并常為多個散在分布,且多接近器官的表面。位于器官表面的轉移瘤，由于瘤結節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成所謂“癌臍”肝細胞癌膽管上皮癌混合性轉移瘤形態(tài)特點既有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結節(jié)狀再生。小葉內外有明顯的炎細胞浸潤。小葉周邊部小膽管增生并可有膽汁淤積形成膽栓。巨塊型多結節(jié)型彌漫型3.擴散：淋巴道、血道、種植4.臨床：消化道梗阻：食道、胃幽門、下消化道消化道出血惡液質穿孔腹膜炎實習十四：消化、泌尿實習內容：1.大體：D0801-0817切片：Q1001、Q10022.示教：看網(wǎng)絡泌尿3.Q0804切片的描述和診斷及小測驗講評4.作業(yè)：消化系統(tǒng)病理討論p75-77討論題急性彌漫性增生性GN快速進行性GN

別名

毛細血管內增生性GN毛細血管外增生性、新月體性GN好發(fā)人群兒童成人臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征快速進行性腎炎綜合征預后較好極差發(fā)病機制免疫復合物抗基底膜型、免疫復合物型或免疫反應缺乏型大體大紅腎、蚤咬腎大白腎光鏡

內皮細胞、系膜細胞增生壁層上皮細胞增生、新月體電鏡上皮下駝峰狀沉積物基膜斷裂免疫熒光 顆粒熒光線性熒光或顆粒熒光或無

大體觀察：

急性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎

腎臟體積縮小,出現(xiàn)不規(guī)則癲痕。累及一側或雙側改變不對稱。切面皮髓質界限不清,腎乳頭萎縮,腎盞和腎孟變形,腎孟粘膜粗糙腎臟體積增大,表面有黃白色膿腫,切面腎髓質內有黃色條紋并向皮質延伸,可有膿腫形成。腎孟粘膜充血水腫、表面有膿性滲出物,腎孟積膿光鏡特點：

間質性化膿性炎及膿腫形成和腎小管壞死。腎孟粘膜充血、水腫及大量中性粒細胞浸潤,可有膿腫形成。腎小管內可見中性粒細胞管型病變處有些腎小管萎縮消失,有些腎小管擴張，管內有膠樣管型。間質纖維組織增生、慢性炎細胞浸潤，可見閉塞性動脈內膜炎。病灶周圍腎小球球囊周圍纖維化,病灶處腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，非病變部位的腎小球可見代償性改變

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多,腰痛和腎區(qū)叩痛,膀脫和尿道的剌激癥狀。可見膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿,白細胞管型有診斷意義?？砂l(fā)生急性壞死性乳頭炎、腎孟積膿和腎周圍膿腫等并發(fā)癥

間歇性無癥狀性菌尿或急性腎孟腎炎癥狀的間隔性發(fā)作。出現(xiàn)多尿、夜尿。代謝性酸中毒,高血壓、氮質血癥和尿毒癥。腎孟造影檢查顯示腎臟不對稱性縮小,伴有局灶性粗大瘢痕和腎盞變形實習十五：泌尿、生殖實習內容：1.大體：D1001-1009，1101-1108切片：Q1003Q1004Q11012.示教：看網(wǎng)絡泌尿、生殖3.Q1003切片的描述和診斷4.作業(yè)：從腎臟的病變來簡述為升么慢性腎炎病人臨床上可出現(xiàn)多尿、夜尿、低比重尿，也可表現(xiàn)為少尿無尿？思考題你所學過的以固縮腎為病變特點的疾病有那些？應如何鑒別？動脈粥樣硬化性固縮腎慢性腎炎繼發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓原發(fā)性顆粒性固縮腎慢性腎盂腎炎固縮腎慢性腎小球腎炎高血壓性固縮腎慢性腎盂腎炎AS性臨床:先泌尿系癥狀先高血壓膿尿或菌尿腎區(qū)疼痛、后高血壓癥狀后泌尿系癥狀腎功不全尿閉及發(fā)熱和高血壓

大體:表面細顆粒狀表面細顆粒狀不對稱疤痕三角形固縮明顯固縮不明顯腎盂腎盞變形疤痕鏡下:腎小球病變重細動脈病變重間質化膿性炎腎梗死葡萄胎與浸潤性葡萄胎刮宮取材是否可診斷浸潤性葡萄胎？不同：浸潤共同：有水腫絨毛滋養(yǎng)葉上皮細胞不同程度增生產生促性腺激素絨毛膜上皮細胞癌與惡性葡萄胎不同：是否有絨毛結構共同：有浸潤、壞死、出血陰道壁轉移結節(jié)

葡萄胎侵襲性葡萄胎絨癌大體

絨毛腫大似葡萄串＋

-

浸潤到子宮壁

轉移到陰道壁、肺、腦鏡下

絨毛血管消失絨毛水腫滋養(yǎng)葉細胞不同程度增生滋養(yǎng)層細胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。常見出血壞死，其中可查見水泡狀絨毛或壞死的絨毛癌結節(jié)質軟，色暗紅或紫蘭色單個或多個，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，穿透宮壁達漿膜外。明顯出血壞死瘤組織由分化不良的細胞滋養(yǎng)層和合體細胞滋養(yǎng)層兩種瘤細胞組成，細胞異型性明顯，核分裂像易見。注：絨癌無間質血管，不形成絨毛和水泡狀結構

卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

囊壁有乳頭突起囊壁光滑上皮細胞生長活躍破裂---腹腔假粘液瘤易惡變雙側、單房、體積小單側、多房、體積大清亮液體粘液實習十六：生殖、傳染病實習內容：1.大體：D1414-1422，1201-1204切片：Q1102Q1407Q14042.示教：看網(wǎng)絡生殖、傳染病思考題：*流腦與化膿性腦膜炎的區(qū)別？*結核性腦膜炎、流腦、乙腦和脊髓灰質炎的區(qū)別？*阿米巴性肝膿腫與細菌性肝膿腫的區(qū)別？*阿米巴痢疾、細菌性痢疾、腸傷寒和腸結核的區(qū)別？*你學過有那些疾病是肉芽腫性病變，其各自的特點如何？

乙腦流腦病因發(fā)病季節(jié)好發(fā)年齡感染途經炎癥性質病變部位病變特點臨床特點結局乙型腦炎病毒夏季兒童（2-7歲）蟲媒傳播變質性炎腦實質神經細胞變性壞死、篩狀軟化灶、圍管浸潤、膠質小結形成以腦機能障礙為主預后較差，后遺癥多見腦膜炎雙球菌冬春季兒童（10歲以下）呼吸道飛沫傳播急性化膿性炎腦脊髓膜蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積以腦膜刺激征為主預后較好，后遺癥少見結核性腦膜炎流腦乙腦脊髓灰質炎

部位

腦膜：腦底部腦膜：額葉腦脊髓灰質脊髓前角頂葉大腦皮質腦底部基底核間、中腦病變

滲出為主化膿性炎變質性炎變質性炎性質結核結節(jié)病變鏡下：TB結節(jié)膿液噬NC現(xiàn)象神經細胞特點衛(wèi)星現(xiàn)象不可逆性LC袖套狀浸潤嚴重病變

膠質小結肉眼：傳染血源呼吸道蚊叮咬消化道途徑播散阿米巴性肝膿腫細菌性肝膿腫數(shù)目右葉、單個（腸—門V）多個（血道、膽道播散）體積大小膿腫壁破棉絮樣膿液阿米巴原蟲細菌內容物暗紅色果醬樣黃色膿液消化管常見潰瘍的形態(tài)特點阿米巴痢疾細菌性痢疾腸傷寒腸結核部位盲腸、升結腸乙狀結腸、直腸回腸

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