四診綜合實(shí)訓(xùn)課件

《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》四1診一、四診的方法和注意事項(xiàng)（一）望診（望診在中醫(yī)四診中占有重要地位有“望而知之謂之神”之說(shuō)，要求醫(yī)生做到以下幾點(diǎn)）1.診病時(shí)要充分利用視覺(jué)器官觀(guān)察患者全身和局部的神、色、形、態(tài)。即：審察神氣的存亡、色澤的善惡、形態(tài)的常變、舌象的特征及有關(guān)局部的病變，兒科要注意觀(guān)察小兒指紋的變化。

臨床上往往從患者進(jìn)入診室的那一刻就已經(jīng)開(kāi)始望診了。例如我們能夠觀(guān)察到患者的神志是否清晰，形體、姿態(tài)如何，動(dòng)作是否自如，有無(wú)強(qiáng)迫體征，面色有無(wú)異常，并注意觀(guān)察局部病理變化等等。四1診一、四診的方法和注意事項(xiàng)四1診2.望診時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：（1）熟悉生理，以常衡變。（2）光線(xiàn)充足，排除干擾。（3）充分暴露，排除假象。（4）四診合參，綜合判斷。光線(xiàn)、晝夜、情緒、飲食都會(huì)影響到望診的準(zhǔn)確性。（望舌操作訓(xùn)練課已經(jīng)上過(guò)了，這里不再贅述）四1診2.望診時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：四1診（二）聞診

1.利用醫(yī)生的聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)器官診察疾?。绰?tīng)聲音和嗅氣味）。聽(tīng)聲音包括診察患者的聲音、呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、心音、呼吸音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

聲音和氣味是人體生命活動(dòng)的外在征象，能夠反映臟腑功能活動(dòng)和氣血津液的盛衰?；颊叩穆曄ⅰ馕抖际桥K腑寒熱虛實(shí)病理變化的外在表現(xiàn)，是臨床不可缺少的辨證指標(biāo)。特別是當(dāng)臨床上出現(xiàn)脈癥不應(yīng)，望色不符時(shí)，患者聲息和氣味的異常表現(xiàn)，往往會(huì)成為辨證的關(guān)鍵。

四1診（二）聞診四1診2.聞診的注意事項(xiàng)

（1）首先要熟悉正常聲音和氣味，以常衡變。

（2）對(duì)于某些病聲、氣味，臨證一時(shí)不易聞得，而患者多能自覺(jué)，可通過(guò)問(wèn)診而獲得。

（3）動(dòng)作不要表現(xiàn)明顯，以免患者產(chǎn)生心理影響

（4）利用問(wèn)診、切診時(shí)間，進(jìn)行聞診診察。（5）聽(tīng)聲音中的語(yǔ)言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則，如聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實(shí)等。（6）啼哭是小兒的一種語(yǔ)言，除為疾病所致各種啼哭外，還應(yīng)排除饑餓、口渴、針刺、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭。四1診2.聞診的注意事項(xiàng)四1診（三）問(wèn)診

“問(wèn)而知之謂之工”問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者或家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)情況的診法。1.問(wèn)診的目的，在于充分搜集其他三診無(wú)法取得而與辨證論治密切相關(guān)的資料。如患者的自覺(jué)癥狀或主觀(guān)不適，嗜好情志，既往健康狀況，家族史以及疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程相治療經(jīng)過(guò)等。這些只有患者或陪診者了解得最為清楚，也只有通過(guò)醫(yī)者問(wèn)診才能獲得、才能正確推斷致病原因，分析病情，判定病證，掌握病性，為辨證論治提供重要的依據(jù)。2.進(jìn)行心理治療，移情變性。3.對(duì)辨證結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

四1診（三）問(wèn)診四1診

2.問(wèn)診的方法和注意事項(xiàng)（１）環(huán)境安靜，直接向病員本人或陪屬詢(xún)問(wèn)有關(guān)病情資料。（２）態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真又和藹可親。（３）語(yǔ)言要通俗易懂，忌用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（４）重視主訴，并圍繞主訴深入詢(xún)問(wèn)。（５）患者敘述不清楚時(shí)，可適當(dāng)提示，切忌暗示套問(wèn)。（６）對(duì)危重患者應(yīng)抓住主癥扼要詢(xún)問(wèn)。

四1診2.問(wèn)診的方法和注意事項(xiàng)問(wèn)“一般情況”的內(nèi)容姓名：

出生地：

性別：

常住地址：年齡：

單位：

民族：

入院時(shí)間：婚況：

病史采集時(shí)間：職業(yè)：

病史陳述者：發(fā)病節(jié)氣：可靠程度：?jiǎn)枴耙话闱闆r”的內(nèi)容姓名：“主訴”的含義

怎樣抓準(zhǔn)“主訴”進(jìn)行深入詢(xún)問(wèn)

主訴：患者就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。主訴是患者最痛苦的癥狀，在就診時(shí)往往是最先向醫(yī)生敘述的內(nèi)容。當(dāng)初步確認(rèn)了主訴癥狀或體征后，進(jìn)一步了解清楚其病痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)內(nèi)容，不得籠統(tǒng)、含糊。

“主訴”的含義

怎樣抓準(zhǔn)“主訴”進(jìn)行深入詢(xún)問(wèn)主訴：患者就診《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》問(wèn)現(xiàn)病史的內(nèi)容（1）起病情況發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因和誘因。（2）病變過(guò)程主要癥狀、特點(diǎn)及演變情況。（3）伴隨癥狀,陰性癥狀（鑒別診斷癥狀）（4）結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。（5）診治情況按時(shí)間順序記錄與本病有關(guān)的重要檢查結(jié)果及所接受過(guò)的主要治療方法（藥物治療應(yīng)詢(xún)問(wèn)藥物名稱(chēng)、用量、用法等）及其使用時(shí)間、效果。問(wèn)現(xiàn)病史的內(nèi)容（1）起病情況發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前問(wèn)既往史的內(nèi)容

（1）包括平素身體健康狀況。（2）過(guò)去曾患疾病情況。（3）手術(shù)、外傷、中毒及輸血史等。問(wèn)既往史的內(nèi)容（1）包括平素身體健康狀況。問(wèn)個(gè)人生活史的內(nèi)容

（1）患者的出生地及經(jīng)歷地區(qū)，特別要注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，說(shuō)明遷徙年月。（2）居住環(huán)境和條件。（3）生活及飲食習(xí)慣，煙酒嗜好程度，性格特點(diǎn)。（4）過(guò)去及目前的職業(yè)及其工作情況，粉塵、毒物、放射性物質(zhì)、傳染病接觸史等。（5）其他重要個(gè)人史。問(wèn)個(gè)人生活史的內(nèi)容（1）患者的出生地及經(jīng)歷地區(qū)，特別要注意過(guò)敏史：記錄致敏藥物、食物等名稱(chēng)及其表現(xiàn)。婚育史：結(jié)婚年齡、配偶健康情況等。女性患者要記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史記錄格式為：初潮年齡每次行經(jīng)天數(shù)/經(jīng)期間隔天數(shù)閉經(jīng)年齡或末次月經(jīng)時(shí)間。過(guò)敏史：記錄致敏藥物、食物等名稱(chēng)及其表現(xiàn)。問(wèn)家族史的內(nèi)容

記錄直系親屬及與本人生活有密切關(guān)系親屬的健康狀況與患病情況。

遺傳和傳染性疾病問(wèn)家族史的內(nèi)容記錄直系親屬及與本人生活有密切關(guān)系親屬的健康《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》問(wèn)診操作訓(xùn)練

問(wèn)診操作訓(xùn)練

例1.簡(jiǎn)要病史：男性，36歲，右上腹疼痛2天，加重12小時(shí)。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。問(wèn)診訓(xùn)練:例1.簡(jiǎn)要病史：男性，36歲，右上腹疼痛2天，加重12小時(shí)。以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主述了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（1）患者發(fā)病原因是否為進(jìn)油膩食物突發(fā)右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，是否伴有右肩背部放射痛、惡心等，疼痛與情緒是否有關(guān)，有無(wú)兩脅脹痛等癥狀；（2）是否有右下腹壓痛及下肢轉(zhuǎn)移痛。（3）是否有腹瀉，大便膿血等；（4）有無(wú)周期性，規(guī)律性上腹部疼痛病史。（5）根據(jù)是否有膽道病史及暴飲暴食史，上腹劇痛并向腰背部放射，或左上腹隱痛伴惡心嘔吐發(fā)熱等可。（6）結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):2.診療情況（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？2.診療情況21例2.簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，反復(fù)咳嗽、痰中帶血3年。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。21例2.簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，反復(fù)咳嗽、痰中帶血3年。22上述病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主述了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2）患者咳嗽性質(zhì)，痰質(zhì)、痰量，是否伴發(fā)熱惡寒、咽癢、鼻塞流涕，有無(wú)胸痛等癥狀？

有無(wú)盜汗等；.有無(wú)心悸，胸悶憋氣；有無(wú)惡心，嘔吐，厭食油膩等癥狀；（3）結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。22上述病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):2.診療情況（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（二）相關(guān)病史既往是否患有肺癆及心臟系統(tǒng)疾病等。2.診療情況24練習(xí)3.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，陰道出血半個(gè)月。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)患者問(wèn)診訓(xùn)練:24練習(xí)3.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，陰道出血半個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)患者25以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):（一）現(xiàn)病史（1）根據(jù)主述了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；①患者有無(wú)神疲懶言，四肢冷，是否伴有腰酸背痛（如腎虛、血熱、血瘀型）。②經(jīng)血周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、有無(wú)血塊，。③有無(wú)妊娠、炎癥、腫瘤和外傷史。結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。25以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):2.診療情況（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（二）相關(guān)病史1.有無(wú)妊娠、炎癥、腫瘤和外傷史。2.是否有心臟疾病、血液病等；3.是否有服用避孕藥或激素等。2.診療情況《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》病例閱讀

王大娘今年60多歲，原有“冠心病”史十余年，經(jīng)常心慌、氣短，特別是干活以后容易發(fā)作。今年4月份心慌再次發(fā)作，不能緩解，于是到醫(yī)院就診。自覺(jué)心慌，當(dāng)時(shí)脈搏一分鐘不到50次，胸悶氣短，而且胃部不舒服，覺(jué)得胃口堵得慌，食欲不振，兩小腿還有些浮腫，用手輕輕一按，皮膚就出現(xiàn)明顯的凹陷。28病例閱讀

王大娘今年60多歲，原有“冠心病”史十余年，經(jīng)常心共識(shí)議題1.心悸伴水腫的面部望診有何特點(diǎn)？2.心悸從哪幾方面辨證？3.根據(jù)病情資料推測(cè)其他癥狀及可能的舌脈。4.對(duì)本病進(jìn)行辨證，可能為何證型？29共識(shí)議題29病因病機(jī)1.體虛勞倦心氣心陽(yáng)是心臟賴(lài)以維持其生理功能，鼓動(dòng)血液循行的動(dòng)力，陰血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。稟賦不足，素質(zhì)虛弱，久病失養(yǎng)，勞倦過(guò)度→氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)→心神失養(yǎng)→心悸心氣虧虛→血脈運(yùn)行失?！苿?dòng)無(wú)力→心脈瘀阻→心悸心腎陽(yáng)虛→氣化不利→水液內(nèi)?！狭栌谛摹年?yáng)被抑→心悸心肝腎陰虛→陰虛火旺，水不濟(jì)心→心火獨(dú)亢→心神被擾→心悸心血不足→血不養(yǎng)心→神失所養(yǎng)→心悸病因病機(jī)1.體虛勞倦2.七情所傷平素心虛膽怯—突遇驚恐→觸犯心神→心神動(dòng)搖→不能自主→心悸長(zhǎng)期憂(yōu)思不解→心氣郁結(jié)→化火生痰→痰火擾心→心神不寧→心悸→陰血暗耗→心失所養(yǎng)→心悸大怒傷肝→怒則氣逆大恐傷腎→恐則精卻→陰虛于下，火逆于上→心神擾動(dòng)→心悸2.七情所傷3.感受外邪風(fēng)寒濕（風(fēng)濕熱）→人體→痹證→日久不愈復(fù)感外邪→內(nèi)舍于心→心痹→心脈痹阻→血行不暢→心悸溫病、疫毒→灼傷營(yíng)陰→心失所養(yǎng)→心悸邪毒內(nèi)擾心神（風(fēng)溫、春溫、暑溫、白喉、梅毒）→心悸3.感受外邪病位——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)病位主要在心—心神失養(yǎng)或不寧→心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安脾——脾不生血→心血不足→心失所養(yǎng)脾失健運(yùn)→痰濕內(nèi)生→擾動(dòng)心神腎——腎陰不足→不能上制心火→腎陽(yáng)虧虛→心陽(yáng)失于溫煦肺——肺氣虧虛→不能助心行→血心脈運(yùn)行不暢熱毒犯肺→肺失宣肅→內(nèi)舍于心→血行失常肝——肝氣郁滯→氣滯血瘀→心脈不暢→心神被擾氣郁化火→擾動(dòng)心神病位——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)辨證：水飲凌心證辨證：水飲凌心證《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》四1診一、四診的方法和注意事項(xiàng)（一）望診（望診在中醫(yī)四診中占有重要地位有“望而知之謂之神”之說(shuō)，要求醫(yī)生做到以下幾點(diǎn)）1.診病時(shí)要充分利用視覺(jué)器官觀(guān)察患者全身和局部的神、色、形、態(tài)。即：審察神氣的存亡、色澤的善惡、形態(tài)的常變、舌象的特征及有關(guān)局部的病變，兒科要注意觀(guān)察小兒指紋的變化。

臨床上往往從患者進(jìn)入診室的那一刻就已經(jīng)開(kāi)始望診了。例如我們能夠觀(guān)察到患者的神志是否清晰，形體、姿態(tài)如何，動(dòng)作是否自如，有無(wú)強(qiáng)迫體征，面色有無(wú)異常，并注意觀(guān)察局部病理變化等等。四1診一、四診的方法和注意事項(xiàng)四1診2.望診時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：（1）熟悉生理，以常衡變。（2）光線(xiàn)充足，排除干擾。（3）充分暴露，排除假象。（4）四診合參，綜合判斷。光線(xiàn)、晝夜、情緒、飲食都會(huì)影響到望診的準(zhǔn)確性。（望舌操作訓(xùn)練課已經(jīng)上過(guò)了，這里不再贅述）四1診2.望診時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：四1診（二）聞診

1.利用醫(yī)生的聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)器官診察疾?。绰?tīng)聲音和嗅氣味）。聽(tīng)聲音包括診察患者的聲音、呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、心音、呼吸音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

聲音和氣味是人體生命活動(dòng)的外在征象，能夠反映臟腑功能活動(dòng)和氣血津液的盛衰?；颊叩穆曄?、氣味都是臟腑寒熱虛實(shí)病理變化的外在表現(xiàn)，是臨床不可缺少的辨證指標(biāo)。特別是當(dāng)臨床上出現(xiàn)脈癥不應(yīng)，望色不符時(shí)，患者聲息和氣味的異常表現(xiàn)，往往會(huì)成為辨證的關(guān)鍵。

四1診（二）聞診四1診2.聞診的注意事項(xiàng)

（1）首先要熟悉正常聲音和氣味，以常衡變。

（2）對(duì)于某些病聲、氣味，臨證一時(shí)不易聞得，而患者多能自覺(jué)，可通過(guò)問(wèn)診而獲得。

（3）動(dòng)作不要表現(xiàn)明顯，以免患者產(chǎn)生心理影響

（4）利用問(wèn)診、切診時(shí)間，進(jìn)行聞診診察。（5）聽(tīng)聲音中的語(yǔ)言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則，如聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實(shí)等。（6）啼哭是小兒的一種語(yǔ)言，除為疾病所致各種啼哭外，還應(yīng)排除饑餓、口渴、針刺、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭。四1診2.聞診的注意事項(xiàng)四1診（三）問(wèn)診

“問(wèn)而知之謂之工”問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者或家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)情況的診法。1.問(wèn)診的目的，在于充分搜集其他三診無(wú)法取得而與辨證論治密切相關(guān)的資料。如患者的自覺(jué)癥狀或主觀(guān)不適，嗜好情志，既往健康狀況，家族史以及疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程相治療經(jīng)過(guò)等。這些只有患者或陪診者了解得最為清楚，也只有通過(guò)醫(yī)者問(wèn)診才能獲得、才能正確推斷致病原因，分析病情，判定病證，掌握病性，為辨證論治提供重要的依據(jù)。2.進(jìn)行心理治療，移情變性。3.對(duì)辨證結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

四1診（三）問(wèn)診四1診

2.問(wèn)診的方法和注意事項(xiàng)（１）環(huán)境安靜，直接向病員本人或陪屬詢(xún)問(wèn)有關(guān)病情資料。（２）態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真又和藹可親。（３）語(yǔ)言要通俗易懂，忌用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（４）重視主訴，并圍繞主訴深入詢(xún)問(wèn)。（５）患者敘述不清楚時(shí)，可適當(dāng)提示，切忌暗示套問(wèn)。（６）對(duì)危重患者應(yīng)抓住主癥扼要詢(xún)問(wèn)。

四1診2.問(wèn)診的方法和注意事項(xiàng)問(wèn)“一般情況”的內(nèi)容姓名：

出生地：

性別：

常住地址：年齡：

單位：

民族：

入院時(shí)間：婚況：

病史采集時(shí)間：職業(yè)：

病史陳述者：發(fā)病節(jié)氣：可靠程度：?jiǎn)枴耙话闱闆r”的內(nèi)容姓名：“主訴”的含義

怎樣抓準(zhǔn)“主訴”進(jìn)行深入詢(xún)問(wèn)

主訴：患者就診的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。主訴是患者最痛苦的癥狀，在就診時(shí)往往是最先向醫(yī)生敘述的內(nèi)容。當(dāng)初步確認(rèn)了主訴癥狀或體征后，進(jìn)一步了解清楚其病痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)內(nèi)容，不得籠統(tǒng)、含糊。

“主訴”的含義

怎樣抓準(zhǔn)“主訴”進(jìn)行深入詢(xún)問(wèn)主訴：患者就診《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》問(wèn)現(xiàn)病史的內(nèi)容（1）起病情況發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因和誘因。（2）病變過(guò)程主要癥狀、特點(diǎn)及演變情況。（3）伴隨癥狀,陰性癥狀（鑒別診斷癥狀）（4）結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。（5）診治情況按時(shí)間順序記錄與本病有關(guān)的重要檢查結(jié)果及所接受過(guò)的主要治療方法（藥物治療應(yīng)詢(xún)問(wèn)藥物名稱(chēng)、用量、用法等）及其使用時(shí)間、效果。問(wèn)現(xiàn)病史的內(nèi)容（1）起病情況發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前問(wèn)既往史的內(nèi)容

（1）包括平素身體健康狀況。（2）過(guò)去曾患疾病情況。（3）手術(shù)、外傷、中毒及輸血史等。問(wèn)既往史的內(nèi)容（1）包括平素身體健康狀況。問(wèn)個(gè)人生活史的內(nèi)容

（1）患者的出生地及經(jīng)歷地區(qū)，特別要注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，說(shuō)明遷徙年月。（2）居住環(huán)境和條件。（3）生活及飲食習(xí)慣，煙酒嗜好程度，性格特點(diǎn)。（4）過(guò)去及目前的職業(yè)及其工作情況，粉塵、毒物、放射性物質(zhì)、傳染病接觸史等。（5）其他重要個(gè)人史。問(wèn)個(gè)人生活史的內(nèi)容（1）患者的出生地及經(jīng)歷地區(qū)，特別要注意過(guò)敏史：記錄致敏藥物、食物等名稱(chēng)及其表現(xiàn)。婚育史：結(jié)婚年齡、配偶健康情況等。女性患者要記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史記錄格式為：初潮年齡每次行經(jīng)天數(shù)/經(jīng)期間隔天數(shù)閉經(jīng)年齡或末次月經(jīng)時(shí)間。過(guò)敏史：記錄致敏藥物、食物等名稱(chēng)及其表現(xiàn)。問(wèn)家族史的內(nèi)容

記錄直系親屬及與本人生活有密切關(guān)系親屬的健康狀況與患病情況。

遺傳和傳染性疾病問(wèn)家族史的內(nèi)容記錄直系親屬及與本人生活有密切關(guān)系親屬的健康《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——四診綜合實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》問(wèn)診操作訓(xùn)練

問(wèn)診操作訓(xùn)練

例1.簡(jiǎn)要病史：男性，36歲，右上腹疼痛2天，加重12小時(shí)。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。問(wèn)診訓(xùn)練:例1.簡(jiǎn)要病史：男性，36歲，右上腹疼痛2天，加重12小時(shí)。以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主述了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（1）患者發(fā)病原因是否為進(jìn)油膩食物突發(fā)右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，是否伴有右肩背部放射痛、惡心等，疼痛與情緒是否有關(guān)，有無(wú)兩脅脹痛等癥狀；（2）是否有右下腹壓痛及下肢轉(zhuǎn)移痛。（3）是否有腹瀉，大便膿血等；（4）有無(wú)周期性，規(guī)律性上腹部疼痛病史。（5）根據(jù)是否有膽道病史及暴飲暴食史，上腹劇痛并向腰背部放射，或左上腹隱痛伴惡心嘔吐發(fā)熱等可。（6）結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):2.診療情況（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？2.診療情況55例2.簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，反復(fù)咳嗽、痰中帶血3年。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。21例2.簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，反復(fù)咳嗽、痰中帶血3年。56上述病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主述了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；（2）患者咳嗽性質(zhì)，痰質(zhì)、痰量，是否伴發(fā)熱惡寒、咽癢、鼻塞流涕，有無(wú)胸痛等癥狀？

有無(wú)盜汗等；.有無(wú)心悸，胸悶憋氣；有無(wú)惡心，嘔吐，厭食油膩等癥狀；（3）結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。22上述病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):2.診療情況（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（二）相關(guān)病史既往是否患有肺癆及心臟系統(tǒng)疾病等。2.診療情況58練習(xí)3.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，陰道出血半個(gè)月。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)患者問(wèn)診訓(xùn)練:24練習(xí)3.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，陰道出血半個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)患者59以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):（一）現(xiàn)病史（1）根據(jù)主述了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因；①患者有無(wú)神疲懶言，四肢冷，是否伴有腰酸背痛（如腎虛、血熱、血瘀型）。②經(jīng)血周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、有無(wú)血塊，。③有無(wú)妊娠、炎癥、腫瘤和外傷史。結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)"，記錄目前情況。25以上病例問(wèn)診方法及內(nèi)容小結(jié):2.診療情況（1）是否到醫(yī)院診治？作過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？（二）相關(guān)病史1.有無(wú)妊娠、炎癥、腫瘤和外傷史。2.是否有心臟疾病、血液病等；3.是否有服用