膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件

膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析毒性休AR嘉定區(qū)中心醫(yī)院胡善友病例簡介2019.2.18.15:30·男,34歲,反復(fù)高熱3天伴寒戰(zhàn)T40℃,P100,R25,BP81/45急性病容,兩肺呼吸音清,肝區(qū)輕叩痛WBC5.7*10,N0.85,CRP116,PCT49.73,Cr153PH745,Pc023.3,Po2128,mN0.007cKMB<0.30B超CT:肝膿腫(部分液化)診斷:肝膿腫,感染性休克一、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育英語教師要在自己的教學(xué)課堂實(shí)施創(chuàng)新教育教學(xué)，首先就要了解什么是創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育。所謂創(chuàng)新能力，就是人們根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗，經(jīng)過個人努力而產(chǎn)生的新觀念和新想法。創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)是知識和經(jīng)驗。這就告訴我們：教師實(shí)施創(chuàng)新教育要掌握深厚的專業(yè)知識和靈活多變的教育方法，再加上教師自己的努力，才能創(chuàng)造出適合自己的教育思路和教學(xué)方法。二、創(chuàng)新教育要從培養(yǎng)興趣入手教師在講授初級英語時，應(yīng)該注意對學(xué)生興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生對英語課產(chǎn)生濃厚的興趣，感覺學(xué)英語是很愉快的事情，就能激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的熱情和創(chuàng)新精神。（一）教師要為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境課堂是教師傳授知識的主要場所，課堂上應(yīng)該設(shè)法營造英語氛圍，盡量使用英語組織教學(xué)，避免或者盡量少用漢語，使學(xué)生盡可能多聽到英語，用英語思維來思考問題，多用英語來回答問題。在開始的時候?qū)W生聽起來可能有些吃力，教師可以利用手勢、身體動作語言和與一些夸張的面部表情來幫助學(xué)生理解教師要表達(dá)的語義。另外彩色教學(xué)掛圖和教師在黑板上手繪的簡筆畫也可以幫助理解教師要表達(dá)的意思，對教學(xué)起到很好的輔助作用。隨著學(xué)生詞匯量的不斷增加，學(xué)生就能夠逐漸適應(yīng)這種英語氛圍，使學(xué)生對漢語以外的這個語境很感興趣。學(xué)生慢慢地從愛聽英語發(fā)展到愛說英語，再到學(xué)生能夠用自己的知識來發(fā)揮創(chuàng)新精神，在自己的水平上有所創(chuàng)新，而學(xué)習(xí)英語的興趣也從中得到發(fā)展。在英語教學(xué)中，我嘗試了上面的教學(xué)觀點(diǎn)，起到了一定的效果。首先我從七年級開始，逐步用英語教學(xué)，先教授一些日常用語，如：Goodmorning！Nicetomeetyou！What’syourname？Mynameis...，Thankyou！等，然后要求學(xué)生在合適的場合多運(yùn)用這些短語，并鼓勵學(xué)生在課上或課下多用英語對話。如早晨我在校園里和班級里的新學(xué)李林遇上，我就用英語對他說：“Goodmorning！”學(xué)生也用英語回答：“Goodmorning！”我然后再問一句：“What’syourname？”學(xué)生便會告訴我：“MynameisLiLin.”這樣就把書本的英語句子成功轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活的口語練習(xí)。隨著學(xué)習(xí)日常用語的逐步增多，我便很自然地用上Howoldareyou？Whatdayisittoday？What’sthedatetoday？等句子，通過此法帶動學(xué)生并鼓勵學(xué)生之間應(yīng)用英語口語。通過這些方法教師逐漸給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了真正的英語語境，使學(xué)生逐步對英語產(chǎn)生興趣，并在日常生活中想說英語，愛說英語，最終形成英語的思維模式。（二）教師在教學(xué)過程中提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有些教師尊崇一句話“嚴(yán)師出高徒”，于是對學(xué)生要求十分嚴(yán)厲，要求學(xué)生在課堂上規(guī)規(guī)矩矩地坐著，不許動，對學(xué)生課堂回答中出現(xiàn)的錯誤緊抓不放，動輒訓(xùn)斥，甚至挖苦諷刺，這樣使得師生關(guān)系緊張，教師在學(xué)生心中的地位下降，以至于對英語這門學(xué)科不感興趣。所以教師要在教學(xué)方法中不斷創(chuàng)新，找出適合師生之間的教育方法。首先教師要具有對學(xué)生寬容的優(yōu)良品質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，關(guān)愛學(xué)生的生活，讓學(xué)生從心底里喜歡教師，讓學(xué)生在興趣中發(fā)自內(nèi)心地投入學(xué)習(xí)當(dāng)中去。特別是在英語的學(xué)習(xí)中，學(xué)生會遇到困難和挫折，出現(xiàn)一些語言錯誤是正常的，教師要設(shè)身處地地為學(xué)生著想，而不必大驚小怪，要注意愛護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，調(diào)動內(nèi)在的積極因素，排除消極因素?！巴庖蛲ㄟ^內(nèi)因起作用”，教師要注意積極創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)習(xí)外語的興趣?！皩拠?yán)相濟(jì)”，英語教學(xué)才能煥發(fā)出一種新鮮的活力，才能進(jìn)一步提高英語教學(xué)質(zhì)量。三、師生間課堂教學(xué)方法的創(chuàng)新學(xué)生對英語有了興趣，就有了創(chuàng)新教育的前提。創(chuàng)新教育不但包括教師教法的創(chuàng)新，而且包括學(xué)生學(xué)法的創(chuàng)新，主要是教師引導(dǎo)學(xué)生去創(chuàng)新學(xué)習(xí)，下面談一下我在英語課堂教學(xué)的一些方法。（一）歌訣法在課堂上的應(yīng)用天真活潑、不害羞、愛唱、愛跳是初中生的特點(diǎn)，教師根據(jù)這一特點(diǎn)，在教授難度大的問題時，可以用歌訣法進(jìn)行教學(xué)。如我在教授七年級的學(xué)生不同的人稱代詞后面連接相應(yīng)的be動詞時，可以這樣告訴學(xué)生：“我用am，你用are，is用于他（he）她（she）它（it），單數(shù)is，復(fù)數(shù)are?！庇辛诉@樣的順口溜，再加上教師的適當(dāng)講解，學(xué)生就會很清楚地記憶這些知識點(diǎn)。再如，把學(xué)生熟悉的“兩只老虎”套入課文，再加上班上某個同學(xué)的名字，就成了一首好唱的歌曲了，教師通過此法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生用自己喜歡的歌曲記憶難度比較大的知識點(diǎn)，然后再交給教師仔細(xì)查看，同時教師要從學(xué)生的創(chuàng)新作品中找出優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表揚(yáng)。（二）授課形式的創(chuàng)新課堂形式必須和內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，不可過分追求場面熱鬧，形式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)在以下幾個方面：多使用形式生動的實(shí)物、圖片、表格、投影儀及其他電化教學(xué)手段。教師上課應(yīng)該采用富有感染力的動作和表情，多開展各種游戲和競賽活動。比如在教學(xué)反義詞時準(zhǔn)備了三種教具：1.體積較大的木塊；2.體積較小的鐵塊；3.一瓶果汁。用木塊和鐵塊很容易讓學(xué)生記住big-small，heavy-light的區(qū)別，并為初二物理中的密度學(xué)習(xí)埋下伏筆；將盛滿蘋果汁與喝完后的空瓶進(jìn)行比較，學(xué)生則很容易記住full-empty的含義。（三）課堂各環(huán)節(jié)緊密相連雖然說“教無定法”，但英語課堂還是有固定的環(huán)節(jié)的。英語課堂一般分為五步：復(fù)習(xí)、介紹、操練、練習(xí)、鞏固。復(fù)習(xí)主要是教師對以前學(xué)過的知識鞏固的過程，一般在每課開始時，選擇前面某幾課的內(nèi)容進(jìn)行一點(diǎn)口頭復(fù)習(xí)。這個步驟很重要，因為學(xué)生很少第一次就能完全學(xué)好。第二個環(huán)節(jié)介紹，教師充當(dāng)“示范表演者”，教師自己示范，或和英語較好的學(xué)生一起示范，可以用對話的形式，或利用實(shí)物、掛圖、手勢動作、板書等教學(xué)手段。第三步操練，是在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，常采用全班、半班逐漸進(jìn)行練習(xí)。第四步練習(xí)，教師逐步放開學(xué)生，學(xué)生試著獨(dú)立的運(yùn)用語言，彼此間進(jìn)行練習(xí)。第五步練習(xí)，主要體現(xiàn)在完成練習(xí)冊的練習(xí)上。教師在授課過程中，要按照這五個步驟，但要做到靈活運(yùn)用，根據(jù)每堂課的內(nèi)容特點(diǎn)適度安排。假如上一堂課的內(nèi)容很少，教師可以根據(jù)實(shí)際情況縮短復(fù)習(xí)時間；如果課堂中發(fā)現(xiàn)學(xué)生練習(xí)尚不充分，可以增加練習(xí)時間?？傊處熞鶕?jù)每一節(jié)課的特點(diǎn)，靈活掌握教學(xué)步驟，使學(xué)生充分掌握課本內(nèi)容。教師在課堂教學(xué)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行巧妙的設(shè)計，集編、導(dǎo)、演于一身，其重要性不言而喻。備課、上課各方面的創(chuàng)新都是很重要的。只有教師創(chuàng)造性地引導(dǎo)發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造能力，才能使“創(chuàng)新”兩字的含義在師生雙方教學(xué)過程中得到實(shí)踐。分層教學(xué);策略;個性化差異一、問題的提出近年來，國家大力普及中學(xué)教育，使得普通高中入學(xué)學(xué)生的比例大幅增加，生源水平整體下滑，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力差異較大。在傳統(tǒng)班級授課制下，學(xué)生的個性化差異未能得到有效尊重，使用的是“一刀切”的教學(xué)方法，一部分學(xué)生認(rèn)為授課的速度太慢、教學(xué)內(nèi)容淺、考試內(nèi)容偏易，另一部分學(xué)生卻認(rèn)為授課速度太快、教學(xué)內(nèi)容深、考試內(nèi)容偏難。最終形成了典型的“吃不飽”和“吃不了”兩極分化現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響了高中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。面對這一現(xiàn)狀，就必須及時發(fā)現(xiàn)并改變現(xiàn)有的教學(xué)模式，解決在傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的問題，進(jìn)而適應(yīng)學(xué)生結(jié)構(gòu)的變化，否則必然造成越來越多的學(xué)生在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上更加被動，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的厭學(xué)情緒。在此背景下，將分層教學(xué)策略應(yīng)用到高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，不失為新形勢下的高中數(shù)學(xué)教學(xué)的一種有益的嘗試。二、分層教學(xué)的涵義及重要性（一）分層教學(xué)的涵義從教育學(xué)研究來看，因材施教是分層教學(xué)的理論基礎(chǔ);從心理學(xué)角度來看，個性差異是分層教學(xué)的研究依據(jù)。雖然二者的角度有差異，但是論點(diǎn)實(shí)質(zhì)是一樣的，分層教學(xué)又成為層次教學(xué)法、分層遞進(jìn)教學(xué)法，其概念也有多種。本文所研究的分層教學(xué)，主要是將其看做一種教學(xué)策略，如胡善通所提出的，“分層教學(xué)是一種尊重學(xué)生個性化差異、使各個層次的學(xué)生都能夠在原有的基礎(chǔ)上得到較好發(fā)展的課堂教學(xué)策略?！保ǘ┓謱咏虒W(xué)的重要性高中數(shù)學(xué)的跨度與范圍與以前相比，明顯增大，加之學(xué)生在生理和心理上等方面的因素影響，使得很多學(xué)生在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中出現(xiàn)快慢難易程度的差異，而分層教學(xué)策略強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的個性化差異，對于提升不同層次學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力具有非常重要的作用。首先，分層教學(xué)有利于幫助學(xué)生找回自信。分層教學(xué)策略在承認(rèn)每個學(xué)生個體差異的基礎(chǔ)之上，根據(jù)其秉性選擇不同的教學(xué)模式和教學(xué)進(jìn)度安排，對那些數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、接受能力較強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率較高的學(xué)生，教師可以適當(dāng)加快學(xué)習(xí)的進(jìn)度、提升難度，進(jìn)而充分發(fā)揮其數(shù)學(xué)優(yōu)勢。對那些數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識較薄弱、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生，要適當(dāng)放慢課程的安排，在幫助其打牢數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的同時，幫助其逐漸樹立起數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的信心，讓其在學(xué)習(xí)中不斷積累經(jīng)驗，逐漸找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，使其在遇到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難時能夠有信心去分析問題、解決問題。其次，分層教學(xué)能夠讓數(shù)學(xué)教學(xué)過程更加簡單化、多樣化。簡單化，是指將分層教學(xué)策略應(yīng)用到高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，能夠讓學(xué)生學(xué)習(xí)不再困難、復(fù)雜，教師的講課內(nèi)容與課程安排更加清晰合理，學(xué)生的學(xué)習(xí)也更加容易、方便。多樣化，是指在教學(xué)實(shí)踐中可以采取多樣化的教學(xué)方法，從而適應(yīng)不同層次的學(xué)生，充分培養(yǎng)各個層次的學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，深入挖掘其學(xué)習(xí)潛力，指導(dǎo)其更好地學(xué)習(xí)高中數(shù)學(xué)。最后，分層教學(xué)能夠讓教學(xué)資源利用最大化。同樣的教學(xué)資源，在不同的教師、不同的教學(xué)策略下，所發(fā)揮的效應(yīng)是不同的。但在實(shí)際教學(xué)中，很多教師常常忽視這一問題。分層教學(xué)，讓教師在充分了解學(xué)生情況的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施個性化的教學(xué)計劃與教學(xué)方法，能夠充分發(fā)揮每一個學(xué)生的潛能，讓教學(xué)資源的利用最大化。三、分層教學(xué)策略在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用（一）在問題設(shè)置上注重層次性，為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會問題教學(xué)是高中數(shù)學(xué)教學(xué)中一項非常重要的教學(xué)活動，有利于提升數(shù)學(xué)教學(xué)的有效性。但在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師所設(shè)置的問題一般比較單一，使得很多學(xué)生對這些問題不感興趣，因而降低了學(xué)生參與課堂教學(xué)活動的積極性。在新課改的大背景下，教師從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)施分層教學(xué)策略，能夠為他們提供更多的、更好的實(shí)踐機(jī)會。因此，這就要求數(shù)學(xué)教師能夠針對學(xué)生的實(shí)際情況，分層設(shè)置問題，進(jìn)而讓更多的學(xué)生參與到課堂教學(xué)活動中來，提升學(xué)生的課堂參與度，提升教學(xué)質(zhì)量。例如，在數(shù)列復(fù)習(xí)課中，數(shù)學(xué)教師采取分層教學(xué)策略，假設(shè)在在2和7兩個數(shù)之間加入n個數(shù)，讓2和7都包括在其中的n+2個數(shù)能夠組成一個從2開始的等差數(shù)列，另外，如果所組成的這個等差數(shù)列前16項的和等于56，那么n的數(shù)值是多少？或者，在已知等差數(shù)列的前提下，給出滿足條件的該等差數(shù)列的通項公式。通過這樣有層次的問題，能夠讓不同層次的學(xué)生參與進(jìn)來，讓他們都能夠選擇自己能夠解答的問題進(jìn)行解答，同時，學(xué)生在解答較容易的問題后再解答有難度的問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自信心和解決問題的能力。（二）在解題指導(dǎo)上注重層次性，讓學(xué)生能夠有效掌握解題技巧高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，就是分析問題和解答問題，而解答問題是學(xué)生鍛煉及培養(yǎng)自身技能的有效載體。在課堂教學(xué)過程中，教師要做好學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與教學(xué)的策劃者，提升學(xué)生的數(shù)學(xué)知識水平與學(xué)習(xí)技能。運(yùn)用分層教學(xué)策略，有利于促進(jìn)高中數(shù)學(xué)教學(xué)活動的順利進(jìn)行，在解題指導(dǎo)上要注重層次性，對不同層次的學(xué)生要采取差異化的指導(dǎo)策略。對于那些數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、基礎(chǔ)知識又扎實(shí)的學(xué)生，教師在解題指導(dǎo)上應(yīng)偏向于解題速度、解題技巧，不斷提升其解題能力與效率。對于那些數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力較弱、基礎(chǔ)知識又薄弱的學(xué)生，教師在解題指導(dǎo)上應(yīng)偏向于解題的正確與基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)上，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信，進(jìn)而使其逐漸掌握解題技巧。例如，函數(shù)的值域是函數(shù)的三要素之一，也是函數(shù)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此，求函數(shù)值域就顯得特別重要。求解函數(shù)的值域，一般有觀察法、配方法、換元法、判別式法、反函數(shù)法等方法。如果x=tanα，α∈（-[π2，π2]），則y=[1tan2α1|tan2α]=[cos2αsin2αcos2α|sin2α]，求y的值域。在指導(dǎo)該題目的解題過程中，教師要注重層次性，對于那些層次較高的學(xué)生，可以讓其在寫出常用的解題方法和解題過程，同時，還可以適當(dāng)點(diǎn)撥，讓其大膽嘗試一些新的解題方法，例如相互牽制法，既能夠讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行了回顧，還能夠提升這部分學(xué)生的解題能力，提高學(xué)習(xí)效果。而對那些層次相對較低的學(xué)生，主要是讓其掌握幾種或其中一種方法，例如判別式法、三角換元法，使其在能夠正確解答的基礎(chǔ)上，逐漸培養(yǎng)自信，并逐漸積累解題技巧。（三）在評價活動中注重層次性，提升學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力學(xué)生在分析問題的過程中，主要就是對該問題進(jìn)行有效的思考，進(jìn)而不斷提升能力并改進(jìn)。教師在評價數(shù)學(xué)課堂教學(xué)活動時，要注重層次性，應(yīng)當(dāng)將所有學(xué)生都納入到整個教學(xué)活動中，對不同層次的學(xué)生，要采取個性化的教學(xué)措施，讓學(xué)生能夠正確面對教師的評價，敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)及解題思路，進(jìn)而提升對學(xué)生的評價質(zhì)量，有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升。例如，在解答上一道函數(shù)問題過程中，教師要充分認(rèn)識到學(xué)生的個體化差異，然后選取不同的標(biāo)準(zhǔn)不同的評價方式。對于那些學(xué)習(xí)層次較高的學(xué)生，要注重激發(fā)興趣并引領(lǐng)他們向尖端數(shù)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展，對于那些學(xué)習(xí)層次較低的學(xué)生，要及時給予他們鼓勵和表揚(yáng)，對其學(xué)習(xí)中存在的問題進(jìn)行觀察和跟蹤記錄，為其營造一個和諧寬松的環(huán)境，讓每一個學(xué)生都能夠獲得最大的發(fā)展。四、結(jié)束語隨著教育改革的不斷深入，對教師的要求逐步提高，教師需要不斷地提升教學(xué)水平，不斷更新其教學(xué)觀念，同時，還應(yīng)當(dāng)大膽改進(jìn)和完善現(xiàn)有的教學(xué)方法，使其教學(xué)適應(yīng)新課標(biāo)的要求，適應(yīng)學(xué)生的需要。分層教學(xué)策略，有利于將集體教學(xué)、層次教學(xué)與個別教學(xué)三者有機(jī)地融合起來，進(jìn)一步發(fā)揮層次教學(xué)在高中數(shù)學(xué)教學(xué)乃至高中教育中的重要作用。[膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析1毒性休AR嘉定區(qū)中心醫(yī)院胡善友毒性休AR2病例簡介2019.2.18.15:30·男,34歲,反復(fù)高熱3天伴寒戰(zhàn)T40℃,P100,R25,BP81/45急性病容,兩肺呼吸音清,肝區(qū)輕叩痛WBC5.7*10,N0.85,CRP116,PCT49.73,Cr153PH745,Pc023.3,Po2128,mN0.007cKMB<0.30B超CT:肝膿腫(部分液化)診斷:肝膿腫,感染性休克病例簡介3病例簡介處理:抗感染(羅氏芬)、多巴胺、去甲腎、速尿補(bǔ)液(平衡液、Ns、轉(zhuǎn)化糖、羥乙基淀粉、GS)結(jié)果:血壓有所上升,但病情不穩(wěn)定無擴(kuò)作用:5%10%G5,轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)(NaC1.45g)擴(kuò)容液體:晶體液——乳酸林格氏液、醋酸氯化鈉、0.9%‰Ns膠體液——白蛋白、血漿、人工膠體對于膿毒癥或者膿毒性休克患者,不建議使用羥乙基淀粉(弱推薦,高證據(jù))醫(yī)酡病例簡介4病例簡介2019.2.199:30外科:呼吸困難,吸010L,P90%BF8591/506510:30IcU:R28,氣促,P11,BP8392/526,P7.39,Po234,Po268,LAC5.1氧合指數(shù)90診斷:膿毒性休克,肝膿腫,ARDS2019.2.1820192.19嘉定區(qū)中心醫(yī)院病例簡介5休克分類低容量性休心源性休‖分布性休心外阻塞性|混合性克克克休克休克心肌梗死、心臟破膿毒性休克、過敏心包填塞、主動脈重消化道大出血、子裂、嚴(yán)重心律失?！孕菘?、神經(jīng)源性宮破裂、肝脾破裂度狹窄、張力性氣胸休克高流量氧療,抗感染(泰能),適量液體復(fù)蘇(平衡液、白蛋白),,甲強(qiáng)龍,低分子肝素嘉定區(qū)中心醫(yī)院休克分類6病例簡介1030cUBP8860,R28,P117P0295%,氣促,P,39,Pco234,Po268,LAC5,1,氧合指數(shù)血壓容量心輸出量恤血管張力處理:高流量氧療液體復(fù)蘇:平衡液(適量,LAC高并肺水腫)血管活性藥:去甲腎(高排低阻)其他:甲強(qiáng)龍,泰能,低分子肝素嘉定區(qū)中心醫(yī)院病例簡介7病例簡介2019.2.19.11:50CVP21PICCO:CI2.37,GEDI858,ELWI24,SVRI1179,BP90/60AReviewMode-TDMeasurement<3.0FrOurani#203900:3597501002983500決策樹(cat、V-)嘉定區(qū)中心醫(yī)院病例簡介813:00BP95/68,R3,P11,PO29%,氣促不緩解,CI.89診斷:膿毒癥心肌病,心源性休克(低排)在心肌功能障礙時(在心臟充盈在經(jīng)過充分的液體負(fù)荷以及使用壓升高和低CO),或者出現(xiàn)組織持續(xù)低灌注時(已達(dá)到充分血血管活性藥物之后,仍然存在持續(xù)容量和足夠MAP時仍有低灌注的低灌注,建議使用多巴酚丁胺征象)推薦使用多巴酚丁胺(1C(弱推薦,低證據(jù)質(zhì)量)處理:多巴酚丁胺、嗎啡總?cè)肓?1084m1,尿量9002016嘉定區(qū)中心醫(yī)院13:00BP95/68,R3,P11,PO29%,氣促不緩9病例簡介14:00BP103/72,R32,P108,SPO100%14:45PH7.40,Pco239,Po225,LAC4.3,oI15:00BP11563,R23,P118,SPO2100%,c23處理:多巴酚丁胺加量17:15PICCO:CI4.52,GEDI737,ELWII133BC20.5*109,NO.94,CRP242,PcT>100,TNT1.04,CKMB8318:00速尿20mgⅳ嘉定區(qū)中心醫(yī)院病例簡介10ALTASTTBILcInTCKMBMYO嘉定區(qū)中心醫(yī)院ALTASTTBIL11膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件12膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件13膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件14膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件15膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件16膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件17膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件18膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件19膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件20膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件21膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件22膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件23膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件24膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件25膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件26膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件27膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件28膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件29膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件30膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件31膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件32膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件33膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件34膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件35膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件36膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件37膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件38膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件39膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件40膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件41膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件42膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件43膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件44膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件45膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析課件46謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha47膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析毒性休AR嘉定區(qū)中心醫(yī)院胡善友病例簡介2019.2.18.15:30·男,34歲,反復(fù)高熱3天伴寒戰(zhàn)T40℃,P100,R25,BP81/45急性病容,兩肺呼吸音清,肝區(qū)輕叩痛WBC5.7*10,N0.85,CRP116,PCT49.73,Cr153PH745,Pc023.3,Po2128,mN0.007cKMB<0.30B超CT:肝膿腫(部分液化)診斷:肝膿腫,感染性休克一、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育英語教師要在自己的教學(xué)課堂實(shí)施創(chuàng)新教育教學(xué)，首先就要了解什么是創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育。所謂創(chuàng)新能力，就是人們根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗，經(jīng)過個人努力而產(chǎn)生的新觀念和新想法。創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)是知識和經(jīng)驗。這就告訴我們：教師實(shí)施創(chuàng)新教育要掌握深厚的專業(yè)知識和靈活多變的教育方法，再加上教師自己的努力，才能創(chuàng)造出適合自己的教育思路和教學(xué)方法。二、創(chuàng)新教育要從培養(yǎng)興趣入手教師在講授初級英語時，應(yīng)該注意對學(xué)生興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生對英語課產(chǎn)生濃厚的興趣，感覺學(xué)英語是很愉快的事情，就能激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的熱情和創(chuàng)新精神。（一）教師要為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境課堂是教師傳授知識的主要場所，課堂上應(yīng)該設(shè)法營造英語氛圍，盡量使用英語組織教學(xué)，避免或者盡量少用漢語，使學(xué)生盡可能多聽到英語，用英語思維來思考問題，多用英語來回答問題。在開始的時候?qū)W生聽起來可能有些吃力，教師可以利用手勢、身體動作語言和與一些夸張的面部表情來幫助學(xué)生理解教師要表達(dá)的語義。另外彩色教學(xué)掛圖和教師在黑板上手繪的簡筆畫也可以幫助理解教師要表達(dá)的意思，對教學(xué)起到很好的輔助作用。隨著學(xué)生詞匯量的不斷增加，學(xué)生就能夠逐漸適應(yīng)這種英語氛圍，使學(xué)生對漢語以外的這個語境很感興趣。學(xué)生慢慢地從愛聽英語發(fā)展到愛說英語，再到學(xué)生能夠用自己的知識來發(fā)揮創(chuàng)新精神，在自己的水平上有所創(chuàng)新，而學(xué)習(xí)英語的興趣也從中得到發(fā)展。在英語教學(xué)中，我嘗試了上面的教學(xué)觀點(diǎn)，起到了一定的效果。首先我從七年級開始，逐步用英語教學(xué)，先教授一些日常用語，如：Goodmorning！Nicetomeetyou！What’syourname？Mynameis...，Thankyou！等，然后要求學(xué)生在合適的場合多運(yùn)用這些短語，并鼓勵學(xué)生在課上或課下多用英語對話。如早晨我在校園里和班級里的新學(xué)李林遇上，我就用英語對他說：“Goodmorning！”學(xué)生也用英語回答：“Goodmorning！”我然后再問一句：“What’syourname？”學(xué)生便會告訴我：“MynameisLiLin.”這樣就把書本的英語句子成功轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活的口語練習(xí)。隨著學(xué)習(xí)日常用語的逐步增多，我便很自然地用上Howoldareyou？Whatdayisittoday？What’sthedatetoday？等句子，通過此法帶動學(xué)生并鼓勵學(xué)生之間應(yīng)用英語口語。通過這些方法教師逐漸給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了真正的英語語境，使學(xué)生逐步對英語產(chǎn)生興趣，并在日常生活中想說英語，愛說英語，最終形成英語的思維模式。（二）教師在教學(xué)過程中提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有些教師尊崇一句話“嚴(yán)師出高徒”，于是對學(xué)生要求十分嚴(yán)厲，要求學(xué)生在課堂上規(guī)規(guī)矩矩地坐著，不許動，對學(xué)生課堂回答中出現(xiàn)的錯誤緊抓不放，動輒訓(xùn)斥，甚至挖苦諷刺，這樣使得師生關(guān)系緊張，教師在學(xué)生心中的地位下降，以至于對英語這門學(xué)科不感興趣。所以教師要在教學(xué)方法中不斷創(chuàng)新，找出適合師生之間的教育方法。首先教師要具有對學(xué)生寬容的優(yōu)良品質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，關(guān)愛學(xué)生的生活，讓學(xué)生從心底里喜歡教師，讓學(xué)生在興趣中發(fā)自內(nèi)心地投入學(xué)習(xí)當(dāng)中去。特別是在英語的學(xué)習(xí)中，學(xué)生會遇到困難和挫折，出現(xiàn)一些語言錯誤是正常的，教師要設(shè)身處地地為學(xué)生著想，而不必大驚小怪，要注意愛護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，調(diào)動內(nèi)在的積極因素，排除消極因素?！巴庖蛲ㄟ^內(nèi)因起作用”，教師要注意積極創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)習(xí)外語的興趣。“寬嚴(yán)相濟(jì)”，英語教學(xué)才能煥發(fā)出一種新鮮的活力，才能進(jìn)一步提高英語教學(xué)質(zhì)量。三、師生間課堂教學(xué)方法的創(chuàng)新學(xué)生對英語有了興趣，就有了創(chuàng)新教育的前提。創(chuàng)新教育不但包括教師教法的創(chuàng)新，而且包括學(xué)生學(xué)法的創(chuàng)新，主要是教師引導(dǎo)學(xué)生去創(chuàng)新學(xué)習(xí)，下面談一下我在英語課堂教學(xué)的一些方法。（一）歌訣法在課堂上的應(yīng)用天真活潑、不害羞、愛唱、愛跳是初中生的特點(diǎn)，教師根據(jù)這一特點(diǎn)，在教授難度大的問題時，可以用歌訣法進(jìn)行教學(xué)。如我在教授七年級的學(xué)生不同的人稱代詞后面連接相應(yīng)的be動詞時，可以這樣告訴學(xué)生：“我用am，你用are，is用于他（he）她（she）它（it），單數(shù)is，復(fù)數(shù)are?！庇辛诉@樣的順口溜，再加上教師的適當(dāng)講解，學(xué)生就會很清楚地記憶這些知識點(diǎn)。再如，把學(xué)生熟悉的“兩只老虎”套入課文，再加上班上某個同學(xué)的名字，就成了一首好唱的歌曲了，教師通過此法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生用自己喜歡的歌曲記憶難度比較大的知識點(diǎn)，然后再交給教師仔細(xì)查看，同時教師要從學(xué)生的創(chuàng)新作品中找出優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表揚(yáng)。（二）授課形式的創(chuàng)新課堂形式必須和內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，不可過分追求場面熱鬧，形式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)在以下幾個方面：多使用形式生動的實(shí)物、圖片、表格、投影儀及其他電化教學(xué)手段。教師上課應(yīng)該采用富有感染力的動作和表情，多開展各種游戲和競賽活動。比如在教學(xué)反義詞時準(zhǔn)備了三種教具：1.體積較大的木塊；2.體積較小的鐵塊；3.一瓶果汁。用木塊和鐵塊很容易讓學(xué)生記住big-small，heavy-light的區(qū)別，并為初二物理中的密度學(xué)習(xí)埋下伏筆；將盛滿蘋果汁與喝完后的空瓶進(jìn)行比較，學(xué)生則很容易記住full-empty的含義。（三）課堂各環(huán)節(jié)緊密相連雖然說“教無定法”，但英語課堂還是有固定的環(huán)節(jié)的。英語課堂一般分為五步：復(fù)習(xí)、介紹、操練、練習(xí)、鞏固。復(fù)習(xí)主要是教師對以前學(xué)過的知識鞏固的過程，一般在每課開始時，選擇前面某幾課的內(nèi)容進(jìn)行一點(diǎn)口頭復(fù)習(xí)。這個步驟很重要，因為學(xué)生很少第一次就能完全學(xué)好。第二個環(huán)節(jié)介紹，教師充當(dāng)“示范表演者”，教師自己示范，或和英語較好的學(xué)生一起示范，可以用對話的形式，或利用實(shí)物、掛圖、手勢動作、板書等教學(xué)手段。第三步操練，是在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，常采用全班、半班逐漸進(jìn)行練習(xí)。第四步練習(xí)，教師逐步放開學(xué)生，學(xué)生試著獨(dú)立的運(yùn)用語言，彼此間進(jìn)行練習(xí)。第五步練習(xí)，主要體現(xiàn)在完成練習(xí)冊的練習(xí)上。教師在授課過程中，要按照這五個步驟，但要做到靈活運(yùn)用，根據(jù)每堂課的內(nèi)容特點(diǎn)適度安排。假如上一堂課的內(nèi)容很少，教師可以根據(jù)實(shí)際情況縮短復(fù)習(xí)時間；如果課堂中發(fā)現(xiàn)學(xué)生練習(xí)尚不充分，可以增加練習(xí)時間?？傊?，教師要根據(jù)每一節(jié)課的特點(diǎn)，靈活掌握教學(xué)步驟，使學(xué)生充分掌握課本內(nèi)容。教師在課堂教學(xué)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行巧妙的設(shè)計，集編、導(dǎo)、演于一身，其重要性不言而喻。備課、上課各方面的創(chuàng)新都是很重要的。只有教師創(chuàng)造性地引導(dǎo)發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造能力，才能使“創(chuàng)新”兩字的含義在師生雙方教學(xué)過程中得到實(shí)踐。分層教學(xué);策略;個性化差異一、問題的提出近年來，國家大力普及中學(xué)教育，使得普通高中入學(xué)學(xué)生的比例大幅增加，生源水平整體下滑，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力差異較大。在傳統(tǒng)班級授課制下，學(xué)生的個性化差異未能得到有效尊重，使用的是“一刀切”的教學(xué)方法，一部分學(xué)生認(rèn)為授課的速度太慢、教學(xué)內(nèi)容淺、考試內(nèi)容偏易，另一部分學(xué)生卻認(rèn)為授課速度太快、教學(xué)內(nèi)容深、考試內(nèi)容偏難。最終形成了典型的“吃不飽”和“吃不了”兩極分化現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響了高中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。面對這一現(xiàn)狀，就必須及時發(fā)現(xiàn)并改變現(xiàn)有的教學(xué)模式，解決在傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的問題，進(jìn)而適應(yīng)學(xué)生結(jié)構(gòu)的變化，否則必然造成越來越多的學(xué)生在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上更加被動，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的厭學(xué)情緒。在此背景下，將分層教學(xué)策略應(yīng)用到高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，不失為新形勢下的高中數(shù)學(xué)教學(xué)的一種有益的嘗試。二、分層教學(xué)的涵義及重要性（一）分層教學(xué)的涵義從教育學(xué)研究來看，因材施教是分層教學(xué)的理論基礎(chǔ);從心理學(xué)角度來看，個性差異是分層教學(xué)的研究依據(jù)。雖然二者的角度有差異，但是論點(diǎn)實(shí)質(zhì)是一樣的，分層教學(xué)又成為層次教學(xué)法、分層遞進(jìn)教學(xué)法，其概念也有多種。本文所研究的分層教學(xué)，主要是將其看做一種教學(xué)策略，如胡善通所提出的，“分層教學(xué)是一種尊重學(xué)生個性化差異、使各個層次的學(xué)生都能夠在原有的基礎(chǔ)上得到較好發(fā)展的課堂教學(xué)策略?！保ǘ┓謱咏虒W(xué)的重要性高中數(shù)學(xué)的跨度與范圍與以前相比，明顯增大，加之學(xué)生在生理和心理上等方面的因素影響，使得很多學(xué)生在高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中出現(xiàn)快慢難易程度的差異，而分層教學(xué)策略強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的個性化差異，對于提升不同層次學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力具有非常重要的作用。首先，分層教學(xué)有利于幫助學(xué)生找回自信。分層教學(xué)策略在承認(rèn)每個學(xué)生個體差異的基礎(chǔ)之上，根據(jù)其秉性選擇不同的教學(xué)模式和教學(xué)進(jìn)度安排，對那些數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、接受能力較強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率較高的學(xué)生，教師可以適當(dāng)加快學(xué)習(xí)的進(jìn)度、提升難度，進(jìn)而充分發(fā)揮其數(shù)學(xué)優(yōu)勢。對那些數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識較薄弱、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生，要適當(dāng)放慢課程的安排，在幫助其打牢數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的同時，幫助其逐漸樹立起數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的信心，讓其在學(xué)習(xí)中不斷積累經(jīng)驗，逐漸找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，使其在遇到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難時能夠有信心去分析問題、解決問題。其次，分層教學(xué)能夠讓數(shù)學(xué)教學(xué)過程更加簡單化、多樣化。簡單化，是指將分層教學(xué)策略應(yīng)用到高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，能夠讓學(xué)生學(xué)習(xí)不再困難、復(fù)雜，教師的講課內(nèi)容與課程安排更加清晰合理，學(xué)生的學(xué)習(xí)也更加容易、方便。多樣化，是指在教學(xué)實(shí)踐中可以采取多樣化的教學(xué)方法，從而適應(yīng)不同層次的學(xué)生，充分培養(yǎng)各個層次的學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，深入挖掘其學(xué)習(xí)潛力，指導(dǎo)其更好地學(xué)習(xí)高中數(shù)學(xué)。最后，分層教學(xué)能夠讓教學(xué)資源利用最大化。同樣的教學(xué)資源，在不同的教師、不同的教學(xué)策略下，所發(fā)揮的效應(yīng)是不同的。但在實(shí)際教學(xué)中，很多教師常常忽視這一問題。分層教學(xué)，讓教師在充分了解學(xué)生情況的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施個性化的教學(xué)計劃與教學(xué)方法，能夠充分發(fā)揮每一個學(xué)生的潛能，讓教學(xué)資源的利用最大化。三、分層教學(xué)策略在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用（一）在問題設(shè)置上注重層次性，為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會問題教學(xué)是高中數(shù)學(xué)教學(xué)中一項非常重要的教學(xué)活動，有利于提升數(shù)學(xué)教學(xué)的有效性。但在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師所設(shè)置的問題一般比較單一，使得很多學(xué)生對這些問題不感興趣，因而降低了學(xué)生參與課堂教學(xué)活動的積極性。在新課改的大背景下，教師從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)施分層教學(xué)策略，能夠為他們提供更多的、更好的實(shí)踐機(jī)會。因此，這就要求數(shù)學(xué)教師能夠針對學(xué)生的實(shí)際情況，分層設(shè)置問題，進(jìn)而讓更多的學(xué)生參與到課堂教學(xué)活動中來，提升學(xué)生的課堂參與度，提升教學(xué)質(zhì)量。例如，在數(shù)列復(fù)習(xí)課中，數(shù)學(xué)教師采取分層教學(xué)策略，假設(shè)在在2和7兩個數(shù)之間加入n個數(shù)，讓2和7都包括在其中的n+2個數(shù)能夠組成一個從2開始的等差數(shù)列，另外，如果所組成的這個等差數(shù)列前16項的和等于56，那么n的數(shù)值是多少？或者，在已知等差數(shù)列的前提下，給出滿足條件的該等差數(shù)列的通項公式。通過這樣有層次的問題，能夠讓不同層次的學(xué)生參與進(jìn)來，讓他們都能夠選擇自己能夠解答的問題進(jìn)行解答，同時，學(xué)生在解答較容易的問題后再解答有難度的問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自信心和解決問題的能力。（二）在解題指導(dǎo)上注重層次性，讓學(xué)生能夠有效掌握解題技巧高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，就是分析問題和解答問題，而解答問題是學(xué)生鍛煉及培養(yǎng)自身技能的有效載體。在課堂教學(xué)過程中，教師要做好學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與教學(xué)的策劃者，提升學(xué)生的數(shù)學(xué)知識水平與學(xué)習(xí)技能。運(yùn)用分層教學(xué)策略，有利于促進(jìn)高中數(shù)學(xué)教學(xué)活動的順利進(jìn)行，在解題指導(dǎo)上要注重層次性，對不同層次的學(xué)生要采取差異化的指導(dǎo)策略。對于那些數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、基礎(chǔ)知識又扎實(shí)的學(xué)生，教師在解題指導(dǎo)上應(yīng)偏向于解題速度、解題技巧，不斷提升其解題能力與效率。對于那些數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力較弱、基礎(chǔ)知識又薄弱的學(xué)生，教師在解題指導(dǎo)上應(yīng)偏向于解題的正確與基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)上，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信，進(jìn)而使其逐漸掌握解題技巧。例如，函數(shù)的值域是函數(shù)的三要素之一，也是函數(shù)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此，求函數(shù)值域就顯得特別重要。求解函數(shù)的值域，一般有觀察法、配方法、換元法、判別式法、反函數(shù)法等方法。如果x=tanα，α∈（-[π2，π2]），則y=[1tan2α1|tan2α]=[cos2αsin2αcos2α|sin2α]，求y的值域。在指導(dǎo)該題目的解題過程中，教師要注重層次性，對于那些層次較高的學(xué)生，可以讓其在寫出常用的解題方法和解題過程，同時，還可以適當(dāng)點(diǎn)撥，讓其大膽嘗試一些新的解題方法，例如相互牽制法，既能夠讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行了回顧，還能夠提升這部分學(xué)生的解題能力，提高學(xué)習(xí)效果。而對那些層次相對較低的學(xué)生，主要是讓其掌握幾種或其中一種方法，例如判別式法、三角換元法，使其在能夠正確解答的基礎(chǔ)上，逐漸培養(yǎng)自信，并逐漸積累解題技巧。（三）在評價活動中注重層次性，提升學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力學(xué)生在分析問題的過程中，主要就是對該問題進(jìn)行有效的思考，進(jìn)而不斷提升能力并改進(jìn)。教師在評價數(shù)學(xué)課堂教學(xué)活動時，要注重層次性，應(yīng)當(dāng)將所有學(xué)生都納入到整個教學(xué)活動中，對不同層次的學(xué)生，要采取個性化的教學(xué)措施，讓學(xué)生能夠正確面對教師的評價，敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)及解題思路，進(jìn)而提升對學(xué)生的評價質(zhì)量，有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升。例如，在解答上一道函數(shù)問題過程中，教師要充分認(rèn)識到學(xué)生的個體化差異，然后選取不同的標(biāo)準(zhǔn)不同的評價方式。對于那些學(xué)習(xí)層次較高的學(xué)生，要注重激發(fā)興趣并引領(lǐng)他們向尖端數(shù)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展，對于那些學(xué)習(xí)層次較低的學(xué)生，要及時給予他們鼓勵和表揚(yáng)，對其學(xué)習(xí)中存在的問題進(jìn)行觀察和跟蹤記錄，為其營造一個和諧寬松的環(huán)境，讓每一個學(xué)生都能夠獲得最大的發(fā)展。四、結(jié)束語隨著教育改革的不斷深入，對教師的要求逐步提高，教師需要不斷地提升教學(xué)水平，不斷更新其教學(xué)觀念，同時，還應(yīng)當(dāng)大膽改進(jìn)和完善現(xiàn)有的教學(xué)方法，使其教學(xué)適應(yīng)新課標(biāo)的要求，適應(yīng)學(xué)生的需要。分層教學(xué)策略，有利于將集體教學(xué)、層次教學(xué)與個別教學(xué)三者有機(jī)地融合起來，進(jìn)一步發(fā)揮層次教學(xué)在高中數(shù)學(xué)教學(xué)乃至高中教育中的重要作用。[膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析膿毒性休克伴ARD經(jīng)典案例解析48毒性休AR嘉定區(qū)中心醫(yī)院胡善友毒性休AR49病例簡介2019.2.18.15:30·男,34歲,反復(fù)高熱3天伴寒戰(zhàn)T40℃,P100,R25,BP81/45急性病容,兩肺呼吸音清,肝區(qū)輕叩痛WBC5.7*10,N0.85,CRP116,PCT49.73,Cr153PH745,Pc023.3,Po2128,mN0.007cKMB<0.30B超CT:肝膿腫(部分液化)診斷:肝膿腫,感染性休克病例簡介50病例簡介處理:抗感染(羅氏芬)、多巴胺、去甲腎、速尿補(bǔ)液(平衡液、Ns、轉(zhuǎn)化糖、羥乙基淀粉、GS)結(jié)果:血壓有所上升,但病情不穩(wěn)定無擴(kuò)作用:5%10%G5,轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)(NaC1.45g)擴(kuò)容液體:晶體液——乳酸林格氏液、醋酸氯化鈉、0.9%‰Ns膠體液——白蛋白、血漿、人工膠體對于膿毒癥或者膿毒性休克患者,不建議使用羥乙基淀粉(弱推薦,高證據(jù))醫(yī)酡病例簡介51病例簡介2019.2.199:30外科:呼吸困難,吸010L,P90%BF8591/506510:30IcU:R28,氣促,P11,BP8392/526,P7.39,Po234,Po268,LAC5.1氧合指數(shù)90診斷:膿毒性休克,肝膿腫,ARDS2019.2.1820192.19嘉定區(qū)中心醫(yī)院病例簡介52休克分類低容量性休心源性休‖分布性休心外阻塞性|混合性克克克休克休克心肌梗死、心臟破膿毒性休克、過敏心包填塞、主動脈重消化道大出血、子裂、嚴(yán)重心律失?！孕菘?、神經(jīng)源性宮破裂、肝脾破裂度狹窄、張力性氣胸休克高流量氧療,抗感染(泰能),適量液體復(fù)蘇(平衡液、白蛋白),,甲強(qiáng)龍,低分子肝素嘉定區(qū)中心醫(yī)院休克分類53病例簡介1030cUBP8860,R28,P117P0295%,氣促,P,39,Pco234,Po268,LAC5,1,氧合指數(shù)血壓容量心輸出量恤血管張力處理:高流量氧療液體復(fù)蘇:平衡液(適量,LAC高并肺水腫)血管活性藥:去甲腎(高排低阻)其他:甲強(qiáng)龍,泰能,