超聲影像學教學第十四章心臟疾病超聲診斷課件

超聲影像學教學課件第十四章心臟疾病超聲診斷超聲影像學教學課件第十四章心臟疾病超聲診斷1教學目標3.了解二尖瓣脫垂、動脈導管未閉、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病的超聲現(xiàn)4.了解冠狀動脈與心肌供血的關系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)hrhexam教學目標3.了解二尖瓣脫垂、動脈導管未閉、冠狀動脈硬2第一節(jié)心臟瓣膜病

概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導致瓣膜關閉不全。

hrhexam第一節(jié)心臟瓣膜病概念：hrhexam3病因1風濕性2先天性3退行性

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam病因123一、二尖瓣狹4血流動力學改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴大，肺靜脈和毛細血管壓力升高，導致肺淤血，使肺動脈壓力升高，右心功能不全。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動力學改變一、二尖5血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高肺靜脈和毛細血管壓力升高左房壓力增大，左房擴大血流動力學改變血流動力學改變

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高肺靜脈和毛細血管壓力6（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面71.二維超聲心動圖（1）二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動圖81.二維超聲心動圖（3）左房擴大（4）右室擴大（5）肺靜脈擴張（6）左房血栓一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam9二尖瓣狹窄A二維超聲心動圖BM型超聲心動圖.RV右室，LA左房，LV左室

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一102.M型超聲心動圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運動一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam2.M型超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam113.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam3.多普勒超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam12二尖瓣狹窄A二維超聲心動圖,BM型超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam13法洛四聯(lián)癥的血流動力學改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（3）擴張性離心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)A彩色多普勒，B頻譜多普勒當右室壓力負荷接近甚至超過左室壓力時，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。少量心包積液（50～100ml）（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個收縮期，最大速度可達3～4m/s以上。第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。（一）超聲表現(xiàn)4cm2，平均壓差11～20mmHg（一）超聲表現(xiàn)（一）超聲表現(xiàn)（2）頻譜多普勒（1）對稱性向心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)前側(cè)壁肥厚型左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。（1）多切面顯示降主動脈（鎖骨下動脈開口水平）與主肺動脈之間異常通道。（二）二尖瓣狹窄的定量診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam法洛四聯(lián)癥的血流動力學改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄14正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam正常瓣口面積4～6cm2，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄15（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（三）鑒別診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam16主動脈竇瘤破入右室流出道位于房室溝心包腔的無回聲寬2～3mm。（一）M型超聲心動圖測定左室收縮功能心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。（一）超聲表現(xiàn)（四）探測要點（1）彩色多普勒：動脈導管較小時，從降主動脈向肺動脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個心動周期。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。本章重點講授了二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。1.↓示主動脈瓣關閉不全頻譜（三）探測要點二尖瓣脫垂（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象RV右室，LA左房，LV左室右室流出道或肺動脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。第三節(jié)原發(fā)性心肌病↓示主動脈瓣關閉不全頻譜主動脈瓣狹窄注意各切面顯示主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當懷疑有主動脈瓣開放受限時，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號，并一定用頻譜多普勒檢測有無高速的射流束。右冠狀動脈3、4、9、10、15節(jié)段（四）探測要點左室長軸觀測量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam主動脈竇瘤破入右室流出道（四）探測要點一、二尖瓣狹窄h(huán)rhe17二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄的診斷步驟：一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam18概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴張型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣關閉不全hrhexam二、二尖瓣關閉不全hrhexam19血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高左室容量負荷過重，導致左心功能不全

左房容量負荷增加，左房代償性擴張血流動力學改變二、二尖瓣關閉不全hrhexam血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高左室容量負荷過重，導20（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。二、二尖瓣關閉不全hrhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左211.二維超聲心動圖（1）風濕性二尖瓣關閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強，收縮期二尖瓣前后葉不能對合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動增強。二、二尖瓣關閉不全hrhexam1.二維超聲心動圖二、二尖瓣關閉不全hrhexa222.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個收縮期，最大速度可達3～4m/s以上。二、二尖瓣關閉不全hrhexam2.多普勒超聲心動圖二、二尖瓣關閉不全hrhex23二尖瓣關閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒二、二尖瓣關閉不全hrhexam二尖瓣關閉不全二、二尖瓣關閉不全hrhex24（二）二尖瓣關閉不全的定量診斷輕度關閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關閉不全反流束面積大于8.0cm2二、二尖瓣關閉不全hrhexam（二）二尖瓣關閉不全的定量診斷二、二尖瓣關閉不全hrhexa25（三）鑒別診斷二尖瓣關閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴大。二、二尖瓣關閉不全hrhexam（三）鑒別診斷二、二尖瓣關閉不全hrhexam26心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導致瓣膜關閉不全。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面?；仡櫫诵呐K功能的測定方法。（2）脫垂瓣葉活動幅度大。0cm2，平均壓差5～10mmHg一、冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關系根據(jù)美國心臟病學會建議，采用標準化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對合點的位置是必要的。M型超聲心動圖測定左室收縮功能常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。左室長軸觀測量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。0cm2，平均壓差5～10mmHg二維超聲心動圖及M型超聲心動圖（二）探測要點（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。一、二尖瓣狹窄在擴大的左、右房內(nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關閉不全的收縮期反流信號。（二）探測要點（1）主動脈瓣異常（四）探測要點二尖瓣關閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。二、二尖瓣關閉不全hrhexam心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索27三、主動脈瓣狹窄概念主動脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風濕性瓣膜病變均可引起主動脈瓣狹窄，即主動脈瓣口收縮期開放受限。hrhexam三、主動脈瓣狹窄概念hrhexam28左室與主動脈之間壓差增大左室壓力負荷增加血流動力學改變左室肥厚左室擴大

三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam左室與主動脈之間壓差增大血流動力學改變左室肥厚三、主動脈瓣狹29（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam（一）超聲表現(xiàn)三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexa301.二維與M型超聲心動圖（1）主動脈瓣異常（2）主動脈瓣開口減小及面積減小（3）左室向心性肥厚三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維與M型超聲心動圖三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhex312.多普勒超聲心動圖（1）彩色多譜勒：心尖五腔觀及左室長軸觀顯示收縮期五彩鑲嵌血流從主動脈瓣口流向升主動脈。三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam2.多普勒超聲心動圖三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexa32

主動脈瓣狹窄A彩色多普勒B頻譜多普勒→示主動脈瓣狹窄頻譜，↓示主動脈瓣關閉不全頻譜三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam主動脈瓣狹窄三、主動脈瓣狹33（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動脈瓣上，可檢測到收縮期的射流束，負向，頻帶增寬，峰值速度大于2.0m/s，峰值時間后移。三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動脈瓣34（2）脫垂瓣葉活動幅度大?？啥嗲忻鎾卟榇└粞魇欠裨谄渌忻嬉渤霈F(xiàn)，并觀察右心是否擴大，上述兩條都出現(xiàn)時才能確定房間隔缺損。0cm2，平均壓差5～10mmHg彩色多普勒顯示房間隔中斷處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流。（3）室壁收縮期厚度改變二尖瓣關閉不全病變以心腔擴大為主，尤以左室擴大為甚。（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動脈瓣上，可檢測到收縮期的射流束，負向，頻帶增寬，峰值速度大于2.主動脈騎跨是指主動脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動脈，也是通過左室長軸觀顯示的。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨上窩主動脈長軸觀及心尖四腔觀為動脈導管未閉常用的切面。動脈導管未閉分型:收縮期血流峰值速度下降。（1）彩色多普勒高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：繼發(fā)性圍生期心肌病（5）右室梗死右室流出道或肺動脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。詳細介紹法洛四聯(lián)癥、心包積液的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。（三）鑒別診斷（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液的特征性改變。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。（二）鑒別診斷主動脈瓣狹窄與先天性主動脈瓣上、瓣下狹窄鑒別三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam（2）脫垂瓣葉活動幅度大。（二）鑒別診斷三、主動脈35（三）探測要點主動脈瓣狹窄注意各切面顯示主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當懷疑有主動脈瓣開放受限時，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號，并一定用頻譜多普勒檢測有無高速的射流束。

三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam（三）探測要點三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam36主動脈瓣狹窄診斷包括定性診斷病因診斷三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam主動脈瓣狹窄診斷包括三、主動脈瓣狹窄h(huán)rhexam37

主動脈瓣關閉不全的病因有先天性主動脈瓣畸形或主動脈瓣脫垂、風濕性主動脈瓣病變、主動脈瓣老年性退行性改變、主動脈竇瘤樣擴張等。四、主動脈瓣關閉不全hrhexam四、主動脈瓣關閉不全hrhexam38（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。四、主動脈瓣關閉不全hrhexam（一）超聲表現(xiàn)四、主動脈瓣關閉不全hrhexam39左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴張型心肌病的常用切面。二尖瓣脫垂第二節(jié)先天性心臟?。?）脫垂瓣葉活動幅度大。法洛四聯(lián)癥的血流動力學改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。彩色血流顯示從降主動脈流向肺動脈的五彩血流信號是確診的重要步驟。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為高血壓性心臟病常用切面。主動脈—肺動脈間隔缺損舒張早期血流速度峰值（PVE）>1.肥厚型心肌病A二維超聲心動圖BM型超聲心動圖心臟黏液瘤和心臟血栓（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。M型超聲心動圖測定左室收縮功能血液長期分流使肺動脈壓力升高。（2）心肌回聲改變心尖五腔觀能夠清晰顯示主動脈瓣，及左室流出道，鑒別主動脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。舒張期見一束紅色分流經(jīng)室間隔缺損處從左室進入右室。（1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信號。1.二維與M型超聲心動圖（1）主動脈瓣數(shù)目、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常（2）主動脈瓣舒張期不能對合（3）由于主動脈瓣反流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動（4）左室擴大

四、主動脈瓣關閉不全hrhexam左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴張型心肌病的常用切面。402.多普勒超聲心動圖（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：可檢測到舒張期正向的湍流頻譜。四、主動脈瓣關閉不全hrhexam2.多普勒超聲心動圖四、主動脈瓣關閉不全hrhexam41主動脈瓣關閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒↓示主動脈瓣關閉不全頻譜四、主動脈瓣關閉不全hrhexam主動脈瓣關閉不全四、主動脈瓣關閉不全h42（二）探測要點主動脈瓣掃查最常用的切面是胸骨旁心底短軸觀，觀察主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲、運動情況，確定主動脈瓣病變的性質(zhì)，分析病變的原因，同時結(jié)合心尖五腔觀及左室長軸觀，應用彩色血流顯像和頻譜多普勒明確診斷。四、主動脈瓣關閉不全hrhexam（二）探測要點四、主動脈瓣關閉不全hrhe43

概念二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點是收縮期二尖瓣瓣體向左房內(nèi)膨出。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多?？衫奂耙蝗~或兩葉，以前葉為多見。五、二尖瓣脫垂hrhexam概念五、二尖瓣脫垂hrhexam44（一）、超聲表現(xiàn)常用掃查切面有左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。五、二尖瓣脫垂hrhexam（一）、超聲表現(xiàn)五、二尖瓣脫垂hrhexam451.二維超聲心動圖（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。五、二尖瓣脫垂hrhexam1.二維超聲心動圖五、二尖瓣脫垂hrhexam462.M型超聲心動圖（1）二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于C、D連線3mm。（2）脫垂瓣葉活動幅度大。五、二尖瓣脫垂hrhexam2.M型超聲心動圖五、二尖瓣脫垂hrhexam47二尖瓣脫垂二維超聲心動圖B.M型超聲心動圖↑示二尖瓣后葉脫垂↑示“吊床樣”改變五、二尖瓣脫垂hrhexam二尖瓣脫垂五、二尖瓣脫垂hrh483.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信號。（2）頻譜多普勒：二尖瓣口負向反流頻譜。五、二尖瓣脫垂hrhexam3.多普勒超聲心動圖五、二尖瓣脫垂hrhexam49五、二尖瓣脫垂hrhexam五、二尖瓣脫垂hrhexam50（二）探測要點二維超聲檢測二尖瓣關閉時前后葉的最高點位置過高，超過瓣環(huán)水平3mm，是直接診斷標準。前后葉對合點靠近或超過二尖瓣環(huán)是間接診斷依據(jù)。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對合點的位置是必要的。由于二尖瓣為馬鞍形，不在一個水平面，心尖四腔觀后葉托垂可能不能顯示，需多切面掃查。五、二尖瓣脫垂hrhexam（二）探測要點五、二尖瓣脫垂hrhexam51

第二節(jié)先天性心臟病hrhexam第二節(jié)先天性心臟病hrhexam52房間隔缺損分型:分型BECDA原發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇型房間隔缺損

混合型房間隔缺損

冠狀竇型房間隔缺損

繼發(fā)孔型房間隔缺損一、房間隔缺損hrhexam房間隔缺損分型:分型BECDA原發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇型房間53血流動力學改變心房水平左向右分流，右心容量負荷增加，使右房右室擴大。后期，肺動脈壓力升高，當右心壓力大于左心壓力時，則可出現(xiàn)心房水平的右向左分流。一、房間隔缺損hrhexam血流動力學改變一、房間隔缺損hrhexam54二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點是收縮期二尖瓣瓣體向左房內(nèi)膨出。病變以心腔擴大為主，尤以左室擴大為甚。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個收縮期，最大速度可達3～4m/s以上。17節(jié)段有不同的冠狀動脈分支供血：一、左室整體收縮功能測定主動脈騎跨是指主動脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動脈，也是通過左室長軸觀顯示的。主動脈竇瘤破入右室流出道主動脈—肺動脈間隔缺損心尖五腔觀能夠清晰顯示主動脈瓣，及左室流出道，鑒別主動脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。心尖五腔觀能夠清晰顯示主動脈瓣，及左室流出道，鑒別主動脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病?！局鲃用}瓣關閉不全頻譜膜周部室間隔缺損（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。左室左房增大大心腔小瓣口回顧了心臟功能的測定方法。后壁肥厚型聲學造影和經(jīng)食管超生探測對房間隔缺損診斷有重要意義。主動脈瓣狹窄當右室壓力負荷接近甚至超過左室壓力時，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。繼發(fā)性圍生期心肌病膜周部室間隔缺損左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常用切面。（一）超聲表現(xiàn)胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、劍下四腔觀及劍下腔靜脈長軸觀是診斷房間隔缺損的常用切面。一、房間隔缺損hrhexam二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點是收縮期二尖瓣瓣551.二維及M型超聲心動圖（1）房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象（2）右房、右室擴大，右室流出道增寬，肺動脈內(nèi)徑增寬。一、房間隔缺損hrhexam1.二維及M型超聲心動圖一、房間隔缺損hrhexam56房間隔缺損A繼發(fā)孔缺損B原發(fā)孔缺損，→示缺損處一、房間隔缺損hrhexam房間隔缺損一、房間隔缺損hr572.多普勒超聲心動圖彩色多普勒顯示房間隔中斷處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流。3.聲學造影和經(jīng)食管超生探測對房間隔缺損診斷有重要意義。一、房間隔缺損hrhexam2.多普勒超聲心動圖一、房間隔缺損hrhexa58房間隔缺損彩色多普勒血流顯像一、房間隔缺損hrhexam房間隔缺損彩色多普勒血流顯像一、房間隔缺損hrhexam59（二）探測要點房間隔缺損超聲圖像上常常出現(xiàn)假陽性。心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。另外彩色血流顯像心房水平見紅色的穿隔血流，可能是切面中顯示冠狀靜脈竇內(nèi)血流造成的假象?？啥嗲忻鎾卟榇└粞魇欠裨谄渌忻嬉渤霈F(xiàn)，并觀察右心是否擴大，上述兩條都出現(xiàn)時才能確定房間隔缺損。一、房間隔缺損hrhexam（二）探測要點一、房間隔缺損hrhex60二、室間隔缺損膜周部室間隔缺損流入道型室間隔缺損雙動脈下型室間隔缺損肌部室間隔缺損

室間隔缺損分型:hrhexam二、室間隔缺損膜周部室間隔缺損室間隔缺損分型:hrhexa61血流動力學改變由于左向右分流，右心容量負荷增加，肺血流量增多，肺血管長期痙攣，使肺小血管內(nèi)膜和中膜增厚，右室阻力負荷便增加。當右室壓力負荷接近甚至超過左室壓力時，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。二、室間隔缺損hrhexam血流動力學改變二、室間隔缺損hrhexam62（一）超聲表現(xiàn)室間隔缺損的常用切面有左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔觀、右室流出道長軸觀及左室短軸觀等。二、室間隔缺損hrhexam（一）超聲表現(xiàn)二、室間隔缺損hrhexa631.二維超聲心動圖及M型超聲心動圖（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象（2）較大室間隔缺損，左室左房擴大（3）右室流出道增寬及肺動脈擴張，搏動增強（4）肺動脈高壓二、室間隔缺損hrhexam1.二維超聲心動圖及M型超聲心動圖二、室間隔缺損hrhe64膜周部室間隔缺損←示缺損處二、室間隔缺損hrhexam膜周部室間隔缺損二、室間隔缺損hr652.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：于室間隔缺損處顯示一束紅色為主的五彩鑲嵌血流從左室進入右室。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。二、室間隔缺損hrhexam2.多普勒超聲心動圖二、室間隔缺損hrhexam66肌部室間隔缺損的彩色多普勒←示室間隔缺損二、室間隔缺損hrhexam肌部室間隔缺損的彩色多普勒二、室間隔缺損hrhexam67二、室間隔缺損hrhexam二、室間隔缺損hrhexam68舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液的特征性改變?！局鲃用}瓣關閉不全頻譜二維超聲心動圖測定左室收縮功能方法很多，目前通常采用Simpson法或改良Simpson法。高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）彩色多普勒：于室間隔缺損處顯示一束紅色為主的五彩鑲嵌血流從左室進入右室。（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。（2）頻譜多普勒第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病后期，肺動脈壓力升高，當右心壓力大于左心壓力時，則可出現(xiàn)心房水平的右向左分流。左房壓力增大，左房擴大房間隔缺損彩色多普勒血流顯像（1）肺動脈狹窄胸骨旁心底短軸觀見漏斗部、肺動脈瓣環(huán)（膜部）和或肺動脈主干有程度不等的狹窄或窄后擴張表現(xiàn)，肺動脈瓣葉位置正常。大量心包積液多在心臟四周包繞。M型超聲心動圖測定左室收縮功能肺動脈高壓肺動脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。（2）脫垂瓣葉活動幅度大。乳頭肌肥厚型先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風濕性瓣膜病變均可引起主動脈瓣狹窄，即主動脈瓣口收縮期開放受限?！局鲃用}瓣關閉不全頻譜（二）鑒別診斷

1.主動脈竇瘤破入右室流出道2.右室流出道狹窄二、室間隔缺損hrhexam舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液69（三）探測要點較大的室間隔缺損通過二維超聲及彩色血流顯像較易于診斷，但較小的室間隔缺損二維超聲不易發(fā)現(xiàn)，需配合彩色血流顯像及多普勒頻譜才能診斷，此時在室間隔處五彩血流上取頻譜，可有收縮期高速的湍流信號。二、室間隔缺損hrhexam（三）探測要點二、室間隔缺損hrhexam70三、動脈導管未閉

動脈導管未閉分型:管型、漏斗型、窗型及主動脈瘤型四種hrhexam三、動脈導管未閉hrhexam71血流動力學改變由于主動脈壓力較肺動脈壓力高，血液連續(xù)從主動脈經(jīng)未閉的動脈導管進入肺動脈，造成肺動脈增寬，左房左室擴大。血液長期分流使肺動脈壓力升高。當壓力接近或超過主動脈壓力時，產(chǎn)生雙向或右向左分流（艾森曼格綜合征）。

三、動脈導管未閉hrhexam血流動力學改變?nèi)用}導管未閉hrhexam72（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨上窩主動脈長軸觀及心尖四腔觀為動脈導管未閉常用的切面。三、動脈導管未閉hrhexam（一）超聲表現(xiàn)三、動脈導管未閉hrhexam731.二維超聲心動圖（1）多切面顯示降主動脈（鎖骨下動脈開口水平）與主肺動脈之間異常通道。（2）左房、左室擴大。（3）肺動脈增寬。三、動脈導管未閉hrhexam1.二維超聲心動圖三、動脈導管未閉hrhexam742.M型超聲心動圖肺動脈高壓肺動脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。三、動脈導管未閉hrhexam2.M型超聲心動圖三、動脈導管未閉hrhexam753.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：動脈導管較小時，從降主動脈向肺動脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個心動周期。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于未閉的動脈導管口肺動脈側(cè)，顯示持續(xù)整個心動周期的連續(xù)性湍流頻譜。三、動脈導管未閉hrhexam3.多普勒超聲心動圖三、動脈導管未閉hrhexam76動脈導管未閉AO主動脈，PA肺動脈，DAO降主動脈↓示動脈導管未閉三、動脈導管未閉hrhexam動脈導管未閉三、動脈導管未閉hrh77三、動脈導管未閉hrhexam三、動脈導管未閉hrhexam78（二）鑒別診斷1.主動脈—肺動脈間隔缺損2.主動脈竇瘤破裂3.冠狀動脈肺動脈瘺

三、動脈導管未閉hrhexam（二）鑒別診斷三、動脈導管未閉hrhexam79（三）探測要點

1.于胸骨旁心底短軸切面要注意顯示主肺動脈長軸及其左右分支，此時降主動脈為橫斷面圖，而未閉的動脈導管為降主動脈與肺動脈分叉處或左肺動脈之間短粗的管道回聲。適當旋轉(zhuǎn)探測角度以清楚顯示動脈導管的全程。三、動脈導管未閉hrhexam（三）探測要點三、動脈導管未閉hrhex80

2.在胸骨上窩切面，首先顯示主動脈弓和降主動脈的長軸觀，稍向逆時針方向旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示肺動脈與降主動脈之間的導管回聲。彩色血流顯示從降主動脈流向肺動脈的五彩血流信號是確診的重要步驟。同時顯示雙期分流頻譜是必要的依據(jù)。三、動脈導管未閉hrhexam2.在胸骨上窩切面，首先顯示主動脈弓81四、法洛四聯(lián)癥血流動力學改變法洛四聯(lián)癥的血流動力學改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。肺動脈及右室壁增厚。hrhexam四、法洛四聯(lián)癥血流動力學改變hrhexam82（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、右室流出道長軸觀及心尖四腔觀為法洛四聯(lián)癥常用切面。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam（一）超聲表現(xiàn)四、法洛四聯(lián)癥hrhexam831.二維超聲心動圖（1）肺動脈狹窄胸骨旁心底短軸觀見漏斗部、肺動脈瓣環(huán)（膜部）和或肺動脈主干有程度不等的狹窄或窄后擴張表現(xiàn)，肺動脈瓣葉位置正常。（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右室前壁增厚四、法洛四聯(lián)癥hrhexam1.二維超聲心動圖四、法洛四聯(lián)癥hrhexam84法洛四聯(lián)癥↓示主動脈騎跨及室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥hrhexam法洛四聯(lián)癥四、法洛四聯(lián)癥hr852.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：左室長軸觀，收縮期見一束紅色血流信號從左室流出道進入主動脈，同時右室側(cè)見一束藍色分流經(jīng)室間隔缺損處進入左室及主動脈；舒張期見一束紅色分流經(jīng)室間隔缺損處從左室進入右室。心底短軸觀，于收縮期在右室流出道或肺動脈狹窄處見五彩鑲嵌的湍流信號。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam2.多普勒超聲心動圖四、法洛四聯(lián)癥hrhexam86（2）頻譜多普勒：左室長軸觀，取樣門置于室間隔缺損處，見收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜；胸骨旁心底短軸觀，取樣門置于右室流出道和或肺動脈干內(nèi)狹窄處可見全收縮期雙向?qū)嵦铑l譜。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam（2）頻譜多普勒：左室長軸觀，取樣門置于室間隔缺損87四、法洛四聯(lián)癥hrhexam四、法洛四聯(lián)癥hrhexam88了解冠狀動脈與心肌供血的關系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)（1）對稱性向心性肥厚左房黏液瘤與左房血栓的鑒別左房壓力增大，左房擴大（三）鑒別診斷（2）脫垂瓣葉活動幅度大。一、超聲表現(xiàn)主動脈騎跨是指主動脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動脈，也是通過左室長軸觀顯示的。（1）多切面顯示降主動脈（鎖骨下動脈開口水平）與主肺動脈之間異常通道。通過左室長軸觀觀測二尖瓣前葉M型曲線，EF斜率減慢。室間隔與左室壁肥厚B.回顧了心臟功能的測定方法。（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。M型超聲心動圖測定左室收縮功能回顧了心臟功能的測定方法。肺動脈高壓肺動脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。Simpson法測定左室收縮功能高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束。（二）鑒別診斷

1.法洛三聯(lián)癥2.法洛五聯(lián)癥四、法洛四聯(lián)癥hrhexam了解冠狀動脈與心肌供血的關系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)89（三）探測要點法洛四聯(lián)癥中右室壁增厚通常測量左室長軸觀的右室前壁厚度，相對容易。主動脈騎跨是指主動脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動脈，也是通過左室長軸觀顯示的。室間隔缺損多為膜周型室間隔缺損，二維超聲可清晰顯示。右室流出道或肺動脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam（三）探測要點四、法洛四聯(lián)癥hrhexam90第三節(jié)原發(fā)性心肌病hrhexam第三節(jié)原發(fā)性心肌病hrhexam91肥厚型心肌病

擴張型心肌病原發(fā)性限制型心肌病心肌病致心律失常性右室心肌病按病因分類繼發(fā)性圍生期心肌病酒精性心肌病

炎癥性心肌病第三節(jié)原發(fā)性心肌病hrhexam

92一、肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一種以非對稱性心肌肥厚為主要表現(xiàn)的、有一定遺傳傾向的心肌疾病。hrhexam一、肥厚型心肌病hrhexam93按對稱性分型1.非對稱性肥厚型心肌病室間隔肥厚型心尖肥厚型后壁肥厚型前側(cè)壁肥厚型乳頭肌肥厚型2.對稱性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病hrhexam按對稱性分型一、肥厚型心肌病hrhexam94（一）超聲表現(xiàn)肥厚型心肌病的常用掃查切面有左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀及心尖五腔觀等。一、肥厚型心肌病hrhexam（一）超聲表現(xiàn)一、肥厚型心肌病hrhexam951.二維及M型超聲心動圖（1）室壁增厚（2）SAM征（3）病變心肌收縮室壁增厚率下降或消失，運動幅度減弱（4）心肌回聲改變一、肥厚型心肌病hrhexam1.二維及M型超聲心動圖一、肥厚型心肌病hrhexam96肥厚型心肌病

A←示心肌肥厚處B↓示SAM征一、肥厚型心肌病hrhexam肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病hrhex97（二）鑒別診斷主動脈瓣狹窄與梗阻性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病hrhexam一、肥厚型心肌病hrhexam98（三）探測要點左室短軸觀是肥厚型心肌病的重要切面，能夠?qū)Ρ扔^察局部室壁增厚與正常室壁的比值。心尖五腔觀能夠清晰顯示主動脈瓣，及左室流出道，鑒別主動脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。一、肥厚型心肌病hrhexam（三）探測要點一、肥厚型心肌病hrhexa99

病變以心腔擴大為主，尤以左室擴大為甚。但室壁厚度常在正常范圍之內(nèi)或變薄。二、擴張型心肌病hrhexam二、擴張型心肌病hrhexam100（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴張型心肌病的常用切面。二、擴張型心肌病hrhexam二、擴張型心肌病hrhexam1011.二維及M型超聲心動圖（1）腔室大小的改變（2）室壁的改變（3）瓣膜的改變（4）附壁血栓形成2.多普勒超聲心動圖主動脈瓣血流峰值降低。在擴大的左、右房內(nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關閉不全的收縮期反流信號。二、擴張型心肌病hrhexam1.二維及M型超聲心動圖二、擴張型心肌病hrhexam102擴張型心肌病A二維超聲心動圖BM型超聲心動圖左室左房增大大心腔小瓣口二、擴張型心肌病hrhexam擴張型心肌病二、擴張型心肌103（二）鑒別診斷1.克山病2.心肌炎

二、擴張型心肌病hrhexam（二）鑒別診斷二、擴張型心肌病hrhexam104冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病，和其他因冠狀動脈供血不足（如痙攣）而引起的缺血性心臟病一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病hrhexam冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使105分型隱匿型（無癥狀型）心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病hrhexam分型第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病hrhexam106一、冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關系根據(jù)美國心臟病學會建議，采用標準化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病hrhexam一、冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關系根據(jù)美10717節(jié)段有不同的冠狀動脈分支供血：左前降支1、2、7、8、13、14、17節(jié)段左回旋支5、6、11、12、16節(jié)段右冠狀動脈3、4、9、10、15節(jié)段第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病hrhexam17節(jié)段有不同的冠狀動脈分支供血：第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性108

心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變基礎上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，其供血的相應心肌缺血壞死。二、心肌梗死hrhexam心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈109（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常用切面。二、心肌梗死hrhexam（一）超聲表現(xiàn)二、心肌梗死hrhexam1101.二維及M型超聲心動圖（1）室壁運動異常（2）心肌回聲改變（3）室壁收縮期厚度改變（4）左心功能改變（5）右室梗死2.多普勒超聲心動圖收縮期血流峰值速度下降。病變累及乳頭肌、腱索時可出現(xiàn)二尖瓣關閉不全的血流頻譜。二、心肌梗死hrhexam1.二維及M型超聲心動圖二、心肌梗死hrhexam111（二）并發(fā)癥1.真性室壁瘤2.假性室壁瘤3.乳頭肌功能不全4.乳頭肌斷裂5.室間隔穿孔

二、心肌梗死hrhexam（二）并發(fā)癥二、心肌梗死hrhexam112心肌梗死并發(fā)癥A左室心尖部室壁瘤B↑示室壁瘤內(nèi)血栓↑示膨出的室壁瘤二、心肌梗死hrhexam心肌梗死并發(fā)癥二、心肌梗死hr113（三）探測要點心肌梗死左室心尖部易形成低回聲血栓，由于四腔觀掃查時，心尖部位于圖像頂端，故小血栓易漏診，此時注意適當增加前場增益，多角度掃查心尖部才能顯示。二、心肌梗死hrhexam（三）探測要點二、心肌梗死hrhexam114

高血壓性心臟病是因周圍血管小動脈玻璃樣變、管腔狹小而使體循環(huán)血壓增高所造成的心臟損害。第五節(jié)高血壓性心臟病hrhexam高血壓性心臟病是因周圍血管小動脈玻璃樣115一、超聲表現(xiàn)左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為高血壓性心臟病常用切面。一、超聲表現(xiàn)hrhexam一、超聲表現(xiàn)一、超聲表現(xiàn)hrhexa1161.左室肥厚高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）對稱性向心性肥厚（2）非對稱性肥厚（3）擴張性離心性肥厚

一、超聲表現(xiàn)hrhexam一、超聲表現(xiàn)hrhexam117高血壓心臟病A.室間隔與左室壁肥厚B.二尖瓣多普勒頻譜示A峰大于E峰一、超聲表現(xiàn)hrhexam高血壓心臟病一、超聲表現(xiàn)hrhexam1182.左室心肌重量增加3.室壁運動幅度增強4.左室心功能變化

一、超聲表現(xiàn)hrhexam2.左室心肌重量增加一、超聲表現(xiàn)hrhexam119二、鑒別診斷室間隔肥厚型心肌病hrhexam二、鑒別診斷室間隔肥厚型心肌病hrhexam120三、探測要點高血壓性心臟病左室舒張功能減弱，收縮功能早期正常，因此檢測舒張功能是必要的。通過左室長軸觀觀測二尖瓣前葉M型曲線，EF斜率減慢。心尖四腔觀二尖瓣血流頻譜E/A＜1。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。hrhexam三、探測要點hrhexam121第六節(jié)心臟黏液瘤

心臟黏液瘤多有蒂，易附著于房間隔卵圓窩，瘤體大小不等，隨心臟舒張收縮而往復運動，當舒張期瘤體經(jīng)過瓣口時影響血流動力學改變，形成類似瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)。

hrhexam第六節(jié)心臟黏液瘤心臟黏液瘤多有蒂，易122一、超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。

1.部位2.形態(tài)及大小3.活動度hrhexam一、超聲表現(xiàn)hrhexam123一、超聲表現(xiàn)左房黏液瘤hrhexam一、超聲表現(xiàn)左房黏液瘤hrhexam124二、鑒別診斷心臟黏液瘤和心臟血栓hrhexam二、鑒別診斷心臟黏液瘤和心臟血栓hrhexam125第七節(jié)心包積液心包是包繞于心臟及大血管根部之外的纖維漿膜囊，分纖維性心包和漿膜性心包兩層。兩層心包之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含10～30ml液體，起潤滑作用。如果心包腔內(nèi)液體超過50ml，則稱為心包積液。hrhexam第七節(jié)心包積液心包是包繞于心臟及大血管根部之126一、超聲表現(xiàn)常用切面有左室長軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等。hrhexam一、超聲表現(xiàn)常用切面有左室長軸觀、胸骨旁四腔觀、127一、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲心動圖舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液的特征性改變。少量心包積液一般位于左室后壁后方及右室前壁前方。大量心包積液多在心臟四周包繞。hrhexam一、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲心動圖hrhexam128一、超聲表現(xiàn)

心包積液hrhexam一、超聲表現(xiàn)心包積液hrhexam129一、超聲表現(xiàn)（二）M型超聲心動圖“蕩擊”征hrhexam一、超聲表現(xiàn)（二）M型超聲心動圖hrhexam130一、超聲表現(xiàn)hrhexam一、超聲表現(xiàn)hrhexam131二、心包積液定量1.微量心包積液（<50ml）位于房室溝心包腔的無回聲寬2～3mm。2.少量心包積液（50～100ml）局限于房室溝和左室后壁心包腔的無回聲寬3～5mm。3.中等量心包積液（100～300ml）左室后壁、心尖區(qū)和右室前壁心包腔的無回聲寬5～10mm。hrhexam二、心包積液定量1.微量心包積液（<50ml132二、心包積液定量4.大量心包積液（300ml～1000ml）無回聲包繞整個心臟，寬10～20mm。5．極大量心包積液（1000ml～4000ml）左室后壁心包腔無回聲寬20～60mm，右室前壁心包腔無回聲寬20mm～40mm?？梢娒黠@心臟擺動和“蕩擊”征。hrhexam二、心包積液定量4.大量心包積液（300ml～1133第八節(jié)心功能測定

心功能測定是指導臨床診斷的重要方法。心功能測定還對評價療效及判斷預后有重要意義。hrhexam第八節(jié)心功能測定hrhexam134一、左室整體收縮功能測定（一）M型超聲心動圖測定左室收縮功能通常采用左室長軸觀，將M型超聲心動圖取樣線置于左室中部，垂直左室中部長軸，顯示室間隔及左室后壁的連續(xù)曲線，通過描記收縮末期及舒張末期的室壁厚度及左室內(nèi)徑（Ds、Dd），自動計算并顯示左室收縮功能。hrhexam一、左室整體收縮功能測定（一）M型超聲心動圖測定左135一、左室整體收縮功能測定

M型超聲心動圖測定左室收縮功能hrhexam一、左室整體收縮功能測定M型超聲心動圖測定左室收縮功能hr136一、左室整體收縮功能測定（二）二維超聲心動圖測定左室收縮功能二維超聲心動圖測定左室收縮功能方法很多，目前通常采用Simpson法或改良Simpson法。（三）心功能測定新技術hrhexam一、左室整體收縮功能測定（二）二維超聲心動圖測定137一、左室整體收縮功能測定Simpson法測定左室收縮功能hrhexam一、左室整體收縮功能測定Simpson法測定左室收縮功能hr138二、左室舒張功能測定（一）M型超聲及二維超聲（二）多普勒超聲1.二尖瓣血流頻譜2.二尖瓣環(huán)組織多普勒hrhexam二、左室舒張功能測定（一）M型超聲及二維超聲hrhexam139小結(jié)

本章重點講授了二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷。詳細介紹法洛四聯(lián)癥、心包積液的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。簡略講述了二尖瓣脫垂、動脈導管未閉、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病等心臟疾病的超聲特點?；仡櫫诵呐K功能的測定方法。hrhexam小結(jié)hrhexam140小結(jié)

學習過程中同學們要掌握心臟疾病的常用掃查切面，二維超聲心動圖、彩色血流顯像及頻譜多普勒特點，分析疾病的性質(zhì)、程度和估測預后。hrhexam小結(jié)hrhexam141ThankYou!ThankYou!謝謝觀看！謝謝觀看！超聲影像學教學課件第十四章心臟疾病超聲診斷超聲影像學教學課件第十四章心臟疾病超聲診斷144教學目標3.了解二尖瓣脫垂、動脈導管未閉、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病的超聲現(xiàn)4.了解冠狀動脈與心肌供血的關系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)hrhexam教學目標3.了解二尖瓣脫垂、動脈導管未閉、冠狀動脈硬145第一節(jié)心臟瓣膜病

概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導致瓣膜關閉不全。

hrhexam第一節(jié)心臟瓣膜病概念：hrhexam146病因1風濕性2先天性3退行性

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam病因123一、二尖瓣狹147血流動力學改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴大，肺靜脈和毛細血管壓力升高，導致肺淤血，使肺動脈壓力升高，右心功能不全。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動力學改變一、二尖148血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高肺靜脈和毛細血管壓力升高左房壓力增大，左房擴大血流動力學改變血流動力學改變

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高肺靜脈和毛細血管壓力149（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面1501.二維超聲心動圖（1）二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動圖1511.二維超聲心動圖（3）左房擴大（4）右室擴大（5）肺靜脈擴張（6）左房血栓一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam152二尖瓣狹窄A二維超聲心動圖BM型超聲心動圖.RV右室，LA左房，LV左室

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一1532.M型超聲心動圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運動一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam2.M型超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1543.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam3.多普勒超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam155二尖瓣狹窄A二維超聲心動圖,BM型超聲心動圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam156法洛四聯(lián)癥的血流動力學改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（3）擴張性離心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)A彩色多普勒，B頻譜多普勒當右室壓力負荷接近甚至超過左室壓力時，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。少量心包積液（50～100ml）（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個收縮期，最大速度可達3～4m/s以上。第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。（一）超聲表現(xiàn)4cm2，平均壓差11～20mmHg（一）超聲表現(xiàn)（一）超聲表現(xiàn)（2）頻譜多普勒（1）對稱性向心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)前側(cè)壁肥厚型左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。（1）多切面顯示降主動脈（鎖骨下動脈開口水平）與主肺動脈之間異常通道。（二）二尖瓣狹窄的定量診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam法洛四聯(lián)癥的血流動力學改變?nèi)Q于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄157正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam正常瓣口面積4～6cm2，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄158（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（三）鑒別診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam159主動脈竇瘤破入右室流出道位于房室溝心包腔的無回聲寬2～3mm。（一）M型超聲心動圖測定左室收縮功能心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。（一）超聲表現(xiàn)（四）探測要點（1）彩色多普勒：動脈導管較小時，從降主動脈向肺動脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個心動周期。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。本章重點講授了二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。1.↓示主動脈瓣關閉不全頻譜（三）探測要點二尖瓣脫垂（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象RV右室，LA左房，LV左室右室流出道或肺動脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。第三節(jié)原發(fā)性心肌病↓示主動脈瓣關閉不全頻譜主動脈瓣狹窄注意各切面顯示主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當懷疑有主動脈瓣開放受限時，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號，并一定用頻譜多普勒檢測有無高速的射流束。右冠狀動脈3、4、9、10、15節(jié)段（四）探測要點左室長軸觀測量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam主動脈竇瘤破入右室流出道（四）探測要點一、二尖瓣狹窄h(huán)rhe160二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄的診斷步驟：一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam161概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴張型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣關閉不全hrhexam二、二尖瓣關閉不全hrhexam162血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高左室容量負荷過重，導致左心功能不全

左房容量負荷增加，左房代償性擴張血流動力學改變二、二尖瓣關閉不全hrhexam血流動力學改變右心功能不全肺動脈壓力升高左室容量負荷過重，導163（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。二、二尖瓣關閉不全hrhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左1641.二維超聲心動圖（1）風濕性二尖瓣關閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強，收縮期二尖瓣前后葉不能對合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動增強。二、二尖瓣關閉不全hrhexam1.二維超聲心動圖二、二尖瓣關閉不全hrhexa1652.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個收縮期，最大速度可達3～4m/s以上。二、二尖瓣關閉不全hrhexam2.多普勒超聲心動圖二、二尖瓣關閉不全hrhex166二尖瓣關閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒二、二尖瓣關閉不全hrhexam二尖瓣關閉不全二、二尖瓣關閉不全hrhex167（二）二尖瓣關閉不全的定量診斷輕度關閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關閉不全反流束面積大于8.0cm2二、二尖瓣關閉不全hrhexam（二）二尖瓣關閉不全的定量診斷二、二尖瓣關閉不全hrhexa168（三）鑒別診斷二尖瓣關閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴大。二、二尖瓣關閉不全hrhexam（三）鑒別診斷二、二尖瓣關閉不全hrhexam169心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導致瓣膜關閉不全。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面?；仡櫫诵呐K功能的測定方法。（2）脫垂瓣葉活動幅度大。0cm2，平均壓差5～10mmHg一、冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關系根據(jù)美國心臟病學會建議，采用標準化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對合點的位置是必要的。M型超聲心動圖測定左室收縮功能常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。左室長軸觀測量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。0cm2，平均壓差5～10mmHg二維超聲心動圖及M型超聲心動圖（二）探測要點（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。一、二尖瓣狹窄在擴大的左、右房內(nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關閉不全的收縮期反流信號。（二）探測要點（1）主動脈瓣異常（四）探測要點二尖瓣關閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。二、二尖瓣關閉不全hrhexam心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索170三、主動脈瓣狹窄概念主動脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風濕性瓣膜病變均可引起主動脈瓣狹窄，即主動脈瓣口收縮期開放受限。hrhexam三、主動脈瓣狹窄概