風(fēng)濕性疾病總論課件

4、SLE發(fā)病年齡多見于：A．嬰兒B．兒童C．育齡婦女D．中老年男性E．老年人5、SLE皮膚損害最常見的是：A．環(huán)形紅斑B．瘀點、瘀斑C．蝶形紅斑D．蕁麻疹E．玫瑰疹CC4、SLE發(fā)病年齡多見于：CC16、SLE藥物治療首選：A．青霉胺B．潑尼松C．異丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．環(huán)磷酰胺7、SLE最常見的皮膚損害部位是：A．胸部B．腹部C．頸部D．背部E．暴露部位

BE6、SLE藥物治療首選：BE28、以下要求不符合SLE的護理要求的是A．床單位清潔干燥B．床單位陽光充足C．病室空氣流通D．病室內(nèi)溫度18-20℃E．病室內(nèi)濕度50％-60％8、以下要求不符合SLE的護理要求的是39、邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。不正確的護理措施是A.病人床位安置在沒有陽光直射的地方B.外出穿長袖衣褲，打傘遮陽C.適當(dāng)使用化妝品掩飾紅斑D.忌用堿性肥皂清洗面部E.避免服用普魯卡因酰胺等藥物9、邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)4

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護理第八章5第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6

病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查：生命體征正常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細(xì)胞沉降率加快。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。

病例導(dǎo)入見案例視頻24病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨7為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。3)神經(jīng)系統(tǒng)：由小血管炎所致的多發(fā)性單神經(jīng)炎可出現(xiàn)一個或多個肢體感覺障礙（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。正確治療使80%以上的患者病情緩解，只關(guān)節(jié)疼痛護理：見本章第1節(jié)。四、治療要點避免服用普魯卡因酰胺等藥物4、SLE發(fā)病年齡多見于：率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%，積極、大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘1、晨僵:至少1小時(≥6周)為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的避免服用普魯卡因酰胺等藥物2)心包炎：常見的心臟受累的表現(xiàn)。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？3、如何對該病人進(jìn)行護理？為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？病例導(dǎo)8為什么診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護理？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？課堂練習(xí)題為什么診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？課堂練習(xí)題93．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀典型結(jié)節(jié)鏡下分三層，常出現(xiàn)于受壓部位Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。(≥6周)1、關(guān)節(jié)病變RA的基本病理改變是滑膜炎X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。多，滑膜增厚，形成絨毛（血管翳）樣突起突向腔內(nèi)A．床單位清潔干燥（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。正確治療使80%以上的患者病情緩解，只病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、教學(xué)目的2、掌握RA臨床表現(xiàn)；4、掌握主要護理診斷和護理措施；3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；1、了解病因、發(fā)病機制及病理改變；3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。教學(xué)目的2、掌握RA10概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)11一.病因與發(fā)病機制一.病因與發(fā)病機制12（一）病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（一）病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。13（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制142、發(fā)病機制抗原人體巨噬細(xì)胞吞噬消化、濃縮與其細(xì)胞膜的HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物T淋巴細(xì)胞活化激活

B淋巴細(xì)胞釋放大量免疫球蛋白，其中有類風(fēng)濕因子結(jié)合抗原免疫復(fù)合物引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變滑膜炎癥關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞T淋巴細(xì)胞活化激活

B淋巴細(xì)胞2、發(fā)病機制抗原人體巨噬細(xì)胞吞噬消化、濃縮與其細(xì)胞膜的HLA151、關(guān)節(jié)病變RA的基本病理改變是滑膜炎急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或纖維蛋白凝塊慢性滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生有1-3層增生到5-10層或更多，滑膜增厚，形成絨毛（血管翳）樣突起突向腔內(nèi)或侵入軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，最后形成纖維組織。絨毛具有極大破壞性，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙

三、病理1、關(guān)節(jié)病變RA的基本病理改變是滑膜炎三、病理16關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為兩層：外層為纖維層，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富血管和神經(jīng)。內(nèi)層為滑膜層由平滑光亮、粉紅色，薄而柔潤的疏松結(jié)締組織構(gòu)成?；び址譃椋夯?nèi)層或滑膜細(xì)胞層不含纖維成分，也無血管和淋巴管。滑膜下層含有豐富的血管和淋巴管關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為兩層：17關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)模式圖關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)模式圖18風(fēng)濕性疾病總論課件19有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一?！睂?？有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之202、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)典型結(jié)節(jié)鏡下分三層，常出現(xiàn)于受壓部位的皮下或骨膜上。

3、血管炎動脈和靜脈均可受累。炎性細(xì)胞浸潤，纖維素沉著，內(nèi)膜增生導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞，常伴血栓形成和梗塞2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)21Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲食；1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。A．環(huán)形紅斑B．瘀點、瘀斑C．蝶形紅斑早期可為單側(cè)受累Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。第八章類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限；二.臨床表現(xiàn)Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直二.臨床表現(xiàn)221．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。

（1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌23風(fēng)濕性疾病總論課件24風(fēng)濕性疾病總論課件254、關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形4、關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜26圖圖27圖片圖片28的程度，有無畸形，晨僵的程度A．床單位清潔干燥超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限；1、晨僵:至少1小時(≥6周)Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；晨僵護理：見本章第1節(jié)。正確治療使80%以上的患者病情緩解，只三、檢查及診斷2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如肝損害、腎毒性、血尿*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。腔內(nèi)積液或纖維蛋白凝塊Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限；Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄不正確的護理措施是你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃嗎？病人，女，35歲。HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物的程度，有無畸形，晨僵的程度29②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。的程度，有無畸形，晨僵的程度A．胸部B．腹部C．頸部D．背部毛具有極大破壞性，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙理飯后服用藥物，鼓勵病人多飲水。thankyou!I級照常日常生活和各項工作；關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、30晚期損害晚期損害31風(fēng)濕性疾病總論課件32風(fēng)濕性疾病總論課件33RA的關(guān)節(jié)受累特點1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時RA的關(guān)節(jié)受累特點1、小關(guān)節(jié)34關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?4、SLE發(fā)病年齡多見于：6、SLE藥物治療首選：3、手關(guān)節(jié)炎:腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹1期—關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直2、多關(guān)節(jié)炎:14個關(guān)節(jié)區(qū)中≥3個同時腫脹或積液晨僵護理：見本章第1節(jié)。6、X線:手和腕關(guān)節(jié)的X線改變*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀或侵入軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，最后形成纖維組織。（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙?；は聦雍胸S富的血管和淋巴管的骨質(zhì)稀疏美國風(fēng)濕病學(xué)會將影響生活的程度分為四級I級照常日常生活和各項工作；Ⅱ級

進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限；

Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限； Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限5、功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?美國風(fēng)濕病學(xué)會將影響生活的程度分352．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)36（二）RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)—見于20～30％病人，多位肘鷹嘴突附近、枕、跟腱。3、類風(fēng)濕血管炎—甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死，皮疹、皮膚潰瘍，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴(yán)重者鞏膜軟化，影響視力（二）RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)37圖片圖片38風(fēng)濕性疾病總論課件39圖圖404、其他表現(xiàn)1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎2)心包炎：常見的心臟受累的表現(xiàn)。超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀3)神經(jīng)系統(tǒng)：由小血管炎所致的多發(fā)性單神經(jīng)炎可出現(xiàn)一個或多個肢體感覺障礙4、其他表現(xiàn)1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎414）腎臟表現(xiàn)：少見,可見腎間質(zhì)改變,出現(xiàn)腎小管酸中毒.5）干燥綜合征：約30-40%病人可出現(xiàn)繼發(fā)干燥綜合征,表現(xiàn)口干,眼干,腎小管酸中毒。6）Felty綜合征：RA病人出現(xiàn)脾大,白細(xì)胞減少,甚至貧血和血小板減少.4）腎臟表現(xiàn)：少見,可見腎間質(zhì)改變,出現(xiàn)腎小管酸中毒.42比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?43三、檢查及診斷風(fēng)濕性疾病總論課件44定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙4、對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)D．病室內(nèi)溫度18-20℃3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；7、SLE最常見的皮膚損害部位是：滑膜下層含有豐富的血管和淋巴管C．病室空氣流通3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)吸困難等，提示病情嚴(yán)重彈力手套保暖，可減輕晨僵程度避免服用普魯卡因酰胺等藥物Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？發(fā)熱、乏力、體重下降診斷的敏感性94%，特異性89%Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變（一）檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。

4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。

定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)（一）檢查1．血液45風(fēng)濕性疾病總論課件46關(guān)節(jié)X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)

1期—關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)稀疏

Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄

Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變

Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直關(guān)節(jié)X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)47為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？48

（二）診斷

依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動的指標(biāo)有：晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。（二）診斷依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。491987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵:

至少1小時(≥6周)2、多關(guān)節(jié)炎:

14個關(guān)節(jié)區(qū)中≥3個同時腫脹或積液

(≥6周)3、手關(guān)節(jié)炎:

腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹

(≥6周)4、對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)5、皮下結(jié)節(jié)6、X線:

手和腕關(guān)節(jié)的X線改變7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的陽性率<5%)。*具備4條或4條以上，診斷的敏感性94%，特異性89%1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵:至少1小時(≥650四、治療要點★★51六、治療1、減輕或消除患者的癥狀2、控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能（一）治療目的六、治療1、減輕或消除患者的癥狀（一）治療目的521.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。

1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。53為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？

為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？54五、護理診斷及措施風(fēng)濕性疾病總論課件557、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？thankyou!Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直5）干燥綜合征：約30-40%病人可出現(xiàn)繼發(fā)干燥綜合征,表現(xiàn)口干,眼干,腎小管酸中毒。Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。（二）RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)4、SLE發(fā)病年齡多見于：晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。1、減輕或消除患者的癥狀8、以下要求不符合SLE的護理要求的是胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？毛具有極大破壞性，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙三、檢查及診斷Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？（一）護理診斷/問題

1．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的（一）護561.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護理：見本章第1節(jié)。3.肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。4.晨僵護理：見本章第1節(jié)。5.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。（二）護理措施1.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。576．日常護理（1）休息活動：急性期休息，緩解期活動。

（2）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。

（3）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。

（4）心理：引導(dǎo)病人自強自立，加強鍛煉。7．健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？6．日常護理你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療58八、護理措施1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲食；

2、休息與體位-急性活動期，除關(guān)節(jié)疼痛外，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放置足板，避免垂足八、護理措施1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲59①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重3、觀察病情①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限3、觀察病情604、晨僵護理鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度5、預(yù)防關(guān)節(jié)廢用

為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護士應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉，做到勤指導(dǎo)、勤協(xié)助和勤督促4、晨僵護理616、用藥護理—嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如肝損害、腎毒性、血尿及其他血液系統(tǒng)不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥并及時處理飯后服用藥物，鼓勵病人多飲水。7、心理護理6、用藥護理—嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)621）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)A．胸部B．腹部C．頸部D．背部動脈和靜脈均可受累。①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限9、邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；4）腎臟表現(xiàn)：少見,可見腎間質(zhì)改變,出現(xiàn)腎小管酸中毒.*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水用藥指導(dǎo)：自覺遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)用藥方法和注意事項，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復(fù)發(fā)；急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)9、邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)E．病室內(nèi)濕度50％-60％有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲食；2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、晨僵:至少1小時(≥6周)

九、保健指導(dǎo)1．疾病知識宣教：幫助病人及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案；2．生活指導(dǎo)：避免誘因-感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性；3.用藥指導(dǎo)：自覺遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)用藥方法和注意事項，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復(fù)發(fā)；4.防止關(guān)節(jié)廢用：積極進(jìn)行功能鍛煉；1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎63

預(yù)后

大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%，積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解，只有少數(shù)患者最終致殘。預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘64

你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個保護關(guān)節(jié)減輕疼痛的護理計劃嗎？你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃嗎？你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個保護關(guān)節(jié)減輕65

病例分析1．診斷分析

該病人長期有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20），X線示：指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)4項以上，初步診斷為：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。病例分析1．診斷分析662、護理分析

關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護理。關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護理。胸腔積液——觀察呼吸，配合相應(yīng)治療。日常生活問題——休息、飲食、環(huán)境護理。

病例分析2、護理分析病例分析67課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護理。最具特色的護理是晨僵護理。

課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。68謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!69（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制70風(fēng)濕性疾病總論課件71風(fēng)濕性疾病總論課件724、其他表現(xiàn)1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎2)心包炎：常見的心臟受累的表現(xiàn)。超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀3)神經(jīng)系統(tǒng)：由小血管炎所致的多發(fā)性單神經(jīng)炎可出現(xiàn)一個或多個肢體感覺障礙4、其他表現(xiàn)1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎73風(fēng)濕性疾病總論課件74關(guān)節(jié)X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)

1期—關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)稀疏

Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄

Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變

Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直關(guān)節(jié)X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)751.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。

1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。76①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重3、觀察病情①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限3、觀察病情774、SLE發(fā)病年齡多見于：A．嬰兒B．兒童C．育齡婦女D．中老年男性E．老年人5、SLE皮膚損害最常見的是：A．環(huán)形紅斑B．瘀點、瘀斑C．蝶形紅斑D．蕁麻疹E．玫瑰疹CC4、SLE發(fā)病年齡多見于：CC786、SLE藥物治療首選：A．青霉胺B．潑尼松C．異丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．環(huán)磷酰胺7、SLE最常見的皮膚損害部位是：A．胸部B．腹部C．頸部D．背部E．暴露部位

BE6、SLE藥物治療首選：BE798、以下要求不符合SLE的護理要求的是A．床單位清潔干燥B．床單位陽光充足C．病室空氣流通D．病室內(nèi)溫度18-20℃E．病室內(nèi)濕度50％-60％8、以下要求不符合SLE的護理要求的是809、邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。不正確的護理措施是A.病人床位安置在沒有陽光直射的地方B.外出穿長袖衣褲，打傘遮陽C.適當(dāng)使用化妝品掩飾紅斑D.忌用堿性肥皂清洗面部E.避免服用普魯卡因酰胺等藥物9、邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)81

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護理第八章82第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第2節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎83

病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查：生命體征正常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細(xì)胞沉降率加快。類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。

病例導(dǎo)入見案例視頻24病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨84為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。3)神經(jīng)系統(tǒng)：由小血管炎所致的多發(fā)性單神經(jīng)炎可出現(xiàn)一個或多個肢體感覺障礙（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。正確治療使80%以上的患者病情緩解，只關(guān)節(jié)疼痛護理：見本章第1節(jié)。四、治療要點避免服用普魯卡因酰胺等藥物4、SLE發(fā)病年齡多見于：率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%，積極、大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘1、晨僵:至少1小時(≥6周)為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的避免服用普魯卡因酰胺等藥物2)心包炎：常見的心臟受累的表現(xiàn)。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？3、如何對該病人進(jìn)行護理？為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？病例導(dǎo)85為什么診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護理？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？課堂練習(xí)題為什么診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？課堂練習(xí)題863．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀典型結(jié)節(jié)鏡下分三層，常出現(xiàn)于受壓部位Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。(≥6周)1、關(guān)節(jié)病變RA的基本病理改變是滑膜炎X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。多，滑膜增厚，形成絨毛（血管翳）樣突起突向腔內(nèi)A．床單位清潔干燥（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。正確治療使80%以上的患者病情緩解，只病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、教學(xué)目的2、掌握RA臨床表現(xiàn)；4、掌握主要護理診斷和護理措施；3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；1、了解病因、發(fā)病機制及病理改變；3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。教學(xué)目的2、掌握RA87概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)88一.病因與發(fā)病機制一.病因與發(fā)病機制89（一）病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（一）病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。90（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制912、發(fā)病機制抗原人體巨噬細(xì)胞吞噬消化、濃縮與其細(xì)胞膜的HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物T淋巴細(xì)胞活化激活

B淋巴細(xì)胞釋放大量免疫球蛋白，其中有類風(fēng)濕因子結(jié)合抗原免疫復(fù)合物引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變滑膜炎癥關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞T淋巴細(xì)胞活化激活

B淋巴細(xì)胞2、發(fā)病機制抗原人體巨噬細(xì)胞吞噬消化、濃縮與其細(xì)胞膜的HLA921、關(guān)節(jié)病變RA的基本病理改變是滑膜炎急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或纖維蛋白凝塊慢性滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生有1-3層增生到5-10層或更多，滑膜增厚，形成絨毛（血管翳）樣突起突向腔內(nèi)或侵入軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，最后形成纖維組織。絨毛具有極大破壞性，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙

三、病理1、關(guān)節(jié)病變RA的基本病理改變是滑膜炎三、病理93關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為兩層：外層為纖維層，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富血管和神經(jīng)。內(nèi)層為滑膜層由平滑光亮、粉紅色，薄而柔潤的疏松結(jié)締組織構(gòu)成?；び址譃椋夯?nèi)層或滑膜細(xì)胞層不含纖維成分，也無血管和淋巴管?；は聦雍胸S富的血管和淋巴管關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為兩層：94關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)模式圖關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)模式圖95風(fēng)濕性疾病總論課件96有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一?！睂?？有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之972、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)典型結(jié)節(jié)鏡下分三層，常出現(xiàn)于受壓部位的皮下或骨膜上。

3、血管炎動脈和靜脈均可受累。炎性細(xì)胞浸潤，纖維素沉著，內(nèi)膜增生導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞，常伴血栓形成和梗塞2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)98Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲食；1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。A．環(huán)形紅斑B．瘀點、瘀斑C．蝶形紅斑早期可為單側(cè)受累Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。第八章類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限；二.臨床表現(xiàn)Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直二.臨床表現(xiàn)991．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。

（1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌100風(fēng)濕性疾病總論課件101風(fēng)濕性疾病總論課件1024、關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形4、關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜103圖圖104圖片圖片105的程度，有無畸形，晨僵的程度A．床單位清潔干燥超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限；1、晨僵:至少1小時(≥6周)Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；晨僵護理：見本章第1節(jié)。正確治療使80%以上的患者病情緩解，只三、檢查及診斷2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)?，F(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如肝損害、腎毒性、血尿*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。腔內(nèi)積液或纖維蛋白凝塊Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限；Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄不正確的護理措施是你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃嗎？病人，女，35歲。HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物的程度，有無畸形，晨僵的程度106②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。的程度，有無畸形，晨僵的程度A．胸部B．腹部C．頸部D．背部毛具有極大破壞性，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙理飯后服用藥物，鼓勵病人多飲水。thankyou!I級照常日常生活和各項工作；關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。急性期：滑膜充血水腫、中性粒、淋巴細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、107晚期損害晚期損害108風(fēng)濕性疾病總論課件109風(fēng)濕性疾病總論課件110RA的關(guān)節(jié)受累特點1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時RA的關(guān)節(jié)受累特點1、小關(guān)節(jié)111關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?4、SLE發(fā)病年齡多見于：6、SLE藥物治療首選：3、手關(guān)節(jié)炎:腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹1期—關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直2、多關(guān)節(jié)炎:14個關(guān)節(jié)區(qū)中≥3個同時腫脹或積液晨僵護理：見本章第1節(jié)。6、X線:手和腕關(guān)節(jié)的X線改變*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。HLA—DR分子結(jié)合形成復(fù)合物3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀或侵入軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，最后形成纖維組織。（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙?；は聦雍胸S富的血管和淋巴管的骨質(zhì)稀疏美國風(fēng)濕病學(xué)會將影響生活的程度分為四級I級照常日常生活和各項工作；Ⅱ級

進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限；

Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限； Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限5、功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?美國風(fēng)濕病學(xué)會將影響生活的程度分1122．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)113（二）RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)—見于20～30％病人，多位肘鷹嘴突附近、枕、跟腱。3、類風(fēng)濕血管炎—甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死，皮疹、皮膚潰瘍，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴(yán)重者鞏膜軟化，影響視力（二）RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)114圖片圖片115風(fēng)濕性疾病總論課件116圖圖1174、其他表現(xiàn)1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎2)心包炎：常見的心臟受累的表現(xiàn)。超聲檢查約30％的心包少量積液，多無癥狀3)神經(jīng)系統(tǒng)：由小血管炎所致的多發(fā)性單神經(jīng)炎可出現(xiàn)一個或多個肢體感覺障礙4、其他表現(xiàn)1）肺：肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎1184）腎臟表現(xiàn)：少見,可見腎間質(zhì)改變,出現(xiàn)腎小管酸中毒.5）干燥綜合征：約30-40%病人可出現(xiàn)繼發(fā)干燥綜合征,表現(xiàn)口干,眼干,腎小管酸中毒。6）Felty綜合征：RA病人出現(xiàn)脾大,白細(xì)胞減少,甚至貧血和血小板減少.4）腎臟表現(xiàn)：少見,可見腎間質(zhì)改變,出現(xiàn)腎小管酸中毒.119比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?120三、檢查及診斷風(fēng)濕性疾病總論課件121定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙4、對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)D．病室內(nèi)溫度18-20℃3、了解診斷、治療要點、輔助檢查；7、SLE最常見的皮膚損害部位是：滑膜下層含有豐富的血管和淋巴管C．病室空氣流通3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)吸困難等，提示病情嚴(yán)重彈力手套保暖，可減輕晨僵程度避免服用普魯卡因酰胺等藥物Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？發(fā)熱、乏力、體重下降診斷的敏感性94%，特異性89%Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一。一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變（一）檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。

4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。

定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，一旦發(fā)（一）檢查1．血液122風(fēng)濕性疾病總論課件123關(guān)節(jié)X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)

1期—關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)稀疏

Ⅱ期—關(guān)節(jié)間隙變狹窄

Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變

Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直關(guān)節(jié)X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)124為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？125

（二）診斷

依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動的指標(biāo)有：晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。（二）診斷依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。1261987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵:

至少1小時(≥6周)2、多關(guān)節(jié)炎:

14個關(guān)節(jié)區(qū)中≥3個同時腫脹或積液

(≥6周)3、手關(guān)節(jié)炎:

腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹

(≥6周)4、對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)5、皮下結(jié)節(jié)6、X線:

手和腕關(guān)節(jié)的X線改變7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的陽性率<5%)。*具備4條或4條以上，診斷的敏感性94%，特異性89%1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵:至少1小時(≥6127四、治療要點★★128六、治療1、減輕或消除患者的癥狀2、控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能（一）治療目的六、治療1、減輕或消除患者的癥狀（一）治療目的1291.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。

1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。130為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？

為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？131五、護理診斷及措施風(fēng)濕性疾病總論課件1327、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？thankyou!Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直5）干燥綜合征：約30-40%病人可出現(xiàn)繼發(fā)干燥綜合征,表現(xiàn)口干,眼干,腎小管酸中毒。Ⅳ期—晚期關(guān)節(jié)半脫位、強直（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。（二）RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)4、SLE發(fā)病年齡多見于：晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。1、減輕或消除患者的癥狀8、以下要求不符合SLE的護理要求的是胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？毛具有極大破壞性，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙三、檢查及診斷Ⅲ期—關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？（一）護理診斷/問題

1．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。7、類風(fēng)濕因子:類風(fēng)濕因子陽性(該滴度在正常的（一）護1331.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護理：見本章第1節(jié)。3.肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：見本章第1節(jié)。4.晨僵護理：見本章第1節(jié)。5.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。（二）護理措施1.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。1346．日常護理（1）休息活動：急性期休息，緩解期活動。

（2）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。

（3）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。

（4）心理：引導(dǎo)病人自強自立，加強鍛煉。7．健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？6．日常護理你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療135八、護理措施1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲食；

2、休息與體位-急性活動期，除關(guān)節(jié)疼痛外，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放置足板，避免垂足八、護理措施1、飲食護理：高蛋白、高維生素、清淡、容易消化飲136①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重3、觀察病情①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)腫脹和活動受限3、觀察病情1374、晨僵護理鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度5、預(yù)防關(guān)節(jié)廢用

為保持關(guān)節(jié)功能，