最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件

進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時(shí)間隧道，裊(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時(shí)1第三章呼吸系統(tǒng)

1、良好的自然對比2、檢查方法簡單、效果佳、應(yīng)用廣3、易發(fā)現(xiàn)病變，定性難4、X線檢查最普遍，CT檢查效果最佳、漸普及第三章呼吸系統(tǒng)2最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件3最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件4最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件5最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件6最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件7最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件8

（五）造影檢查血管造影肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等；（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、發(fā)育不良等）（五）造影檢查9支氣管造影支氣管造影10

二、CT檢查方法：1、普通掃描（平掃）2、增強(qiáng)掃描：了解血供；鑒別良、惡性；明確與縱隔、心臟大血管關(guān)系；

3、高分辨力CT，層厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)）4、動(dòng)態(tài)掃描5、CT灌注成像6、多層面CT掃描二、CT檢查11最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件12

三、MRI檢查

T1WI、T2WI優(yōu)點(diǎn)：多平面掃描流空效應(yīng)特點(diǎn)縱隔病變較好缺點(diǎn)：對肺部病變診斷較差，費(fèi)用較貴

四、USG（少用）三、MRI檢查13最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件14

第二節(jié)影像觀察與分析一、正常胸部X線表現(xiàn)正常胸部X線影像（平片）是胸部各種組織和器官相互重疊的綜合投影。是胸部影像診斷的基本方法。第二節(jié)影像觀察與分析15（一）胸廓1、軟組織胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房乳頭2、骨骼：（1）胸椎（1—4清晰，橫突），（2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有軟骨與胸骨相連，可出現(xiàn)鈣化1—10—2，先天變異。（3）胸骨：胸骨柄兩側(cè)外上角（4）鎖骨：胸鎖關(guān)節(jié)對稱—位置正，菱形窩（5）肩胛骨：內(nèi)緣、二次骨化中心（一）胸廓16正常男性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常女性胸片17右第三前肋叉狀畸形正常變異右正常變異183、胸膜：壁層、臟層，二層之間為胸膜腔。葉間胸膜：斜裂、水平裂（兩層臟層胸膜組成）3、胸膜：壁層、臟層，二層之間為胸膜腔。19（二）、肺

1、肺野（LungField）

含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。（二）、肺20肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下21

2、肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm上部和下部之間形成肺門角

3、肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支，支氣管及淋巴管亦參與.2、肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，22肺門肺紋理肺門肺紋理234、氣管和支氣管

Tracheaandbronchi隱約能顯示氣管與肺門區(qū)的主支氣管。小支氣管平片上不能顯示氣管隆突分叉60~850，右20~300，左30~450支氣管右上：尖、前、后，中間段中：內(nèi)、外下：背、內(nèi)、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、內(nèi)前、外、后4、氣管和支氣管Tracheaandbronchi隱約24氣管分支氣管分支25

5、肺葉、肺段及肺小葉肺葉,右三左二肺段,右10左8肺小葉,肺解剖單位。小葉中心、小葉實(shí)質(zhì)、小葉間隔，小葉中心包括小葉細(xì)B及小葉A，小葉細(xì)B分出3~5支終末細(xì)B，終末細(xì)B以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)為腺泡。每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡(acinus),為肺部病理改變的基本單位。6、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)包括肺泡及肺泡壁.肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍,肺泡間隔及臟層胸膜

下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙.5、肺葉、肺段及肺小葉26正常肺葉右側(cè)左側(cè)正常肺葉右側(cè)左側(cè)27最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件28最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件29（三）、縱隔

1、范圍：胸骨后—胸椎前，介于兩肺之間

上為胸廓入口、下為橫膈。

2、內(nèi)容：心臟、大血管、氣管、食管、淋巴結(jié)及胸腺、神經(jīng)、脂肪等

3、分區(qū)：前、中、后；上、下區(qū)（圖）

（三）、縱隔30最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件31（四）橫膈（1）均呈圓頂狀、右膈高、左膈低（2）內(nèi)高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、側(cè)、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈。（5）三個(gè)裂孔：食道、主動(dòng)脈、腔靜脈

（四）橫膈32

二、正常胸部CT表現(xiàn)CT上肺組織與縱隔有較大密度差、因此、觀察時(shí)要用肺窗（窗位：-700~-600；窗寬：1000~1500）；縱隔窗（窗位：30~40；窗寬：300~400）骨窗縱隔分區(qū)：分前、中、后；主動(dòng)脈弓上、下區(qū)；二、正常胸部CT表現(xiàn)33為觀察縱隔結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱隔層面1．縱隔胸腔入口平面：6血管平面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。為觀察縱隔結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱隔層面342．胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈支前方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平走行于無名動(dòng)脈前方。2．胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較353．主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。3．主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行364．主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。4．主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，375．氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支氣管。肺動(dòng)脈干位于左主氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方為奇靜脈食管隱窩。5．氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支氣管。肺動(dòng)脈干位于左主386．左心房平面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。6．左心房平面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。39為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：1．氣管分叉平面：氣管分為兩側(cè)主支氣管右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：402．右上葉支氣管平面：右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。2．右上葉支氣管平面：右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其413．中間支氣管平面：右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。3．中間支氣管平面：右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左424．中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。4．中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管435．心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。5．心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。44

第三節(jié)、胸部基本病變表現(xiàn)一、肺部病變：1、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺不張；2、肺實(shí)變；3、空洞與空腔；4、結(jié)節(jié)與腫塊；5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀與條索狀影；6、鈣化。二、胸膜病變：1、胸腔積液；2、氣胸與液氣胸；3、胸膜肥厚、粘連及鈣化；4、胸膜腫塊。三、縱隔改變：形態(tài)、位置改變。

45一、肺部病變

1、支氣管阻塞腔內(nèi)阻塞腫塊,異物,先天性狹窄,分泌物郁積,水腫,血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫,如腫瘤,增大的淋巴結(jié)部分阻塞引起阻塞性肺氣腫完全阻塞引起阻塞性肺不張一、肺部病變

1、支氣管阻塞腔內(nèi)阻塞46阻塞性肺氣腫

Obstructiveemphysema—終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有肺泡壁的破壞。多個(gè)肺泡壁破裂,合并----肺大泡(bullae)局限性彌漫性縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，一側(cè)胸腔形成阻塞性肺氣腫，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。阻塞性肺氣腫Obstructiveemphysema47彌漫性肺氣腫胸片特點(diǎn):⑴兩肺透光度增加,呼、吸氣時(shí)相差不大,可見肺大泡,⑵肺紋理稀疏,變細(xì),變直⑶桶狀胸,前后徑增寬,肋間隙增寬⑷膈位置低平,動(dòng)度減弱⑸側(cè)位見胸骨后間隙增寬⑹垂位心彌漫性肺氣腫胸片特點(diǎn):48CT特點(diǎn)：

1、可顯示阻塞部位、原因，

2、可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。

（1）小葉中央型肺氣腫

（2）全小葉型肺氣腫

（3）間隔旁型肺氣腫CT特點(diǎn)：

1、可顯示阻塞部位、原因，

2、可49肺氣腫肺氣50圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫51肺不張

Atelectasis

支氣管完全阻塞后,肺內(nèi)氣體多在18~24小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液吸收,肺葉萎縮,同時(shí)肺泡產(chǎn)生一定量的滲液.⑴一側(cè)性atelectasis

肺野均勻致密,膈升高,縱隔移向患側(cè),肋間隙變窄,對側(cè)代償肺不張Atelectasis52⑵葉性atelectasis肺葉縮小,密度均勻增高,葉間裂呈向心性移位.縱隔及肺門可有不同程度的向患側(cè)移位,鄰近肺葉出現(xiàn)代償.右上葉不張左上葉不張右肺中葉不張下葉不張⑶肺段不張,呈三角形影⑷小葉性不張,呈小片影⑵葉性atelectasis53最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件54阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張55右肺上葉不張右肺上葉不張56正位側(cè)位右中葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張57左上葉中央型肺癌--上葉不張左上葉中央型肺癌58左上葉中央型肺癌--上葉不張左上葉中央型肺癌59左上葉中央型肺癌--上葉不張左上葉中央型肺癌602、肺實(shí)變終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。累及腺泡、小葉或段、葉。X線及CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、片狀模糊影、肺段、葉實(shí)變影、含氣支氣管征；肺實(shí)變常見于肺炎、支氣管肺炎、肺泡性肺水腫、肺挫傷、出血、肺梗死等；少見于肺泡癌等支氣管氣像（airbronchogram）在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。

2、肺實(shí)變61肺實(shí)變肺實(shí)變62圖片右中葉實(shí)變（肺炎）圖片右中葉實(shí)變（肺炎）63CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像64兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變65滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象663、空洞與空腔(cavityandaircontainingspace)

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡肺囊腫

3、空洞與空腔(cavityandaircontain67（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mmX線表現(xiàn)：（急性肺膿腫）空洞形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平；（癌性空洞)空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（2）薄壁空洞：壁<3mm,多見于肺結(jié)核X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

(3)蟲蝕樣空洞:見于干酪性肺炎X線表現(xiàn)：空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mm胸部病變的基本X線征象68空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞69厚壁空洞厚壁空洞70空腔空腔71左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞72左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞73空腔空腔744、肺結(jié)節(jié)與腫塊（2cm）邊緣清楚的類圓形陰影。良、惡性腫瘤及非腫瘤性病變。CT優(yōu)點(diǎn)：（1）能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變；（2）能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪、鈣化；（3）增強(qiáng)掃描可見腫塊的血供情況；（4）腫塊邊緣的細(xì)微改變、與周邊的關(guān)系；4、肺結(jié)節(jié)與腫塊（2cm）邊緣清楚的類圓形陰影。良、惡性75

惡性結(jié)節(jié)與腫塊特點(diǎn)：（1）邊緣分葉或切跡；或放射狀短毛刺；（2）近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷；（3）近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管紋理影；（4）支氣管直達(dá)腫塊邊緣或支氣管壁增厚；（5）肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，＞10~15mm；（6）骨破壞；偏心空洞；小泡征、含氣B征等；惡性結(jié)節(jié)與腫塊特點(diǎn)：76最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件77最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件78腫塊腫塊79最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件80最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件81最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件82

良性結(jié)節(jié)與腫塊特點(diǎn)：（1）圓或類圓影，邊緣銳利無毛刺，密度均勻；（2）爆玉米花樣鈣化或脂肪組織，如錯(cuò)構(gòu)瘤；（3）增強(qiáng)見輕度強(qiáng)化（20HU以內(nèi)）（4）多在3cm以下，周圍有衛(wèi)星灶；（5）近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚等。良性結(jié)節(jié)與腫塊特點(diǎn)：835、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線：肺紋理增粗模糊，條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影;CT表現(xiàn)(1)小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚(2)胸膜下線影(3)支氣管血管束增粗(4)長瘢痕線(5)蜂窩樣改變

(6)支氣管擴(kuò)張可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）胸部病變的基本X線征84最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件85最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件866、鈣化（calcification)陰影通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等

X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。6、鈣化（calcification)陰影87最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件88最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件89二、胸膜病變1、胸腔積液(pleuraleffusion)

1）.游離積液2）.局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象二、胸膜病變胸部病變的基本X線征象90胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量91包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液92肺底積液肺底積液93胸腔積液胸腔積液94最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件95氣胸液氣胸2、氣胸及液氣胸氣胸液氣胸2、氣胸及液氣胸96胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化3、胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化3、胸膜肥厚、粘連、鈣化974胸膜腫塊胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

4胸膜腫塊胸膜腫瘤（pleuraltumor）98胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)99三、縱隔的改變一、形態(tài)的改變：縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。三、縱隔的改變一、形態(tài)的改變：100最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件101二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除術(shù)后。3、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。二、位置的改變102膈的改變一、形態(tài)改變1、幕狀粘連：2、限局性膈膨出：3、腫塊：4、膈平直：二、位置改變：升高：降低：三、運(yùn)動(dòng)改變：減弱或消失：矛盾運(yùn)動(dòng)：膈的改變一、形態(tài)改變103最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件104謝謝

謝謝105最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件106進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時(shí)間隧道，裊(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時(shí)107第三章呼吸系統(tǒng)

1、良好的自然對比2、檢查方法簡單、效果佳、應(yīng)用廣3、易發(fā)現(xiàn)病變，定性難4、X線檢查最普遍，CT檢查效果最佳、漸普及第三章呼吸系統(tǒng)108最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件109最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件110最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件111最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件112最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件113最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件114

（五）造影檢查血管造影肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等；（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、發(fā)育不良等）（五）造影檢查115支氣管造影支氣管造影116

二、CT檢查方法：1、普通掃描（平掃）2、增強(qiáng)掃描：了解血供；鑒別良、惡性；明確與縱隔、心臟大血管關(guān)系；

3、高分辨力CT，層厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)）4、動(dòng)態(tài)掃描5、CT灌注成像6、多層面CT掃描二、CT檢查117最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件118

三、MRI檢查

T1WI、T2WI優(yōu)點(diǎn)：多平面掃描流空效應(yīng)特點(diǎn)縱隔病變較好缺點(diǎn)：對肺部病變診斷較差，費(fèi)用較貴

四、USG（少用）三、MRI檢查119最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件120

第二節(jié)影像觀察與分析一、正常胸部X線表現(xiàn)正常胸部X線影像（平片）是胸部各種組織和器官相互重疊的綜合投影。是胸部影像診斷的基本方法。第二節(jié)影像觀察與分析121（一）胸廓1、軟組織胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房乳頭2、骨骼：（1）胸椎（1—4清晰，橫突），（2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有軟骨與胸骨相連，可出現(xiàn)鈣化1—10—2，先天變異。（3）胸骨：胸骨柄兩側(cè)外上角（4）鎖骨：胸鎖關(guān)節(jié)對稱—位置正，菱形窩（5）肩胛骨：內(nèi)緣、二次骨化中心（一）胸廓122正常男性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常女性胸片123右第三前肋叉狀畸形正常變異右正常變異1243、胸膜：壁層、臟層，二層之間為胸膜腔。葉間胸膜：斜裂、水平裂（兩層臟層胸膜組成）3、胸膜：壁層、臟層，二層之間為胸膜腔。125（二）、肺

1、肺野（LungField）

含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。（二）、肺126肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下127

2、肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm上部和下部之間形成肺門角

3、肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支，支氣管及淋巴管亦參與.2、肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，128肺門肺紋理肺門肺紋理1294、氣管和支氣管

Tracheaandbronchi隱約能顯示氣管與肺門區(qū)的主支氣管。小支氣管平片上不能顯示氣管隆突分叉60~850，右20~300，左30~450支氣管右上：尖、前、后，中間段中：內(nèi)、外下：背、內(nèi)、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、內(nèi)前、外、后4、氣管和支氣管Tracheaandbronchi隱約130氣管分支氣管分支131

5、肺葉、肺段及肺小葉肺葉,右三左二肺段,右10左8肺小葉,肺解剖單位。小葉中心、小葉實(shí)質(zhì)、小葉間隔，小葉中心包括小葉細(xì)B及小葉A，小葉細(xì)B分出3~5支終末細(xì)B，終末細(xì)B以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)為腺泡。每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡(acinus),為肺部病理改變的基本單位。6、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)包括肺泡及肺泡壁.肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍,肺泡間隔及臟層胸膜

下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙.5、肺葉、肺段及肺小葉132正常肺葉右側(cè)左側(cè)正常肺葉右側(cè)左側(cè)133最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件134最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件135（三）、縱隔

1、范圍：胸骨后—胸椎前，介于兩肺之間

上為胸廓入口、下為橫膈。

2、內(nèi)容：心臟、大血管、氣管、食管、淋巴結(jié)及胸腺、神經(jīng)、脂肪等

3、分區(qū)：前、中、后；上、下區(qū)（圖）

（三）、縱隔136最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件137（四）橫膈（1）均呈圓頂狀、右膈高、左膈低（2）內(nèi)高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、側(cè)、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈。（5）三個(gè)裂孔：食道、主動(dòng)脈、腔靜脈

（四）橫膈138

二、正常胸部CT表現(xiàn)CT上肺組織與縱隔有較大密度差、因此、觀察時(shí)要用肺窗（窗位：-700~-600；窗寬：1000~1500）；縱隔窗（窗位：30~40；窗寬：300~400）骨窗縱隔分區(qū)：分前、中、后；主動(dòng)脈弓上、下區(qū)；二、正常胸部CT表現(xiàn)139為觀察縱隔結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱隔層面1．縱隔胸腔入口平面：6血管平面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。為觀察縱隔結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱隔層面1402．胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈支前方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平走行于無名動(dòng)脈前方。2．胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較1413．主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。3．主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行1424．主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。4．主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，1435．氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支氣管。肺動(dòng)脈干位于左主氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方為奇靜脈食管隱窩。5．氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支氣管。肺動(dòng)脈干位于左主1446．左心房平面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。6．左心房平面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。145為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：1．氣管分叉平面：氣管分為兩側(cè)主支氣管右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：1462．右上葉支氣管平面：右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。2．右上葉支氣管平面：右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其1473．中間支氣管平面：右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。3．中間支氣管平面：右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左1484．中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。4．中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí)可見右中葉支氣管及右下葉支氣管1495．心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。5．心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。150

第三節(jié)、胸部基本病變表現(xiàn)一、肺部病變：1、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺不張；2、肺實(shí)變；3、空洞與空腔；4、結(jié)節(jié)與腫塊；5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀與條索狀影；6、鈣化。二、胸膜病變：1、胸腔積液；2、氣胸與液氣胸；3、胸膜肥厚、粘連及鈣化；4、胸膜腫塊。三、縱隔改變：形態(tài)、位置改變。

151一、肺部病變

1、支氣管阻塞腔內(nèi)阻塞腫塊,異物,先天性狹窄,分泌物郁積,水腫,血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫,如腫瘤,增大的淋巴結(jié)部分阻塞引起阻塞性肺氣腫完全阻塞引起阻塞性肺不張一、肺部病變

1、支氣管阻塞腔內(nèi)阻塞152阻塞性肺氣腫

Obstructiveemphysema—終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有肺泡壁的破壞。多個(gè)肺泡壁破裂,合并----肺大泡(bullae)局限性彌漫性縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，一側(cè)胸腔形成阻塞性肺氣腫，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。阻塞性肺氣腫Obstructiveemphysema153彌漫性肺氣腫胸片特點(diǎn):⑴兩肺透光度增加,呼、吸氣時(shí)相差不大,可見肺大泡,⑵肺紋理稀疏,變細(xì),變直⑶桶狀胸,前后徑增寬,肋間隙增寬⑷膈位置低平,動(dòng)度減弱⑸側(cè)位見胸骨后間隙增寬⑹垂位心彌漫性肺氣腫胸片特點(diǎn):154CT特點(diǎn)：

1、可顯示阻塞部位、原因，

2、可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。

（1）小葉中央型肺氣腫

（2）全小葉型肺氣腫

（3）間隔旁型肺氣腫CT特點(diǎn)：

1、可顯示阻塞部位、原因，

2、可155肺氣腫肺氣156圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫157肺不張

Atelectasis

支氣管完全阻塞后,肺內(nèi)氣體多在18~24小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液吸收,肺葉萎縮,同時(shí)肺泡產(chǎn)生一定量的滲液.⑴一側(cè)性atelectasis

肺野均勻致密,膈升高,縱隔移向患側(cè),肋間隙變窄,對側(cè)代償肺不張Atelectasis158⑵葉性atelectasis肺葉縮小,密度均勻增高,葉間裂呈向心性移位.縱隔及肺門可有不同程度的向患側(cè)移位,鄰近肺葉出現(xiàn)代償.右上葉不張左上葉不張右肺中葉不張下葉不張⑶肺段不張,呈三角形影⑷小葉性不張,呈小片影⑵葉性atelectasis159最新(本)呼吸系統(tǒng)X線診斷基本病變課件160阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張161右肺上葉不張右肺上葉不張162正位側(cè)位右中葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張163左上葉中央型肺癌--上葉不張左上葉中央型肺癌164左上葉中央型肺癌--上葉不張左上葉中央型肺癌165左上葉中央型肺癌--上葉不張左上葉中央型肺癌1662、肺實(shí)變終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。累及腺泡、小葉或段、葉。X線及CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、片狀模糊影、肺段、葉實(shí)變影、含氣支氣管征；肺實(shí)變常見于肺炎、支氣管肺炎、肺泡性肺水腫、肺挫傷、出血、肺梗死等；少見于肺泡癌等支氣管氣像（airbronchogram）在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。

2、肺實(shí)變167肺實(shí)變肺實(shí)變168圖片右中葉實(shí)變（肺炎）圖片右中葉實(shí)變（肺炎）169CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像170兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變171滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象1723、空洞與空腔(cavityandaircontainingspace)

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？涨唬悍尾吭星幌兜牟±硇詳U(kuò)大，如肺大泡肺囊腫

3、空洞與空腔(cavityandaircontain173（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mmX線表現(xiàn)：（急性肺膿腫）空洞形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平；（癌性空洞)空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（2）薄壁空洞：壁<3mm,多見于肺結(jié)核X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

(3)蟲蝕樣空洞:見于干酪性肺炎X線表現(xiàn)：空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mm胸部病變的基本X線征象174空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞175厚壁空洞厚壁空洞176空腔空腔177左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞178左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞179空腔空腔1804、肺結(jié)節(jié)與腫塊（2cm）邊緣清楚的類圓形陰影。良、惡性腫瘤及非腫瘤性病變。CT優(yōu)點(diǎn)：（1）能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變；（2）能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪、鈣化；（3）增強(qiáng)掃描可見腫塊的血供情況；（4）腫塊邊緣的細(xì)微改變、與周邊的關(guān)系；4、肺結(jié)節(jié)與腫塊（2cm）邊緣清楚的類圓形陰影。良、惡性181

惡性結(jié)節(jié)與腫塊特點(diǎn)：（1）邊緣分葉或切跡；或放射狀短毛刺；（2）近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷；（3）近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管紋理影；（4）支氣管直達(dá)腫塊邊緣或支氣管壁增厚；（5）肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，＞10~15mm；（6）骨破壞；偏心空洞；小泡征、含氣B征等；惡性結(jié)節(jié)與腫