中風(fēng)患者護(hù)理查房課件

中風(fēng)------護(hù)理查房ICU—崔圓圓2014-01-29江蘇省第二中醫(yī)院中風(fēng)------護(hù)理查房ICU—崔圓圓江蘇省第二中醫(yī)院1病因病機(jī)概念臨床表現(xiàn)診斷臨床檢查治療病因病機(jī)2病因病機(jī)西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和血流動(dòng)力學(xué)性三類。血管性因素包括：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎（結(jié)締組織病性、細(xì)菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；血液成分性因素有：微拴子、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性貧血等；血流動(dòng)力學(xué)因素包括：血壓不穩(wěn)、高血壓性動(dòng)脈硬化等。其中以動(dòng)脈粥樣硬化為主要因素，因此，預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素就成了預(yù)防腦梗死的重中之重。病因病機(jī)西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和3中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機(jī)體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）積損正衰，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪動(dòng)越，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)上逆，氣血上涌，阻于腦絡(luò)而為病;（2）氣虛腠理不固，風(fēng)邪侵襲，入中經(jīng)絡(luò)，氣血被阻，筋脈失養(yǎng);（3）或飲食不節(jié)，痰濕壅盛，外風(fēng)引動(dòng)，痰滯阻絡(luò)而發(fā)病;（4）或憂思惱怒，五志化火，氣機(jī)失調(diào)，心火暴盛，肝郁氣滯，肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火相煽，氣血菀上，腦脈被阻;（5）氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝，阻滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣4總之，本病病機(jī)多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過(guò)度，精血虧耗，導(dǎo)致陰虧于下，陽(yáng)亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為人事不知，半身不遂?？傊?，本病病機(jī)多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過(guò)度，精血5概念因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見(jiàn)的病因有憂思惱怒，飲酒無(wú)度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。概念因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)71.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成2）大腦中動(dòng)脈血栓形成3）大腦前動(dòng)脈血栓形成1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成8頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無(wú)癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈和/或大腦前動(dòng)脈缺血癥狀?？捎型瑐?cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。眼動(dòng)脈受累時(shí)，可有單眼一過(guò)性失明。頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，聽(tīng)診可聞及血管雜音。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無(wú)癥狀。若側(cè)枝循環(huán)9大腦中動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識(shí)障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。大腦中動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴10大腦前動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語(yǔ)。深穿支閉塞，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。大腦前動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病11椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動(dòng)脈血栓形成2）椎動(dòng)脈血栓形成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動(dòng)脈血栓形成12大腦后動(dòng)脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)等?？捎星鹉X綜合征，紅核丘腦綜合征等。大腦后動(dòng)脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲13椎動(dòng)脈血栓形成

若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過(guò)對(duì)側(cè)代償，可無(wú)明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動(dòng)脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀?？杀憩F(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。椎動(dòng)脈血栓形成

若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過(guò)對(duì)14基底動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡?；讋?dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音15診斷按照發(fā)病機(jī)制可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。診斷按照發(fā)病機(jī)制可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔16動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(2)大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等。(4)一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。(5)有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。(6)應(yīng)作CT或MRI檢查。(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)17腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。2．多無(wú)前驅(qū)癥狀。3．一般意識(shí)清楚或有短暫意識(shí)障礙。4．有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。5．腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。6．栓子的來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等的栓塞癥狀。腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。18腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動(dòng)脈灌注不足所致。2．以腦內(nèi)相鄰的較大動(dòng)脈供血區(qū)之間(邊緣帶)局限性缺血為特征。3．出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙，預(yù)后較好。4．影像學(xué)檢查通常發(fā)現(xiàn)相鄰腦葉區(qū)域灶性梗死。腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動(dòng)脈灌注不足19腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2．多無(wú)意識(shí)障礙。3．應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷。4．臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見(jiàn)的為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全一手笨拙綜合征或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等。腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性20無(wú)癥狀性梗死

為無(wú)任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實(shí)，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996<6>：379無(wú)癥狀性梗死

為無(wú)任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所21臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查2.）CT檢查：24小時(shí)后梗死區(qū)低密度灶3.）特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動(dòng)脈彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動(dòng)脈造影，可明確有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。4.)腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白濃度輕度增高臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查22治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)展的不同時(shí)間針對(duì)不同病情、病因采取有針對(duì)性的綜合治療和個(gè)體化治療措施②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療可采取綜合性措施保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)23⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)⑥積極進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療以降低致殘率。⑦其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)24急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強(qiáng)皮膚口腔呼吸道及大小便的護(hù)理注意水電解質(zhì)的平衡如起病48～72h后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。(2)應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數(shù)患者患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強(qiáng)皮膚口腔呼吸道25腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時(shí)，常有病灶周圍的腦水腫，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用依病情選用20%的甘露醇125～250ml快速靜注，每6～8小時(shí)1次靜滴的速度要快最好是靜脈推注要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用甘露醇用量不宜過(guò)大，一般控制在1000ml/d以下對(duì)于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下并分4～6次給藥一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時(shí)間以7～10天為宜近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除用于搶救腦疝外快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘26(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用還可將甘油代謝生成的能量得到利用進(jìn)入腦代謝過(guò)程，使局部代謝改善通過(guò)上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點(diǎn)甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時(shí)間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時(shí)間比甘露醇長(zhǎng)約2h，并具有無(wú)反跳現(xiàn)象對(duì)腎功能損害少和對(duì)電解質(zhì)平衡干擾少的特點(diǎn)更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長(zhǎng)時(shí)間脫水的患者(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用27(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。對(duì)于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高的利尿藥，要求作用迅速、強(qiáng)效，在各類利尿藥中以髓襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應(yīng)用最多常用呋塞米(速尿)20～40mg肌注或緩慢靜脈滴注1～1.5h后視情況可重復(fù)給藥。注意水和電解質(zhì)紊亂和對(duì)其他代謝的影響另外注意速尿能抑制腎臟排泄慶大霉素頭孢菌素和地高辛，當(dāng)與前兩者合用時(shí)可增加其腎臟和耳毒性，在腎功能衰弱時(shí)，此相互作用更易發(fā)生。(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈28(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素(ACTH)調(diào)節(jié)具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。其中地塞米松抗腦水腫作用最強(qiáng)，特別對(duì)血管源性腦水腫屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，半衰期<300min，半效期36～54h常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜點(diǎn)。(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，29(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內(nèi)。具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用每5g人血白蛋白在維持機(jī)體內(nèi)的膠體滲透壓方面約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能急性腦血管病用人血白蛋白治療提高了人體膠體滲透壓，提高膠體滲透壓可以作為治療腦梗死和腦出血的中間環(huán)節(jié)同時(shí)又有降低顱內(nèi)壓的作用。(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在30急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開(kāi)始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲③無(wú)意識(shí)障礙但對(duì)基底動(dòng)脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無(wú)神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度區(qū)⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行若是進(jìn)展性卒中可以延長(zhǎng)到12h以內(nèi)進(jìn)行。⑥患者家屬需簽字同意(2)禁忌證：①單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺(jué)障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)③活動(dòng)性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)④口服抗凝藥物及凝血酶原時(shí)間>15s者，或48h內(nèi)用過(guò)肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，低蛋白血癥⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦血管病史但無(wú)明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過(guò)腦出血或出血性腦梗死者；3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動(dòng)性肺結(jié)核者；月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi)；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；血小板數(shù)<10萬(wàn)者；溶栓藥物過(guò)敏者；急性亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開(kāi)始溶栓治療至少在癥狀發(fā)31(3)溶栓常用的藥物

①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般報(bào)道50萬(wàn)～75萬(wàn)U的較多加入生理鹽水250ml中靜滴。用藥期間應(yīng)做凝血功能的監(jiān)測(cè)以防出血,也有報(bào)道靜脈給藥：50萬(wàn)～150萬(wàn)U加生理鹽水100～200ml靜脈滴注2h內(nèi)滴完。最初半小時(shí)可快速給予50萬(wàn)～100萬(wàn)U，臨床癥狀明顯改善時(shí)放慢靜滴速度。動(dòng)脈給藥一般為50萬(wàn)～75萬(wàn)U對(duì)嚴(yán)重高血壓(Bp>180/110mmHg)、消化道潰瘍活動(dòng)性肺結(jié)核、出血性疾病手術(shù)及外傷史患者禁用。②蛇毒治療：具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性降低血漿纖維蛋白原濃度、降低血液黏度、減少血小板聚集作用，能快速溶栓使心腦缺血部位恢復(fù)功能，達(dá)到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。(3)溶栓常用的藥物32抗凝治療抗凝劑對(duì)早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底動(dòng)脈血栓抗凝治療是通過(guò)抗凝血藥物干擾凝血過(guò)程中的某一個(gè)或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。常用藥有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。雙香豆素前2天與肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林(華法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原則上使用這類藥物應(yīng)使凝血酶原時(shí)間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應(yīng)少于3～6個(gè)月治療期間如發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)即停用并予維生素K治療抗凝治療抗凝劑對(duì)早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全33病程記錄姓名：聶良昭床號(hào)：05住院號(hào)：63498性別：男年齡：67歲職業(yè)：退休職工入院時(shí)間：2015-01-0108：00中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑（痰火閉竅證）西醫(yī)診斷：1.腦出血2.腦梗死3.肺部感染4.2型糖尿病5.繼發(fā)性癲癇病程記錄姓名：聶良昭34資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。昏迷狀，平車推入病房；面色萎黃，舌紅、苔黃膩聞：喉中痰聲漉漉。問(wèn)：2014-12-20患者突發(fā)右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)障礙，后癥狀加重，今出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，小便失禁，送至我院急診處理后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂收治我科。切：脈弦滑相應(yīng)處理：遵醫(yī)囑給予ICU特級(jí)護(hù)理，予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。西醫(yī)--予脫水降顱壓、腦保護(hù)、護(hù)胃、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、改善微循環(huán)、抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。中醫(yī)--予清熱熄風(fēng)、豁痰醒神，方選羚羊角湯加減。資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏?；杳誀?5病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推入院。測(cè)T37.6℃，P88次/分，R29次/分，BP175/85mmＨg?；颊咭颉巴话l(fā)神志不清10余天”入院。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。四肢肌力檢查不配合，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)巴氏征（+），頸強(qiáng)直伴抵抗。既往否認(rèn)“高血壓、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。入院后予完善相關(guān)檢查，陽(yáng)性檢查：血常規(guī)+CRP：血小板計(jì)數(shù)180*109/L，CRP：23mg/L尿常規(guī)：葡萄糖4，隱血+++凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間11，活化部分凝血酶時(shí)間30.2秒，D-2聚體2.282mg/L CT示：（2014-12-22）左側(cè)顳枕葉腦出血；雙側(cè)額葉腦梗塞可能；大腦鐮密度增高病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推36治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達(dá)拉奉、奧拉西坦改善腦梗所致神經(jīng)癥狀及功能障礙泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍前列地爾改善微循環(huán)凱倫、來(lái)立信抗感染鹽酸氨溴索化痰氨基酸、谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持氯化鉀維持電解質(zhì)平衡治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達(dá)拉奉、奧拉西坦改37護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無(wú)法自主咳出有關(guān)I1：密切觀察生命體征，指脈氧，如有患者煩躁不安，指脈氧下降，聽(tīng)診痰鳴音等情況及時(shí)清除口鼻分泌物2：定時(shí)翻身，予機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)痰液的排出3：保持病室溫濕度適宜，防止氣道干燥4：遵醫(yī)囑予霧化吸入5：遵醫(yī)囑使用化痰藥患者痰液被有效清除PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無(wú)38護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有肺部感染的危險(xiǎn)---與不能自主排痰有關(guān)I1．保持病室溫濕度適宜，空氣清新。2．加強(qiáng)翻拍背，每?jī)尚r(shí)一次，每日口腔護(hù)理2次。3.有效氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min.4.口腔覆蓋濕紗布防止口腔干燥破裂。5.遵醫(yī)囑予看感染藥及鹽酸氨溴索抗炎祛痰治療。6.給予間斷吸痰，觀察痰的性質(zhì)和量。患者沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重肺部感染PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有肺部感染的危險(xiǎn)---與不能自主排痰有關(guān)39護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床，全身水腫有關(guān)I持床單元干燥整潔，予平臥氣墊床予定時(shí)翻身，翻身時(shí)防止托拉拽保患者水腫嚴(yán)重，可用軟枕抬高加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在我科住院期間未發(fā)生皮膚破損PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床，40護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有窒息的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物過(guò)多，無(wú)法自主咳出有關(guān)I1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識(shí)情況等方面的變化2：及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3：抬高床頭15°~30°，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)4：一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救患者未發(fā)生窒息PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有窒息的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物過(guò)多，無(wú)41護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)體溫過(guò)高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時(shí)通知醫(yī)生；加強(qiáng)抗感染，配合物理降溫；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；出汗多者及時(shí)更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；囑家屬多注入水，以滿足機(jī)體消耗，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。復(fù)測(cè)體溫37.5度,未再出現(xiàn)高熱。

護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)體溫過(guò)高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)42護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)排尿異常----與小便失禁有關(guān)I1．遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3.給病人多鼻飼入水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；颊呷杂昧糁媚蚬?，沒(méi)有發(fā)生感染的情況PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)排尿異常----與小便失禁有關(guān)43護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識(shí)I1．為患者及家屬提供疾病相關(guān)信息資料，發(fā)放健康宣教單。2．給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。3．為患者及家屬講解用藥目的及注意事項(xiàng)，使其積極配合治療、護(hù)理。患者家屬能復(fù)訴主要用藥，了解疾病相關(guān)知識(shí)?；颊唠m然失語(yǔ)但能積極配合治療護(hù)理。PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識(shí)I44護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)軀體移動(dòng)障礙---與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通有關(guān)I1．按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；2.盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；3.定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；4.注意保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護(hù)理，如口腔護(hù)理BID、會(huì)陰擦洗BID等。PO患者肌張力無(wú)明顯改善，家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護(hù)理護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)軀體移動(dòng)障礙---與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹45護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)語(yǔ)言的溝通障礙與語(yǔ)言中樞的功能受損有關(guān)1I1.幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通技巧想醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助實(shí)物、表情、圖片或手勢(shì)等。提供簡(jiǎn)單有效的雙向溝通方式，如點(diǎn)頭或搖頭表示“是”“否”2.教患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者不應(yīng)過(guò)急，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心患者語(yǔ)言功能恢復(fù)不明顯PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)語(yǔ)言的溝通障礙與語(yǔ)言中樞的功能受損46護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)----與意識(shí)障礙偏癱長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1．給予患者肢體功能位擺放。2．協(xié)助做好針灸理療3.給予肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)督促功能恢復(fù)鍛煉4.日常護(hù)理中，用提醒示范的方法讓患者注意患側(cè)，常用物品放在患側(cè)，與病人交談?wù)驹诨紓?cè)，以增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意。5.每天經(jīng)常給患側(cè)按摩，增加患側(cè)肢體的感覺(jué)輸入患者仍有右側(cè)偏癱，能配合肢體功能恢復(fù)鍛煉PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)----與意識(shí)障礙47護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足鼻飼流質(zhì)飲食有關(guān)I1．妥善固定留置胃管，保證其有效進(jìn)食。2．定時(shí)鼻飼高熱量高蛋白高維生素的流質(zhì)食物‘3.保證每日輸液量’4.正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作5.每次鼻飼前觀察胃液的性質(zhì)?；颊弑３至己脿I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足鼻飼流48護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)9.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血P

II(1)預(yù)防腦疝發(fā)生1觀察有無(wú)劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。3觀察意識(shí)情況：通過(guò)談話、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢時(shí)達(dá)40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高早期癥狀。5.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀．即告知醫(yī)師，同時(shí)予脫水藥物（甘露醇）快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)9.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血PI49患者未發(fā)生消化道出血及腦疝I1病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征.鼻飼前注意回抽胃液并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測(cè)大便潛血實(shí)驗(yàn)如出現(xiàn)嘔血或從微觀抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時(shí)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降尿少等考慮上消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生積極止血、抗休克處理2.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食或給清淡易消化、無(wú)刺激的溫涼流質(zhì)飲食3心理護(hù)理：告知患者及家屬消化道出血的原因，消除緊張情緒。4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血藥物，并觀察用藥反應(yīng)OI（2）預(yù)防消化道出血的發(fā)生患者未發(fā)生消化道出血及腦疝I1病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆50護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)便秘--與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I患者在開(kāi)塞露的應(yīng)用下每3天解一次大便PO（1）培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣（2）便秘的護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（4）提供隱蔽環(huán)境。（5）協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。（6）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（7）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等。（8）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑（9）必要時(shí)予以灌腸。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)便秘--與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I患者在開(kāi)塞露的51謝謝！謝謝！52PPT制作思路及技巧53PPT制作思路及技巧5353調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題54調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯54學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)55學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明55PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式56PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理56PPT的邏56PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案57PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案57PPT的邏57討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。58PPT的邏輯性討論：小要求：58PPT的邏輯性58PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？59PPT的邏輯性PPT：59PPT的邏輯性59目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考60PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解60PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122361PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員61工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況62PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況362金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇63PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C63金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具64PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三64時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！65PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看65地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！66舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！66舉66三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉67PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性68小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱69PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱669PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版70PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)70PPT的美觀性70關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底71PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底71PPT的美觀性71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫72PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作72封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。73關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；73關(guān)鍵73①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123474關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123474關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性7475關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性75人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵76封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)774①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12378關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12378關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性783頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀79傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)80傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)81圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)82圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)83創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)84目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)85方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目86方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)87PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼88892章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性892章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡8990一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性90一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡9091123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性91123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)91921一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性921一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題9293標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性93標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有93941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)9495關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性9596請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄96請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼9697如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性97如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P9798如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性98如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則9899邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性99邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性99100模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性100模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素100101左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性101左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP101102PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)102PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1021.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1031.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1041.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1051.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用106另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”1072.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖1082.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮109彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為110不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)111112請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。112請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。112要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大113要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少113中風(fēng)------護(hù)理查房ICU—崔圓圓2014-01-29江蘇省第二中醫(yī)院中風(fēng)------護(hù)理查房ICU—崔圓圓江蘇省第二中醫(yī)院114病因病機(jī)概念臨床表現(xiàn)診斷臨床檢查治療病因病機(jī)115病因病機(jī)西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和血流動(dòng)力學(xué)性三類。血管性因素包括：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎（結(jié)締組織病性、細(xì)菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；血液成分性因素有：微拴子、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性貧血等；血流動(dòng)力學(xué)因素包括：血壓不穩(wěn)、高血壓性動(dòng)脈硬化等。其中以動(dòng)脈粥樣硬化為主要因素，因此，預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素就成了預(yù)防腦梗死的重中之重。病因病機(jī)西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和116中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機(jī)體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）積損正衰，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪動(dòng)越，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)上逆，氣血上涌，阻于腦絡(luò)而為病;（2）氣虛腠理不固，風(fēng)邪侵襲，入中經(jīng)絡(luò)，氣血被阻，筋脈失養(yǎng);（3）或飲食不節(jié)，痰濕壅盛，外風(fēng)引動(dòng)，痰滯阻絡(luò)而發(fā)病;（4）或憂思惱怒，五志化火，氣機(jī)失調(diào)，心火暴盛，肝郁氣滯，肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火相煽，氣血菀上，腦脈被阻;（5）氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝，阻滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng))、氣117總之，本病病機(jī)多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過(guò)度，精血虧耗，導(dǎo)致陰虧于下，陽(yáng)亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為人事不知，半身不遂?？傊静〔C(jī)多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過(guò)度，精血118概念因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見(jiàn)的病因有憂思惱怒，飲酒無(wú)度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。概念因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變119臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1201.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成2）大腦中動(dòng)脈血栓形成3）大腦前動(dòng)脈血栓形成1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死1）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成121頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無(wú)癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈和/或大腦前動(dòng)脈缺血癥狀?？捎型瑐?cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。眼動(dòng)脈受累時(shí)，可有單眼一過(guò)性失明。頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，聽(tīng)診可聞及血管雜音。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無(wú)癥狀。若側(cè)枝循環(huán)122大腦中動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識(shí)障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。大腦中動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，可伴123大腦前動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語(yǔ)。深穿支閉塞，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。大腦前動(dòng)脈血栓形成

對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病124椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動(dòng)脈血栓形成2）椎動(dòng)脈血栓形成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

1）大腦后動(dòng)脈血栓形成125大腦后動(dòng)脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。大腦后動(dòng)脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲126椎動(dòng)脈血栓形成

若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過(guò)對(duì)側(cè)代償，可無(wú)明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動(dòng)脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀?？杀憩F(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。椎動(dòng)脈血栓形成

若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過(guò)對(duì)127基底動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。基底動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音128診斷按照發(fā)病機(jī)制可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。診斷按照發(fā)病機(jī)制可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔129動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(2)大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐。(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等。(4)一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。(5)有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。(6)應(yīng)作CT或MRI檢查。(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)130腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。2．多無(wú)前驅(qū)癥狀。3．一般意識(shí)清楚或有短暫意識(shí)障礙。4．有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。5．腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。6．栓子的來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等的栓塞癥狀。腦栓塞

1．多為急驟發(fā)病。131腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動(dòng)脈灌注不足所致。2．以腦內(nèi)相鄰的較大動(dòng)脈供血區(qū)之間(邊緣帶)局限性缺血為特征。3．出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙，預(yù)后較好。4．影像學(xué)檢查通常發(fā)現(xiàn)相鄰腦葉區(qū)域灶性梗死。腦分水嶺梗死1．多因體循環(huán)低血壓及低血容量引起腦動(dòng)脈灌注不足132腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2．多無(wú)意識(shí)障礙。3．應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷。4．臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見(jiàn)的為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全一手笨拙綜合征或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等。腔隙性梗死

1．發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性133無(wú)癥狀性梗死

為無(wú)任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實(shí)，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996<6>：379無(wú)癥狀性梗死

為無(wú)任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所134臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查2.）CT檢查：24小時(shí)后梗死區(qū)低密度灶3.）特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動(dòng)脈彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動(dòng)脈造影，可明確有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。4.)腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白濃度輕度增高臨床檢查1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查135治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)展的不同時(shí)間針對(duì)不同病情、病因采取有針對(duì)性的綜合治療和個(gè)體化治療措施②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療可采取綜合性措施保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)136⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)⑥積極進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療以降低致殘率。⑦其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)137急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強(qiáng)皮膚口腔呼吸道及大小便的護(hù)理注意水電解質(zhì)的平衡如起病48～72h后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。(2)應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數(shù)患者患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果急性期一般治療(1)急性期應(yīng)盡量臥床休息加強(qiáng)皮膚口腔呼吸道138腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時(shí)，常有病灶周圍的腦水腫，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用依病情選用20%的甘露醇125～250ml快速靜注，每6～8小時(shí)1次靜滴的速度要快最好是靜脈推注要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用甘露醇用量不宜過(guò)大，一般控制在1000ml/d以下對(duì)于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下并分4～6次給藥一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時(shí)間以7～10天為宜近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除用于搶救腦疝外快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘139(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用還可將甘油代謝生成的能量得到利用進(jìn)入腦代謝過(guò)程，使局部代謝改善通過(guò)上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點(diǎn)甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時(shí)間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時(shí)間比甘露醇長(zhǎng)約2h，并具有無(wú)反跳現(xiàn)象對(duì)腎功能損害少和對(duì)電解質(zhì)平衡干擾少的特點(diǎn)更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長(zhǎng)時(shí)間脫水的患者(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用140(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。對(duì)于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高的利尿藥，要求作用迅速、強(qiáng)效，在各類利尿藥中以髓襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應(yīng)用最多常用呋塞米(速尿)20～40mg肌注或緩慢靜脈滴注1～1.5h后視情況可重復(fù)給藥。注意水和電解質(zhì)紊亂和對(duì)其他代謝的影響另外注意速尿能抑制腎臟排泄慶大霉素頭孢菌素和地高辛，當(dāng)與前兩者合用時(shí)可增加其腎臟和耳毒性，在腎功能衰弱時(shí)，此相互作用更易發(fā)生。(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈141(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素(ACTH)調(diào)節(jié)具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。其中地塞米松抗腦水腫作用最強(qiáng)，特別對(duì)血管源性腦水腫屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，半衰期<300min，半效期36～54h常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜點(diǎn)。(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可的松等，142(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內(nèi)。具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用每5g人血白蛋白在維持機(jī)體內(nèi)的膠體滲透壓方面約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能急性腦血管病用人血白蛋白治療提高了人體膠體滲透壓，提高膠體滲透壓可以作為治療腦梗死和腦出血的中間環(huán)節(jié)同時(shí)又有降低顱內(nèi)壓的作用。(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在143急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開(kāi)始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲③無(wú)意識(shí)障礙但對(duì)基底動(dòng)脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無(wú)神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度區(qū)⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行若是進(jìn)展性卒中可以延長(zhǎng)到12h以內(nèi)進(jìn)行。⑥患者家屬需簽字同意(2)禁忌證：①單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺(jué)障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)③活動(dòng)性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)④口服抗凝藥物及凝血酶原時(shí)間>15s者，或48h內(nèi)用過(guò)肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，低蛋白血癥⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦血管病史但無(wú)明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過(guò)腦出血或出血性腦梗死者；3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動(dòng)性肺結(jié)核者；月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi)；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；血小板數(shù)<10萬(wàn)者；溶栓藥物過(guò)敏者；急性亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。急性期溶栓治療

(1)適應(yīng)證：①盡早開(kāi)始溶栓治療至少在癥狀發(fā)144(3)溶栓常用的藥物

①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般報(bào)道50萬(wàn)～75萬(wàn)U的較多加入生理鹽水250ml中靜滴。用藥期間應(yīng)做凝血功能的監(jiān)測(cè)以防出血,也有報(bào)道靜脈給藥：50萬(wàn)～150萬(wàn)U加生理鹽水100～200ml靜脈滴注2h內(nèi)滴完。最初半小時(shí)可快速給予50萬(wàn)～100萬(wàn)U，臨床癥狀明顯改善時(shí)放慢靜滴速度。動(dòng)脈給藥一般為50萬(wàn)～75萬(wàn)U對(duì)嚴(yán)重高血壓(Bp>180/110mmHg)、消化道潰瘍活動(dòng)性肺結(jié)核、出血性疾病手術(shù)及外傷史患者禁用。②蛇毒治療：具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性降低血漿纖維蛋白原濃度、降低血液黏度、減少血小板聚集作用，能快速溶栓使心腦缺血部位恢復(fù)功能，達(dá)到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。(3)溶栓常用的藥物145抗凝治療抗凝劑對(duì)早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底動(dòng)脈血栓抗凝治療是通過(guò)抗凝血藥物干擾凝血過(guò)程中的某一個(gè)或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。常用藥有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。雙香豆素前2天與肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林(華法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原則上使用這類藥物應(yīng)使凝血酶原時(shí)間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應(yīng)少于3～6個(gè)月治療期間如發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)即停用并予維生素K治療抗凝治療抗凝劑對(duì)早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全146病程記錄姓名：聶良昭床號(hào)：05住院號(hào)：63498性別：男年齡：67歲職業(yè)：退休職工入院時(shí)間：2015-01-0108：00中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑（痰火閉竅證）西醫(yī)診斷：1.腦出血2.腦梗死3.肺部感染4.2型糖尿病5.繼發(fā)性癲癇病程記錄姓名：聶良昭147資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏?；杳誀睿杰囃迫氩》?；面色萎黃，舌紅、苔黃膩聞：喉中痰聲漉漉。問(wèn)：2014-12-20患者突發(fā)右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)障礙，后癥狀加重，今出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，小便失禁，送至我院急診處理后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂收治我科。切：脈弦滑相應(yīng)處理：遵醫(yī)囑給予ICU特級(jí)護(hù)理，予氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。西醫(yī)--予脫水降顱壓、腦保護(hù)、護(hù)胃、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、改善微循環(huán)、抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。中醫(yī)--予清熱熄風(fēng)、豁痰醒神，方選羚羊角湯加減。資料收集望：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏?；杳誀?48病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推入院。測(cè)T37.6℃，P88次/分，R29次/分，BP175/85mmＨg。患者因“突發(fā)神志不清10余天”入院。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。四肢肌力檢查不配合，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)巴氏征（+），頸強(qiáng)直伴抵抗。既往否認(rèn)“高血壓、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。入院后予完善相關(guān)檢查，陽(yáng)性檢查：血常規(guī)+CRP：血小板計(jì)數(shù)180*109/L，CRP：23mg/L尿常規(guī)：葡萄糖4，隱血+++凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間11，活化部分凝血酶時(shí)間30.2秒，D-2聚體2.282mg/L CT示：（2014-12-22）左側(cè)顳枕葉腦出血；雙側(cè)額葉腦梗塞可能；大腦鐮密度增高病人概況聶良昭，男，67歲，于2015-01-01由平車推149治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達(dá)拉奉、奧拉西坦改善腦梗所致神經(jīng)癥狀及功能障礙泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍前列地爾改善微循環(huán)凱倫、來(lái)立信抗感染鹽酸氨溴索化痰氨基酸、谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持氯化鉀維持電解質(zhì)平衡治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達(dá)拉奉、奧拉西坦改150護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無(wú)法自主咳出有關(guān)I1：密切觀察生命體征，指脈氧，如有患者煩躁不安，指脈氧下降，聽(tīng)診痰鳴音等情況及時(shí)清除口鼻分泌物2：定時(shí)翻身，予機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)痰液的排出3：保持病室溫濕度適宜，防止氣道干燥4：遵醫(yī)囑予霧化吸入5：遵醫(yī)囑使用化痰藥患者痰液被有效清除PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無(wú)151護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有肺部感染的危險(xiǎn)---與不能自主排痰有關(guān)I1．保持病室溫濕度適宜，空氣清新。2．加強(qiáng)翻拍背，每?jī)尚r(shí)一次，每日口腔護(hù)理2次。3.有效氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min.4.口腔覆蓋濕紗布防止口腔干燥破裂。5.遵醫(yī)囑予看感染藥及鹽酸氨溴索抗炎祛痰治療。6.給予間斷吸痰，觀察痰的性質(zhì)和量?；颊邲](méi)有發(fā)生嚴(yán)重肺部感染PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有肺部感染的危險(xiǎn)---與不能自主排痰有關(guān)152護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床，全身水腫有關(guān)I持床單元干燥整潔，予平臥氣墊床予定時(shí)翻身，翻身時(shí)防止托拉拽?；颊咚[嚴(yán)重，可用軟枕抬高加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在我科住院期間未發(fā)生皮膚破損PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床，153護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有窒息的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物過(guò)多，無(wú)法自主咳出有關(guān)I1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識(shí)情況等方面的變化2：及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3：抬高床頭15°~30°，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)4：一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救患者未發(fā)生窒息PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有窒息的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物過(guò)多，無(wú)154護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)體溫過(guò)高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時(shí)通知醫(yī)生；加強(qiáng)抗感染，配合物理降溫；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；出汗多者及時(shí)更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；囑家屬多注入水，以滿足機(jī)體消耗，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。復(fù)測(cè)體溫37.5度,未再出現(xiàn)高熱。

護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)體溫過(guò)高：與細(xì)菌浸入肺部感染有關(guān)IPO嚴(yán)155護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)排尿異常----與小便失禁有關(guān)I1．遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3.給病人多鼻飼入水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合?；颊呷杂昧糁媚蚬?，沒(méi)有發(fā)生感染的情況PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)排尿異常----與小便失禁有關(guān)156護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識(shí)I1．為患者及家屬提供疾病相關(guān)信息資料，發(fā)放健康宣教單。2．給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。3．為患者及家屬講解用藥目的及注意事項(xiàng)，使其積極配合治療、護(hù)理?；颊呒覍倌軓?fù)訴主要用藥，了解疾病相關(guān)知識(shí)。患者雖然失語(yǔ)但能積極配合治療護(hù)理。PO護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識(shí)I157護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)軀體移動(dòng)障礙---與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通有關(guān)I1．按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；2.盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；3.定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；4.注意保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護(hù)理，如口腔護(hù)理