醫(yī)學(xué)決定水平參考值

醫(yī)學(xué)決定水平(Medicinedecidelevel,MDL)是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如ALT，它的升高通常都為肝細(xì)胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的ALT的測定范圍一般在100?4000IU/L之間。另一類則反映中度的肝細(xì)胞損傷，通常由酒精性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測定范圍一般為30?300IU/L。ALT的參考范圍為5?40IU/L，它們含意僅指有％的健康人其ALT測定值是在這一區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)，第一個(gè)決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細(xì)胞損傷的二個(gè)臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的肝細(xì)胞損傷。第二個(gè)決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因?yàn)橐话惝?dāng)ALT測定值在40?60IU/L之間時(shí)，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動(dòng)在這范圍之內(nèi)，只有當(dāng)ALT值大于60IU/L時(shí)，才可明確診斷為肝細(xì)胞損傷，所以它是一個(gè)確認(rèn)值。ALT的第三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平是20IU/L一比參考值限還低，這是一個(gè)排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關(guān)的疾病。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別在于:它不僅對(duì)健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時(shí)還對(duì)有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以定出不同的決定性限值?？商崾炯耙龑?dǎo)醫(yī)師采取不同的臨床措施。所醫(yī)學(xué)決定水平看來更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當(dāng)然，真正建立起每一項(xiàng)試驗(yàn)的醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，存在著許多的實(shí)際困難。下列為一些常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值（4?10）X109/L決定水平臨床意義及措施X109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3X109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。、11X109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30X109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。二、嗜酸性粒細(xì)胞參考值（?）X109/L決定水平臨床意義及措施X109/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。X109/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確數(shù)字。X109/L達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性120?160g/L成年女性110?150g/L決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。四、平均紅細(xì)胞體積（MCV）82?92fl決定水平臨床意義及措施80fl貧血病人若MCV低于此水平，則應(yīng)作其他試驗(yàn)如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診則應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測Hb。對(duì)于海洋性貧血，則應(yīng)通過對(duì)HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時(shí)，還應(yīng)測定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板（PLT）參考值（100?300）X109/L決定水平臨床意義及措施10X109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50X109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100X109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600X109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000X109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值％?％決定水平臨床意義及措施%高于此值提示有紅細(xì)胞生成增多，若病人有異常高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積，則還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。七、紅細(xì)胞比積（HCT）參考值成年男性42%?49%成年女性37%?43%決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應(yīng)輸血。33%低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞有否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。男56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時(shí)，應(yīng)估計(jì)血漿容量，以確定有否相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，若為相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，則呆不必作放血治療。70%HGT超過此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，均應(yīng)立即施行放血治療。八、尿蛋白參考值30?100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000mg/24h達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。九、尿沉渣中白細(xì)胞參考值男性0?2/HPF女性0?5/PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF0?2/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5/HpF在按正確方法留取的尿標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)高于此值時(shí)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。50/HpF達(dá)到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細(xì)菌性感染，應(yīng)進(jìn)一步確診并采取治療措施。十、尿沉渣中紅細(xì)胞參考值0?偶見/高倍視野（HPF）決定水平臨床意義及措施3/HPF0?偶見/HPF為正常，若超過3個(gè)/HPF應(yīng)反復(fù)做尿液分析并應(yīng)注意紅細(xì)胞的形態(tài)，必要時(shí)作12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)。5/HPF出現(xiàn)5/HPF的情況時(shí)，如紅細(xì)胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（25%的患者可能有尿道炎），在男性還應(yīng)仔細(xì)檢查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷。嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診斷是膀胱炎（約25%）和膀胱癌或腎癌（17%），通過尿培養(yǎng)，可看其是否有感染，若培養(yǎng)陽性，則應(yīng)給予抗生素治療，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內(nèi)造影，方可顯示腎，腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時(shí)也應(yīng)觸診前列腺。十^一、凝血酶原時(shí)間（PT）參考值假設(shè)對(duì)照值秒，健康個(gè)體約為11?14秒決定水平臨床意義及措施秒測定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。16秒對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。十二、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）參考值正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，這里假設(shè)對(duì)照值為：35?45秒決定水平臨床意義及措施35秒若KPTT超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的KPTT及凝血因子分析。45秒若病人使用肝素治療，KPTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒若應(yīng)用肝素治療，已使KPTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。十三、纖維蛋白原（Fb）參考值?L決定水平臨床意義及措施L血漿含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施L低于此值為DIC的診斷指標(biāo)之一的另兩項(xiàng)診斷指標(biāo)為血小板減少及凝血酶原時(shí)間延長，同時(shí)可注意V因子和VIII因子均可有減少。L高于此值常見于急性感染、大手術(shù)或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所以應(yīng)做其他試驗(yàn)以求確診。十四、纖溶酶原參考值正常人混合血漿（NHPP）的80%?120%決定水平臨床意義及措施NHPP的50%低于此值則表明有纖溶酶原缺乏，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纖維蛋白原的減少，則可診斷為DIC。NHPP的75%低于此值可由多種原因引起，應(yīng)作多種其他的輔助試驗(yàn)，以作出正確的診斷。NHPP的135%對(duì)未懷孕的婦女來說，高于此值提示有炎癥，可作其他試驗(yàn)來助診。十五、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）參考值<10mg=〃〃>決定水平臨床意義及措施<10mg屬正常范圍二〃〃二〃〃>10?40mg/L此水平范圍，可見于深靜脈血栓，若懷疑DIC，可于24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。>40mg/L懷疑DIC時(shí)，當(dāng)FDP超過此值，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（<100X109><1g）、pt、apt-t、凝血酶凝結(jié)果間延長，外周血可見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)僅呈中等程度降低時(shí)，即可見出血時(shí)間延長。二〃〃二〃〃>十六、紅細(xì)胞沉降率（ESR）參考值（魏氏法）男性女性50歲以上0-200-30mm/h50歲以下0-150-20mm/h決定水平臨床意義及措施<1mm若血凝很慢，且有癥狀，則應(yīng)作有關(guān)紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查二〃〃二〃〃>30mm/h成年人若并無貧血而高于此值，可用于診斷風(fēng)濕病。若病人無癥狀，無法解釋ESR升高原因，應(yīng)于一個(gè)月后復(fù)查。有關(guān)節(jié)癥狀的女性，高于此值時(shí)，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性要大于骨關(guān)節(jié)炎。50mm/h若患者并無貧血而達(dá)此水平時(shí)，可能患有某些惡性疾病，應(yīng)給病人作膠原病、深部感染、惡性血液病、惡性腫瘤有關(guān)的試驗(yàn)及檢查。80mm/h若患者并無貧血ESR達(dá)此水平時(shí)，對(duì)疾病的診斷具有重要的輔助價(jià)值。100mm/h若患者并無貧血而達(dá)此水平時(shí)，對(duì)已知患者有癌癥的病人，應(yīng)檢查其腫瘤是否已發(fā)生轉(zhuǎn)移，若無已知疾病，則應(yīng)作血清蛋白電泳，以確定其有無多發(fā)性骨髓病。十七、鉀參考值?Lmmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）十八、鈉參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。十九、氯化物參考值96?110mmol/L決定水平臨床意義及措施90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。二十、陰離子隙（AG）參考值8?16mmol/L決定水平臨床意義及措施4mmol/L低于此水平的值均在參考值下限以下，所以各種能引起AG下降的原因均應(yīng)加以考慮，如在低白蛋白血癥中未測定的陰離子渡度偏低，在M-蛋白血癥中未測定的陽離子濃度增加等。20mmol/L高于此水平的值，屬明顯增高，應(yīng)認(rèn)真查找引起增高的根本原因，以確定到底是哪一部分未測定的陰離子濃度增加。30mmol/L高于此值屬特別異常，而且往往是由同一種有機(jī)物、藥物或毒物中的陰離子增高所引起。二^一、二氧化碳分壓(PCO2)參考值?(35?45mmHg)低于此值而PH>,提示為呼吸性堿中毒。高于此值且PH<,表明為呼吸性酸中毒。二〃〃>高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。二十二、鈣參考值?L決定水平臨床意義及措施L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。二十三、離子鈣參考值?L決定水平臨床意義及措施L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定二十四、磷參考值?L決定水平臨床意義及措施L等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關(guān)，應(yīng)考慮多種治療方法進(jìn)行治療。L此值在參考范圍下限以下，低于此值且有高血鈣情況時(shí)，支持甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷。L此值為參考范圍上限，高于此值應(yīng)考慮無機(jī)磷可能升高的多種原因，尤其應(yīng)考慮是否有腎功能不全。二十五、鎂參考值?L決定水平臨床意義及措施L等于或低于此水平時(shí)，常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等癥狀，若有上述臨床癥狀并伴有血清鎂癥降，則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委?。L此值在參考范圍以內(nèi)，如果低鎂被認(rèn)為是臨床癥狀的起因，則測定值高于此值時(shí)，應(yīng)被排除，而應(yīng)考慮其他病因。L等于或高于此值，已超過參考范圍上限，應(yīng)給予必要治療，另外，還應(yīng)檢查是否存在腎功能不全。二十六、鐵參考值?L決定水平臨床意義及措施L等于或低于此水平，多與缺鐵性貧血有關(guān)，但作此診斷前，還需證明RBC為小細(xì)胞低血色素性且伴有總鐵結(jié)合力（TIBC）的升高。如果TIBC升高不明顯，則血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低也有利于此種診斷。等于或高于此水平，可涉及多種疾病，如血色素沉著病，由海洋性貧血，VB6缺乏性貧血等造成紅細(xì)胞生成減少、溶血性貧血、急性肝損傷等。因此應(yīng)作多種相應(yīng)的試驗(yàn)以求確診，并進(jìn)行治療。L由于攝入量過多，造成血中水平等于或超過此值時(shí)，必須采取合適的治療措施。二十七、葡萄糖參考值?L決定水平臨床意義及措施L禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。二十八、血尿素（Urea）參考值?L決定水平臨床意義及措施L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。二十九、尿酸（UA）參考值男性120?420umol/L女性90?360umol/L決定水平臨床意義及措施110umol/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。480umol/L此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。640umol/L等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。三十、肌酐（Cr）參考值44?133umol/L40umol/L在嬰幼兒超過此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎臟功能的檢查和評(píng)價(jià)。141umol/L成人值若超過此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)。530umol/L高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。三^一、總蛋白（TP）參考值60?80g/L決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查。三十二、白蛋白（Alb）參考值35?55g/L決定水平臨床意義及措施20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失。35g/L此亦為參考值下降，凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測定，以檢查其是否增高。3nmol/L低于此值的病人常是巨幼細(xì)胞性貧血，而血清B12水平也常見減低，所以應(yīng)給以適當(dāng)治療。9nmol/L測定值高于3nmol/L，但低于此水平，則仍處于不理想范圍，若仍懷疑有葉酸缺乏癥，可測定紅細(xì)胞葉酸含量，若紅細(xì)胞葉酸含量低于227nmol/L，可肯定有葉酸缺乏。三十三、膽固醇參考值?LL低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。L此為75%的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。L此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。L高于此值會(huì)由于患動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時(shí)采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。三十四、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考值男?女?決定水平臨床意義及措施L（男）L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。L（男）L（女）高于此水平發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。三十五、甘油三酯（TG）參考值?L（此值因年齡和性別有所差別）決定水平臨床意義及措施L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。L高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。三十六、膽紅素（Bili）參考值?L決定水平臨床意義及措施24umol/L此水平在參考值范圍以上，若測定值超過此水平，各種可能引起B(yǎng)ili增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時(shí)進(jìn)行ALT、AST凝血酶原時(shí)間和ALP測定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病43umol/L測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但Bili測定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找原因。340umol/L嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。三十七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考值5?40U/L（37°C）20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。三十八、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）參考值8?40U/L（37°C）20U/L此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照，可與過去和（或）將來的測定值進(jìn)行比較。60U/L此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測定值超過此水平時(shí)，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測定ALT、ALP、Bili、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下。三十九、堿性磷酸酶（ALP）參考值成人40?160U/L（37C）兒童50?400U/L決定水平臨床意義及措施60U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身ALP的對(duì)照值，可與過去和（或）將來的值進(jìn)行比。200U/L此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中r-GT測定。400U/L此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測試。四十、淀粉酶（amy）參考值60?80somogyiunites50SomU低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120SomU此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。200SomU此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。四十一、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）參考值0?50U/L（37°C）決定水平臨床意義及措施20U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前或?qū)淼膶?duì)照值。60U/L高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況，測定值在60?150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的情況。150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。四十二、肌酸激酶（CK）參考值男10?200U/L女10?170U/L決定水平臨床意義及措施100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的CK測定值比較。240U/L急性心肌梗塞后1?2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性檐妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。、四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值0?10U/L決定水平臨床意義及措施15U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診。四十四、乳酸脫氫酶（LDH）參考值100?240U/L(L-P)170U/L此值在參考范圍以內(nèi)，等于或低于此值可排除許多與LDH升高有關(guān)的疾病，而考慮其他的診斷。此值還可作為病人自身的對(duì)照，用來與以前或?qū)淼臏y定值作比較。300U/L高于此水平時(shí)，應(yīng)考慮到可能引起LDH升高的各種疾病，如心肌梗塞、肝病變、傳染性單核細(xì)胞增多癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。因此，應(yīng)作其他各種試驗(yàn)，以作出明確診斷。血清溶血可使測定值增高，應(yīng)予以注意。500U/L高于此值，常見于巨幼細(xì)胞性溶血，急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、轉(zhuǎn)移癌和肝昏迷等，此時(shí)應(yīng)作其他多種檢測來作出正確診斷。四十五、動(dòng)脈血PH值決定水平臨床意義及措施測定值若低于此值，且PCO2>，PO2<>低于此值為酸中毒，在單純酸堿失調(diào)中，呼吸性酸中毒常為PCO2>，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol>高于此值為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/L四十六、血清葉酸參考值5?34nmol/L(葉酸有很強(qiáng)的方法依賴性，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)所使用的方法，建立自己的參考值)決定水平臨床意義及措施3nmol/L低于此值的病人常是巨幼細(xì)胞性貧血，而血清B12水平也常見減低，所以應(yīng)給以適當(dāng)治療。9nmol/L測定值高于3nmol/L,但低于此水平，則仍處于不理想范圍，若仍懷疑有葉酸缺乏癥，可測定紅細(xì)胞葉酸含量，若紅細(xì)胞葉酸含量低于227nmol/L，可肯定有葉酸缺乏。四十七、溶菌酶參考值4?13mg/L決定水平臨床意義及措施20mg/L在慢性腸炎的鑒別診斷中，高于此值多傾向于節(jié)段性回腸炎，低于此值則多為潰瘍性結(jié)腸炎。40mg/L在白血病的鑒別診斷中，高于此水平多見于急性粒-單核細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞性白血病，若溶菌酶濃度低于參考范圍的上限，則常為急性淋巴細(xì)胞性白血病。四十八、糖化血紅蛋白（GHB）參考值％?％（總血紅蛋白）決定水平臨床意義及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值則表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。四十九、血紅素結(jié)合蛋白參考值?L決定水平臨床意義及措施L低于此值表明有多種可能原因（如輸血反應(yīng)、溶血性貧血、寄生蟲所致的血管內(nèi)溶血）造成的溶血發(fā)生，應(yīng)預(yù)先考慮到多種后果。L高于此值常與感染和炎癥有關(guān)，應(yīng)采取相應(yīng)的診療手段。五十、a-胎兒