慢性支氣管炎2課件

呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病

授課人：吳旭亮慢性支氣管炎12普臨4班呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病授課人：吳旭亮慢性支氣管炎12普臨4班講授目的和要求1.掌握本病臨床表現、診斷要點以及防治原則2.熟悉本病病因、發(fā)病機制講授目的和要求1.掌握本病臨床表現、診斷要點以及防治原則

慢性支氣管炎定義病因和發(fā)病機制病理臨床表現

并發(fā)癥診斷標準鑒別診斷治療講授主要內容

定義

慢性支氣管炎是因長期的物理化學性刺激，反復感染等綜合因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。隨病情進展可并發(fā)：

慢性支氣管炎→阻塞性肺氣腫→慢性肺源性心臟病

定義慢性支氣管炎是因長期的物理化學性刺激，反復感染病因和發(fā)病機制

本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質等內因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經功能紊亂等病因和發(fā)病機制本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相吸煙本病最主要的危險因素，吸煙時間愈長，量愈大，患病率也俞高。感染感染與本病關系密切，呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病加劇和復發(fā)的重要因素。以病毒和細菌感染為主，病毒感染造成呼吸道上皮損傷有利于誘發(fā)細菌感染，以流感病毒（流感流行季節(jié)為主）、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。細菌主要以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌為主，并且與本病的急性發(fā)作有關。吸煙本病最主要的危險因素，吸煙時間愈長，量愈大，患病率也病理

慢性支氣管炎的病理變化主要是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。早期病理表現為：粘膜上皮變性、壞死、脫落、再生、鱗狀化生。杯狀細胞顯著增生，粘膜下層粘液腺增生、肥大、分泌亢進。支氣管壁充血、水腫、炎細胞浸潤和纖維組織增生。晚期病理表現為：支氣管平滑肌、彈性纖維及軟骨可有不同程度的退行性變化、萎縮、破壞，造成支氣管的狹窄和阻塞，最終可引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

病理慢性支氣管炎的病理變化主要是氣管、支氣管病理

病理臨床表現本病多發(fā)生在中年以上，起病大多潛隱、病程發(fā)展緩慢。臨床主要表現為咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復呼吸道感染。一、癥狀1.咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。2.咯痰多為白色粘痰或白色泡沫痰。合并細菌感染時痰量增多（以清晨較多），轉為黃色濃痰。3.喘息由于支氣管平滑肌痙攣或繼發(fā)感染時，支氣管粘膜充血水腫，管壁肥厚，痰液阻塞所致。4.反復感染表現為咳喘加劇，痰量增多而呈膿性，可伴有畏寒發(fā)熱、全身乏力、四肢酸痛等。臨床表現本病多發(fā)生在中年以上，起病大多潛隱、病程發(fā)展緩慢。臨二、體征單純型慢性支氣管炎，早期常無異常體征，合并感染時可在背部及肺底部聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失喘息型慢性支氣管炎，可聞及哮鳴音及呼氣延長。長期反復發(fā)作可出現肺氣腫體征臨床表現二、體征臨床表現實驗室和其他檢查

胸部影像學檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴重時有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義痰檢查：細菌培養(yǎng)有助于指導治療實驗室和其他檢查胸部影像學檢查：診斷手段慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見而嚴重的并發(fā)癥之一。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展到晚期，由于肺循環(huán)阻力增加和肺通氣功能與換氣功能障礙形成慢性肺源性心臟病。支氣管肺炎在抵抗力和肺功能較差的老年患者，慢性支氣管炎容易蔓延至支氣管周圍肺組織中，造成支氣管肺炎。此時患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增加且呈膿性。白細胞及中性粒細胞增高。X線檢查可見雙下肺有斑點狀或小片狀陰影。并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣腫是診斷標準

凡咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線片、呼吸功能等）也可診斷。分型根據臨床表現，慢性支氣管炎可分為兩種類型1.單純型主要表現為咳嗽、咯痰。2.喘息型除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并有哮鳴音。分期根據病情，病程可分為三期；1.急性發(fā)作期指在一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀中任何一項明顯加劇。2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延到一個月以上者。3.臨床緩解期指病情自然緩解或經治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個月以上者。診斷標準

鑒別診斷肺結核支氣管擴張支氣管肺癌支氣管哮喘...鑒別診斷多有較明顯的低熱、乏力、盜汗、消瘦等結核毒性癥狀，咳嗽、咯痰不如慢性支氣管炎明顯，而咯血較多見X線檢查和痰結核菌檢查，可以明確診斷1.肺結核1.肺結核多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、支氣管肺炎或百日咳后，具有慢性咳嗽，大量濃痰，反復咯血的特點查體肺部可有單側性、下部固定性濕性啰音X線檢查常見下肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀2.支氣管擴張2.支氣管擴張多發(fā)生于40歲以上男性，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽伴有痰中帶血，或慢性咳嗽性質發(fā)生改變X線檢查發(fā)現肺野內孤立性圓形腫塊，段、葉性肺不張，反復同一部位的肺炎，以及單側肺門陰影增大均應高度懷疑肺癌的可能，痰查癌細胞及纖維支氣管鏡活檢，有助于明確診斷3.支氣管肺癌3.支氣管肺癌發(fā)病多在青少年時期，一般無慢性咳嗽，咯痰史，以發(fā)作性哮喘為特征，呈陣發(fā)性呼氣性呼吸困難查體胸廓飽滿，各輔助呼吸肌均參與呼吸運動，紫紺、大汗淋漓，叩診胸部呈過清音，肺界下降，心濁音界縮小，聽診兩肺廣泛哮鳴音X線檢查兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)4.支氣管哮喘4.支氣管哮喘治療急性發(fā)作期治療以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解痙、平喘（一）控制感染對有急性感染或濃痰者應及時選用敏感的抗生素治療（二）祛痰、止咳可用溴已新8~16mg，每日3次，也可用鮮竹瀝10ml，每日3次（三）解痙、平喘可用氨茶堿100mg或沙丁胺醇2~4mg，每日3次緩解期治療以提高機體抗病能力（加強鍛煉、注意保暖、吸煙者戒煙），預防慢性支氣管炎的急性發(fā)作為主治療急性發(fā)作期治療以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解病例分析：患者，男性，59歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難、水腫1周。20余年前始出現咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，使用抗生素及止咳化痰藥物治療有效。近2年來出現活動時氣促，有時伴雙下肢水腫。平時不規(guī)律口服氨茶堿和利尿劑治療。1周前受涼后出現咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴呼吸困難及下肢水腫，呼吸困難以夜間為著。吸煙30余年，平均每日1包，已戒5年。查體：T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP116/68mmHg，意識清楚，半坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺叩診呈清音，可聞及較多哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音。劍突下搏動增強，HP90次/分，律齊，P2>A2，胸骨左緣第四肋間可聞及2/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫，無杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.1*10^9/L，N85.9%，Hb145g/L，Plt239*10^9/L。結合病歷做出診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療課堂互動病例分析：課堂互動一、初步診斷及診斷依據（一）初步診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性肺源性心臟病，右心衰竭（二）診斷依據1.老年男性，慢性病程，急性加重。2.間斷咳嗽、咳痰多年，后出現呼吸困難。本次癥狀加重后出現膿性痰、呼吸困難加重。3.體檢示雙肺可聞及干濕性啰音4.血常規(guī)示中性粒細胞比例增高5.肺動脈高壓及右心擴大體征：P2>A2、劍突下搏動增強。6.右心衰竭體征：頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢可凹性水腫。二、鑒別診斷支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭三、進一步檢查胸片、ECG、病情緩解后可行肺功能檢查四、治療原則1.休息、持續(xù)低流量吸氧2.聯合使用抗菌藥物、支氣管舒張劑、糖皮質激素治療3.糾正水、電解質和酸堿紊亂?？墒褂美騽└纳苹颊叩挠倚乃ソ?/p>

一、初步診斷及診斷依據thankyouthankyou

呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病

授課人：吳旭亮慢性支氣管炎12普臨4班呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病授課人：吳旭亮慢性支氣管炎12普臨4班講授目的和要求1.掌握本病臨床表現、診斷要點以及防治原則2.熟悉本病病因、發(fā)病機制講授目的和要求1.掌握本病臨床表現、診斷要點以及防治原則

慢性支氣管炎定義病因和發(fā)病機制病理臨床表現

并發(fā)癥診斷標準鑒別診斷治療講授主要內容

定義

慢性支氣管炎是因長期的物理化學性刺激，反復感染等綜合因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。隨病情進展可并發(fā)：

慢性支氣管炎→阻塞性肺氣腫→慢性肺源性心臟病

定義慢性支氣管炎是因長期的物理化學性刺激，反復感染病因和發(fā)病機制

本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質等內因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經功能紊亂等病因和發(fā)病機制本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相吸煙本病最主要的危險因素，吸煙時間愈長，量愈大，患病率也俞高。感染感染與本病關系密切，呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病加劇和復發(fā)的重要因素。以病毒和細菌感染為主，病毒感染造成呼吸道上皮損傷有利于誘發(fā)細菌感染，以流感病毒（流感流行季節(jié)為主）、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。細菌主要以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌為主，并且與本病的急性發(fā)作有關。吸煙本病最主要的危險因素，吸煙時間愈長，量愈大，患病率也病理

慢性支氣管炎的病理變化主要是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。早期病理表現為：粘膜上皮變性、壞死、脫落、再生、鱗狀化生。杯狀細胞顯著增生，粘膜下層粘液腺增生、肥大、分泌亢進。支氣管壁充血、水腫、炎細胞浸潤和纖維組織增生。晚期病理表現為：支氣管平滑肌、彈性纖維及軟骨可有不同程度的退行性變化、萎縮、破壞，造成支氣管的狹窄和阻塞，最終可引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

病理慢性支氣管炎的病理變化主要是氣管、支氣管病理

病理臨床表現本病多發(fā)生在中年以上，起病大多潛隱、病程發(fā)展緩慢。臨床主要表現為咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復呼吸道感染。一、癥狀1.咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。2.咯痰多為白色粘痰或白色泡沫痰。合并細菌感染時痰量增多（以清晨較多），轉為黃色濃痰。3.喘息由于支氣管平滑肌痙攣或繼發(fā)感染時，支氣管粘膜充血水腫，管壁肥厚，痰液阻塞所致。4.反復感染表現為咳喘加劇，痰量增多而呈膿性，可伴有畏寒發(fā)熱、全身乏力、四肢酸痛等。臨床表現本病多發(fā)生在中年以上，起病大多潛隱、病程發(fā)展緩慢。臨二、體征單純型慢性支氣管炎，早期常無異常體征，合并感染時可在背部及肺底部聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失喘息型慢性支氣管炎，可聞及哮鳴音及呼氣延長。長期反復發(fā)作可出現肺氣腫體征臨床表現二、體征臨床表現實驗室和其他檢查

胸部影像學檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴重時有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義痰檢查：細菌培養(yǎng)有助于指導治療實驗室和其他檢查胸部影像學檢查：診斷手段慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見而嚴重的并發(fā)癥之一。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展到晚期，由于肺循環(huán)阻力增加和肺通氣功能與換氣功能障礙形成慢性肺源性心臟病。支氣管肺炎在抵抗力和肺功能較差的老年患者，慢性支氣管炎容易蔓延至支氣管周圍肺組織中，造成支氣管肺炎。此時患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增加且呈膿性。白細胞及中性粒細胞增高。X線檢查可見雙下肺有斑點狀或小片狀陰影。并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣腫是診斷標準

凡咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線片、呼吸功能等）也可診斷。分型根據臨床表現，慢性支氣管炎可分為兩種類型1.單純型主要表現為咳嗽、咯痰。2.喘息型除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并有哮鳴音。分期根據病情，病程可分為三期；1.急性發(fā)作期指在一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀中任何一項明顯加劇。2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延到一個月以上者。3.臨床緩解期指病情自然緩解或經治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個月以上者。診斷標準

鑒別診斷肺結核支氣管擴張支氣管肺癌支氣管哮喘...鑒別診斷多有較明顯的低熱、乏力、盜汗、消瘦等結核毒性癥狀，咳嗽、咯痰不如慢性支氣管炎明顯，而咯血較多見X線檢查和痰結核菌檢查，可以明確診斷1.肺結核1.肺結核多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、支氣管肺炎或百日咳后，具有慢性咳嗽，大量濃痰，反復咯血的特點查體肺部可有單側性、下部固定性濕性啰音X線檢查常見下肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀2.支氣管擴張2.支氣管擴張多發(fā)生于40歲以上男性，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽伴有痰中帶血，或慢性咳嗽性質發(fā)生改變X線檢查發(fā)現肺野內孤立性圓形腫塊，段、葉性肺不張，反復同一部位的肺炎，以及單側肺門陰影增大均應高度懷疑肺癌的可能，痰查癌細胞及纖維支氣管鏡活檢，有助于明確診斷3.支氣管肺癌3.支氣管肺癌發(fā)病多在青少年時期，一般無慢性咳嗽，咯痰史，以發(fā)作性哮喘為特征，呈陣發(fā)性呼氣性呼吸困難查體胸廓飽滿，各輔助呼吸肌均參與呼吸運動，紫紺、大汗淋漓，叩診胸部呈過清音，肺界下降，心濁音界縮小，聽診兩肺廣泛哮鳴音X線檢查兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)4.支氣管哮喘4.支氣管哮喘治療急性發(fā)作期治療以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解痙、平喘（一）控制感染對有急性感染或濃痰者應及時選用敏感的抗生素治療（二）祛痰、止咳可用溴已新8~16mg，每日3次，也可用鮮竹瀝10ml，每日3次（三）解痙、平喘可用氨茶堿100mg或沙丁胺醇2~4mg，每日3次緩解期治療以提高機體抗病能力