激素依賴性皮炎課件

概念長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎發(fā)生于面部者，稱面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎1概念長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)現(xiàn)狀21隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升

2HDD已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病3國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.2%～4.9%之間王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004;18(9):570－5722．

現(xiàn)狀21隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增3發(fā)病原因與機(jī)制一、主要發(fā)病原因1.醫(yī)源性的激素濫用適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎抗過敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重藥物品種選擇不當(dāng)：不同的外用激素制劑所含的藥物成分及其效能的強(qiáng)弱和效力持續(xù)時(shí)間不同，激素的效能越大，用量越大，發(fā)病越快，病情越重藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴3發(fā)病原因與機(jī)制一、主要發(fā)病原因1.醫(yī)源性的激素濫用適應(yīng)4發(fā)病原因與機(jī)制2.消費(fèi)者的激素誤用含激素的化妝品、面膜

含激素的祛痘祛斑等功效性護(hù)膚品4發(fā)病原因與機(jī)制2.消費(fèi)者的激素誤用含激素的化妝品、面膜5發(fā)病原因與機(jī)制3.物理化學(xué)刺激：外用激素過程中，如果有物理化學(xué)等方面的不良刺激，如日曬、外用刺激性制劑等，更易形成激素依賴性皮炎5發(fā)病原因與機(jī)制3.物理化學(xué)刺激：外用激素過程中，如果6發(fā)病原因與機(jī)制二、西醫(yī)主要發(fā)病機(jī)制1.皮膚屏障功能受損：

皮膚屏障功能的可以通過經(jīng)皮水分丟失(trans－epidermalwaterlossTEWL)來檢測(cè)

激素抑制細(xì)胞DNA合成和有絲分裂，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞及其他表皮細(xì)胞的增殖及分化，從而使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加活化白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞集落刺激因子（GSF）等炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)

6發(fā)病原因與機(jī)制二、西醫(yī)主要發(fā)病機(jī)制1.皮膚屏障功能受損：7發(fā)病原因與機(jī)制2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：長(zhǎng)期大量外用強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過量激素通過透皮系統(tǒng)吸收，可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制致皮炎依賴外源激素的治療而使激素依賴性皮炎發(fā)生

7發(fā)病原因與機(jī)制2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”謝謝聆聽膿疤較多可加野菊花、蒲公英。（d-f）1%吡美莫司治療2周后；一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；方藥：桑菊飲或批把清肺飲加減。灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴抗敏治療：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）8發(fā)病原因與機(jī)制圖1：長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用影響HPA，可能與激素依賴性皮炎相關(guān)證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。8發(fā)病原因與機(jī)9發(fā)病原因與機(jī)制3.微生物感染（見圖2）：已知的與激素依賴性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。激素會(huì)減少中性粒細(xì)胞，抑制皮膚巨噬細(xì)胞功能，影響朗格漢斯細(xì)胞的作用，使皮膚局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的過度增殖微生物產(chǎn)生抗原，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，加重皮膚炎性反應(yīng)

9發(fā)病原因與機(jī)制3.微生物感染（見圖2）：10發(fā)病原因與機(jī)制圖2：微生物感染對(duì)激素依賴性皮炎發(fā)生的可能作用10發(fā)病原因與機(jī)制圖2：微生物感染對(duì)激素依賴性皮炎發(fā)生的可能11臨床表現(xiàn)1.皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張

11臨床表現(xiàn)1.皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張

12臨床表現(xiàn)2.痤瘡樣皮炎12臨床表現(xiàn)2.痤瘡樣皮炎手術(shù)切除13臨床表現(xiàn)3.色素沉著手術(shù)切除13臨床表現(xiàn)3.色素沉著14臨床表現(xiàn)4.皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮14臨床表現(xiàn)4.皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮15臨床表現(xiàn)5.毳毛增粗變長(zhǎng)

15臨床表現(xiàn)5.毳毛增粗變長(zhǎng)16診斷與鑒別診斷一、臨床診斷診斷三要素①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）

②難受的三聯(lián)癥狀:明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素3d左右后出現(xiàn))

③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品

16診斷與鑒別診斷一、臨床診斷診斷三要素17診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型17診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型18診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷：激素依賴性皮炎通常需與以下幾種疾病相鑒別1.酒渣鼻2.脂溢性皮炎3.面部濕疹4.玫瑰痤瘡18診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷：19診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎酒渣鼻病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象

鼻部，顏面中部，皮膚潮紅自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

無明顯自覺癥狀皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰、鼻贅19診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎酒20診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎脂溢性皮炎病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

常有不同程度的瘙癢皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

毛囊性丘疹、暗紅或黃紅色斑、油膩鱗屑或痂皮、濕疹樣表現(xiàn)20診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮21診斷與鑒別診斷3.與面部濕疹的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎面部濕疹病史特點(diǎn)停止外用激素3d左

右出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)

停止外用激素一般在1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)

自覺癥狀同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”

不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”

皮損特點(diǎn)以面頰部為主，脫屑癥狀明顯可全面部分布，但呈局限性，脫屑癥狀輕

21診斷與鑒別診斷3.與面部濕疹的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎（g-i）1%吡美莫司治療4周后適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎抗過敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴（d-f）1%吡美莫司治療2周后；已知的與激素依賴性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏治則：清熱解毒涼血選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉(cāng)，加減其他配穴，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）(a-c)治療前；治則：養(yǎng)陰透熱降火長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：22治療西醫(yī)治療：1.一般治療：停用原有激素，合理飲食，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，明確告訴患者在停用激素后的3d左右開始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會(huì)在2周左右明顯好轉(zhuǎn)

一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果

盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境（g-i）1%吡美莫司治療4周后22治療西醫(yī)治療：23治療2.使用其他外用藥物代替原有激素：

非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、1%吡美莫司軟膏等（0.1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)伴座瘡樣皮炎者的治療待皮膚屏障功能恢復(fù)后,加用硫磺乳劑、過氧苯甲酞凝膠、甲硝噢乳劑等

3%硼酸液、生理鹽水濕敷可起到舒緩的作用

余玲玲，何麗慧．他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010;9(2):112－113

23治療2.使用其他外用藥物代替原有激素：余玲玲，何麗慧．他24治療

(a-c)治療前；（d-f）1%吡美莫司治療2周后；（g-i）1%吡美莫司治療4周后24治療(a-c)治療前；25治療3.系統(tǒng)口服藥物：

抗敏治療：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等

抗炎治療：羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、復(fù)方甘草酸苷等其他口服藥物治療：痤瘡樣皮炎可加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等；伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等

25治療3.系統(tǒng)口服藥物：26治療4.其他治療：透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等

灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴

26治療4.其他治療：27中醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎可歸為中醫(yī)“中藥毒”的范疇總因風(fēng)、濕、熱、毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，蓄久化熱，藩灼營(yíng)陰、肌膚失于濡養(yǎng)而致

27中醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎28中醫(yī)治療內(nèi)治法：1.風(fēng)熱客膚

證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹,伴痛癢、輕微灼熱。常見舌紅,苔薄黃

治則：疏風(fēng)散熱止癢

方藥：桑菊飲或批把清肺飲加減。瘙癢明顯可加青篙、防風(fēng)、蟬蛻。

痤瘡樣皮損宜選批把清肺飲

28中醫(yī)治療內(nèi)治法：現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張活化白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞集落刺激因子（GSF）等炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)膿疤較多可加野菊花、蒲公英。囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）（d-f）1%吡美莫司治療2周后；面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）治則：疏風(fēng)散熱止癢國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等29中醫(yī)治療2.熱毒蘊(yùn)結(jié)

證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。可有煩躁易怒等。常見舌紅,苔黃,脈數(shù)

治則：清熱解毒涼血

方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；腫脹明顯可加白茅根、生薏仁、白鮮皮；膿疤較多可加野菊花、蒲公英。

現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎29中醫(yī)治療2.熱毒蘊(yùn)結(jié)30中醫(yī)治療3.陰虛內(nèi)熱

證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、干燥,表皮菲薄、發(fā)亮,或有烘熱、緊繃感，多伴心煩不安、口干欲飲,常見舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)

治則：養(yǎng)陰透熱降火

方藥：青蒿鱉甲湯或大補(bǔ)陰丸加減。表皮菲薄明顯可加天冬、石斛、枸杞；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色紅可加紅條紫草、槐花

30中醫(yī)治療3.陰虛內(nèi)熱31中醫(yī)治療4.血虛風(fēng)燥

證候特點(diǎn)：皮損暗紅、干燥,毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或色素減退,或瘙癢，可伴眩暈、失眠，舌淡苔薄白,脈細(xì)

治則：養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)

方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子。失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。色素沉著可加用田七、白芷

31中醫(yī)治療4.血虛風(fēng)燥32中醫(yī)治療外治法：紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽

紅腫、滲液可選用紫草、地榆、馬齒覓、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷

干燥、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽

32中醫(yī)治療33中醫(yī)治療針刺法：張萬義等根據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類型進(jìn)行辨證施治選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉(cāng)，加減其他配穴，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著

張萬義，衛(wèi)靜，王曉霞．中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎臨床觀察［Ｊ］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：196-197．33中醫(yī)治療張萬義，衛(wèi)靜，王曉霞．中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素34預(yù)防面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）

痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病等皮膚病應(yīng)盡量不選擇外用糖皮質(zhì)激素囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品

34預(yù)防伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”（g-i）1%吡美莫司治療4周后皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張（d-f）1%吡美莫司治療2周后；面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；長(zhǎng)期大量外用強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過量激素通過透皮系統(tǒng)吸收，可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制停止外用激素一般在1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)（d-f）1%吡美莫司治療2周后；王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.35總結(jié)激素依賴性皮炎已成為我國(guó)最常見的皮膚病之一，臨床工作中須嚴(yán)格把握外用激素的適應(yīng)證及合理用藥探究其發(fā)病原因、標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)及更有效的治療方法依然是激素依賴性皮炎臨床研究發(fā)展的方向

伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等35總結(jié)36謝謝聆聽

3637發(fā)病原因與機(jī)制圖2：微生物感染對(duì)激素依賴性皮炎發(fā)生的可能作用37發(fā)病原因與機(jī)制圖2：微生物感染對(duì)激素依賴性皮炎發(fā)生的可能38診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型38診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型39診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎酒渣鼻病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象

鼻部，顏面中部，皮膚潮紅自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

無明顯自覺癥狀皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰、鼻贅39診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎酒40診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎脂溢性皮炎病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

常有不同程度的瘙癢皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

毛囊性丘疹、暗紅或黃紅色斑、油膩鱗屑或痂皮、濕疹樣表現(xiàn)40診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮41治療4.其他治療：透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等

灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴

41治療4.其他治療：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉(cāng)，加減其他配穴，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰、鼻贅以面頰部為主，脫屑癥狀明顯國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.（g-i）1%吡美莫司治療4周后膿疤較多可加野菊花、蒲公英。（d-f）1%吡美莫司治療2周后；同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”紅腫、滲液可選用紫草、地榆、馬齒覓、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷（d-f）1%吡美莫司治療2周后；證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹,伴痛癢、輕微灼熱。證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹,伴痛癢、輕微灼熱。圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏（d-f）1%吡美莫司治療2周后；活化白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞集落刺激因子（GSF）等炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”含激素的祛痘祛斑等功效性護(hù)膚品皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張HDD已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等以面頰部為主，脫屑癥狀明顯伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”42中醫(yī)治療2.熱毒蘊(yùn)結(jié)

證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛?？捎袩┰暌着取３Ｒ娚嗉t,苔黃,脈數(shù)

治則：清熱解毒涼血

方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；腫脹明顯可加白茅根、生薏仁、白鮮皮；膿疤較多可加野菊花、蒲公英。

下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：圖3：激素概念長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎發(fā)生于面部者，稱面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎43概念長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)現(xiàn)狀441隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升

2HDD已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病3國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.2%～4.9%之間王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004;18(9):570－5722．

現(xiàn)狀21隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增45發(fā)病原因與機(jī)制一、主要發(fā)病原因1.醫(yī)源性的激素濫用適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎抗過敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重藥物品種選擇不當(dāng)：不同的外用激素制劑所含的藥物成分及其效能的強(qiáng)弱和效力持續(xù)時(shí)間不同，激素的效能越大，用量越大，發(fā)病越快，病情越重藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴3發(fā)病原因與機(jī)制一、主要發(fā)病原因1.醫(yī)源性的激素濫用適應(yīng)46發(fā)病原因與機(jī)制2.消費(fèi)者的激素誤用含激素的化妝品、面膜

含激素的祛痘祛斑等功效性護(hù)膚品4發(fā)病原因與機(jī)制2.消費(fèi)者的激素誤用含激素的化妝品、面膜47發(fā)病原因與機(jī)制3.物理化學(xué)刺激：外用激素過程中，如果有物理化學(xué)等方面的不良刺激，如日曬、外用刺激性制劑等，更易形成激素依賴性皮炎5發(fā)病原因與機(jī)制3.物理化學(xué)刺激：外用激素過程中，如果48發(fā)病原因與機(jī)制二、西醫(yī)主要發(fā)病機(jī)制1.皮膚屏障功能受損：

皮膚屏障功能的可以通過經(jīng)皮水分丟失(trans－epidermalwaterlossTEWL)來檢測(cè)

激素抑制細(xì)胞DNA合成和有絲分裂，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞及其他表皮細(xì)胞的增殖及分化，從而使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加活化白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞集落刺激因子（GSF）等炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)

6發(fā)病原因與機(jī)制二、西醫(yī)主要發(fā)病機(jī)制1.皮膚屏障功能受損：49發(fā)病原因與機(jī)制2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：長(zhǎng)期大量外用強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過量激素通過透皮系統(tǒng)吸收，可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制致皮炎依賴外源激素的治療而使激素依賴性皮炎發(fā)生

7發(fā)病原因與機(jī)制2.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”謝謝聆聽膿疤較多可加野菊花、蒲公英。（d-f）1%吡美莫司治療2周后；一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；方藥：桑菊飲或批把清肺飲加減。灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴抗敏治療：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）50發(fā)病原因與機(jī)制圖1：長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用影響HPA，可能與激素依賴性皮炎相關(guān)證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。8發(fā)病原因與機(jī)51發(fā)病原因與機(jī)制3.微生物感染（見圖2）：已知的與激素依賴性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。激素會(huì)減少中性粒細(xì)胞，抑制皮膚巨噬細(xì)胞功能，影響朗格漢斯細(xì)胞的作用，使皮膚局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的過度增殖微生物產(chǎn)生抗原，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，加重皮膚炎性反應(yīng)

9發(fā)病原因與機(jī)制3.微生物感染（見圖2）：52發(fā)病原因與機(jī)制圖2：微生物感染對(duì)激素依賴性皮炎發(fā)生的可能作用10發(fā)病原因與機(jī)制圖2：微生物感染對(duì)激素依賴性皮炎發(fā)生的可能53臨床表現(xiàn)1.皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張

11臨床表現(xiàn)1.皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張

54臨床表現(xiàn)2.痤瘡樣皮炎12臨床表現(xiàn)2.痤瘡樣皮炎手術(shù)切除55臨床表現(xiàn)3.色素沉著手術(shù)切除13臨床表現(xiàn)3.色素沉著56臨床表現(xiàn)4.皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮14臨床表現(xiàn)4.皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮57臨床表現(xiàn)5.毳毛增粗變長(zhǎng)

15臨床表現(xiàn)5.毳毛增粗變長(zhǎng)58診斷與鑒別診斷一、臨床診斷診斷三要素①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）

②難受的三聯(lián)癥狀:明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素3d左右后出現(xiàn))

③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品

16診斷與鑒別診斷一、臨床診斷診斷三要素59診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型17診斷與鑒別診斷圖3：激素依賴性皮炎的三種臨床類型60診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷：激素依賴性皮炎通常需與以下幾種疾病相鑒別1.酒渣鼻2.脂溢性皮炎3.面部濕疹4.玫瑰痤瘡18診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷：61診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎酒渣鼻病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象

鼻部，顏面中部，皮膚潮紅自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

無明顯自覺癥狀皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰、鼻贅19診斷與鑒別診斷1.與酒渣鼻的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎酒62診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎脂溢性皮炎病史特點(diǎn)面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張自覺癥狀明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”

常有不同程度的瘙癢皮損特點(diǎn)膚色暗沉，皮損分布較對(duì)稱，但不規(guī)則脫屑癥狀明顯

毛囊性丘疹、暗紅或黃紅色斑、油膩鱗屑或痂皮、濕疹樣表現(xiàn)20診斷與鑒別診斷2.與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮63診斷與鑒別診斷3.與面部濕疹的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎面部濕疹病史特點(diǎn)停止外用激素3d左

右出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)

停止外用激素一般在1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)

自覺癥狀同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”

不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”

皮損特點(diǎn)以面頰部為主，脫屑癥狀明顯可全面部分布，但呈局限性，脫屑癥狀輕

21診斷與鑒別診斷3.與面部濕疹的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目激素依賴性皮炎（g-i）1%吡美莫司治療4周后適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確：利用激素的抗炎抗過敏作用，使得不能用激素治療的病種如痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等經(jīng)激素治療后原發(fā)病加重藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴（d-f）1%吡美莫司治療2周后；已知的與激素依賴性皮炎有關(guān)的微生物有痤瘡丙酸桿菌、梭桿菌屬、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、毛囊蠕形螨等。面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛。非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏治則：清熱解毒涼血選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉(cāng)，加減其他配穴，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素濫用的現(xiàn)象逐漸增多，HDD的發(fā)病率也在不斷上升皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）(a-c)治療前；治則：養(yǎng)陰透熱降火長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑后，一旦停用導(dǎo)致接觸部位發(fā)生皮炎或使原有皮膚病包括皮炎復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的一種頑固復(fù)雜性皮炎王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制（見圖1）：64治療西醫(yī)治療：1.一般治療：停用原有激素，合理飲食，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，明確告訴患者在停用激素后的3d左右開始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會(huì)在2周左右明顯好轉(zhuǎn)

一般提倡減少食用辛辣刺激性食物，多食富含維生素的食物和水果

盡量避免高溫等刺激因素，避免易感染環(huán)境（g-i）1%吡美莫司治療4周后22治療西醫(yī)治療：65治療2.使用其他外用藥物代替原有激素：

非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、1%吡美莫司軟膏等（0.1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)伴座瘡樣皮炎者的治療待皮膚屏障功能恢復(fù)后,加用硫磺乳劑、過氧苯甲酞凝膠、甲硝噢乳劑等

3%硼酸液、生理鹽水濕敷可起到舒緩的作用

余玲玲，何麗慧．他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010;9(2):112－113

23治療2.使用其他外用藥物代替原有激素：余玲玲，何麗慧．他66治療

(a-c)治療前；（d-f）1%吡美莫司治療2周后；（g-i）1%吡美莫司治療4周后24治療(a-c)治療前；67治療3.系統(tǒng)口服藥物：

抗敏治療：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等

抗炎治療：羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、復(fù)方甘草酸苷等其他口服藥物治療：痤瘡樣皮炎可加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等；伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等

25治療3.系統(tǒng)口服藥物：68治療4.其他治療：透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等

灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴

26治療4.其他治療：69中醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎可歸為中醫(yī)“中藥毒”的范疇總因風(fēng)、濕、熱、毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，蓄久化熱，藩灼營(yíng)陰、肌膚失于濡養(yǎng)而致

27中醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎70中醫(yī)治療內(nèi)治法：1.風(fēng)熱客膚

證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹,伴痛癢、輕微灼熱。常見舌紅,苔薄黃

治則：疏風(fēng)散熱止癢

方藥：桑菊飲或批把清肺飲加減。瘙癢明顯可加青篙、防風(fēng)、蟬蛻。

痤瘡樣皮損宜選批把清肺飲

28中醫(yī)治療內(nèi)治法：現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)：易造成對(duì)激素的依賴紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽面中部持續(xù)性紅斑，

可有毛細(xì)血管擴(kuò)張活化白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞集落刺激因子（GSF）等炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步誘發(fā)并加重皮膚炎性反應(yīng)膿疤較多可加野菊花、蒲公英。囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品面中部持續(xù)性紅斑，

無明顯陣發(fā)性潮紅現(xiàn)象方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)“難受三聯(lián)征”①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;濕疹樣皮損（見圖3）（d-f）1%吡美莫司治療2周后；面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）治則：疏風(fēng)散熱止癢國(guó)外糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的患病率0.毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎1%他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎，在使用2周后大多數(shù)病人獲得明顯而肯定的療效）分布廣泛，好發(fā)于皮脂溢出部位，無毛細(xì)血管擴(kuò)張雅漾舒緩面霜、雅漾活泉水等71中醫(yī)治療2.熱毒蘊(yùn)結(jié)

證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿疤,伴灼熱、癢痛?？捎袩┰暌着取３Ｒ娚嗉t,苔黃,脈數(shù)

治則：清熱解毒涼血

方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；腫脹明顯可加白茅根、生薏仁、白鮮皮；膿疤較多可加野菊花、蒲公英。

現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎29中醫(yī)治療2.熱毒蘊(yùn)結(jié)72中醫(yī)治療3.陰虛內(nèi)熱

證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、干燥,表皮菲薄、發(fā)亮,或有烘熱、緊繃感，多伴心煩不安、口干欲飲,常見舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)

治則：養(yǎng)陰透熱降火

方藥：青蒿鱉甲湯或大補(bǔ)陰丸加減。表皮菲薄明顯可加天冬、石斛、枸杞；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色紅可加紅條紫草、槐花

30中醫(yī)治療3.陰虛內(nèi)熱73中醫(yī)治療4.血虛風(fēng)燥

證候特點(diǎn)：皮損暗紅、干燥,毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或色素減退,或瘙癢，可伴眩暈、失眠，舌淡苔薄白,脈細(xì)

治則：養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)

方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子。失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。色素沉著可加用田七、白芷

31中醫(yī)治療4.血虛風(fēng)燥74中醫(yī)治療外治法：紅斑、丘疹可選用三黃洗劑、青黛散外搽

紅腫、滲液可選用紫草、地榆、馬齒覓、苦參、黃芩、黃柏水煎冷濕敷

干燥、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽

32中醫(yī)治療75中醫(yī)治療針刺法：張萬義等根據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類型進(jìn)行辨證施治選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地

倉(cāng)，加減其他配穴，外用藍(lán)科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯

著

張萬義，衛(wèi)靜，王曉霞．中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎臨床觀察［Ｊ］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：196-197．33中醫(yī)治療張萬義，衛(wèi)靜，王曉霞．中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素76預(yù)防面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）

痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病等皮膚病應(yīng)盡量不選擇外用糖皮質(zhì)激素囑患者不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品

34預(yù)防伴色素沉著可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)與脂溢性皮炎的鑒別要點(diǎn)非甾體類藥物：氟芬那酸丁酯軟膏同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”（g-i）1%吡美莫司治療4周后皮膚潮紅、變薄，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張（d-f）1%吡美莫司治療2周后；面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為激素依賴性皮炎方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。方藥：涼血解毒湯或清營(yíng)解毒湯加減。明顯灼熱，明顯干燥，明顯瘙癢的戒斷“難受三聯(lián)征”面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素（如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用時(shí)間不要超過1個(gè)月）同時(shí)出現(xiàn)明顯戒斷

“難受三聯(lián)征”皮損鮮紅可加水牛角、大青葉；長(zhǎng)期大量外用強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，持續(xù)過量激素通過透皮系統(tǒng)吸收，可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制停止外用激素一般在1周以上才出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)（d-f）1%吡美莫司治療2周后；王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.77總結(jié)激素依賴性皮炎已成為我國(guó)最常見的皮膚病之一，臨床工作中須嚴(yán)格把握外用激素的適應(yīng)證及合理用藥探究其發(fā)病原因、標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)及更有效的治療方法依然是激素依賴性皮炎臨床研究發(fā)展的方向