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災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)簡介

深圳市急救中心業(yè)務(wù)科趙小斐1災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)簡介

深圳市急救中心業(yè)務(wù)科1內(nèi)容提要一.危機(jī)概述二.危機(jī)管理與干預(yù)三.心理危機(jī)干預(yù)2內(nèi)容提要一.危機(jī)概述2（一）概念危機(jī)《現(xiàn)代漢語詞典》：危險(xiǎn)的根源/嚴(yán)重困難的關(guān)頭。危機(jī)（CRISIS）《英文韋氏大辭典》：有可能變好或變壞的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或關(guān)鍵時刻。管理學(xué)定義——危險(xiǎn)+機(jī)會。Gilliland和James《危機(jī)干預(yù)策略》一書中總結(jié)了有關(guān)危機(jī)的六種定義。一.危機(jī)概述

3（一）概念一.危機(jī)概述

3常見的危機(jī)事件天災(zāi)：地震、山崩、泥石流、洪水、海嘯、火山等；人禍：戰(zhàn)爭、種族滅絕、集中、戰(zhàn)俘營兇殺、搶劫、車禍、空難、沉船等；性騷擾、性虐待、軀體虐待、言語虐待等；情感剝奪、溺愛、嚴(yán)重的分離等；疾病、身體損傷。4常見的危機(jī)事件4(二).心理學(xué)特征：第一危機(jī)是一種困難的境遇，這種困難的境遇使人無能為力，不能按自己的意愿主宰自己的生活。這種困難的刺激是“應(yīng)激性事件”或“危機(jī)性事件”。第二是指個體面臨突然或重大事件時，個體一時無法克服困難和障礙，由此所產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)?！?.5(二).心理學(xué)特征：5第三危機(jī)是遭遇困難境遇以后的一種心理“解體狀態(tài)”，在這種“解體狀態(tài)”下，個體可能出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為等多方面的反應(yīng)。6第三危機(jī)是遭遇困難境遇以后的一種心理“解體狀態(tài)”，（三）臨床表現(xiàn)1、生理方面：腎上腺分泌增加，心跳加快、心慌、呼吸加速、胸悶、血壓升高、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹（胃）痛、腹瀉、尿頻尿急、出汗、手腳發(fā)麻、手腳顫動或抽搐、失眠、噩夢等7（三）臨床表現(xiàn)72、行為方面：強(qiáng)迫、回避、攻擊、坐立不安、舉止僵硬、拒食或暴食、毀物傷人、酗酒、藥物依賴等3、心理方面：脆弱、悲痛、憤怒、恐懼、抑郁、激惹、情緒錯亂、精神不集中、記憶力下降、判斷和理解能力下降、自我評價(jià)降低等82、行為方面：強(qiáng)迫、回避、攻擊、坐立不安、舉止僵硬、拒食或暴

（四）分類Brammer:正常發(fā)展性危機(jī)境遇性危機(jī)存在性危機(jī)

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（四）分類9發(fā)展性危機(jī)（developmentalcrisis）是指在正常的成長過程中，急劇的變化所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。如上學(xué)或畢業(yè)、青春期發(fā)展、遠(yuǎn)離父母、退休等。10發(fā)展性危機(jī)（developmentalcrisis）是指在境遇性危機(jī)（situationalcrisis）是指突然遭遇危及個體生命、財(cái)產(chǎn)安全的事件所出現(xiàn)的危機(jī)狀態(tài)。如各種自然災(zāi)害，車禍、被綁架、被強(qiáng)奸等意外事件，突然的疾病或死亡等都是境遇性危機(jī)。最大特點(diǎn)是突發(fā)性、緊急性、隨機(jī)性、強(qiáng)烈性與災(zāi)難性。11境遇性危機(jī)（situationalcrisis）是指突然遭存在性危機(jī)（existentialcrisis）源于存在主義哲學(xué)的概念，它主要涉及個體生存的意義與價(jià)值觀等哲學(xué)與心理學(xué)之間一些深層次的問題有些可以非?，F(xiàn)實(shí)，如職業(yè)、配偶選擇？也可以是哲學(xué)層面的，如生存的意義是什么？人生價(jià)值?等等。12存在性危機(jī)（existentialcrisis）源于存在主（一）危機(jī)管理的原則:六個原則第一，以人為本的原則。一切以挽救人的生命為重。第二，及時有效的原則。在大型災(zāi)難性事件的救災(zāi)當(dāng)中，時間就是生命。及時有效的救援對挽救人們的生命財(cái)產(chǎn)非常重要。它不僅可以將災(zāi)難所造成的損失盡量減少，同時，也為后期的順利干預(yù)創(chuàng)造條件。二、危機(jī)管理與干預(yù)13（一）危機(jī)管理的原則:六個原則二、危機(jī)管理與干預(yù)13第三，協(xié)調(diào)有序的原則。大型災(zāi)難性事件的危機(jī)管理是一種多層面、多角度的系統(tǒng)性干預(yù)，它需要各種手段、技術(shù)、資源同時介入。所以，如何協(xié)調(diào)多種資源、讓整個危機(jī)的救援工作能有序進(jìn)行既是管理水平的體現(xiàn)，更是危機(jī)救援有效性的重要保障。這種協(xié)調(diào)有序的組織管理與救援所需要的財(cái)力、物力、人力一樣重要。14第三，協(xié)調(diào)有序的原則。大型災(zāi)難性事件的危機(jī)管理是一種多層面第四，科學(xué)的評估與決策原則。對危機(jī)事件的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、可能波及的范圍、可能造成的人員與財(cái)產(chǎn)損失、救災(zāi)所需要的人力、物力與財(cái)力等情況的準(zhǔn)確評估是至關(guān)重要的，它是整個危機(jī)事件干預(yù)決策的基礎(chǔ)。15第四，科學(xué)的評估與決策原則。對危機(jī)事件的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、第五，信息的準(zhǔn)確與公開化原則。危機(jī)---混亂----喪失對信息的評估與判斷力。謠言、傳言很容易讓處于危機(jī)中的公眾出現(xiàn)恐慌情緒，采取非理性的行為，甚至釀成繼發(fā)性的危機(jī)。第六，資源取向的原則。面臨危機(jī)----既往擁有的資源消失、應(yīng)對措施失靈----陷于混亂。所以，危機(jī)干預(yù)者特別需要幫助當(dāng)事人去發(fā)現(xiàn)、利用自己所擁有的資源，重建對事態(tài)的掌控感。16第五，信息的準(zhǔn)確與公開化原則。16（二）危機(jī)管理的步驟:PDCA評估:對危機(jī)及其相關(guān)因素進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評估；計(jì)劃:制定一套簡潔、明確、清楚的危機(jī)干預(yù)計(jì)劃；17（二）危機(jī)管理的步驟:PDCA17實(shí)施:(1)建立一個多層面、多角度、多資源的全面的、綜合的管理體系；(2)有效的危機(jī)管理的工作機(jī)制保障干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)；評價(jià):(1)對危機(jī)干預(yù)計(jì)劃及其實(shí)施情況的及時評估與修正；(2)危機(jī)緩解后的后續(xù)管理與干預(yù)。18實(shí)施:18（三）危機(jī)管理的內(nèi)容第一，對危機(jī)當(dāng)事人的管理：最大限度地保障危機(jī)當(dāng)事人的人身安全、盡快使其脫離危機(jī)現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至安全地帶后，根據(jù)其不同的情況給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)與心理學(xué)處理。第二，對危機(jī)目擊者的管理：目擊危機(jī)同樣會受到心理創(chuàng)傷，需要盡快使目擊者脫離現(xiàn)場，并給予必要的心理支持。19（三）危機(jī)管理的內(nèi)容19第三，對危機(jī)現(xiàn)場的管理：隔離、保護(hù)、清理現(xiàn)場等。第四，對危機(jī)干預(yù)資源的管理：保證危機(jī)干預(yù)資源的可靠、及時、有效、協(xié)調(diào)，是整個危機(jī)管理的核心之一，它是危機(jī)干預(yù)能否成功的基礎(chǔ)。20第三，對危機(jī)現(xiàn)場的管理：隔離、保護(hù)、清理現(xiàn)場等。20第五，對危機(jī)干預(yù)者的管理：挑選適當(dāng)人員充當(dāng)危機(jī)干預(yù)者，并對其進(jìn)行必要的培訓(xùn)（儲備）。預(yù)防繼發(fā)性創(chuàng)傷；采取團(tuán)隊(duì)方式工作；不宜長時間在危機(jī)現(xiàn)場工作（15天）。21第五，對危機(jī)干預(yù)者的管理：挑選適當(dāng)人員充當(dāng)危機(jī)干預(yù)者，并對（四）危機(jī)干預(yù)者與當(dāng)事人的關(guān)系模式根據(jù)當(dāng)事人的能動性水平分三種形式：非指導(dǎo)性咨詢關(guān)系：求助者能夠認(rèn)識自己的問題、并可以自己獨(dú)立采取應(yīng)對行動。合作性咨詢關(guān)系：求助者有一定的能動性，但需要一個同伴幫助。指導(dǎo)性咨詢關(guān)系：求助者完全沒有能動性，干預(yù)者需充當(dāng)主要決定者，并尋找應(yīng)對方式。22（四）危機(jī)干預(yù)者與當(dāng)事人的關(guān)系模式22(五)．危機(jī)的干預(yù)學(xué)派模式

Belkin：平衡模式認(rèn)知模式心理轉(zhuǎn)變模式23(五)．危機(jī)的干預(yù)學(xué)派模式

Belkin：23（1）．平衡模式（equilibriummodel）平衡干預(yù)模式就是為了讓危機(jī)當(dāng)事人重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)。最適合于危機(jī)的早期階段。心理失衡-----認(rèn)知、情感、行為混亂---幫助當(dāng)事人恢復(fù)平衡，獲得對自我的掌控感，避免惡化。危機(jī)干預(yù)者需要幫助當(dāng)事人盡可能保持有規(guī)律的生活節(jié)奏，盡量保持情緒穩(wěn)定，避免采取在沖動之下做出重大決策等等。在當(dāng)事人獲得心理穩(wěn)定之前，危機(jī)干預(yù)者不要對當(dāng)事人危機(jī)的深層問題進(jìn)行任何探討。24（1）．平衡模式（equilibriummodel）24（2）．認(rèn)知模式（cognitivemodel）認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人的情緒與行為是受認(rèn)知支配的。任何事件對我們的意義取決于我們的認(rèn)知評價(jià)。認(rèn)知模式積極的個體，側(cè)重于幫助當(dāng)事人理性地分析自己在危機(jī)處境中的非理性思維、消極態(tài)度與自我否認(rèn)。通過反復(fù)練習(xí)，使自己的思維變得更積極、更多自我肯定、更自信自強(qiáng)。25（2）．認(rèn)知模式（cognitivemodel）25（3）．心理社會轉(zhuǎn)變模式（psychosocialtransitionmodel）心理社會轉(zhuǎn)變模式是行為主義心理學(xué)、生態(tài)系統(tǒng)理論、適應(yīng)理論在危機(jī)中的應(yīng)用。危機(jī)反映先天生遺傳影響之外，人的行為也是從環(huán)境中習(xí)得的（內(nèi)因與外因）。心理社會轉(zhuǎn)變模式則是幫助當(dāng)事人恰當(dāng)?shù)卦u估與危機(jī)相關(guān)的內(nèi)在、外在因素，通過學(xué)習(xí)不同于以往的、適應(yīng)良好的行為方式來替代舊的方式，利用社會支持系統(tǒng)與環(huán)境資源來幫助自己獲得對生活的掌控感，從而擺脫危機(jī)。這種干預(yù)模式適合已擺脫危機(jī)失衡狀態(tài)的個體。26（3）．心理社會轉(zhuǎn)變模式26（4）．折衷的干預(yù)模式是一種以危機(jī)當(dāng)事人為中心的干預(yù)模式，它在承認(rèn)危機(jī)是人類所共有事件的同時，更尊重當(dāng)事人經(jīng)歷的獨(dú)特性，事件對當(dāng)事人意義的獨(dú)特性。特點(diǎn)：最大限度地綜合、利用所有理論中能全面解釋某個當(dāng)事人問題的內(nèi)容，而不限定于某種理論。只要這種方法對當(dāng)事人有效，就會得到重視與研究。27（4）．折衷的干預(yù)模式27（一）心理危機(jī)特點(diǎn)：1）危機(jī)的臨時性：危機(jī)是日常生活中無法避免的現(xiàn)象。對絕大多數(shù)人來講，危機(jī)都是短暫的、臨時的、一過性的。但是，對部分人（沒有給予干預(yù)）來講，或某種臨時性事件卻會導(dǎo)致長期的混亂，形成一種慢性的創(chuàng)傷后應(yīng)激，甚至成為他們生活方式。

三、心理危機(jī)干預(yù)28（一）心理危機(jī)特點(diǎn)：三、心理危機(jī)干預(yù)282）個體對危機(jī)反應(yīng)的混亂性：危機(jī)所造成的混亂可以表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為等不同的層面，從常見的焦慮、抑郁，到較嚴(yán)重解決問題能力下降，甚至精神病性癥狀。這種混亂的一個最大特征時，危機(jī)當(dāng)事人強(qiáng)烈地感到既往的應(yīng)對措施失靈了，無法利用曾經(jīng)擁有的資源來處理所面臨的困境。292）個體對危機(jī)反應(yīng)的混亂性：危機(jī)所造成的混亂可以表現(xiàn)在認(rèn)知、3）危機(jī)后果的不容忽視性：多數(shù)情況下，危機(jī)常常與失去健康、財(cái)產(chǎn)、親人有關(guān)。有的危機(jī)后果可能是非常積極而正性的，如獲得新的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)會新的技巧、取得新的感悟等等。所以，危機(jī)也意味著危險(xiǎn)與機(jī)遇并存的一種狀態(tài)。不論危機(jī)的后果如何，對當(dāng)事人來講，它們的意義都是舉足輕重的、至關(guān)重要的、不容忽視的。303）危機(jī)后果的不容忽視性：多數(shù)情況下，危機(jī)常常與失去健康、財(cái)（二）心理危機(jī)的評估：危機(jī)可能對當(dāng)事人造成什么影響、預(yù)后或結(jié)局如何都涉及到評估問題。評估是危機(jī)干預(yù)中非常重要的一個環(huán)節(jié)，它貫穿于干預(yù)計(jì)劃的制定、實(shí)施的評價(jià)整個過程。31（二）心理危機(jī)的評估：311、心理障礙診斷CCMD-3中將與應(yīng)激相關(guān)的精神障礙分成急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisorders）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumaticstressdisorders）、適應(yīng)障礙（Adjustmentdisorders）三大類，都需要全面的醫(yī)學(xué)與心理學(xué)干預(yù)，其中PTSD是最難以處理的創(chuàng)傷后果。321、心理障礙診斷322、對當(dāng)事人心理狀態(tài)的評估認(rèn)知功能基本的認(rèn)知功能---思維的條理性與邏輯性。評估與危機(jī)相關(guān)的認(rèn)識---觸發(fā)危機(jī)的誘因是什么、是否愿意或如何擺脫危機(jī)處境等等。情緒狀態(tài)不同程度的情緒失控感、情感脆弱、容易激惹、緊張、恐懼、過分警覺是處于危機(jī)狀態(tài)的人最常見的情緒反應(yīng)。有些人會表現(xiàn)出抑郁、孤獨(dú)、退縮情緒，甚至還會出現(xiàn)嚴(yán)重的消極或自殺念頭。332、對當(dāng)事人心理狀態(tài)的評估33行為方面處于危機(jī)中的人常常會喪失主觀能動性，從而使其進(jìn)一步地陷于危機(jī)狀態(tài)不能自拔，并強(qiáng)烈地體驗(yàn)到無能為力感、對處境的失控感。行為能動性的評估與危機(jī)干預(yù)的具體措施密切相關(guān)。自殺風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)危機(jī)當(dāng)事人安全是危機(jī)干預(yù)的第一個基本原則。許多危機(jī)當(dāng)事人都有不同程度的消極情緒。產(chǎn)生悲觀、絕望，甚至自殺。34行為方面34自殺歷程（除沖動性自殺外）：反復(fù)考慮期---向外呼救期----計(jì)劃實(shí)施期。掌握自殺的相關(guān)危險(xiǎn)因素對于預(yù)防非常重要：1）有自殺家族史；2）曾有自殺未遂史；3）已形成一個特別的自殺計(jì)劃；4）最近經(jīng)歷了親人去世、離婚、分居事件；5）當(dāng)事人家庭中存在喪失、虐待、性虐待、暴力事件；6）當(dāng)事人陷于特別的軀體、心理性創(chuàng)傷而難以自拔，7）當(dāng)事人有精神疾病史；8）當(dāng)事人有藥物、酒精濫用史；9）當(dāng)事人有失敗的醫(yī)療史；10）獨(dú)居并與他人失去聯(lián)系；35自殺歷程（除沖動性自殺外）：反復(fù)考慮期---向外呼救期-11）有抑郁癥；12）當(dāng)事人分配個人財(cái)產(chǎn)或安排后事；13）最近有情緒改變，如冷漠、恐慌、焦慮、煩躁或工作、學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣發(fā)生明顯改變；14）有嚴(yán)重的絕望感、無助感；15）當(dāng)事人顯示出一種或多種突出的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷、失望。具有上述項(xiàng)目中的4—5個時，就應(yīng)該認(rèn)為當(dāng)事人正處在自殺的高度危險(xiǎn)期。3611）有抑郁癥；363、應(yīng)對機(jī)制與資源的評估當(dāng)事人對事件的認(rèn)知、采取什么方式來處理、既往的類似經(jīng)歷影響應(yīng)對機(jī)制。當(dāng)面臨危機(jī)時，個體擁有多少資源對應(yīng)對危機(jī)是非常重要的。個體對某個事件的判斷與看法越客觀，所采用的應(yīng)對機(jī)制越成熟，既往的積極相關(guān)經(jīng)歷越多，所擁有的社會支持系統(tǒng)越完備，個體成功應(yīng)對危機(jī)的可能性越大。373、應(yīng)對機(jī)制與資源的評估37（三）、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：（mentalcrisisintervention）1、危機(jī)干預(yù)目的：減輕急性心理創(chuàng)傷造成的心理危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定或減少事件對心理造成的嚴(yán)重后果，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥的發(fā)生。幫助學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧，戰(zhàn)勝危機(jī)，使盡快恢復(fù)甚至超過危機(jī)前的功能水平，促進(jìn)心靈成熟和成長。38（三）、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：382、制定干預(yù)計(jì)劃危機(jī)干預(yù)計(jì)劃就是圍繞目標(biāo)所制定的采用什么理論框架來解釋求助者的問題？采用什么干預(yù)模式與核心技術(shù)？求助者擁有什么可利用的資源？干預(yù)者還需要借助什么資源？干預(yù)計(jì)劃的具體實(shí)施步驟等等。

392、制定干預(yù)計(jì)劃39注意的問題：第一，盡可能調(diào)動主觀能動性參與干預(yù)計(jì)劃的制定工作第二，危機(jī)干預(yù)的計(jì)劃要充分體現(xiàn)對求助者人格與獨(dú)立性的尊重。第三，危機(jī)干預(yù)的計(jì)劃應(yīng)該具有可行性、可操作性。40注意的問題：403、干預(yù)的基本策略：1）主動傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上支持；2）提供疏泄機(jī)會，鼓勵當(dāng)事者將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；3）解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信；4）給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境；5）培養(yǎng)興趣、鼓勵積極參與有關(guān)的社交活動；6）注意社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和心理隔離。413、干預(yù)的基本策略：41生理急救原則1.保障生命（救命）2.防止病情惡化（對癥）3.促進(jìn)生理康復(fù)（功能保障）4.緩解痛苦和困擾心理急救原則1.保障生命安全

2.防止心理問題進(jìn)一步惡化3.緩解痛苦和困擾4.促進(jìn)心理康復(fù)42生理急救原則心理急救原則42生理急救方法1.評估（AVPU、RPBP)2.暢通氣道(Airway)3.維持呼吸(Breathing)4.維持循環(huán)（Circulation)5.電擊除顫(Defibrillation)心理急救方法1.評估Assessriskofsuicideorharm2.聆聽Listennon-judgmentally3.安心Givereassurance&Information4.求助Seektheprofessionalhelp5.自助Encourageselfhelp43生理急救方法心理急救方法43“5.12”衛(wèi)生部保護(hù)受災(zāi)兒童的口訣：先醫(yī)療，救生命，保溫暖，供食物睡好覺，防丟失，防疫病，勤洗手找玩具，講故事，莫驚恐，多解釋鼓信心，要重視，指導(dǎo)下，看電視心煩燥，情緒低，找醫(yī)生，健心理44“5.12”衛(wèi)生部保護(hù)受災(zāi)兒童的口訣：44（四）常用心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：心理干預(yù)一般技術(shù)+特殊干預(yù)措施1、一般技術(shù)適用于危機(jī)干預(yù)的一般性心理治療技術(shù)包括傾聽、理解、接納、共情、渲泄與表達(dá)、商量與建議、鼓勵與支持、教育與咨詢等等。45（四）常用心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：心理干預(yù)一般技術(shù)+特殊干預(yù)措施2、特殊技術(shù)精神動力性的創(chuàng)傷治療緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)CISD（CriticalIncidentStressDebriefing）創(chuàng)傷處理技術(shù)traumaprocessingtechnology）

EMDR眼動脫敏和在加工（EyeMovementDesensitizationandReprocessing

催眠治療放松訓(xùn)練哀傷輔導(dǎo)特殊的干預(yù)技術(shù)往往適合急性危機(jī)過后的患者，而不適應(yīng)正處于危機(jī)失衡狀態(tài)的當(dāng)事人。應(yīng)由專業(yè)人士或?qū)ｉT訓(xùn)練的工作人員完成。462、特殊技術(shù)463、心理健康教育危機(jī)及其危機(jī)自救的公眾教育問題公眾對危機(jī)事件的及時、準(zhǔn)確識別危機(jī)發(fā)生時如何自救與互救如何有效規(guī)避危機(jī)如何盡量減少危機(jī)事件對人的損害等。47474、危機(jī)干預(yù)中的關(guān)系問題關(guān)鍵是在當(dāng)事人與干預(yù)者之間建立起一種可以信賴的關(guān)系。這是突破危機(jī)僵局的第一步。如何建立這種可信賴的關(guān)系？1）危機(jī)干預(yù)者保持積極、熱情、誠懇的態(tài)度。2）采用同情、關(guān)心、簡潔的言語以表明危機(jī)干預(yù)者是安全可靠的、沒有威脅的、沒有壓力的，不帶有價(jià)值取向的。3）與危機(jī)當(dāng)事人盡早建立一種姓名的交流方式。一對一的個人化溝通有利于突破危機(jī)當(dāng)事人的無著落感，無能為力感，帶動當(dāng)事人一起面對、解決危機(jī)。484、危機(jī)干預(yù)中的關(guān)系問題484）幫助當(dāng)事人正視目前的處境，采用適應(yīng)性的方式解決問題，而不是回避問題。5）提供穩(wěn)定而有效的救助，包括危機(jī)干預(yù)中心的24小時聯(lián)系電話、危機(jī)干預(yù)當(dāng)事人的隨時聯(lián)系方式、醫(yī)院急救室的電話等。6）動員一切可用的資源，包括學(xué)校、家庭、單位、社區(qū)、朋友等來幫助危機(jī)當(dāng)事人。494）幫助當(dāng)事人正視目前的處境，采用適應(yīng)性的方式解決問題，而（五）心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施步驟：第一階段（剛發(fā)生）危機(jī)干預(yù)者要象細(xì)心關(guān)愛的父母一樣去工作1）工作的主題盡量幫助危機(jī)者脫離危機(jī)現(xiàn)場，盡最大努力保護(hù)當(dāng)事人的生命安全，盡快恢復(fù)生活秩序。50（五）心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施步驟：502）當(dāng)事人所處的狀態(tài)生理方面，生理代謝變慢，疼痛感減弱，饑餓感減弱。情緒方面，驚恐不安或者處于分離、麻木、遲鈍狀態(tài)。生活方面，生活混亂無序。行為方面，戰(zhàn)斗（fight）----個體處于強(qiáng)者地位的反應(yīng)；逃跑（flight）----個體動作快，通過奔跑來擺脫危險(xiǎn)；凍結(jié)（freeze）----當(dāng)個體發(fā)現(xiàn)自己處于弱者地位而采取完全靜止?fàn)顟B(tài)以避免被攻擊；投降（submission）----這是個體最后的保全策略。512）當(dāng)事人所處的狀態(tài)513）危機(jī)干預(yù)者應(yīng)該做的事情：（1）盡快讓當(dāng)事人脫離危機(jī)現(xiàn)場；（2）將當(dāng)事人帶出混亂狀態(tài)，進(jìn)入有規(guī)律的穩(wěn)定狀態(tài)；（3）營造溫暖、安全的氛圍，提供情感支持與道義上的贊同；（4）用簡單、清晰的語言，溫和的目光接觸告訴當(dāng)事人所發(fā)生的事情；（5）提供實(shí)際的幫助，如食物、住房、保暖、給親友打電話、護(hù)送當(dāng)事人回家、整理散失的財(cái)物。（6）協(xié)同警方、安全部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、媒體處理有關(guān)事宜，提供積極有效的支持系統(tǒng)；（7）處理可能發(fā)生的睡眠、闖入性回憶等問題。523）危機(jī)干預(yù)者應(yīng)該做的事情：524）危機(jī)干預(yù)者最不該做的事情：在危機(jī)剛剛發(fā)生后，危機(jī)干預(yù)者最不該做的事情包括將事件大事化?。回?zé)備當(dāng)事人；開愚蠢的玩笑；打探事件的內(nèi)幕或內(nèi)情；不恰當(dāng)?shù)牟聹y或推論；遺忘或不重視此事。534）危機(jī)干預(yù)者最不該做的事情：53第二階段（1—2天）危機(jī)干預(yù)者象耐心的教師一樣工作1）工作主題對危機(jī)當(dāng)事人進(jìn)行心理教育，幫助他們更好地理解自己所經(jīng)歷的事件。包括恰當(dāng)?shù)馗嬷⒔忉屗l(fā)生的事情、人類對創(chuàng)傷的幸存反應(yīng)、人類的創(chuàng)傷復(fù)原過程等。同時，還要幫助當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)付來自家人、朋友、陌生人對事件的反應(yīng)，如責(zé)備當(dāng)事人、開愚蠢的玩笑、打探內(nèi)幕、回避當(dāng)事人、各種各樣的評論等等。54第二階段（1—2天）危機(jī)干預(yù)者象耐心的教師一樣工作542）工作形式：將有同共經(jīng)歷的人組成互相支持、有凝聚力的團(tuán)體，分享創(chuàng)傷中的體驗(yàn)；通過團(tuán)體成員共同完成整個創(chuàng)傷性故事，以達(dá)到互相幫助的目的。3）前期準(zhǔn)備條件：參加者的創(chuàng)傷復(fù)原水平相似；情緒狀態(tài)相對穩(wěn)定；擁有充足的食物、飲水、安全的住所；團(tuán)體治療要在一個安靜、沒有打擾的環(huán)境中進(jìn)行，時間比較充裕，讓參加者有足夠的時間表達(dá)自己的感受。552）工作形式：將有同共經(jīng)歷的人組成互相支持、有凝聚力的團(tuán)體，第三階段（1—2周至1-2月后）：危機(jī)干預(yù)者象心理治療師一樣工作主要的工作包括：詳細(xì)回顧整個創(chuàng)傷性事件的全過程；檢查創(chuàng)傷癥狀，發(fā)現(xiàn)“特殊的痛點(diǎn)”；幫助回到正常的生活，應(yīng)對環(huán)境的反應(yīng)；強(qiáng)化原有團(tuán)隊(duì)的凝聚力，繼續(xù)從團(tuán)隊(duì)中獲得支持與幫助；保持原有的職業(yè)；早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防PTSD；尋找事件的積極意義；準(zhǔn)備應(yīng)對“周年祭日”反應(yīng)；評估創(chuàng)傷的康復(fù)情況。幫助當(dāng)事人盡早擺脫危機(jī)，重建生活的秩序，并從危機(jī)中學(xué)習(xí)與成長。

56第三階段（1—2周至1-2月后）：561．平靜而緩慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2．我感到很安靜。3．我感到很放松。4．我的雙腳感到沉重和放松。5．我的踝關(guān)節(jié)感到了沉重和放松，我的膝關(guān)節(jié)感到了沉重和放松，我的雙腳、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部全部感到沉重和放松。6．我的腹部、我的身體的中間部分感到了沉重和放松。7．我的雙手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的雙肩感到沉重和放松，我的雙手、手臂、雙肩全部感到沉重和放松?！緫?yīng)對指導(dǎo)方法示例】

（一）自生訓(xùn)練571．平靜而緩慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深?！緫?yīng)對指導(dǎo)方法示例8．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的額部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和額部全部感到沉重和放松。9．我整個身體都感到安靜、沉重、舒適、放松。10．我的呼吸越來越深，越來越慢。11．我感到很放松。12．我的雙臂和雙手是沉重和溫暖的。13．我感到十分安靜。14．我的全身是放松的，我的雙手是溫暖的、放松的。15．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙手，我的雙手是溫暖的、沉重的。16．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙臂，我的雙臂是溫暖的、沉重的。17．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿是溫暖的、沉重的。18．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腳，我的雙腳是溫暖的、沉重的。588．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，5819．我的呼吸越來越深，越來越慢。20．我的全身感到安寧、舒適和放松。21．我的頭腦是安靜的，我感覺不到周圍的一切。22．我的思想已專注到身體的內(nèi)部，我是安閑的。23．我的身體深處，我的頭腦深處是放松、舒暢和平靜的。24．我是清醒的,但又處于舒適的,安靜的,注意內(nèi)部的狀態(tài)。25．我的頭腦安祥、平靜，我的呼吸更慢更深。26．我感到一種內(nèi)部的平靜。27．保持1分鐘。28．放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束。深吸一口氣，慢慢地睜開雙眼，我感到生命和力量流進(jìn)了我的的雙腿、臀部、腹部、胸部、雙臂、雙手、頸部、頭部。這力量使我感到輕松和充滿活力。我恢復(fù)了活動。5919．我的呼吸越來越深，越來越慢。59（二）呼吸鍛煉

呼吸鍛煉按如下方式進(jìn)行：1.取一個舒適的位置，坐或躺下來，閉上眼睛。2.開始慢慢地呼吸，每次呼氣與吸氣的時侯數(shù)數(shù)，從一數(shù)到三，以維持慢而有規(guī)律地呼吸模式。3.伸展四肢與呼吸相結(jié)合，可以獲得更大的放松和減少應(yīng)激。例如：吸氣的時侯，手臂向上伸，呼氣的時侯，手臂向下放。在安靜的室內(nèi)進(jìn)行這種鍛煉5-15分鐘。雖然呼吸鍛煉不能減少所有的應(yīng)激，但是，現(xiàn)有研究已經(jīng)顯示出，這也是減少應(yīng)激的一種有效手段。60（二）呼吸鍛煉呼吸鍛煉按如下方式進(jìn)行：60（三）、放松訓(xùn)練法：放松部位順序由頭部、面部、前額、眼睛、鼻子、頸部、右肩、右上臂、右前臂、右腕、右手掌、背部、左肩、左上臂、左前臂、左手掌、指、胸、腹、右大腿、右小腿、右足部、左大腿、左小腿、左足部。依次每組個部位10-15秒，每次訓(xùn)練20-30分鐘，注意放松后感覺[5]。放松訓(xùn)練能使患者得到充分放松，有效地減輕焦慮情緒。61（三）、放松訓(xùn)練法：放松部位順序由頭部、面部、前額、（六）、危機(jī)干預(yù)結(jié)果評價(jià)：求助者的評估、干預(yù)者的評估既可以反映干預(yù)的效果，也可以反過來提示干預(yù)目標(biāo)的確定、干預(yù)計(jì)劃的制定是否準(zhǔn)確恰當(dāng)。它是對整個干預(yù)計(jì)劃的反饋（序貫性評估）。謹(jǐn)記對危機(jī)當(dāng)事人只進(jìn)行評估不給予干預(yù)是極不人道的，而只實(shí)施干預(yù)而不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估既不利于整個干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施，也不利于危機(jī)干預(yù)的科學(xué)研究。

62（六）、危機(jī)干預(yù)結(jié)果評價(jià)：62個體康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)第一，對身體反應(yīng)的良好控制；第二，可以忍受與創(chuàng)傷有關(guān)的情緒反應(yīng)；第三，能有效控制自己的思想；第四，能以恰當(dāng)?shù)那榫w狀態(tài)描述整個創(chuàng)傷事件；第五，自尊恢復(fù)；第六，個人人際關(guān)系恢復(fù)；第七，尋找到危機(jī)事件的積極意義。63個體康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)63以下受災(zāi)地區(qū)參與救援工作的人員，也是遭遇特殊狀況時易發(fā)生的不良反應(yīng)?！蹙氲　跻灼凇鯖]心情做事□憂郁□自責(zé)·內(nèi)疚□焦躁□緊張□恐懼□失眠□情緒高漲、自尊心過強(qiáng)□易怒、不信任人□飲食過量□酒精攝取過多□體重增加□便秘·腹瀉6464你是否懂得尋找心理專家的指導(dǎo)？醫(yī)護(hù)人員同樣是人，也會遭遇心理危機(jī)，也需要關(guān)懷和接受心理指導(dǎo)，絕對不是什么不好意思的事情。如果參考《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙》評定量表確認(rèn)自己癥狀嚴(yán)重，或長期的失眠和不安、腦子里反復(fù)想起痛苦的體驗(yàn)，應(yīng)盡早去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心理輔導(dǎo)。65你是否懂得尋找心理專家的指導(dǎo)？65和諧團(tuán)隊(duì)的建立：在工作開始和工作結(jié)束時，和同事敘說當(dāng)天的感想和體驗(yàn)。如果能夠和同事分享自己的體驗(yàn)和感想，心情就容易變得輕松，遇到的問題也易得以解決，從而為今后的工作打好基礎(chǔ)。所以，不論工作成與敗，要傾聽同事的感想并參與其中。特殊情況下，外部的專家參與進(jìn)來，更有助于救災(zāi)人員能有效地舒緩情緒和解決問題。增強(qiáng)心理危機(jī)“免疫力”,加強(qiáng)心理知識和技能學(xué)習(xí)、專業(yè)人員定期指導(dǎo),心理輔助機(jī)構(gòu)建立與完善。66和諧團(tuán)隊(duì)的建立：在工作開始和工作結(jié)束時，和同事敘說當(dāng)天的感想謝謝聆聽！敬請指教!67謝謝聆聽！敬請指教!67災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)簡介

深圳市急救中心業(yè)務(wù)科趙小斐68災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)簡介

深圳市急救中心業(yè)務(wù)科1內(nèi)容提要一.危機(jī)概述二.危機(jī)管理與干預(yù)三.心理危機(jī)干預(yù)69內(nèi)容提要一.危機(jī)概述2（一）概念危機(jī)《現(xiàn)代漢語詞典》：危險(xiǎn)的根源/嚴(yán)重困難的關(guān)頭。危機(jī)（CRISIS）《英文韋氏大辭典》：有可能變好或變壞的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或關(guān)鍵時刻。管理學(xué)定義——危險(xiǎn)+機(jī)會。Gilliland和James《危機(jī)干預(yù)策略》一書中總結(jié)了有關(guān)危機(jī)的六種定義。一.危機(jī)概述

70（一）概念一.危機(jī)概述

3常見的危機(jī)事件天災(zāi)：地震、山崩、泥石流、洪水、海嘯、火山等；人禍：戰(zhàn)爭、種族滅絕、集中、戰(zhàn)俘營兇殺、搶劫、車禍、空難、沉船等；性騷擾、性虐待、軀體虐待、言語虐待等；情感剝奪、溺愛、嚴(yán)重的分離等；疾病、身體損傷。71常見的危機(jī)事件4(二).心理學(xué)特征：第一危機(jī)是一種困難的境遇，這種困難的境遇使人無能為力，不能按自己的意愿主宰自己的生活。這種困難的刺激是“應(yīng)激性事件”或“危機(jī)性事件”。第二是指個體面臨突然或重大事件時，個體一時無法克服困難和障礙，由此所產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)?！?.72(二).心理學(xué)特征：5第三危機(jī)是遭遇困難境遇以后的一種心理“解體狀態(tài)”，在這種“解體狀態(tài)”下，個體可能出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為等多方面的反應(yīng)。73第三危機(jī)是遭遇困難境遇以后的一種心理“解體狀態(tài)”，（三）臨床表現(xiàn)1、生理方面：腎上腺分泌增加，心跳加快、心慌、呼吸加速、胸悶、血壓升高、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹（胃）痛、腹瀉、尿頻尿急、出汗、手腳發(fā)麻、手腳顫動或抽搐、失眠、噩夢等74（三）臨床表現(xiàn)72、行為方面：強(qiáng)迫、回避、攻擊、坐立不安、舉止僵硬、拒食或暴食、毀物傷人、酗酒、藥物依賴等3、心理方面：脆弱、悲痛、憤怒、恐懼、抑郁、激惹、情緒錯亂、精神不集中、記憶力下降、判斷和理解能力下降、自我評價(jià)降低等752、行為方面：強(qiáng)迫、回避、攻擊、坐立不安、舉止僵硬、拒食或暴

（四）分類Brammer:正常發(fā)展性危機(jī)境遇性危機(jī)存在性危機(jī)

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（四）分類9發(fā)展性危機(jī)（developmentalcrisis）是指在正常的成長過程中，急劇的變化所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。如上學(xué)或畢業(yè)、青春期發(fā)展、遠(yuǎn)離父母、退休等。77發(fā)展性危機(jī)（developmentalcrisis）是指在境遇性危機(jī)（situationalcrisis）是指突然遭遇危及個體生命、財(cái)產(chǎn)安全的事件所出現(xiàn)的危機(jī)狀態(tài)。如各種自然災(zāi)害，車禍、被綁架、被強(qiáng)奸等意外事件，突然的疾病或死亡等都是境遇性危機(jī)。最大特點(diǎn)是突發(fā)性、緊急性、隨機(jī)性、強(qiáng)烈性與災(zāi)難性。78境遇性危機(jī)（situationalcrisis）是指突然遭存在性危機(jī)（existentialcrisis）源于存在主義哲學(xué)的概念，它主要涉及個體生存的意義與價(jià)值觀等哲學(xué)與心理學(xué)之間一些深層次的問題有些可以非?，F(xiàn)實(shí)，如職業(yè)、配偶選擇？也可以是哲學(xué)層面的，如生存的意義是什么？人生價(jià)值?等等。79存在性危機(jī)（existentialcrisis）源于存在主（一）危機(jī)管理的原則:六個原則第一，以人為本的原則。一切以挽救人的生命為重。第二，及時有效的原則。在大型災(zāi)難性事件的救災(zāi)當(dāng)中，時間就是生命。及時有效的救援對挽救人們的生命財(cái)產(chǎn)非常重要。它不僅可以將災(zāi)難所造成的損失盡量減少，同時，也為后期的順利干預(yù)創(chuàng)造條件。二、危機(jī)管理與干預(yù)80（一）危機(jī)管理的原則:六個原則二、危機(jī)管理與干預(yù)13第三，協(xié)調(diào)有序的原則。大型災(zāi)難性事件的危機(jī)管理是一種多層面、多角度的系統(tǒng)性干預(yù)，它需要各種手段、技術(shù)、資源同時介入。所以，如何協(xié)調(diào)多種資源、讓整個危機(jī)的救援工作能有序進(jìn)行既是管理水平的體現(xiàn)，更是危機(jī)救援有效性的重要保障。這種協(xié)調(diào)有序的組織管理與救援所需要的財(cái)力、物力、人力一樣重要。81第三，協(xié)調(diào)有序的原則。大型災(zāi)難性事件的危機(jī)管理是一種多層面第四，科學(xué)的評估與決策原則。對危機(jī)事件的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、可能波及的范圍、可能造成的人員與財(cái)產(chǎn)損失、救災(zāi)所需要的人力、物力與財(cái)力等情況的準(zhǔn)確評估是至關(guān)重要的，它是整個危機(jī)事件干預(yù)決策的基礎(chǔ)。82第四，科學(xué)的評估與決策原則。對危機(jī)事件的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、第五，信息的準(zhǔn)確與公開化原則。危機(jī)---混亂----喪失對信息的評估與判斷力。謠言、傳言很容易讓處于危機(jī)中的公眾出現(xiàn)恐慌情緒，采取非理性的行為，甚至釀成繼發(fā)性的危機(jī)。第六，資源取向的原則。面臨危機(jī)----既往擁有的資源消失、應(yīng)對措施失靈----陷于混亂。所以，危機(jī)干預(yù)者特別需要幫助當(dāng)事人去發(fā)現(xiàn)、利用自己所擁有的資源，重建對事態(tài)的掌控感。83第五，信息的準(zhǔn)確與公開化原則。16（二）危機(jī)管理的步驟:PDCA評估:對危機(jī)及其相關(guān)因素進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評估；計(jì)劃:制定一套簡潔、明確、清楚的危機(jī)干預(yù)計(jì)劃；84（二）危機(jī)管理的步驟:PDCA17實(shí)施:(1)建立一個多層面、多角度、多資源的全面的、綜合的管理體系；(2)有效的危機(jī)管理的工作機(jī)制保障干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)；評價(jià):(1)對危機(jī)干預(yù)計(jì)劃及其實(shí)施情況的及時評估與修正；(2)危機(jī)緩解后的后續(xù)管理與干預(yù)。85實(shí)施:18（三）危機(jī)管理的內(nèi)容第一，對危機(jī)當(dāng)事人的管理：最大限度地保障危機(jī)當(dāng)事人的人身安全、盡快使其脫離危機(jī)現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至安全地帶后，根據(jù)其不同的情況給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)與心理學(xué)處理。第二，對危機(jī)目擊者的管理：目擊危機(jī)同樣會受到心理創(chuàng)傷，需要盡快使目擊者脫離現(xiàn)場，并給予必要的心理支持。86（三）危機(jī)管理的內(nèi)容19第三，對危機(jī)現(xiàn)場的管理：隔離、保護(hù)、清理現(xiàn)場等。第四，對危機(jī)干預(yù)資源的管理：保證危機(jī)干預(yù)資源的可靠、及時、有效、協(xié)調(diào)，是整個危機(jī)管理的核心之一，它是危機(jī)干預(yù)能否成功的基礎(chǔ)。87第三，對危機(jī)現(xiàn)場的管理：隔離、保護(hù)、清理現(xiàn)場等。20第五，對危機(jī)干預(yù)者的管理：挑選適當(dāng)人員充當(dāng)危機(jī)干預(yù)者，并對其進(jìn)行必要的培訓(xùn)（儲備）。預(yù)防繼發(fā)性創(chuàng)傷；采取團(tuán)隊(duì)方式工作；不宜長時間在危機(jī)現(xiàn)場工作（15天）。88第五，對危機(jī)干預(yù)者的管理：挑選適當(dāng)人員充當(dāng)危機(jī)干預(yù)者，并對（四）危機(jī)干預(yù)者與當(dāng)事人的關(guān)系模式根據(jù)當(dāng)事人的能動性水平分三種形式：非指導(dǎo)性咨詢關(guān)系：求助者能夠認(rèn)識自己的問題、并可以自己獨(dú)立采取應(yīng)對行動。合作性咨詢關(guān)系：求助者有一定的能動性，但需要一個同伴幫助。指導(dǎo)性咨詢關(guān)系：求助者完全沒有能動性，干預(yù)者需充當(dāng)主要決定者，并尋找應(yīng)對方式。89（四）危機(jī)干預(yù)者與當(dāng)事人的關(guān)系模式22(五)．危機(jī)的干預(yù)學(xué)派模式

Belkin：平衡模式認(rèn)知模式心理轉(zhuǎn)變模式90(五)．危機(jī)的干預(yù)學(xué)派模式

Belkin：23（1）．平衡模式（equilibriummodel）平衡干預(yù)模式就是為了讓危機(jī)當(dāng)事人重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)。最適合于危機(jī)的早期階段。心理失衡-----認(rèn)知、情感、行為混亂---幫助當(dāng)事人恢復(fù)平衡，獲得對自我的掌控感，避免惡化。危機(jī)干預(yù)者需要幫助當(dāng)事人盡可能保持有規(guī)律的生活節(jié)奏，盡量保持情緒穩(wěn)定，避免采取在沖動之下做出重大決策等等。在當(dāng)事人獲得心理穩(wěn)定之前，危機(jī)干預(yù)者不要對當(dāng)事人危機(jī)的深層問題進(jìn)行任何探討。91（1）．平衡模式（equilibriummodel）24（2）．認(rèn)知模式（cognitivemodel）認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人的情緒與行為是受認(rèn)知支配的。任何事件對我們的意義取決于我們的認(rèn)知評價(jià)。認(rèn)知模式積極的個體，側(cè)重于幫助當(dāng)事人理性地分析自己在危機(jī)處境中的非理性思維、消極態(tài)度與自我否認(rèn)。通過反復(fù)練習(xí)，使自己的思維變得更積極、更多自我肯定、更自信自強(qiáng)。92（2）．認(rèn)知模式（cognitivemodel）25（3）．心理社會轉(zhuǎn)變模式（psychosocialtransitionmodel）心理社會轉(zhuǎn)變模式是行為主義心理學(xué)、生態(tài)系統(tǒng)理論、適應(yīng)理論在危機(jī)中的應(yīng)用。危機(jī)反映先天生遺傳影響之外，人的行為也是從環(huán)境中習(xí)得的（內(nèi)因與外因）。心理社會轉(zhuǎn)變模式則是幫助當(dāng)事人恰當(dāng)?shù)卦u估與危機(jī)相關(guān)的內(nèi)在、外在因素，通過學(xué)習(xí)不同于以往的、適應(yīng)良好的行為方式來替代舊的方式，利用社會支持系統(tǒng)與環(huán)境資源來幫助自己獲得對生活的掌控感，從而擺脫危機(jī)。這種干預(yù)模式適合已擺脫危機(jī)失衡狀態(tài)的個體。93（3）．心理社會轉(zhuǎn)變模式26（4）．折衷的干預(yù)模式是一種以危機(jī)當(dāng)事人為中心的干預(yù)模式，它在承認(rèn)危機(jī)是人類所共有事件的同時，更尊重當(dāng)事人經(jīng)歷的獨(dú)特性，事件對當(dāng)事人意義的獨(dú)特性。特點(diǎn)：最大限度地綜合、利用所有理論中能全面解釋某個當(dāng)事人問題的內(nèi)容，而不限定于某種理論。只要這種方法對當(dāng)事人有效，就會得到重視與研究。94（4）．折衷的干預(yù)模式27（一）心理危機(jī)特點(diǎn)：1）危機(jī)的臨時性：危機(jī)是日常生活中無法避免的現(xiàn)象。對絕大多數(shù)人來講，危機(jī)都是短暫的、臨時的、一過性的。但是，對部分人（沒有給予干預(yù)）來講，或某種臨時性事件卻會導(dǎo)致長期的混亂，形成一種慢性的創(chuàng)傷后應(yīng)激，甚至成為他們生活方式。

三、心理危機(jī)干預(yù)95（一）心理危機(jī)特點(diǎn)：三、心理危機(jī)干預(yù)282）個體對危機(jī)反應(yīng)的混亂性：危機(jī)所造成的混亂可以表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為等不同的層面，從常見的焦慮、抑郁，到較嚴(yán)重解決問題能力下降，甚至精神病性癥狀。這種混亂的一個最大特征時，危機(jī)當(dāng)事人強(qiáng)烈地感到既往的應(yīng)對措施失靈了，無法利用曾經(jīng)擁有的資源來處理所面臨的困境。962）個體對危機(jī)反應(yīng)的混亂性：危機(jī)所造成的混亂可以表現(xiàn)在認(rèn)知、3）危機(jī)后果的不容忽視性：多數(shù)情況下，危機(jī)常常與失去健康、財(cái)產(chǎn)、親人有關(guān)。有的危機(jī)后果可能是非常積極而正性的，如獲得新的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)會新的技巧、取得新的感悟等等。所以，危機(jī)也意味著危險(xiǎn)與機(jī)遇并存的一種狀態(tài)。不論危機(jī)的后果如何，對當(dāng)事人來講，它們的意義都是舉足輕重的、至關(guān)重要的、不容忽視的。973）危機(jī)后果的不容忽視性：多數(shù)情況下，危機(jī)常常與失去健康、財(cái)（二）心理危機(jī)的評估：危機(jī)可能對當(dāng)事人造成什么影響、預(yù)后或結(jié)局如何都涉及到評估問題。評估是危機(jī)干預(yù)中非常重要的一個環(huán)節(jié)，它貫穿于干預(yù)計(jì)劃的制定、實(shí)施的評價(jià)整個過程。98（二）心理危機(jī)的評估：311、心理障礙診斷CCMD-3中將與應(yīng)激相關(guān)的精神障礙分成急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisorders）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumaticstressdisorders）、適應(yīng)障礙（Adjustmentdisorders）三大類，都需要全面的醫(yī)學(xué)與心理學(xué)干預(yù)，其中PTSD是最難以處理的創(chuàng)傷后果。991、心理障礙診斷322、對當(dāng)事人心理狀態(tài)的評估認(rèn)知功能基本的認(rèn)知功能---思維的條理性與邏輯性。評估與危機(jī)相關(guān)的認(rèn)識---觸發(fā)危機(jī)的誘因是什么、是否愿意或如何擺脫危機(jī)處境等等。情緒狀態(tài)不同程度的情緒失控感、情感脆弱、容易激惹、緊張、恐懼、過分警覺是處于危機(jī)狀態(tài)的人最常見的情緒反應(yīng)。有些人會表現(xiàn)出抑郁、孤獨(dú)、退縮情緒，甚至還會出現(xiàn)嚴(yán)重的消極或自殺念頭。1002、對當(dāng)事人心理狀態(tài)的評估33行為方面處于危機(jī)中的人常常會喪失主觀能動性，從而使其進(jìn)一步地陷于危機(jī)狀態(tài)不能自拔，并強(qiáng)烈地體驗(yàn)到無能為力感、對處境的失控感。行為能動性的評估與危機(jī)干預(yù)的具體措施密切相關(guān)。自殺風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)危機(jī)當(dāng)事人安全是危機(jī)干預(yù)的第一個基本原則。許多危機(jī)當(dāng)事人都有不同程度的消極情緒。產(chǎn)生悲觀、絕望，甚至自殺。101行為方面34自殺歷程（除沖動性自殺外）：反復(fù)考慮期---向外呼救期----計(jì)劃實(shí)施期。掌握自殺的相關(guān)危險(xiǎn)因素對于預(yù)防非常重要：1）有自殺家族史；2）曾有自殺未遂史；3）已形成一個特別的自殺計(jì)劃；4）最近經(jīng)歷了親人去世、離婚、分居事件；5）當(dāng)事人家庭中存在喪失、虐待、性虐待、暴力事件；6）當(dāng)事人陷于特別的軀體、心理性創(chuàng)傷而難以自拔，7）當(dāng)事人有精神疾病史；8）當(dāng)事人有藥物、酒精濫用史；9）當(dāng)事人有失敗的醫(yī)療史；10）獨(dú)居并與他人失去聯(lián)系；102自殺歷程（除沖動性自殺外）：反復(fù)考慮期---向外呼救期-11）有抑郁癥；12）當(dāng)事人分配個人財(cái)產(chǎn)或安排后事；13）最近有情緒改變，如冷漠、恐慌、焦慮、煩躁或工作、學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣發(fā)生明顯改變；14）有嚴(yán)重的絕望感、無助感；15）當(dāng)事人顯示出一種或多種突出的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷、失望。具有上述項(xiàng)目中的4—5個時，就應(yīng)該認(rèn)為當(dāng)事人正處在自殺的高度危險(xiǎn)期。10311）有抑郁癥；363、應(yīng)對機(jī)制與資源的評估當(dāng)事人對事件的認(rèn)知、采取什么方式來處理、既往的類似經(jīng)歷影響應(yīng)對機(jī)制。當(dāng)面臨危機(jī)時，個體擁有多少資源對應(yīng)對危機(jī)是非常重要的。個體對某個事件的判斷與看法越客觀，所采用的應(yīng)對機(jī)制越成熟，既往的積極相關(guān)經(jīng)歷越多，所擁有的社會支持系統(tǒng)越完備，個體成功應(yīng)對危機(jī)的可能性越大。1043、應(yīng)對機(jī)制與資源的評估37（三）、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：（mentalcrisisintervention）1、危機(jī)干預(yù)目的：減輕急性心理創(chuàng)傷造成的心理危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定或減少事件對心理造成的嚴(yán)重后果，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥的發(fā)生。幫助學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧，戰(zhàn)勝危機(jī)，使盡快恢復(fù)甚至超過危機(jī)前的功能水平，促進(jìn)心靈成熟和成長。105（三）、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：382、制定干預(yù)計(jì)劃危機(jī)干預(yù)計(jì)劃就是圍繞目標(biāo)所制定的采用什么理論框架來解釋求助者的問題？采用什么干預(yù)模式與核心技術(shù)？求助者擁有什么可利用的資源？干預(yù)者還需要借助什么資源？干預(yù)計(jì)劃的具體實(shí)施步驟等等。

1062、制定干預(yù)計(jì)劃39注意的問題：第一，盡可能調(diào)動主觀能動性參與干預(yù)計(jì)劃的制定工作第二，危機(jī)干預(yù)的計(jì)劃要充分體現(xiàn)對求助者人格與獨(dú)立性的尊重。第三，危機(jī)干預(yù)的計(jì)劃應(yīng)該具有可行性、可操作性。107注意的問題：403、干預(yù)的基本策略：1）主動傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上支持；2）提供疏泄機(jī)會，鼓勵當(dāng)事者將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；3）解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信；4）給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境；5）培養(yǎng)興趣、鼓勵積極參與有關(guān)的社交活動；6）注意社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和心理隔離。1083、干預(yù)的基本策略：41生理急救原則1.保障生命（救命）2.防止病情惡化（對癥）3.促進(jìn)生理康復(fù)（功能保障）4.緩解痛苦和困擾心理急救原則1.保障生命安全

2.防止心理問題進(jìn)一步惡化3.緩解痛苦和困擾4.促進(jìn)心理康復(fù)109生理急救原則心理急救原則42生理急救方法1.評估（AVPU、RPBP)2.暢通氣道(Airway)3.維持呼吸(Breathing)4.維持循環(huán)（Circulation)5.電擊除顫(Defibrillation)心理急救方法1.評估Assessriskofsuicideorharm2.聆聽Listennon-judgmentally3.安心Givereassurance&Information4.求助Seektheprofessionalhelp5.自助Encourageselfhelp110生理急救方法心理急救方法43“5.12”衛(wèi)生部保護(hù)受災(zāi)兒童的口訣：先醫(yī)療，救生命，保溫暖，供食物睡好覺，防丟失，防疫病，勤洗手找玩具，講故事，莫驚恐，多解釋鼓信心，要重視，指導(dǎo)下，看電視心煩燥，情緒低，找醫(yī)生，健心理111“5.12”衛(wèi)生部保護(hù)受災(zāi)兒童的口訣：44（四）常用心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：心理干預(yù)一般技術(shù)+特殊干預(yù)措施1、一般技術(shù)適用于危機(jī)干預(yù)的一般性心理治療技術(shù)包括傾聽、理解、接納、共情、渲泄與表達(dá)、商量與建議、鼓勵與支持、教育與咨詢等等。112（四）常用心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)：心理干預(yù)一般技術(shù)+特殊干預(yù)措施2、特殊技術(shù)精神動力性的創(chuàng)傷治療緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)CISD（CriticalIncidentStressDebriefing）創(chuàng)傷處理技術(shù)traumaprocessingtechnology）

EMDR眼動脫敏和在加工（EyeMovementDesensitizationandReprocessing

催眠治療放松訓(xùn)練哀傷輔導(dǎo)特殊的干預(yù)技術(shù)往往適合急性危機(jī)過后的患者，而不適應(yīng)正處于危機(jī)失衡狀態(tài)的當(dāng)事人。應(yīng)由專業(yè)人士或?qū)ｉT訓(xùn)練的工作人員完成。1132、特殊技術(shù)463、心理健康教育危機(jī)及其危機(jī)自救的公眾教育問題公眾對危機(jī)事件的及時、準(zhǔn)確識別危機(jī)發(fā)生時如何自救與互救如何有效規(guī)避危機(jī)如何盡量減少危機(jī)事件對人的損害等。114474、危機(jī)干預(yù)中的關(guān)系問題關(guān)鍵是在當(dāng)事人與干預(yù)者之間建立起一種可以信賴的關(guān)系。這是突破危機(jī)僵局的第一步。如何建立這種可信賴的關(guān)系？1）危機(jī)干預(yù)者保持積極、熱情、誠懇的態(tài)度。2）采用同情、關(guān)心、簡潔的言語以表明危機(jī)干預(yù)者是安全可靠的、沒有威脅的、沒有壓力的，不帶有價(jià)值取向的。3）與危機(jī)當(dāng)事人盡早建立一種姓名的交流方式。一對一的個人化溝通有利于突破危機(jī)當(dāng)事人的無著落感，無能為力感，帶動當(dāng)事人一起面對、解決危機(jī)。1154、危機(jī)干預(yù)中的關(guān)系問題484）幫助當(dāng)事人正視目前的處境，采用適應(yīng)性的方式解決問題，而不是回避問題。5）提供穩(wěn)定而有效的救助，包括危機(jī)干預(yù)中心的24小時聯(lián)系電話、危機(jī)干預(yù)當(dāng)事人的隨時聯(lián)系方式、醫(yī)院急救室的電話等。6）動員一切可用的資源，包括學(xué)校、家庭、單位、社區(qū)、朋友等來幫助危機(jī)當(dāng)事人。1164）幫助當(dāng)事人正視目前的處境，采用適應(yīng)性的方式解決問題，而（五）心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施步驟：第一階段（剛發(fā)生）危機(jī)干預(yù)者要象細(xì)心關(guān)愛的父母一樣去工作1）工作的主題盡量幫助危機(jī)者脫離危機(jī)現(xiàn)場，盡最大努力保護(hù)當(dāng)事人的生命安全，盡快恢復(fù)生活秩序。117（五）心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施步驟：502）當(dāng)事人所處的狀態(tài)生理方面，生理代謝變慢，疼痛感減弱，饑餓感減弱。情緒方面，驚恐不安或者處于分離、麻木、遲鈍狀態(tài)。生活方面，生活混亂無序。行為方面，戰(zhàn)斗（fight）----個體處于強(qiáng)者地位的反應(yīng)；逃跑（flight）----個體動作快，通過奔跑來擺脫危險(xiǎn)；凍結(jié)（freeze）----當(dāng)個體發(fā)現(xiàn)自己處于弱者地位而采取完全靜止?fàn)顟B(tài)以避免被攻擊；投降（submission）----這是個體最后的保全策略。1182）當(dāng)事人所處的狀態(tài)513）危機(jī)干預(yù)者應(yīng)該做的事情：（1）盡快讓當(dāng)事人脫離危機(jī)現(xiàn)場；（2）將當(dāng)事人帶出混亂狀態(tài)，進(jìn)入有規(guī)律的穩(wěn)定狀態(tài)；（3）營造溫暖、安全的氛圍，提供情感支持與道義上的贊同；（4）用簡單、清晰的語言，溫和的目光接觸告訴當(dāng)事人所發(fā)生的事情；（5）提供實(shí)際的幫助，如食物、住房、保暖、給親友打電話、護(hù)送當(dāng)事人回家、整理散失的財(cái)物。（6）協(xié)同警方、安全部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、媒體處理有關(guān)事宜，提供積極有效的支持系統(tǒng)；（7）處理可能發(fā)生的睡眠、闖入性回憶等問題。1193）危機(jī)干預(yù)者應(yīng)該做的事情：524）危機(jī)干預(yù)者最不該做的事情：在危機(jī)剛剛發(fā)生后，危機(jī)干預(yù)者最不該做的事情包括將事件大事化小；責(zé)備當(dāng)事人；開愚蠢的玩笑；打探事件的內(nèi)幕或內(nèi)情；不恰當(dāng)?shù)牟聹y或推論；遺忘或不重視此事。1204）危機(jī)干預(yù)者最不該做的事情：53第二階段（1—2天）危機(jī)干預(yù)者象耐心的教師一樣工作1）工作主題對危機(jī)當(dāng)事人進(jìn)行心理教育，幫助他們更好地理解自己所經(jīng)歷的事件。包括恰當(dāng)?shù)馗嬷⒔忉屗l(fā)生的事情、人類對創(chuàng)傷的幸存反應(yīng)、人類的創(chuàng)傷復(fù)原過程等。同時，還要幫助當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)付來自家人、朋友、陌生人對事件的反應(yīng)，如責(zé)備當(dāng)事人、開愚蠢的玩笑、打探內(nèi)幕、回避當(dāng)事人、各種各樣的評論等等。121第二階段（1—2天）危機(jī)干預(yù)者象耐心的教師一樣工作542）工作形式：將有同共經(jīng)歷的人組成互相支持、有凝聚力的團(tuán)體，分享創(chuàng)傷中的體驗(yàn)；通過團(tuán)體成員共同完成整個創(chuàng)傷性故事，以達(dá)到互相幫助的目的。3）前期準(zhǔn)備條件：參加者的創(chuàng)傷復(fù)原水平相似；情緒狀態(tài)相對穩(wěn)定；擁有充足的食物、飲水、安全的住所；團(tuán)體治療要在一個安靜、沒有打擾的環(huán)境中進(jìn)行，時間比較充裕，讓參加者有足夠的時間表達(dá)自己的感受。1222）工作形式：將有同共經(jīng)歷的人組成互相支持、有凝聚力的團(tuán)體，第三階段（1—2周至1-2月后）：危機(jī)干預(yù)者象心理治療師一樣工作主要的工作包括：詳細(xì)回顧整個創(chuàng)傷性事件的全過程；檢查創(chuàng)傷癥狀，發(fā)現(xiàn)“特殊的痛點(diǎn)”；幫助回到正常的生活，應(yīng)對環(huán)境的反應(yīng)；強(qiáng)化原有團(tuán)隊(duì)的凝聚力，繼續(xù)從團(tuán)隊(duì)中獲得支持與幫助；保持原有的職業(yè)；早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防PTSD；尋找事件的積極意義；準(zhǔn)備應(yīng)對“周年祭日”反應(yīng)；評估創(chuàng)傷的康復(fù)情況。幫助當(dāng)事人盡早擺脫危機(jī)，重建生活的秩序，并從危機(jī)中學(xué)習(xí)與成長。

123第三階段（1—2周至1-2月后）：561．平靜而緩慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2．我感到很安靜。3．我感到很放松。4．我的雙腳感到沉重和放松。5．我