腸息肉人文化護理查房課件

消化內(nèi)科（脾胃病科）2017年2月15日

腸息肉“人文關(guān)懷”護理查房消化內(nèi)科（脾胃病科）腸息肉“人文關(guān)懷”護理查房病情介紹患者：曾仁義病案號：359693性別：男年齡：54歲籍貫：湖北武漢民族：漢族家庭住址：武漢市江漢區(qū)三眼橋路12城72號職業(yè)：下崗現(xiàn)打工入院時間：2017-02-1109:35主要診斷：結(jié)、直腸息肉病情介紹患者：曾仁義病案號：35969病例介紹1.主訴：上腹部不適半年2.現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因上腹脹痛不適，伴反酸，胸骨處有壓迫感，進食后加重，每日解大便5－4次，量不詳，大便不成形，偶有腹瀉，呈清水樣，無黑便、便血，無納差、乏力，無噯氣、便秘，無吞咽困難、進食梗阻，等消化系統(tǒng)癥狀；患者現(xiàn)為求進一步診治來我院就診，門診予腸鏡檢查示：1.結(jié)腸、直腸多發(fā)性息肉2.直腸炎3.內(nèi)痔胃鏡檢查示：1.糜爛性胃炎（III級）2.食管炎B級3.十二直腸球炎。未經(jīng)特殊處理，以“結(jié)腸息肉”收入我科。起病以來，食欲一般，精神可、睡眠尚可，近段時間以來偶有腹瀉，小便尚可，體力正常，體重72kg。

病例介紹1.主訴：上腹部不適半年3.既往史：既往體檢有腎結(jié)石，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、肺結(jié)核病史，否認手術(shù)史、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。4.個人史：出生于武漢，生活條件可，否認疫區(qū)、疫水接觸史。有飲酒史30年，每天2兩，未戒煙，有吸煙史，具體不詳5.家族史：父母已故，死因不詳，否認家族性遺傳病史6.婚育史：男性患者，育有一女，配偶體健。病情介紹3.既往史：既往體檢有腎結(jié)石，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史家庭樹姐姐姐姐哥哥妹妹患者妻子女兒注：圖上“□”表示男士；“○”表示女士；“■”“●”去世；父親母親家庭樹姐姐姐姐哥哥妹妹患者妻子女兒注：圖上“□”表示男士；“家庭樹注：圖上三條線：代表關(guān)系很好；兩條線：代表關(guān)系一般；一條線：代表關(guān)系較差，橢圓形圈入代表住在一起；現(xiàn)患者與妻子女兒住在一起患者女兒妻子姐姐姐姐妹妹哥哥家庭樹注：圖上三條線：代表關(guān)系很好；兩條線：代表關(guān)系一般；一病例介紹查體：體溫：36.5℃脈搏：77次/分

呼吸：20次/分血壓：120/75mmHg

體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚及鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。無鼻翼扇動，鼻部無分泌物，副鼻竇無壓痛。唇色正常，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中，齒齦正常，扁桃體不大，聲音正常。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，77次/分，未聞及明顯雜音。腹部質(zhì)軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢：下肢肌力正常，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。望診：神識清楚，精神可；望色：面色正常；望形：發(fā)育正常，形體中等，營養(yǎng)中等；望態(tài)：自動體位，步入病房。聞診：多發(fā)語聲正常，無異常氣味聞及。舌象情況：舌淡，苔白膩。切診：切診：脈弦。病例介紹查體：體溫：36.5℃脈搏：77次/分體格血液陽性檢查結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51u/L↑γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶116u/L↑尿酸429.7umol/L↑肌酸激酶151U/L↑總膽固醇6.10mmol/L↑腸鏡檢查示：1.結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉2.直腸炎3.內(nèi)痔；胃鏡檢查示：1.糜爛性胃炎（III級）2.食管炎（B級）3.十二指腸球炎胸部CT+三維重建：右肺中葉微小結(jié)節(jié)肝膽脾胰+雙腎輸尿管彩超：1、脂肪肝2、右腎結(jié)石陽性體征血液陽性檢查結(jié)果：陽性體征主要治療經(jīng)過：患者2017-2-11步行入院，神志清楚胃鏡結(jié)果示糜爛性胃炎（III級）給予奧美拉唑40mg靜滴，抑酸護胃。結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉于2017-2-14行結(jié)直腸多發(fā)息肉內(nèi)鏡下治療，并給予相應的止血補液治療因需行結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉內(nèi)鏡下治療，脂肪肝及血液結(jié)果稍微升高異常，無特定意義，所以未行藥物治療。主要治療主要治療經(jīng)過：主要治療時間軸2月13責任護士與患者講解口服恒康正清的用法及注意事項，講解術(shù)前健康宣教2月15日查房患者術(shù)后無出血腹痛，可飲溫水。遵醫(yī)囑低鹽低脂無渣飲食，仍行輸液對癥支持治療2月13日患者晚間8點開始口服瀉藥后開始腹瀉，最后解出清水樣無渣大便可以行腸息肉治療2月14日12:00患者禁食24小時禁水6小時給予止血抗炎補液對癥支持治療2月14日11:20患者行腸息肉治療，內(nèi)鏡下病變治療43處，12:00安返病房2017-2-11因上腹部腹脹腹痛入院積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化，凝血功能）；給予抑酸護胃、保護胃粘膜、補液等對癥支持治療，擬周二患者行腸鏡下息肉治療；2月12責任護士與患者及陪護人員溝通，給予腸息肉相關(guān)知識講解時間軸2月13責任護士與患者講解口服恒康正清的用法及注意事項患者四個護理層次的需要1.患者觀點：疾病影響生活質(zhì)量，對疾病害怕，擔心預后，希望得到專業(yè)的治療，盡快康復。2.家屬的觀點：希望患者不要有太大壓力，配合醫(yī)生治療，盡快康復，改變患者不良生活習慣，減少復發(fā)。3.患者的感受：目前腹痛腹脹癥狀已得到緩解

，對疾病有一定程度的認識，心情愉悅，治療積極。4.患者的期待：盡快康復，早日出院，減少腸息肉的復發(fā)?；颊咚膫€護理層次的需要1.患者觀點：疾病影響生活質(zhì)量，對疾病（1）護理診斷：排便形態(tài)改變—與結(jié)直腸息肉及直腸炎有關(guān)

護理目標：患者排便次數(shù)減少，排便性狀改變

護理措施：1.觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性狀、量并做好記錄

2.指導和幫助患者重建正常的排便習慣。

3.鼓勵患者病人適當運動；建立合理膳食；合理安排排便環(huán)境和時間。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（2）護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、感染—與腸息肉電凝、電切術(shù)有關(guān)

護理目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生

護理措施：1.觀察患者生命體征的變化，并做好記錄。

2.密切觀察患者術(shù)后有無活動性出血、便血的情況，有無腹脹、腹痛及腸蠕動活躍（＞6-10次/分），及時巡視。如有發(fā)生及時告知醫(yī)生，做好相關(guān)記錄。

3.做好術(shù)后宣教。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（2）護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、感染—與腸息肉電凝、(3)護理診斷：有低血糖反應的可能—與術(shù)前術(shù)后禁食有關(guān)護理目標：住院期間無低血糖的發(fā)生

護理措施：1.入院時給予安全健康宣教，告知低血糖發(fā)生時的癥狀

2.讓患者備好水果糖，以備發(fā)生低血糖時含服。

3.遵醫(yī)囑補充液體及能量，術(shù)后補液2000毫升。4.必要時監(jiān)測血糖變化。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施(3)護理診斷：有低血糖反應的可能—與術(shù)前術(shù)后禁食有關(guān)現(xiàn)存（4）護理診斷：知識缺乏—與患者及家屬對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)

護理目標：讓患者熟悉并了解腸息肉的相關(guān)知識

護理措施：

1.關(guān)心體貼患者，通過交談了解患者對疾病的認識程度。

2.采取多種形式向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教。3.創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍，認真傾聽患者的敘述，并認真解答，鼓勵患者及家屬自學有關(guān)疾病的知識。4.請患有相同疾病且恢復良好的患者進行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.康復知識指導：戒煙酒，改變飲食結(jié)構(gòu)，神闕穴位腹部按摩。6.定期復查腸鏡

。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（4）護理診斷：知識缺乏—與患者及家屬對疾病相關(guān)知識不了解有（5）護理診斷：恐懼--與患者擔心疾病預后有關(guān)

護理目標：減輕患者恐懼感

護理措施：1.多鼓勵患者，增強其恢復信心。2.責任護士對患者多進行心理疏導及溝通。3.傾聽患者的訴求，為患者解決問題。4.與管床醫(yī)生溝通，多于患者交流現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（5）護理診斷：恐懼--與患者擔心疾病預后有關(guān)現(xiàn)存的護理問題（6）護理診斷：跌倒/墜床---與術(shù)后禁食肢體乏力有關(guān)

護理目標：住院期間無跌倒/墜床發(fā)生

護理措施：1.入院時給予安全健康宣教，24小時留陪，告知防止跌倒墜的注意事項2.提供安全住院環(huán)境，光線明亮，地面保持干燥，防濕防滑3.告知患者穿大小合適的鞋及衣褲；心慌、頭暈不適時臥床休息。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（6）護理診斷：跌倒/墜床---與術(shù)后禁食肢體乏力有關(guān)治療

一、行腸息肉治療術(shù)前，需怎么樣做好腸道準備？二、腸息肉治療術(shù)前及術(shù)后的健康教育有哪些？三、腸息肉的發(fā)病原因？四、腸息肉的癥狀有哪些？

提問環(huán)節(jié)治療一、行腸息肉治療術(shù)前，需怎么樣做好腸道準備？提問環(huán)節(jié)謝謝聆聽！謝謝聆聽！消化內(nèi)科（脾胃病科）2017年2月15日

腸息肉“人文關(guān)懷”護理查房消化內(nèi)科（脾胃病科）腸息肉“人文關(guān)懷”護理查房病情介紹患者：曾仁義病案號：359693性別：男年齡：54歲籍貫：湖北武漢民族：漢族家庭住址：武漢市江漢區(qū)三眼橋路12城72號職業(yè)：下崗現(xiàn)打工入院時間：2017-02-1109:35主要診斷：結(jié)、直腸息肉病情介紹患者：曾仁義病案號：35969病例介紹1.主訴：上腹部不適半年2.現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因上腹脹痛不適，伴反酸，胸骨處有壓迫感，進食后加重，每日解大便5－4次，量不詳，大便不成形，偶有腹瀉，呈清水樣，無黑便、便血，無納差、乏力，無噯氣、便秘，無吞咽困難、進食梗阻，等消化系統(tǒng)癥狀；患者現(xiàn)為求進一步診治來我院就診，門診予腸鏡檢查示：1.結(jié)腸、直腸多發(fā)性息肉2.直腸炎3.內(nèi)痔胃鏡檢查示：1.糜爛性胃炎（III級）2.食管炎B級3.十二直腸球炎。未經(jīng)特殊處理，以“結(jié)腸息肉”收入我科。起病以來，食欲一般，精神可、睡眠尚可，近段時間以來偶有腹瀉，小便尚可，體力正常，體重72kg。

病例介紹1.主訴：上腹部不適半年3.既往史：既往體檢有腎結(jié)石，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、肺結(jié)核病史，否認手術(shù)史、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。4.個人史：出生于武漢，生活條件可，否認疫區(qū)、疫水接觸史。有飲酒史30年，每天2兩，未戒煙，有吸煙史，具體不詳5.家族史：父母已故，死因不詳，否認家族性遺傳病史6.婚育史：男性患者，育有一女，配偶體健。病情介紹3.既往史：既往體檢有腎結(jié)石，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史家庭樹姐姐姐姐哥哥妹妹患者妻子女兒注：圖上“□”表示男士；“○”表示女士；“■”“●”去世；父親母親家庭樹姐姐姐姐哥哥妹妹患者妻子女兒注：圖上“□”表示男士；“家庭樹注：圖上三條線：代表關(guān)系很好；兩條線：代表關(guān)系一般；一條線：代表關(guān)系較差，橢圓形圈入代表住在一起；現(xiàn)患者與妻子女兒住在一起患者女兒妻子姐姐姐姐妹妹哥哥家庭樹注：圖上三條線：代表關(guān)系很好；兩條線：代表關(guān)系一般；一病例介紹查體：體溫：36.5℃脈搏：77次/分

呼吸：20次/分血壓：120/75mmHg

體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚及鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。無鼻翼扇動，鼻部無分泌物，副鼻竇無壓痛。唇色正常，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中，齒齦正常，扁桃體不大，聲音正常。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，77次/分，未聞及明顯雜音。腹部質(zhì)軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢：下肢肌力正常，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。望診：神識清楚，精神可；望色：面色正常；望形：發(fā)育正常，形體中等，營養(yǎng)中等；望態(tài)：自動體位，步入病房。聞診：多發(fā)語聲正常，無異常氣味聞及。舌象情況：舌淡，苔白膩。切診：切診：脈弦。病例介紹查體：體溫：36.5℃脈搏：77次/分體格血液陽性檢查結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51u/L↑γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶116u/L↑尿酸429.7umol/L↑肌酸激酶151U/L↑總膽固醇6.10mmol/L↑腸鏡檢查示：1.結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉2.直腸炎3.內(nèi)痔；胃鏡檢查示：1.糜爛性胃炎（III級）2.食管炎（B級）3.十二指腸球炎胸部CT+三維重建：右肺中葉微小結(jié)節(jié)肝膽脾胰+雙腎輸尿管彩超：1、脂肪肝2、右腎結(jié)石陽性體征血液陽性檢查結(jié)果：陽性體征主要治療經(jīng)過：患者2017-2-11步行入院，神志清楚胃鏡結(jié)果示糜爛性胃炎（III級）給予奧美拉唑40mg靜滴，抑酸護胃。結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉于2017-2-14行結(jié)直腸多發(fā)息肉內(nèi)鏡下治療，并給予相應的止血補液治療因需行結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉內(nèi)鏡下治療，脂肪肝及血液結(jié)果稍微升高異常，無特定意義，所以未行藥物治療。主要治療主要治療經(jīng)過：主要治療時間軸2月13責任護士與患者講解口服恒康正清的用法及注意事項，講解術(shù)前健康宣教2月15日查房患者術(shù)后無出血腹痛，可飲溫水。遵醫(yī)囑低鹽低脂無渣飲食，仍行輸液對癥支持治療2月13日患者晚間8點開始口服瀉藥后開始腹瀉，最后解出清水樣無渣大便可以行腸息肉治療2月14日12:00患者禁食24小時禁水6小時給予止血抗炎補液對癥支持治療2月14日11:20患者行腸息肉治療，內(nèi)鏡下病變治療43處，12:00安返病房2017-2-11因上腹部腹脹腹痛入院積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化，凝血功能）；給予抑酸護胃、保護胃粘膜、補液等對癥支持治療，擬周二患者行腸鏡下息肉治療；2月12責任護士與患者及陪護人員溝通，給予腸息肉相關(guān)知識講解時間軸2月13責任護士與患者講解口服恒康正清的用法及注意事項患者四個護理層次的需要1.患者觀點：疾病影響生活質(zhì)量，對疾病害怕，擔心預后，希望得到專業(yè)的治療，盡快康復。2.家屬的觀點：希望患者不要有太大壓力，配合醫(yī)生治療，盡快康復，改變患者不良生活習慣，減少復發(fā)。3.患者的感受：目前腹痛腹脹癥狀已得到緩解

，對疾病有一定程度的認識，心情愉悅，治療積極。4.患者的期待：盡快康復，早日出院，減少腸息肉的復發(fā)?；颊咚膫€護理層次的需要1.患者觀點：疾病影響生活質(zhì)量，對疾?。?）護理診斷：排便形態(tài)改變—與結(jié)直腸息肉及直腸炎有關(guān)

護理目標：患者排便次數(shù)減少，排便性狀改變

護理措施：1.觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性狀、量并做好記錄

2.指導和幫助患者重建正常的排便習慣。

3.鼓勵患者病人適當運動；建立合理膳食；合理安排排便環(huán)境和時間。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（2）護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、感染—與腸息肉電凝、電切術(shù)有關(guān)

護理目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生

護理措施：1.觀察患者生命體征的變化，并做好記錄。

2.密切觀察患者術(shù)后有無活動性出血、便血的情況，有無腹脹、腹痛及腸蠕動活躍（＞6-10次/分），及時巡視。如有發(fā)生及時告知醫(yī)生，做好相關(guān)記錄。

3.做好術(shù)后宣教。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施（2）護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、感染—與腸息肉電凝、(3)護理診斷：有低血糖反應的可能—與術(shù)前術(shù)后禁食有關(guān)護理目標：住院期間無低血糖的發(fā)生

護理措施：1.入院時給予安全健康宣教，告知低血糖發(fā)生時的癥狀

2.讓患者備好水果糖，以備發(fā)生低血糖時含服。

3.遵醫(yī)囑補充液體及能量，術(shù)后補液2000毫升。4.必要時監(jiān)測血糖變化。

現(xiàn)存的護理問題和采取的護理措施(3)護理診斷：有低血糖反應的可能—與術(shù)前術(shù)后禁食有關(guān)現(xiàn)存（4）護理診斷：知識缺乏—與患者及家屬對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)

護理目標：讓患者熟悉并了解腸息肉的相關(guān)知識

護理措施：

1.關(guān)心體貼患者，通過交談了解患者對疾病的認識程度。

2.采取