球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理-002

球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎通道建立中的應(yīng)用體會楊文增河北大學(xué)附屬醫(yī)院病例資料2011年2月到2013年11月,于我院住院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者,其中150余例應(yīng)用球囊擴(kuò)張器建立工作通道,結(jié)石直徑在2~7cm,平均5cm。通道建立時間5~8Min,平均6.5min,術(shù)中出血量約50~100m1,平均75m1,所有患者均未輸血。從教學(xué)實踐看，創(chuàng)設(shè)并運(yùn)用各種適宜的教學(xué)情境，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而促使學(xué)生主動地參與到教學(xué)中來。在課堂上，以教師為主導(dǎo)的前提下，根據(jù)教材提供的學(xué)習(xí)材料，伴隨知識的發(fā)生、形成、發(fā)展的全過程進(jìn)行探究活動，教師著力創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生多思考、多探索，才能使學(xué)生品嘗到自己發(fā)現(xiàn)的樂趣，并激起他們強(qiáng)烈的求知欲。一、創(chuàng)設(shè)有效的活動情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性教師以學(xué)生動手操作、游戲或?qū)嶒灥茸鳛榻虒W(xué)出發(fā)點，讓學(xué)生在活動中體驗到數(shù)學(xué)在實際生活中的作用，從而培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。例如，在教學(xué)“展開與折疊”一節(jié)時，有教師課前布置學(xué)生帶一把小剪刀和幾張舊的掛歷紙。上課時，他首先讓學(xué)生剪一剪、折一折，在活動中，認(rèn)識棱柱的一些特征，觀察圓柱、圓錐的側(cè)面展開圖。經(jīng)過大量的展開與折疊的操作活動后，學(xué)生根據(jù)展開圖判斷立體模型，根據(jù)立體模型想象展開圖形。最后，學(xué)生再動手制作簡單的立體模型。整堂課在活動情境中開始，又在活動情境中結(jié)束。學(xué)生個個動手，人人參與，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。又如，在講授“三角形三邊關(guān)系”時，有教師提出：是不是任意三條線段都能組成三角形呢?一開始幾乎所有的學(xué)生都回答“是”。這時，教師拿出事先準(zhǔn)備好的一些長短不一的木棒，讓學(xué)生自己動手演示，學(xué)生通過親自動手實踐否定了原來的答案，從而很輕松地學(xué)會了三角形的三邊關(guān)系。二、創(chuàng)設(shè)有效的實際問題情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲根據(jù)教材內(nèi)容，教師可以拿問題作為教學(xué)的出發(fā)點來從學(xué)生實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有思考價值的問題，以激發(fā)學(xué)生的求知欲望。數(shù)學(xué)問題情境，即通過學(xué)生比較感興趣的問題，引起學(xué)生的認(rèn)知沖突，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生以愉快的心情，帶著迫切解決問題的渴望參與教學(xué)活動。要創(chuàng)設(shè)一個好的問題情境，關(guān)鍵在于所設(shè)置的問題要適應(yīng)學(xué)生已有的知識和經(jīng)驗，問題過難或過易，都難以引起學(xué)生的興趣。例如在教“用字母表示數(shù)”時，有教師安排一個猜數(shù)的游戲：請學(xué)生把他的出生月份乘以2，加上10，再叫他加上他家的人口數(shù)(小于10)，將所得的結(jié)果告訴老師，老師就能猜出其出生年月及他的家里人口數(shù)。在老師猜對幾個學(xué)生的信息后，學(xué)生會對老師佩服有加，此時老師告訴他們，學(xué)了用字母表示數(shù)后及整式的加減后，他們也能與別人玩這樣的游戲。學(xué)生的興趣增加了許多，聽課勁頭十足，很快就進(jìn)入主動學(xué)習(xí)狀態(tài)。三、創(chuàng)設(shè)有效的探究型情境，激發(fā)學(xué)生的探究興趣創(chuàng)設(shè)有效的探究型情境，即教師創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，在設(shè)計教學(xué)方案時，不是直接以感知教材為出發(fā)點，而是把教材上的知識點改編成需要學(xué)生探究的問題，激發(fā)學(xué)生的探究興趣，讓學(xué)生在嘗試中體驗和創(chuàng)新，使傳統(tǒng)意義上的教學(xué)過程變?yōu)閷W(xué)生對數(shù)學(xué)問題進(jìn)行探究、解決的過程。例如，在一個定理中，條件改變一下，結(jié)論會有什么變化?圓內(nèi)的點移動圓上、圓外怎么樣?正數(shù)改稱負(fù)數(shù)會怎么樣?銳角改成直角或鈍角怎么樣?三角形的角平分線改成中線、高線會怎么樣?大于改成小于怎么樣?另外，增加一些條件，是否還有新的問題出現(xiàn)?這樣的問題教師可隨時設(shè)置。代數(shù)中可以加強(qiáng)變式訓(xùn)練，在變與不變中認(rèn)識問題的本質(zhì)屬性。也可以通過學(xué)生質(zhì)疑，學(xué)生提問，進(jìn)行問題的開放。如，學(xué)習(xí)“等腰三角形底角相等”之后，自然提出一個新的問題：“三角形兩邊不等時，大邊對的角是不是大一些呢?”這就得出了三角形大邊對大角的結(jié)論。四、創(chuàng)設(shè)有效的信息情境，激發(fā)學(xué)生的求知好奇心現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展對數(shù)學(xué)教育的價值、目標(biāo)、內(nèi)容以及教與學(xué)的方式產(chǎn)生了重大的影響，使學(xué)生樂于并有更多的精力投入到現(xiàn)實的、探索性的教學(xué)活動中去。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師在教學(xué)活動中應(yīng)根據(jù)學(xué)生實際，盡可能多地使用各種教學(xué)媒體，積極開發(fā)利用各種教學(xué)資源，為學(xué)生提供豐富多彩的學(xué)習(xí)素材，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)解決實際問題的意識和能力。例如在教學(xué)“黃金分割”這一內(nèi)容時，有教師設(shè)計了這樣的學(xué)習(xí)情境：這節(jié)課我們將學(xué)習(xí)“黃金分割”，大家通過上網(wǎng)查資料，了解到生活中存在著大量的“黃金分割”現(xiàn)象。如許多著名的建筑一律采用0.618的黃金數(shù)，給人以舒適的感覺；教師在講臺上的最佳位置，是教室寬度的0.618處；一些名畫的主體部分大都在畫在長度的0.618處；樂曲中較長的一段等于總長度的0.618；頂角為36。的等腰三角形會使人感到穩(wěn)定和調(diào)和；正五角星會使人產(chǎn)生莊嚴(yán)與和諧的美感，緣由也是這些幾何圖形的線段間存在著黃金分割；再如華羅庚的0.618法，廣泛運(yùn)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和科學(xué)領(lǐng)域，取得了巨大的科研成果，造福于人類。這不但使學(xué)生們了解更多的知識和信息，更重要的是改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，把學(xué)生從枯燥乏味的說教中解放出來，使之投身到生動具體的現(xiàn)實世界中去學(xué)數(shù)學(xué)。從課程設(shè)計的角度看，情境課程展現(xiàn)出的實際上是一種以促進(jìn)學(xué)生主動發(fā)展為目的，以具體生動、發(fā)展變化的情境為基點，融知識、經(jīng)驗、活動和價值觀等課程要素于一體的新的課程設(shè)計觀。有效地設(shè)計和運(yùn)用情境教學(xué)，能提高初中學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，從而提高教學(xué)效率。[隨著新課改的進(jìn)一步實施，我國小學(xué)語文教學(xué)逐漸走向多元化的發(fā)展，新的教學(xué)方法的應(yīng)用讓小學(xué)語文課堂變得更加生動，學(xué)生們也更加樂于學(xué)習(xí)。在新形勢下，情境教學(xué)已經(jīng)成為各地小學(xué)探索應(yīng)用的新手段。創(chuàng)建良好的教學(xué)情境，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、情境教學(xué)及其作用1.情境教學(xué)的概念情境教學(xué)就是利用各種可利用的方式，比如音樂、圖片、視頻等來構(gòu)建一個特定的教學(xué)場景，來幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容。在情景教學(xué)中，能夠充分調(diào)動學(xué)生的感官系統(tǒng)，在體驗中獲得知識的理解。尤其在小學(xué)語文教學(xué)中，小學(xué)生對于文本的理解有一定的局限性，那么將文本教學(xué)變?yōu)榍榫辰虒W(xué)對于提高小學(xué)生的理解能力、綜合素質(zhì)都有重要意義。2.情境教學(xué)的步驟情境教學(xué)在實施起來有這樣幾個步驟：（1）創(chuàng)設(shè)情境教師要根據(jù)教授的課程內(nèi)容來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境，還要考慮不同年級的學(xué)生的接受能力。比如對于小學(xué)一二年級的學(xué)生來說可以創(chuàng)設(shè)一些簡單的情境，訓(xùn)練小學(xué)生用詞造句的表達(dá)能力，而對于高年級的學(xué)生可以創(chuàng)設(shè)較為復(fù)雜的情境，鍛煉學(xué)生的閱讀和寫作能力。（2）感受情境在課堂情境創(chuàng)設(shè)之后，教師要帶領(lǐng)學(xué)生感受情境，利用各種可能的手段讓小學(xué)生進(jìn)入到情境中，在情境中理解課文。（3）走出情境情境比較是一種假定的“場”，小學(xué)生在情境中理解了知識，但還要走出情境來客觀地看待知識、運(yùn)用知識。3.情境教學(xué)的作用（1）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣情境教學(xué)利用了豐富的教學(xué)手段，能夠充分調(diào)動學(xué)生的感官和思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。比如在課堂上利用多媒體就可以構(gòu)造聲畫結(jié)合的教學(xué)情境，小學(xué)生也會對這樣的教學(xué)情境更感興趣，提高學(xué)習(xí)效率。（2）激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力情境教學(xué)開發(fā)的是學(xué)生的思維，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中的思維的僵化。在情境教學(xué)中，學(xué)生可以獲得更為豐富的感受。對課文中的人物、事件、情感都有了較好的體會，同時，在特定的情境中還能激發(fā)小學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，從而活躍課堂氣氛。（3）深化學(xué)生對知識的理解和運(yùn)用通過教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容的情景創(chuàng)建，學(xué)生們對于課本上的內(nèi)容有了更深刻的認(rèn)識。比如在學(xué)習(xí)長城時，如果僅僅靠課本上的描述，學(xué)生很難感受到長城的巍峨雄壯，只有教師給學(xué)生提供一些圖片和視頻時，學(xué)生們對于長城才有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。對于一些描述性的詞語也可以學(xué)以致用。二、小學(xué)語文教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用1.設(shè)置導(dǎo)入情境在小學(xué)語文課堂中，課堂導(dǎo)入是一個重要的環(huán)節(jié)，也是吸引小學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)狀態(tài)的重要一步。通常，教師習(xí)慣用復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容來進(jìn)行課堂導(dǎo)入，但是這種方法相對較為枯燥，小學(xué)語文課堂應(yīng)該更加生活。因此，在課堂導(dǎo)入時教師可以通過設(shè)置情境來進(jìn)行。比如在學(xué)習(xí)《靜夜思》時，教師可以給學(xué)生展示一些月夜的圖片，讓學(xué)生說說自己看到月亮?xí)氲绞裁?，學(xué)生們進(jìn)行了積極的發(fā)言之后，教師可以引出即將學(xué)習(xí)的一課，讓學(xué)生一起來看看唐朝大詩人李白想到了什么。通過這種導(dǎo)入情境的設(shè)置，小學(xué)生們更加樂于學(xué)習(xí)新知識。2.設(shè)置問題情境提問是小學(xué)語文課堂上常用的互動方式，除了常規(guī)的提問，教師也可以利用問題來設(shè)置教學(xué)情境。在設(shè)置問題時，教師不能僅僅按照自己的想法來進(jìn)行設(shè)置，更重要的是考慮到學(xué)生的興趣。比如在學(xué)習(xí)《少年閏土》一課時，教師可以設(shè)置幾個問題來提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)課文，比如教師在讓學(xué)生讀課文之前，可以提問“有一個和大家年紀(jì)相仿的少年，他聰明、勇敢、天真、活潑，你們想認(rèn)識他嗎？”通過這樣的問題，學(xué)生們會投入到課文中，來看看這個少年是怎樣的人物。之后，還可以提問：“閏土都給魯迅先生講了哪些事？你還能回憶起來嗎？”通過這種問題的設(shè)置，讓學(xué)生來復(fù)述課文的內(nèi)容，以加深對課文的了解。3.設(shè)置生活情境在課堂教學(xué)中，教師還可以設(shè)置生活情境，尋找一些跟生活相關(guān)的內(nèi)容來幫助學(xué)生理解課文。比如在進(jìn)行口語、寫作練習(xí)時，教師就可以為學(xué)生設(shè)置一定的生活情境。如以“春節(jié)”為例進(jìn)行口語練習(xí)，這是學(xué)生們都經(jīng)歷過的場景，教師可以利用多媒體給學(xué)生展示一些春節(jié)相關(guān)的東西，給學(xué)生創(chuàng)建生活情境，讓學(xué)生回憶自己春節(jié)時都做了什么，然后再把春節(jié)的經(jīng)歷表述出來。在利用生活情境給予了學(xué)生啟發(fā)之后，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性。三、總結(jié)綜上所述，在小學(xué)語文教學(xué)中可以充分借助情境創(chuàng)設(shè)的方式來使得小學(xué)課堂更加活躍，一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)時，一定要遵循一定的原則，不能隨意創(chuàng)設(shè)情境，要符合學(xué)習(xí)內(nèi)容的要求，才能實現(xiàn)小學(xué)語文課的良性發(fā)展。球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用1球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎通道建立中的應(yīng)用體會楊文增河北大學(xué)附屬醫(yī)院球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎通道建立中的2病例資料2011年2月到2013年11月,于我院住院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者,其中150余例應(yīng)用球囊擴(kuò)張器建立工作通道,結(jié)石直徑在2~7cm,平均5cm。通道建立時間5~8Min,平均6.5min,術(shù)中出血量約50~100m1,平均75m1,所有患者均未輸血。病例資料3手術(shù)過程1.建立人工腎積水2.經(jīng)皮腎穿刺3.置入斑馬導(dǎo)絲4.筋膜擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張5.通道建立6.碎石、清石及置管手術(shù)過程4建立人工腎積水截石位,經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)腎集合系統(tǒng),如插管過程中遇到阻力,可用輸尿管鏡直接進(jìn)鏡觀察、處理,再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應(yīng)用利尿劑■輸尿管導(dǎo)管無法置入時,直接穿刺建立人工腎積水5經(jīng)皮腎穿刺穿刺點的選擇:一般選擇11肋間、12肋尖位置口在同一切面清晰顯示腎盂、過溫腎盞及輸尿管上段,確定目標(biāo)腎盞口積水明顯時于目標(biāo)腎盞穹窿部最高點進(jìn)針穿刺目標(biāo)腎盞,方向與腎盞長軸平行,避免出P斜穿腎柱造成術(shù)中、術(shù)后出口積水不明顯者可參考影像學(xué)資料在相當(dāng)于目標(biāo)腎盞穹窿部最高點進(jìn)針,直接穿刺結(jié)石經(jīng)皮腎穿刺6實時測量穿刺深度■穿刺成功后,直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離(通過計算得出)G5D0:5實時測量穿刺深度7置入斑馬導(dǎo)絲斑馬導(dǎo)絲置入要順暢,如不順暢需重新定位穿刺■置入斑馬導(dǎo)絲的深度要足夠:導(dǎo)絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈,防止擴(kuò)張過程中偏移置入斑馬導(dǎo)絲8四、筋膜擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)絲置入成功后,先用F8筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道,使球囊導(dǎo)管容易置入擴(kuò)張器到位后應(yīng)可見到清亮尿液流出四、筋膜擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張9五、通道建立直尺測量球囊應(yīng)進(jìn)入的長度(長度較穿刺針進(jìn)入長度增加2cm)■沿導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張器置入時應(yīng)無阻力,置入后球囊導(dǎo)管末端應(yīng)見尿10出液滴出五、通道建立10■連接壓力泵,通過壓力泵注入無菌生理鹽水,直至壓力達(dá)到25個大氣壓(atm),維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴(kuò)張鞘旋轉(zhuǎn)進(jìn)入到位后可見尿液流出■連接壓力泵,通過壓力泵注入無菌生11球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00212球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00213球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00214球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00215球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00216球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00217球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00218球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00219球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00220球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00221球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00222球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00223球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00224球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00225球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00226球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00227球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00228球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00229球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00230球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00231球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00232球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00233球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00234球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00235球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00236球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00237球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00238球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00239球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用課件整理_00240謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕41球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎通道建立中的應(yīng)用體會楊文增河北大學(xué)附屬醫(yī)院病例資料2011年2月到2013年11月,于我院住院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者,其中150余例應(yīng)用球囊擴(kuò)張器建立工作通道,結(jié)石直徑在2~7cm,平均5cm。通道建立時間5~8Min,平均6.5min,術(shù)中出血量約50~100m1,平均75m1,所有患者均未輸血。從教學(xué)實踐看，創(chuàng)設(shè)并運(yùn)用各種適宜的教學(xué)情境，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而促使學(xué)生主動地參與到教學(xué)中來。在課堂上，以教師為主導(dǎo)的前提下，根據(jù)教材提供的學(xué)習(xí)材料，伴隨知識的發(fā)生、形成、發(fā)展的全過程進(jìn)行探究活動，教師著力創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生多思考、多探索，才能使學(xué)生品嘗到自己發(fā)現(xiàn)的樂趣，并激起他們強(qiáng)烈的求知欲。一、創(chuàng)設(shè)有效的活動情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性教師以學(xué)生動手操作、游戲或?qū)嶒灥茸鳛榻虒W(xué)出發(fā)點，讓學(xué)生在活動中體驗到數(shù)學(xué)在實際生活中的作用，從而培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。例如，在教學(xué)“展開與折疊”一節(jié)時，有教師課前布置學(xué)生帶一把小剪刀和幾張舊的掛歷紙。上課時，他首先讓學(xué)生剪一剪、折一折，在活動中，認(rèn)識棱柱的一些特征，觀察圓柱、圓錐的側(cè)面展開圖。經(jīng)過大量的展開與折疊的操作活動后，學(xué)生根據(jù)展開圖判斷立體模型，根據(jù)立體模型想象展開圖形。最后，學(xué)生再動手制作簡單的立體模型。整堂課在活動情境中開始，又在活動情境中結(jié)束。學(xué)生個個動手，人人參與，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。又如，在講授“三角形三邊關(guān)系”時，有教師提出：是不是任意三條線段都能組成三角形呢?一開始幾乎所有的學(xué)生都回答“是”。這時，教師拿出事先準(zhǔn)備好的一些長短不一的木棒，讓學(xué)生自己動手演示，學(xué)生通過親自動手實踐否定了原來的答案，從而很輕松地學(xué)會了三角形的三邊關(guān)系。二、創(chuàng)設(shè)有效的實際問題情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲根據(jù)教材內(nèi)容，教師可以拿問題作為教學(xué)的出發(fā)點來從學(xué)生實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有思考價值的問題，以激發(fā)學(xué)生的求知欲望。數(shù)學(xué)問題情境，即通過學(xué)生比較感興趣的問題，引起學(xué)生的認(rèn)知沖突，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生以愉快的心情，帶著迫切解決問題的渴望參與教學(xué)活動。要創(chuàng)設(shè)一個好的問題情境，關(guān)鍵在于所設(shè)置的問題要適應(yīng)學(xué)生已有的知識和經(jīng)驗，問題過難或過易，都難以引起學(xué)生的興趣。例如在教“用字母表示數(shù)”時，有教師安排一個猜數(shù)的游戲：請學(xué)生把他的出生月份乘以2，加上10，再叫他加上他家的人口數(shù)(小于10)，將所得的結(jié)果告訴老師，老師就能猜出其出生年月及他的家里人口數(shù)。在老師猜對幾個學(xué)生的信息后，學(xué)生會對老師佩服有加，此時老師告訴他們，學(xué)了用字母表示數(shù)后及整式的加減后，他們也能與別人玩這樣的游戲。學(xué)生的興趣增加了許多，聽課勁頭十足，很快就進(jìn)入主動學(xué)習(xí)狀態(tài)。三、創(chuàng)設(shè)有效的探究型情境，激發(fā)學(xué)生的探究興趣創(chuàng)設(shè)有效的探究型情境，即教師創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，在設(shè)計教學(xué)方案時，不是直接以感知教材為出發(fā)點，而是把教材上的知識點改編成需要學(xué)生探究的問題，激發(fā)學(xué)生的探究興趣，讓學(xué)生在嘗試中體驗和創(chuàng)新，使傳統(tǒng)意義上的教學(xué)過程變?yōu)閷W(xué)生對數(shù)學(xué)問題進(jìn)行探究、解決的過程。例如，在一個定理中，條件改變一下，結(jié)論會有什么變化?圓內(nèi)的點移動圓上、圓外怎么樣?正數(shù)改稱負(fù)數(shù)會怎么樣?銳角改成直角或鈍角怎么樣?三角形的角平分線改成中線、高線會怎么樣?大于改成小于怎么樣?另外，增加一些條件，是否還有新的問題出現(xiàn)?這樣的問題教師可隨時設(shè)置。代數(shù)中可以加強(qiáng)變式訓(xùn)練，在變與不變中認(rèn)識問題的本質(zhì)屬性。也可以通過學(xué)生質(zhì)疑，學(xué)生提問，進(jìn)行問題的開放。如，學(xué)習(xí)“等腰三角形底角相等”之后，自然提出一個新的問題：“三角形兩邊不等時，大邊對的角是不是大一些呢?”這就得出了三角形大邊對大角的結(jié)論。四、創(chuàng)設(shè)有效的信息情境，激發(fā)學(xué)生的求知好奇心現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展對數(shù)學(xué)教育的價值、目標(biāo)、內(nèi)容以及教與學(xué)的方式產(chǎn)生了重大的影響，使學(xué)生樂于并有更多的精力投入到現(xiàn)實的、探索性的教學(xué)活動中去。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師在教學(xué)活動中應(yīng)根據(jù)學(xué)生實際，盡可能多地使用各種教學(xué)媒體，積極開發(fā)利用各種教學(xué)資源，為學(xué)生提供豐富多彩的學(xué)習(xí)素材，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)解決實際問題的意識和能力。例如在教學(xué)“黃金分割”這一內(nèi)容時，有教師設(shè)計了這樣的學(xué)習(xí)情境：這節(jié)課我們將學(xué)習(xí)“黃金分割”，大家通過上網(wǎng)查資料，了解到生活中存在著大量的“黃金分割”現(xiàn)象。如許多著名的建筑一律采用0.618的黃金數(shù)，給人以舒適的感覺；教師在講臺上的最佳位置，是教室寬度的0.618處；一些名畫的主體部分大都在畫在長度的0.618處；樂曲中較長的一段等于總長度的0.618；頂角為36。的等腰三角形會使人感到穩(wěn)定和調(diào)和；正五角星會使人產(chǎn)生莊嚴(yán)與和諧的美感，緣由也是這些幾何圖形的線段間存在著黃金分割；再如華羅庚的0.618法，廣泛運(yùn)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和科學(xué)領(lǐng)域，取得了巨大的科研成果，造福于人類。這不但使學(xué)生們了解更多的知識和信息，更重要的是改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，把學(xué)生從枯燥乏味的說教中解放出來，使之投身到生動具體的現(xiàn)實世界中去學(xué)數(shù)學(xué)。從課程設(shè)計的角度看，情境課程展現(xiàn)出的實際上是一種以促進(jìn)學(xué)生主動發(fā)展為目的，以具體生動、發(fā)展變化的情境為基點，融知識、經(jīng)驗、活動和價值觀等課程要素于一體的新的課程設(shè)計觀。有效地設(shè)計和運(yùn)用情境教學(xué)，能提高初中學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，從而提高教學(xué)效率。[隨著新課改的進(jìn)一步實施，我國小學(xué)語文教學(xué)逐漸走向多元化的發(fā)展，新的教學(xué)方法的應(yīng)用讓小學(xué)語文課堂變得更加生動，學(xué)生們也更加樂于學(xué)習(xí)。在新形勢下，情境教學(xué)已經(jīng)成為各地小學(xué)探索應(yīng)用的新手段。創(chuàng)建良好的教學(xué)情境，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。一、情境教學(xué)及其作用1.情境教學(xué)的概念情境教學(xué)就是利用各種可利用的方式，比如音樂、圖片、視頻等來構(gòu)建一個特定的教學(xué)場景，來幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容。在情景教學(xué)中，能夠充分調(diào)動學(xué)生的感官系統(tǒng)，在體驗中獲得知識的理解。尤其在小學(xué)語文教學(xué)中，小學(xué)生對于文本的理解有一定的局限性，那么將文本教學(xué)變?yōu)榍榫辰虒W(xué)對于提高小學(xué)生的理解能力、綜合素質(zhì)都有重要意義。2.情境教學(xué)的步驟情境教學(xué)在實施起來有這樣幾個步驟：（1）創(chuàng)設(shè)情境教師要根據(jù)教授的課程內(nèi)容來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境，還要考慮不同年級的學(xué)生的接受能力。比如對于小學(xué)一二年級的學(xué)生來說可以創(chuàng)設(shè)一些簡單的情境，訓(xùn)練小學(xué)生用詞造句的表達(dá)能力，而對于高年級的學(xué)生可以創(chuàng)設(shè)較為復(fù)雜的情境，鍛煉學(xué)生的閱讀和寫作能力。（2）感受情境在課堂情境創(chuàng)設(shè)之后，教師要帶領(lǐng)學(xué)生感受情境，利用各種可能的手段讓小學(xué)生進(jìn)入到情境中，在情境中理解課文。（3）走出情境情境比較是一種假定的“場”，小學(xué)生在情境中理解了知識，但還要走出情境來客觀地看待知識、運(yùn)用知識。3.情境教學(xué)的作用（1）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣情境教學(xué)利用了豐富的教學(xué)手段，能夠充分調(diào)動學(xué)生的感官和思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。比如在課堂上利用多媒體就可以構(gòu)造聲畫結(jié)合的教學(xué)情境，小學(xué)生也會對這樣的教學(xué)情境更感興趣，提高學(xué)習(xí)效率。（2）激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力情境教學(xué)開發(fā)的是學(xué)生的思維，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中的思維的僵化。在情境教學(xué)中，學(xué)生可以獲得更為豐富的感受。對課文中的人物、事件、情感都有了較好的體會，同時，在特定的情境中還能激發(fā)小學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，從而活躍課堂氣氛。（3）深化學(xué)生對知識的理解和運(yùn)用通過教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容的情景創(chuàng)建，學(xué)生們對于課本上的內(nèi)容有了更深刻的認(rèn)識。比如在學(xué)習(xí)長城時，如果僅僅靠課本上的描述，學(xué)生很難感受到長城的巍峨雄壯，只有教師給學(xué)生提供一些圖片和視頻時，學(xué)生們對于長城才有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。對于一些描述性的詞語也可以學(xué)以致用。二、小學(xué)語文教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用1.設(shè)置導(dǎo)入情境在小學(xué)語文課堂中，課堂導(dǎo)入是一個重要的環(huán)節(jié)，也是吸引小學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)狀態(tài)的重要一步。通常，教師習(xí)慣用復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容來進(jìn)行課堂導(dǎo)入，但是這種方法相對較為枯燥，小學(xué)語文課堂應(yīng)該更加生活。因此，在課堂導(dǎo)入時教師可以通過設(shè)置情境來進(jìn)行。比如在學(xué)習(xí)《靜夜思》時，教師可以給學(xué)生展示一些月夜的圖片，讓學(xué)生說說自己看到月亮?xí)氲绞裁?，學(xué)生們進(jìn)行了積極的發(fā)言之后，教師可以引出即將學(xué)習(xí)的一課，讓學(xué)生一起來看看唐朝大詩人李白想到了什么。通過這種導(dǎo)入情境的設(shè)置，小學(xué)生們更加樂于學(xué)習(xí)新知識。2.設(shè)置問題情境提問是小學(xué)語文課堂上常用的互動方式，除了常規(guī)的提問，教師也可以利用問題來設(shè)置教學(xué)情境。在設(shè)置問題時，教師不能僅僅按照自己的想法來進(jìn)行設(shè)置，更重要的是考慮到學(xué)生的興趣。比如在學(xué)習(xí)《少年閏土》一課時，教師可以設(shè)置幾個問題來提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)課文，比如教師在讓學(xué)生讀課文之前，可以提問“有一個和大家年紀(jì)相仿的少年，他聰明、勇敢、天真、活潑，你們想認(rèn)識他嗎？”通過這樣的問題，學(xué)生們會投入到課文中，來看看這個少年是怎樣的人物。之后，還可以提問：“閏土都給魯迅先生講了哪些事？你還能回憶起來嗎？”通過這種問題的設(shè)置，讓學(xué)生來復(fù)述課文的內(nèi)容，以加深對課文的了解。3.設(shè)置生活情境在課堂教學(xué)中，教師還可以設(shè)置生活情境，尋找一些跟生活相關(guān)的內(nèi)容來幫助學(xué)生理解課文。比如在進(jìn)行口語、寫作練習(xí)時，教師就可以為學(xué)生設(shè)置一定的生活情境。如以“春節(jié)”為例進(jìn)行口語練習(xí)，這是學(xué)生們都經(jīng)歷過的場景，教師可以利用多媒體給學(xué)生展示一些春節(jié)相關(guān)的東西，給學(xué)生創(chuàng)建生活情境，讓學(xué)生回憶自己春節(jié)時都做了什么，然后再把春節(jié)的經(jīng)歷表述出來。在利用生活情境給予了學(xué)生啟發(fā)之后，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性。三、總結(jié)綜上所述，在小學(xué)語文教學(xué)中可以充分借助情境創(chuàng)設(shè)的方式來使得小學(xué)課堂更加活躍，一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)時，一定要遵循一定的原則，不能隨意創(chuàng)設(shè)情境，要符合學(xué)習(xí)內(nèi)容的要求，才能實現(xiàn)小學(xué)語文課的良性發(fā)展。球囊在經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用42球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎通道建立中的應(yīng)用體會楊文增河北大學(xué)附屬醫(yī)院球囊擴(kuò)張在經(jīng)皮腎通道建立中的43病例資料2011年2月到2013年11月,于我院住院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者,其中150余例應(yīng)用球囊擴(kuò)張器建立工作通道,結(jié)石直徑在2~7cm,平均5cm。通道建立時間5~8Min,平均6.5min,術(shù)中出血量約50~100m1,平均75m1,所有患者均未輸血。病例資料44手術(shù)過程1.建立人工腎積水2.經(jīng)皮腎穿刺3.置入斑馬導(dǎo)絲4.筋膜擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張5.通道建立6.碎石、清石及置管手術(shù)過程45建立人工腎積水截石位,經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)腎集合系統(tǒng),如插管過程中遇到阻力,可用輸尿管鏡直接進(jìn)鏡觀察、處理,再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應(yīng)用利尿劑■輸尿管導(dǎo)管無法置入時,直接穿刺建立人工腎積水46經(jīng)皮腎穿刺穿刺點的選擇:一般選擇11肋間、12肋尖位置口在同一切面清晰顯示腎盂、過溫腎盞及輸尿管上段,確定目標(biāo)腎盞口積水明顯時于目標(biāo)腎盞穹窿部最高點進(jìn)針穿刺目標(biāo)腎盞,方向與腎盞長軸平行,避免出P斜穿腎柱造成術(shù)中、術(shù)后出口積水不明顯者可參考影像學(xué)資料在相當(dāng)于目標(biāo)腎盞穹窿部最高點進(jìn)針,直接穿刺結(jié)石經(jīng)皮腎穿刺47實時測量穿刺深度■穿刺成功后,直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離(通過計算得出)G5D0:5實時測量