癲癇護(hù)理護(hù)理部教材課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、癲癇的概念2、癲癇的病因3、癲癇的影響因素4、癲癇的臨床表現(xiàn)5、癲癇的診斷6、癲癇的用藥7、癲癇的預(yù)后8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、癲癇的概念1癇性發(fā)作癲癇

是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙通常指一次發(fā)作過程,患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因癲癇&癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇是腦神經(jīng)元過度同步放電是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功2癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ):腦神經(jīng)元異常過度放電,因腦病變&放電起源部位不同癲癇發(fā)作可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)\感覺\意識(shí)\精神\行為&自主神經(jīng)等功能異常癲癇并非獨(dú)立的疾病,而是一組疾病或綜合征

概念癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ):腦神經(jīng)元異常過度放電,因腦病變&放3我國約有>600萬癲癇患者患病率約5‰約25%為難治性癲癇>150萬年發(fā)病率50~70/10萬神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病

流行病學(xué)我國約有>600萬癲癇患者約25%為年發(fā)病率神經(jīng)系統(tǒng)疾病中流4特發(fā)性(idopathic)癲癇&癲癇綜合征:(2)癥狀性(symptomatic)癲癇&癲癇綜合征:(3)隱源性(cryptogenic)癲癇:病因&發(fā)病機(jī)制

病因特發(fā)性(idopathic)癲癇&癲癇綜合征:病因&發(fā)病機(jī)5

家系調(diào)查顯示,特發(fā)性癲癇患者近親患病率為

2%~6%,明顯高于一般人群5‰

特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式兒童期失神癲癇--常染色體顯性遺傳嬰兒痙攣癥--常染色體隱性遺傳病因&發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制家系調(diào)查顯示,特發(fā)性癲癇患者近親患病率為病因&發(fā)病機(jī)制6癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關(guān)不同狀態(tài)致癇敏感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)年齡睡眠與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)腦功能狀態(tài)影響癲癇預(yù)致性外顯率受年齡影響內(nèi)環(huán)境改變癲癇發(fā)作

影響因素遺傳因素癲癇發(fā)作影響因素癲癇發(fā)作與睡眠-不同狀態(tài)致癇敏感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密切7診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,性發(fā)作繼發(fā)GTCS非特發(fā)性:發(fā)作控制>3~5年意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。1、監(jiān)測離子、血糖、尿素氮等者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)我國約有>600萬癲癇患者一、部分性發(fā)作(partialseizure)1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療陣攣性發(fā)作(clonicseizure)我國約有>600萬癲癇患者頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀①難治性癲癇試用多種單藥治療無效\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害臨床表現(xiàn)特征：1、發(fā)作性2、短暫性3、重復(fù)性4、刻板性診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,臨床表現(xiàn)特征：8圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(SPS)一、部分性發(fā)作(partialseizure)圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(SPS)一、部分性發(fā)作(pa9圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)一、部分性發(fā)作(partialseizure)圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)一、部分性發(fā)作(pa10視頻1二、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)視頻1二、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)11臨床表現(xiàn)

1強(qiáng)直期意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。2陣攣期震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到1分鐘臨床表現(xiàn)1強(qiáng)直期2陣攣期12臨床表現(xiàn)

3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。4呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)約5—10分鐘。臨床表現(xiàn)3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程13視頻2強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizure)視頻2強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizure)14視頻3陣攣性發(fā)作(clonicseizure)視頻3陣攣性發(fā)作(clonicseizure)15視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)16視頻5典型失神(absence)發(fā)作視頻5典型失神(absence)發(fā)作17

診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,

如先兆癥狀\發(fā)作時(shí)狀態(tài)&發(fā)作后意識(shí)模糊等并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查&實(shí)驗(yàn)室檢查

要點(diǎn)提示癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,要點(diǎn)提示癲癇發(fā)作診斷&18EEG--癲癇診斷最重要的輔助檢查方法癲癇的診斷EEG--癲癇診斷最重要的癲癇的診斷19(1)是否癲癇發(fā)作依據(jù):發(fā)作史\臨床表現(xiàn)\發(fā)作期EEG

區(qū)別:原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病\系統(tǒng)性疾病(2)發(fā)作類型:部分性\全面性(3)癲癇與癲癇綜合征的診斷(疾病診斷)

依據(jù):年齡\時(shí)間規(guī)律\誘因發(fā)作臨床表現(xiàn)&EEG

藥物治療反應(yīng)(4)病因診斷:遺傳\外傷\腦炎等癲癇診斷步驟癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷(1)是否癲癇發(fā)作(2)發(fā)作類型:部分性\全面性(3)20癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主,必要時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防誘發(fā)因素

完全控制發(fā)作使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)癲癇是可治性疾病藥物治療癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主,必要時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防誘發(fā)因素21綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況我國約有>600萬癲癇患者⑧有中央-顳部或枕部棘波的良性兒童期癲癇者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作胃腸道癥狀\毛發(fā)增多\齒齦增生\面容粗糙\小腦征\復(fù)視\精神癥狀多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好3、建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。3、建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱我國約有>600萬癲癇患者致殘率&死亡率很高乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS6、不可按壓患者的肢體

個(gè)體化治療長期監(jiān)控嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律治療掌握停藥時(shí)機(jī)&方法

確定是否用藥正確選擇藥物盡量單藥治療注意藥物用法藥物治療1.藥物治療一般原則綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況個(gè)體化治療長期22(1)確定是否用藥

人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不須治療首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥,待下次發(fā)作時(shí)再?zèng)Q定是否用藥1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療藥物治療1.藥物治療一般原則(1)確定是否用藥人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高23首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前1年中≧2次發(fā)作進(jìn)行性腦部疾病者

EEG提示癲癇放電者(1)確定是否用藥

不用藥用藥藥物治療1.藥物治療一般原則藥物治療首次發(fā)作未明病因1年中≧2次發(fā)作(1)確定是否用藥不用24癲癇的藥物治療

長時(shí)間癲癇發(fā)作(>30min)可引起不可逆腦損傷--癲癇是內(nèi)科急癥治療重點(diǎn)是病人臨床反應(yīng)(控制癲癇發(fā)作)

要點(diǎn)提示癲癇的藥物治療長時(shí)間癲癇發(fā)作(>30min)可引起不可逆腦25正確選擇藥物依據(jù)

癲癇發(fā)作類型藥物治療反應(yīng):個(gè)體差異大\癲癇譜有交叉綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等藥物治療藥物治療一般原則藥物治療正確選擇藥物依據(jù)癲癇發(fā)作類型藥物治療藥物治療一般原則藥物26表13-4

根據(jù)癲癇發(fā)作類型\癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥發(fā)作類型一線AEDs二線或輔助AEDs①單純及復(fù)雜部分性發(fā)作\部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS卡馬西平\丙戊酸鈉\苯妥英鈉\苯巴比妥\撲癇酮氯硝西泮②GTCS卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉\撲癇酮乙酰唑胺\奧沙西泮\氯硝西泮特發(fā)性大發(fā)作合并失神發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次苯妥英鈉或苯巴比妥繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS卡馬西平\丙戊酸鈉\苯妥英鈉③失神發(fā)作丙戊酸鈉\乙琥胺乙酰唑胺\氯硝西泮④強(qiáng)直性發(fā)作卡馬西平\苯巴比妥\苯妥英鈉奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉⑤失張力性和非典型失神發(fā)作奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉⑥肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉\乙琥胺\氯硝西泮乙酰唑胺\奧沙西泮\硝西泮⑦嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)\強(qiáng)地松\氯硝西泮⑧有中央-顳部或枕部棘波的良性兒童期癲癇卡馬西平或丙戊酸鈉⑨Lennox-Gastaut綜合征首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定正確選擇藥物藥物治療1.藥物治療一般原則藥物治療表13-4根據(jù)癲癇發(fā)作類型\癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇27綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全,宜慎用丙戊酸類苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育,小兒避免使用苯巴比妥影響小兒智能\行為,不要長期用很多藥物經(jīng)肝臟代謝,托吡酯(大部)\加巴噴丁(全部)

經(jīng)腎排泄,注意病人肝\腎功能

正確選擇藥物藥物治療藥物治療一般原則藥物治療綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況正確選擇藥物藥28我國約有>600萬癲癇患者(1)確定是否用藥癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等是腦神經(jīng)元過度同步放電以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因3、患者解開衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征肥胖\震顫\毛發(fā)減少\踝腫脹\嗜睡\肝功能異常5、在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)長期服藥人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不兒童期失神癲癇--常染色體顯性遺傳嗜睡\小腦征\復(fù)視\認(rèn)知&行為異常(2)發(fā)作類型:部分性\全面性小劑量開始最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作&不良反應(yīng)最輕)緩慢增量盡量單藥治療

聯(lián)合用藥①難治性癲癇試用多種單藥治療無效②有多種發(fā)作類型者

作用原理\代謝途徑\副作用不同→可聯(lián)合用藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相同→不宜合用藥物治療藥物治療一般原則藥物治療我國約有>600萬癲癇患者小劑量開始最低有效劑量緩慢增量盡量29藥物成人劑量(mg/d)兒童劑量(mg/kg/d)不良反應(yīng)(劑量相關(guān))特異反應(yīng)起始維持苯妥英(PHT)200200~3004~12胃腸道癥狀\毛發(fā)增多\齒齦增生\面容粗糙\小腦征\復(fù)視\精神癥狀骨髓\肝\心損害,皮疹卡馬西平(CBZ)200600~200010~40胃腸道癥狀\小腦征\復(fù)視\嗜睡\體重增加骨髓與肝損害,皮疹苯巴比妥(PB)60~3002~6嗜睡\小腦征\復(fù)視\認(rèn)知&行為異常甚少見撲米酮(PMD)60750~150010~25同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸鹽(VPA)5001000~300010~70肥胖\震顫\毛發(fā)減少\踝腫脹\嗜睡\肝功能異常骨髓&肝損害,胰腺炎乙琥胺(ESM)500750~150010~75胃腸道癥狀\嗜睡\小腦癥狀\精神異常少見,骨髓損害加巴噴丁(GBP)3001200~3600胃腸道癥狀\頭暈\體重增加\步態(tài)不穩(wěn)\動(dòng)作增多拉莫三嗪(LTG)25100~500頭暈\嗜睡\惡心\神經(jīng)癥狀(與卡馬西平合用時(shí)出現(xiàn))兒童多見菲氨酯(FBM)4001800~360015頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀較多見,骨髓與肝損害氨己烯酸(VGB)500~3000頭痛\鎮(zhèn)靜\體重增加\視野縮小\精神異常(少見)托吡酯(TPM)25200~400震顫\頭痛\頭暈\小腦征\腎結(jié)石\胃腸道癥狀\體重減輕\認(rèn)知或精神癥狀表13-6

抗癇藥劑量&不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)

成人劑量(mg/d)兒童劑量不良反應(yīng)(劑量相關(guān))特異反應(yīng)起30

癲癇治療是長期過程部分病人需終生服藥治療應(yīng)取得患者&家屬配合堅(jiān)持長期規(guī)律治療

特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年非特發(fā)性:發(fā)作控制>3~5年減量\停藥藥物治療藥物治療一般原則癲癇治療是長期過程堅(jiān)持長期規(guī)律治療特發(fā)性:發(fā)作控制>131預(yù)后癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲癇自行緩解率較高大部分癥狀性或隱源性癲癇患者需藥物治療少部分患者發(fā)展為難治性癲癇,預(yù)后較差預(yù)后癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲癇自行緩解32

癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱

\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害致殘率&死亡率很高任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)或癲癇狀態(tài)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)(33癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因

癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因34綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況發(fā)作臨床表現(xiàn)&EEG特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年時(shí)再?zèng)Q定是否用藥以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因表13-6抗癇藥劑量&不良反應(yīng)特發(fā)性癲癇自行緩解率較高者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次苯妥英鈉或苯巴比妥區(qū)別:原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病\系統(tǒng)性疾病陣攣性發(fā)作(clonicseizure)通常指一次發(fā)作過程,患頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀頭頸及四肢的位置、姿態(tài)意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到1分鐘任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)癲癇并非獨(dú)立的疾病,而是一組疾病或綜合征很多藥物經(jīng)肝臟代謝,托吡酯(大部)\加巴噴丁(全部)防止跌傷\自傷&傷人防止窒息&舌咬傷防止骨折&脫臼GTCS&自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作治療綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況防止跌傷\自傷&35

從速控制發(fā)作,同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡\電解質(zhì)紊亂預(yù)防或治療感染等防治腦水腫,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高熱可物理降溫治療從速控制發(fā)作,同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療治療36從速控制發(fā)作關(guān)鍵快速給藥首選安定

成人劑量10~20mg

單次最大劑量不超過20mg

兒童0.3~0.5mg/kg其他藥物10％水合氯醛異戊巴比妥鈉氯硝安定利多卡因支持\對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡糾正電解質(zhì)紊亂防治感染防治腦水腫輔助治療從速控制發(fā)作關(guān)鍵快速首選安定成人劑量10~20mg其他藥物37癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備的預(yù)防措施

意識(shí)狀態(tài)生命體征頭頸及四肢的位置、姿態(tài)病程持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素通氣措施降低床位床檔加以保護(hù)病房內(nèi)避免尖銳物品癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備意識(shí)狀態(tài)通氣措施38癲癇發(fā)作時(shí)1、專人守護(hù)2、患者體位：側(cè)臥，頭位稍低3、患者解開衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出4、給予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后墊一個(gè)軟枕，防止椎骨骨折。6、不可按壓患者的肢體7、加用床檔，防止墜床。癲癇發(fā)作時(shí)1、專人守護(hù)39癲癇發(fā)作后

昏睡清醒后1、平臥位、頭偏向一側(cè)2、大小便失禁時(shí)給予留置導(dǎo)尿，保持皮膚清潔3、高熱的護(hù)理4、維持水電解質(zhì)平衡1、監(jiān)測離子、血糖、尿素氮等2、按時(shí)服用抗癲癇的藥物3、避免單獨(dú)外出4、進(jìn)行健康指導(dǎo)癲癇發(fā)作后昏睡清醒后1、平臥位、頭偏向一側(cè)1、監(jiān)測離子、血40健康指導(dǎo)1、盡量避免誘因的發(fā)生2、飲食以清淡為主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒4、學(xué)會(huì)自我防護(hù)5、在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)長期服藥健康指導(dǎo)1、盡量避免誘因的發(fā)生41謝謝謝謝42癇性發(fā)作癲癇

是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙通常指一次發(fā)作過程,患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因癲癇&癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇是腦神經(jīng)元過度同步放電是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功43臨床表現(xiàn)

3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。4呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)約5—10分鐘。臨床表現(xiàn)3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程44是腦神經(jīng)元過度同步放電特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)或癲癇狀態(tài)癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷嬰兒痙攣癥--常染色體隱性遺傳陣攣性發(fā)作(clonicseizure)奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉兒童期失神癲癇--常染色體顯性遺傳一、部分性發(fā)作(partialseizure)骨髓\肝\心損害,皮疹意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。胃腸道癥狀\毛發(fā)增多\齒齦增生\面容粗糙\小腦征\復(fù)視\精神癥狀7、加用床檔，防止墜床。(4)病因診斷:遺傳\外傷\腦炎等\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等⑤失張力性和非典型失神發(fā)作呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)約5—10分鐘。

癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱

\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害致殘率&死亡率很高任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)或癲癇狀態(tài)是腦神經(jīng)元過度同步放電癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻45防止跌傷\自傷&傷人防止窒息&舌咬傷防止骨折&脫臼GTCS&自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作治療防止跌傷\自傷&傷人GTCS&自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防46癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備的預(yù)防措施

意識(shí)狀態(tài)生命體征頭頸及四肢的位置、姿態(tài)病程持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素通氣措施降低床位床檔加以保護(hù)病房內(nèi)避免尖銳物品癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備意識(shí)狀態(tài)通氣措施47癲癇發(fā)作后

昏睡清醒后1、平臥位、頭偏向一側(cè)2、大小便失禁時(shí)給予留置導(dǎo)尿，保持皮膚清潔3、高熱的護(hù)理4、維持水電解質(zhì)平衡1、監(jiān)測離子、血糖、尿素氮等2、按時(shí)服用抗癲癇的藥物3、避免單獨(dú)外出4、進(jìn)行健康指導(dǎo)癲癇發(fā)作后昏睡清醒后1、平臥位、頭偏向一側(cè)1、監(jiān)測離子、血48健康指導(dǎo)1、盡量避免誘因的發(fā)生2、飲食以清淡為主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒4、學(xué)會(huì)自我防護(hù)5、在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)長期服藥健康指導(dǎo)1、盡量避免誘因的發(fā)生491年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療表13-6抗癇藥劑量&不良反應(yīng)不同狀態(tài)致癇敏感性不同是腦神經(jīng)元過度同步放電從速控制發(fā)作,同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到1分鐘\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害EEG--癲癇診斷最重要的或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止首選丙戊酸鈉,其次苯妥英鈉或苯巴比妥乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉我國約有>600萬癲癇患者綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況2、按時(shí)服用抗癲癇的藥物致殘率&死亡率很高我國約有>600萬癲癇患者癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作謝謝1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療謝謝50學(xué)習(xí)目標(biāo)1、癲癇的概念2、癲癇的病因3、癲癇的影響因素4、癲癇的臨床表現(xiàn)5、癲癇的診斷6、癲癇的用藥7、癲癇的預(yù)后8、癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、癲癇的概念51癇性發(fā)作癲癇

是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙通常指一次發(fā)作過程,患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因癲癇&癇性發(fā)作癇性發(fā)作癲癇是腦神經(jīng)元過度同步放電是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功52癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ):腦神經(jīng)元異常過度放電,因腦病變&放電起源部位不同癲癇發(fā)作可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)\感覺\意識(shí)\精神\行為&自主神經(jīng)等功能異常癲癇并非獨(dú)立的疾病,而是一組疾病或綜合征

概念癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ):腦神經(jīng)元異常過度放電,因腦病變&放53我國約有>600萬癲癇患者患病率約5‰約25%為難治性癲癇>150萬年發(fā)病率50~70/10萬神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病

流行病學(xué)我國約有>600萬癲癇患者約25%為年發(fā)病率神經(jīng)系統(tǒng)疾病中流54特發(fā)性(idopathic)癲癇&癲癇綜合征:(2)癥狀性(symptomatic)癲癇&癲癇綜合征:(3)隱源性(cryptogenic)癲癇:病因&發(fā)病機(jī)制

病因特發(fā)性(idopathic)癲癇&癲癇綜合征:病因&發(fā)病機(jī)55

家系調(diào)查顯示,特發(fā)性癲癇患者近親患病率為

2%~6%,明顯高于一般人群5‰

特發(fā)性癲癇有不同的遺傳方式兒童期失神癲癇--常染色體顯性遺傳嬰兒痙攣癥--常染色體隱性遺傳病因&發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制家系調(diào)查顯示,特發(fā)性癲癇患者近親患病率為病因&發(fā)病機(jī)制56癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關(guān)不同狀態(tài)致癇敏感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)年齡睡眠與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)腦功能狀態(tài)影響癲癇預(yù)致性外顯率受年齡影響內(nèi)環(huán)境改變癲癇發(fā)作

影響因素遺傳因素癲癇發(fā)作影響因素癲癇發(fā)作與睡眠-不同狀態(tài)致癇敏感性不同多種癲癇發(fā)病與年齡密切57診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,性發(fā)作繼發(fā)GTCS非特發(fā)性:發(fā)作控制>3~5年意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。1、監(jiān)測離子、血糖、尿素氮等者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)我國約有>600萬癲癇患者一、部分性發(fā)作(partialseizure)1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療陣攣性發(fā)作(clonicseizure)我國約有>600萬癲癇患者頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀①難治性癲癇試用多種單藥治療無效\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害臨床表現(xiàn)特征：1、發(fā)作性2、短暫性3、重復(fù)性4、刻板性診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,臨床表現(xiàn)特征：58圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(SPS)一、部分性發(fā)作(partialseizure)圖像及視頻11.單純部分性發(fā)作(SPS)一、部分性發(fā)作(pa59圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)一、部分性發(fā)作(partialseizure)圖像及視頻22.復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)一、部分性發(fā)作(pa60視頻1二、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)視頻1二、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)61臨床表現(xiàn)

1強(qiáng)直期意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。2陣攣期震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到1分鐘臨床表現(xiàn)1強(qiáng)直期2陣攣期62臨床表現(xiàn)

3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。4呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)約5—10分鐘。臨床表現(xiàn)3在最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐停止，肌肉松弛。此過程63視頻2強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizure)視頻2強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizure)64視頻3陣攣性發(fā)作(clonicseizure)視頻3陣攣性發(fā)作(clonicseizure)65視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)視頻4肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)66視頻5典型失神(absence)發(fā)作視頻5典型失神(absence)發(fā)作67

診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,

如先兆癥狀\發(fā)作時(shí)狀態(tài)&發(fā)作后意識(shí)模糊等并非依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查&實(shí)驗(yàn)室檢查

要點(diǎn)提示癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷診斷癲癇發(fā)作最重要依據(jù)是患者病史,要點(diǎn)提示癲癇發(fā)作診斷&68EEG--癲癇診斷最重要的輔助檢查方法癲癇的診斷EEG--癲癇診斷最重要的癲癇的診斷69(1)是否癲癇發(fā)作依據(jù):發(fā)作史\臨床表現(xiàn)\發(fā)作期EEG

區(qū)別:原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病\系統(tǒng)性疾病(2)發(fā)作類型:部分性\全面性(3)癲癇與癲癇綜合征的診斷(疾病診斷)

依據(jù):年齡\時(shí)間規(guī)律\誘因發(fā)作臨床表現(xiàn)&EEG

藥物治療反應(yīng)(4)病因診斷:遺傳\外傷\腦炎等癲癇診斷步驟癲癇發(fā)作診斷&鑒別診斷(1)是否癲癇發(fā)作(2)發(fā)作類型:部分性\全面性(3)70癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主,必要時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防誘發(fā)因素

完全控制發(fā)作使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)癲癇是可治性疾病藥物治療癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主,必要時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防誘發(fā)因素71綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況我國約有>600萬癲癇患者⑧有中央-顳部或枕部棘波的良性兒童期癲癇者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作胃腸道癥狀\毛發(fā)增多\齒齦增生\面容粗糙\小腦征\復(fù)視\精神癥狀多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好3、建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒此過程中心率加快、血壓升高、分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大，牙關(guān)緊閉、大小便失禁。3、建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱我國約有>600萬癲癇患者致殘率&死亡率很高乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS6、不可按壓患者的肢體

個(gè)體化治療長期監(jiān)控嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律治療掌握停藥時(shí)機(jī)&方法

確定是否用藥正確選擇藥物盡量單藥治療注意藥物用法藥物治療1.藥物治療一般原則綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況個(gè)體化治療長期72(1)確定是否用藥

人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不須治療首次發(fā)作在查清病因前通常不宜用藥,待下次發(fā)作時(shí)再?zèng)Q定是否用藥1年中≧2次發(fā)作可酌情單藥治療藥物治療1.藥物治療一般原則(1)確定是否用藥人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高73首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前1年中≧2次發(fā)作進(jìn)行性腦部疾病者

EEG提示癲癇放電者(1)確定是否用藥

不用藥用藥藥物治療1.藥物治療一般原則藥物治療首次發(fā)作未明病因1年中≧2次發(fā)作(1)確定是否用藥不用74癲癇的藥物治療

長時(shí)間癲癇發(fā)作(>30min)可引起不可逆腦損傷--癲癇是內(nèi)科急癥治療重點(diǎn)是病人臨床反應(yīng)(控制癲癇發(fā)作)

要點(diǎn)提示癲癇的藥物治療長時(shí)間癲癇發(fā)作(>30min)可引起不可逆腦75正確選擇藥物依據(jù)

癲癇發(fā)作類型藥物治療反應(yīng):個(gè)體差異大\癲癇譜有交叉綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等藥物治療藥物治療一般原則藥物治療正確選擇藥物依據(jù)癲癇發(fā)作類型藥物治療藥物治療一般原則藥物76表13-4

根據(jù)癲癇發(fā)作類型\癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥發(fā)作類型一線AEDs二線或輔助AEDs①單純及復(fù)雜部分性發(fā)作\部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS卡馬西平\丙戊酸鈉\苯妥英鈉\苯巴比妥\撲癇酮氯硝西泮②GTCS卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉\撲癇酮乙酰唑胺\奧沙西泮\氯硝西泮特發(fā)性大發(fā)作合并失神發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次苯妥英鈉或苯巴比妥繼發(fā)性或性質(zhì)不明的GTCS卡馬西平\丙戊酸鈉\苯妥英鈉③失神發(fā)作丙戊酸鈉\乙琥胺乙酰唑胺\氯硝西泮④強(qiáng)直性發(fā)作卡馬西平\苯巴比妥\苯妥英鈉奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉⑤失張力性和非典型失神發(fā)作奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉乙酰唑胺\卡馬西平\苯妥英鈉⑥肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉\乙琥胺\氯硝西泮乙酰唑胺\奧沙西泮\硝西泮⑦嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)\強(qiáng)地松\氯硝西泮⑧有中央-顳部或枕部棘波的良性兒童期癲癇卡馬西平或丙戊酸鈉⑨Lennox-Gastaut綜合征首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定正確選擇藥物藥物治療1.藥物治療一般原則藥物治療表13-4根據(jù)癲癇發(fā)作類型\癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇77綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全,宜慎用丙戊酸類苯妥英鈉影響骨骼發(fā)育,小兒避免使用苯巴比妥影響小兒智能\行為,不要長期用很多藥物經(jīng)肝臟代謝,托吡酯(大部)\加巴噴丁(全部)

經(jīng)腎排泄,注意病人肝\腎功能

正確選擇藥物藥物治療藥物治療一般原則藥物治療綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況正確選擇藥物藥78我國約有>600萬癲癇患者(1)確定是否用藥癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)奧沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸鈉卡馬西平\苯巴比妥\丙戊酸鈉\苯妥英鈉綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等是腦神經(jīng)元過度同步放電以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因3、患者解開衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征肥胖\震顫\毛發(fā)減少\踝腫脹\嗜睡\肝功能異常5、在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)長期服藥人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)高達(dá)5%,不兒童期失神癲癇--常染色體顯性遺傳嗜睡\小腦征\復(fù)視\認(rèn)知&行為異常(2)發(fā)作類型:部分性\全面性小劑量開始最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作&不良反應(yīng)最輕)緩慢增量盡量單藥治療

聯(lián)合用藥①難治性癲癇試用多種單藥治療無效②有多種發(fā)作類型者

作用原理\代謝途徑\副作用不同→可聯(lián)合用藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相同→不宜合用藥物治療藥物治療一般原則藥物治療我國約有>600萬癲癇患者小劑量開始最低有效劑量緩慢增量盡量79藥物成人劑量(mg/d)兒童劑量(mg/kg/d)不良反應(yīng)(劑量相關(guān))特異反應(yīng)起始維持苯妥英(PHT)200200~3004~12胃腸道癥狀\毛發(fā)增多\齒齦增生\面容粗糙\小腦征\復(fù)視\精神癥狀骨髓\肝\心損害,皮疹卡馬西平(CBZ)200600~200010~40胃腸道癥狀\小腦征\復(fù)視\嗜睡\體重增加骨髓與肝損害,皮疹苯巴比妥(PB)60~3002~6嗜睡\小腦征\復(fù)視\認(rèn)知&行為異常甚少見撲米酮(PMD)60750~150010~25同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸鹽(VPA)5001000~300010~70肥胖\震顫\毛發(fā)減少\踝腫脹\嗜睡\肝功能異常骨髓&肝損害,胰腺炎乙琥胺(ESM)500750~150010~75胃腸道癥狀\嗜睡\小腦癥狀\精神異常少見,骨髓損害加巴噴丁(GBP)3001200~3600胃腸道癥狀\頭暈\體重增加\步態(tài)不穩(wěn)\動(dòng)作增多拉莫三嗪(LTG)25100~500頭暈\嗜睡\惡心\神經(jīng)癥狀(與卡馬西平合用時(shí)出現(xiàn))兒童多見菲氨酯(FBM)4001800~360015頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀較多見,骨髓與肝損害氨己烯酸(VGB)500~3000頭痛\鎮(zhèn)靜\體重增加\視野縮小\精神異常(少見)托吡酯(TPM)25200~400震顫\頭痛\頭暈\小腦征\腎結(jié)石\胃腸道癥狀\體重減輕\認(rèn)知或精神癥狀表13-6

抗癇藥劑量&不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)

成人劑量(mg/d)兒童劑量不良反應(yīng)(劑量相關(guān))特異反應(yīng)起80

癲癇治療是長期過程部分病人需終生服藥治療應(yīng)取得患者&家屬配合堅(jiān)持長期規(guī)律治療

特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年非特發(fā)性:發(fā)作控制>3~5年減量\停藥藥物治療藥物治療一般原則癲癇治療是長期過程堅(jiān)持長期規(guī)律治療特發(fā)性:發(fā)作控制>181預(yù)后癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲癇自行緩解率較高大部分癥狀性或隱源性癲癇患者需藥物治療少部分患者發(fā)展為難治性癲癇,預(yù)后較差預(yù)后癲癇是可治性疾病,大多數(shù)患者預(yù)后較好特發(fā)性癲癇自行緩解82

癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥,不及時(shí)治療可因高熱

\循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害致殘率&死亡率很高任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)或癲癇狀態(tài)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)(83癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因

癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因84綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況發(fā)作臨床表現(xiàn)&EEG特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年時(shí)再?zèng)Q定是否用藥以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因表13-6抗癇藥劑量&不良反應(yīng)特發(fā)性癲癇自行緩解率較高者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次苯妥英鈉或苯巴比妥區(qū)別:原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病\系統(tǒng)性疾病陣攣性發(fā)作(clonicseizure)通常指一次發(fā)作過程,患頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀頭頸及四肢的位置、姿態(tài)意識(shí)喪失、跌倒、全身骨骼肌持續(xù)收縮繼而陣攣、眼瞼抬起、口先強(qiáng)張后緊閉、持續(xù)10—20秒，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫。頭痛\頭暈\失眠\(yùn)體重減輕\胃腸道癥狀震顫幅度增大并延及全身，頻率由快變慢，持續(xù)半分鐘到1分鐘任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)癲癇并非獨(dú)立的疾病,而是一組疾病或綜合征很多藥物經(jīng)肝臟代謝,托吡酯(大部)\加巴噴丁(全部)防止跌傷\自傷&傷人防止窒息&舌咬傷防止骨折&脫臼GTCS&自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧&防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作治療綜合考慮病人年齡\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)情況防止跌傷\自傷&85

從速控制發(fā)作,同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡\電解質(zhì)紊亂預(yù)防或治療感染等防治腦水腫,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高熱可物理降溫治療從速控制發(fā)作,同時(shí)給予支持&對(duì)癥治療治療86從速控制發(fā)作關(guān)鍵快速給藥首選安定

成人劑量10~20mg

單次最大劑量不超過20mg

兒童0.3~0.5mg/kg其他藥物10％水合氯醛異戊巴比妥鈉氯硝安定利多卡因支持\對(duì)癥治療保持呼吸道通暢糾正酸堿平衡糾正電解質(zhì)紊亂防治感染防治腦水腫輔助治療從速控制發(fā)作關(guān)鍵快速首選安定成人劑量10~20mg其他藥物87癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備的預(yù)防措施

意識(shí)狀態(tài)生命體征頭頸及四肢的位置、姿態(tài)病程持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素通氣措施降低床位床檔加以保護(hù)病房內(nèi)避免尖銳物品癲癇的預(yù)防護(hù)理評(píng)估提供必備意識(shí)狀態(tài)通氣措施88癲癇發(fā)作時(shí)1、專人守護(hù)2、患者體位：側(cè)臥，頭位稍低3、患者解開衣領(lǐng)，腰帶，有義齒取出4、給予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后墊一個(gè)軟枕，防止椎骨骨折。6、不可按壓患者的肢體7、加用床檔，防止墜床。癲癇發(fā)作時(shí)1、專人守護(hù)89癲癇發(fā)作后

昏睡清醒后1、平臥位、頭偏向一側(cè)2、大小便失禁時(shí)給予留置導(dǎo)尿，保持皮膚清潔3、高熱的護(hù)理4、維持水電解質(zhì)平衡1、監(jiān)測離子、血糖、尿素氮等2、按時(shí)服用抗癲癇的藥物3、避免單