中東呼吸綜合癥課件

中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽和氣短7天入院進(jìn)入ICU治療，3天后出現(xiàn)腎功能惡化，11天之后因進(jìn)行性呼吸和腎衰竭而死亡。AliM.Zaki博士先后檢測了甲型流感、乙型流感、副流感病毒、腸道病毒和腺病毒，均呈陰性。最終，Zaki發(fā)現(xiàn)它可能是一種新型的冠狀病毒。后把病毒樣本送到了荷蘭鹿ErasmusMedicalCenter，RonFouchier對這種病毒的RNA的檢測，證實(shí)了它確實(shí)是一種以前沒有見過的冠狀病毒。事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。4月中旬，一名68歲韓國男子去巴林、沙特、和阿聯(lián)酋旅游，5月4日抵達(dá)韓國出現(xiàn)呼吸道癥狀，20日被確診為MERS。最終共有186人感染,其中36人死亡一名MERS密接的韓國人，5月21日在境內(nèi)出現(xiàn)不適，26日乘坐航班抵達(dá)香港，經(jīng)深圳入境抵達(dá)惠州。于28日凌晨將其隔離治療，被確診為MERS事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)而引起的病毒性呼吸道疾病。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣游锇l(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的多種疾病。定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的病毒。根據(jù)血清學(xué)分為不相關(guān)的α、β、γ三個(gè)亞組MERS-CoV屬于冠狀病毒科，β類冠狀病毒的2c亞群。MERSvirus病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%左右。病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織。SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織，而人的上呼吸道組織很少分布。病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipept流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來源不明，單峰駱駝MERS-CoV中間宿主。不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來源不明，單峰駱駝MERS-C流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過接觸患者分泌物、排泄物傳播。高溫和低濕度也是MERS冠狀病毒傳播的重要危險(xiǎn)因素。易感人群：人群普遍易感，高危人群為患有基礎(chǔ)病、家庭成員以及醫(yī)務(wù)工作。流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過接流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診超過1300人感染和500人死亡。（病死率40.7%）。這些病例來自24個(gè)國家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，最多國家為沙特阿拉伯由于我國與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。。發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和病理解剖JJPathol2015;235:175–184.PublishedonlineinWileyOnlineLibrary()DOI:10.1002/path.4458病理解剖JJPathol2015;235:175–1病理解剖VirusreplicationinthelungsofMERS-CoVinoculatedrhesusmacaques.TransmissionelectronmicroscopywasperformedonlunglesionsamplescollectedfromMERS-CoV–inoculatedmacaquesat6dpi.Virusparticles(arrows)arevisibleintypeIpneumocytes(LeftandRight).(Scalebar,Right,250nm;Inset,50nm).B,basementmembrane;E,endothelialcell;P,pneumocytes;R,redbloodcell.病理解剖Virusreplicationinthel病理解剖EmmiedeWita,etal.MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERSCoV)

causestransientlowerrespiratorytractinfection

inrhesusmacaques.PNASOctober8,2013|vol.11041

16598-16603.病理解剖EmmiedeWita,etal.Middle病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛和肌痛。隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛。AbdullahAssiri,etal，47例患者平均潛伏時(shí)間為5.2天，95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天。臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。Abdullah臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、和多臟器功能衰竭（MODS）。根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者臨床表現(xiàn)AbdullahAssiri,etal.LancetAbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病分析AbdullahAssiri,etal.Lancet臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲肥胖有基礎(chǔ)疾?。ǚ尾考膊?、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）臨床表現(xiàn)重癥高危因素實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離：病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”;病毒核酸檢測可以用于早期診斷。病毒核酸檢測。病毒核酸檢測。以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本中的MERS冠狀病毒核酸。病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜下、基底部分布，磨玻璃影或?qū)嵶冇?。影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜中東呼吸綜合癥課件影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。AjlanAM認(rèn)為，MERS住院患者最常見的CT表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實(shí)變影相對少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)診斷與鑒別診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史;或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱(體溫≥38℃)伴呼吸道癥狀。診斷與鑒別診斷疑似病例診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性)的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。

診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。診斷與鑒別診斷確診病例。疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。無癥狀感染者。無臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。診斷與鑒別診斷確診病例。診斷與鑒別診斷鑒別診斷流感病毒SARS冠狀病毒呼吸道病毒細(xì)菌等診斷與鑒別診斷鑒別診斷AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61AbdullahAssiri,etal.Lancet治療病人處置疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療;危重病例應(yīng)盡早入ICU治療：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。治療病人處置治療對癥支持治療呼吸道隔離，有條件收入負(fù)壓病房休息緩解緊張情緒維持內(nèi)環(huán)境未定治療對癥支持治療治療密切監(jiān)測生命體征及病情變化。臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像。根?jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治療密切監(jiān)測生命體征及病情變化。治療抗病毒治療目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，利巴韋林+干擾素-α具有一定抗病毒作用?？咕幬镏委煴苊饷つ炕虿磺‘?dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物2013年12月香港大學(xué)Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection雜志首次證明了霉酚酸具有針對MERS-CoV的體外抗病毒活性，同時(shí)提示干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療治療抗病毒治療2013年12月香港大學(xué)Kwok-Yung治療人源單克隆抗體張林琦教授和王新泉教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)篩選獲得兩株針對MERS冠狀病毒高中和能力的全人源單克隆抗體MERS-4和MERS-27，可高效抑制MERS冠狀病毒的感染和傳播。姜世勃團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)HR2P能有效抑制MERS-CoV（即引起MERS的新型冠狀病毒）對不同細(xì)胞的感染。HR2P-M2具有非常好的體內(nèi)抗MERS-CoV的作用，可保護(hù)動物免受致死劑量MERS-CoV的攻擊。治療人源單克隆抗體治療不建議大劑量激素治療機(jī)會性感染骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死醫(yī)院獲得性感染病毒復(fù)制活躍、病程延長治療不建議大劑量激素治療中醫(yī)中藥治療

邪犯肺衛(wèi)---銀翹散合參蘇飲。邪毒壅肺---麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。正虛邪陷---生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。正虛邪戀---沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。中醫(yī)中藥治療

邪犯肺衛(wèi)---銀翹散合參蘇飲。治療重癥病例的治療建議。治療原則是在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持(包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣)、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。

治療重癥病例的治療建議。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)；病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)；預(yù)防預(yù)赴中東地區(qū)的民眾保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；做到勤洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻子或口；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員；旅行期間應(yīng)注意保持均衡飲食，充足休息，保持良好的身體狀況，避免過度勞累；盡量避免前往動物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場所以及野生動物棲息地；避免直接接觸動物及動物的排泄物。

預(yù)防預(yù)赴中東地區(qū)的民眾預(yù)防出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免與其他人員密切接觸，近距離接觸他人時(shí)應(yīng)戴口罩；在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)。回國14天內(nèi)，如果出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，主動向醫(yī)護(hù)人員告知近期的旅行史以及在當(dāng)?shù)氐?。預(yù)防出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。患病期間應(yīng)盡量避免與其他預(yù)防應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生；做到勤洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻或口；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員（如發(fā)熱、咳嗽、流涕等）；當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免與其他人員密切接觸，近距離接觸他人時(shí)應(yīng)戴口罩；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置；打噴嚏、咳嗽或清潔鼻子后應(yīng)徹底洗手。預(yù)防應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生；做到勤洗手，避免用手預(yù)防在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)，并配合衛(wèi)生檢疫部門開展調(diào)查及相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查?；貒?4天內(nèi)，如果出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，就診時(shí)應(yīng)佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。主動向醫(yī)護(hù)人員告知近期的旅行史以及在當(dāng)?shù)氐谋┞妒罚员慵皶r(shí)得到診斷和治療。預(yù)防在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯中東呼吸綜合癥此ppt下載后可自行編輯事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽和氣短7天入院進(jìn)入ICU治療，3天后出現(xiàn)腎功能惡化，11天之后因進(jìn)行性呼吸和腎衰竭而死亡。AliM.Zaki博士先后檢測了甲型流感、乙型流感、副流感病毒、腸道病毒和腺病毒，均呈陰性。最終，Zaki發(fā)現(xiàn)它可能是一種新型的冠狀病毒。后把病毒樣本送到了荷蘭鹿ErasmusMedicalCenter，RonFouchier對這種病毒的RNA的檢測，證實(shí)了它確實(shí)是一種以前沒有見過的冠狀病毒。事件回顧2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。4月中旬，一名68歲韓國男子去巴林、沙特、和阿聯(lián)酋旅游，5月4日抵達(dá)韓國出現(xiàn)呼吸道癥狀，20日被確診為MERS。最終共有186人感染,其中36人死亡一名MERS密接的韓國人，5月21日在境內(nèi)出現(xiàn)不適，26日乘坐航班抵達(dá)香港，經(jīng)深圳入境抵達(dá)惠州。于28日凌晨將其隔離治療，被確診為MERS事件回顧2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)而引起的病毒性呼吸道疾病。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣游锇l(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的多種疾病。定義中東呼吸綜合征（MERS）是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的病毒。根據(jù)血清學(xué)分為不相關(guān)的α、β、γ三個(gè)亞組MERS-CoV屬于冠狀病毒科，β類冠狀病毒的2c亞群。MERSvirus病原學(xué)冠狀病毒屬于一大家族病毒，包括引起普通感冒和嚴(yán)重急性呼病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%左右。病原學(xué)MERS-CoV是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織。SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織，而人的上呼吸道組織很少分布。病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipept流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來源不明，單峰駱駝MERS-CoV中間宿主。不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主流行病學(xué)傳染源：病例確切的感染來源不明，單峰駱駝MERS-C流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過接觸患者分泌物、排泄物傳播。高溫和低濕度也是MERS冠狀病毒傳播的重要危險(xiǎn)因素。易感人群：人群普遍易感，高危人群為患有基礎(chǔ)病、家庭成員以及醫(yī)務(wù)工作。流行病學(xué)傳播途徑：人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過接流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診超過1300人感染和500人死亡。（病死率40.7%）。這些病例來自24個(gè)國家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，最多國家為沙特阿拉伯由于我國與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。流行病學(xué)截至到2015年10月1日，據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)顯示，全發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。。發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和病理解剖JJPathol2015;235:175–184.PublishedonlineinWileyOnlineLibrary()DOI:10.1002/path.4458病理解剖JJPathol2015;235:175–1病理解剖VirusreplicationinthelungsofMERS-CoVinoculatedrhesusmacaques.TransmissionelectronmicroscopywasperformedonlunglesionsamplescollectedfromMERS-CoV–inoculatedmacaquesat6dpi.Virusparticles(arrows)arevisibleintypeIpneumocytes(LeftandRight).(Scalebar,Right,250nm;Inset,50nm).B,basementmembrane;E,endothelialcell;P,pneumocytes;R,redbloodcell.病理解剖Virusreplicationinthel病理解剖EmmiedeWita,etal.MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERSCoV)

causestransientlowerrespiratorytractinfection

inrhesusmacaques.PNASOctober8,2013|vol.11041

16598-16603.病理解剖EmmiedeWita,etal.Middle病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看，可能存在過度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。病理解剖病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、乏力、頭痛和肌痛。隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛。AbdullahAssiri,etal，47例患者平均潛伏時(shí)間為5.2天，95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天。臨床表現(xiàn)

潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。Abdullah臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、和多臟器功能衰竭（MODS）。根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。臨床表現(xiàn)重癥患者多于一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸窘迫AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者臨床表現(xiàn)AbdullahAssiri,etal.LancetAbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61。47例MERS患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病分析AbdullahAssiri,etal.Lancet臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲肥胖有基礎(chǔ)疾?。ǚ尾考膊　⑿呐K病、腎臟疾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）臨床表現(xiàn)重癥高危因素實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離：病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”;病毒核酸檢測可以用于早期診斷。病毒核酸檢測。病毒核酸檢測。以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本中的MERS冠狀病毒核酸。病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)相關(guān)檢查影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜下、基底部分布，磨玻璃影或?qū)嵶冇?。影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部改變：胸膜中東呼吸綜合癥課件影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。AjlanAM認(rèn)為，MERS住院患者最常見的CT表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實(shí)變影相對少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。影像學(xué)表現(xiàn)AbdullahAssiri47例患者的影像學(xué)診斷與鑒別診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史;或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱(體溫≥38℃)伴呼吸道癥狀。診斷與鑒別診斷疑似病例診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性)的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。

診斷與鑒別診斷臨床診斷病例。診斷與鑒別診斷確診病例。疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。無癥狀感染者。無臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。診斷與鑒別診斷確診病例。診斷與鑒別診斷鑒別診斷流感病毒SARS冠狀病毒呼吸道病毒細(xì)菌等診斷與鑒別診斷鑒別診斷AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61AbdullahAssiri,etal.Lancet治療病人處置疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療;危重病例應(yīng)盡早入ICU治療：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。治療病人處置治療對癥支持治療呼吸道隔離，有條件收入負(fù)壓病房休息緩解緊張情緒維持內(nèi)環(huán)境未定治療對癥支持治療治療密切監(jiān)測生命體征及病情變化。臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像。根?jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。治療密切監(jiān)測生命體征及病情變化。治療抗病毒治療目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，利巴韋林+干擾素-α具有一定抗病毒作用?？咕幬镏委煴苊饷つ炕虿磺‘?dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物2013年12月香港大學(xué)Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection雜志首次證明了霉酚酸具有針對MERS-CoV的體外抗病毒活性，同時(shí)提示干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療治療抗病毒治療2013年12月香港大學(xué)Kwok-Yung治療人源單克隆抗體張林琦教授和王新泉教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)篩選獲得兩株針對MERS冠狀病毒高中和能力的全人源單克隆抗體MERS-4和MERS-27，可高效抑制MERS冠狀病