深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件

深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用歷史：

自1952年Aubaniac首次介紹鎖骨下靜脈穿刺置管以來(lái)，經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVP）應(yīng)用于臨床已經(jīng)有50余年歷史。歷史：自1952年Aubaniac首次

至今，PCVC的相關(guān)研究和技術(shù)改進(jìn)從未間斷。如:鎖骨下靜脈置管病人體位的研究。頸內(nèi)靜脈穿刺入路的探索。靜脈的定位：超聲對(duì)外周靜脈置管術(shù)（PICC）的關(guān)注和技術(shù)改進(jìn)。對(duì)導(dǎo)管的技術(shù)改進(jìn)。等等－－－－ 至今，PCVC的相關(guān)研究和技術(shù)改進(jìn)從未間斷。用途靜脈輸液：尤其是用于不適于外周靜脈輸注的液體的輸注。監(jiān)測(cè)CVP,PAP,PAWP以及血液動(dòng)力學(xué)的其它指標(biāo)。臨時(shí)心臟起搏血液透析右心造影建議：為保護(hù)外周血管，盡早使用。用途靜脈輸液：尤其是用于不適于外周靜脈輸注的液體的輸注。深靜脈置管相關(guān)解剖導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法穿刺法并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理問(wèn)題深靜脈置管相關(guān)解剖一、深靜脈置管相關(guān)解剖一、深靜脈置管相關(guān)解剖頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖頸內(nèi)靜脈走向及特點(diǎn)乙狀竇頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈.體表投影：耳垂胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)端連線.內(nèi)徑男:12.8±0.4mm

女:12.3±0.4mm一、深靜脈置管的解剖頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖頸內(nèi)靜脈走向及特點(diǎn)一、深靜脈置管的解剖深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件頸內(nèi)靜脈周?chē)馄赎P(guān)系頸動(dòng)脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)。上段：頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后外側(cè)。下段：位于頸總動(dòng)脈前外側(cè)。前方：胸鎖乳突肌后方：膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈一、深靜脈置管的解剖頸內(nèi)靜脈周?chē)馄赎P(guān)系頸動(dòng)脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖重點(diǎn)結(jié)構(gòu)：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈胸腔、肺甲狀腺氣管一、深靜脈置管的解剖重點(diǎn)結(jié)構(gòu)：鎖骨下靜脈應(yīng)用解剖鎖骨下靜脈走向及特點(diǎn)腋靜脈→鎖骨下靜脈→頸內(nèi)靜脈匯合→頭臂靜脈→上腔靜脈位于鎖骨中點(diǎn)至中內(nèi)1/3段鎖骨的后下方；在鎖骨中、內(nèi)1/3交點(diǎn)處至胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨下靜脈呈弓形向上突起于鎖骨之上方。長(zhǎng)度男：3.86cm;女：3.63cm口徑男：1.22cm;女：1.08cm鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交角:39.99±1.0°一、深靜脈置管的解剖鎖骨下靜脈應(yīng)用解剖鎖骨下靜脈走向及特點(diǎn)一、深靜脈置管的解剖深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件鎖骨下靜脈周?chē)馄赎P(guān)系前方:鎖骨后方：前斜角肌、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、胸膜頂、胸導(dǎo)管（左側(cè)）鎖骨下靜脈內(nèi)段位于鎖骨、第一肋和前斜角肌之間。一、深靜脈置管的解剖鎖骨下靜脈周?chē)馄赎P(guān)系前方:鎖骨一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖胸腔、肺鎖骨下動(dòng)脈氣管一、深靜脈置管的解剖胸腔、肺股靜脈應(yīng)用解剖股靜脈走行

下肢靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈口徑：腹股溝韌帶下方：13.6±2.62mm

大收肌裂孔處:8.8±2.1mm一、深靜脈置管的解剖股靜脈應(yīng)用解剖股靜脈走行一、深靜脈置管的解剖股靜脈周?chē)馄赎P(guān)系外側(cè)：股動(dòng)脈、股神經(jīng)腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動(dòng)脈一、深靜脈置管的解剖股靜脈周?chē)馄赎P(guān)系一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖股動(dòng)脈腹股溝韌帶腹膜腔一、深靜脈置管的解剖股動(dòng)脈上肢淺靜脈的解剖一、深靜脈置管的解剖上肢淺靜脈的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法1、導(dǎo)管類(lèi)型2、置管方法二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法1、導(dǎo)管類(lèi)型導(dǎo)管類(lèi)型１)針內(nèi)管；２)針外管；３)導(dǎo)絲導(dǎo)引管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法導(dǎo)管類(lèi)型二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針內(nèi)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針內(nèi)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針外管（管內(nèi)針）二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針外管（管內(nèi)針）二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法導(dǎo)絲引導(dǎo)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法導(dǎo)絲引導(dǎo)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件（頸內(nèi)靜脈）導(dǎo)絲引導(dǎo)置管體位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法（頸內(nèi)靜脈）導(dǎo)絲引導(dǎo)置管體位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法定位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法定位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法穿刺二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法穿刺二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法置入導(dǎo)絲二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法置入導(dǎo)絲二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法

擴(kuò)張皮膚皮下

擴(kuò)張皮膚皮下

置入導(dǎo)管

置入導(dǎo)管深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件三、靜脈穿刺方法1、 頸內(nèi)靜脈2、 鎖骨下靜脈3、 股靜脈4、 外周靜脈三、靜脈穿刺方法1、 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺前路法中路法后路法頸內(nèi)靜脈穿刺前路法深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件前路法（高位）病人去枕平臥,保持頭后仰和輕度轉(zhuǎn)向左側(cè),顯露右側(cè)頸部。進(jìn)針點(diǎn)：甲狀軟骨上緣水平,胸鎖乳突肌前緣,頸總動(dòng)脈外側(cè)。針體與頸部冠狀面成20~35度,針頭指向胸鎖乳突肌下三角或同側(cè)乳頭。前路法（高位）深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件中路法病人去枕平臥,保持頭后仰和輕度轉(zhuǎn)向左側(cè),顯露右側(cè)頸部。在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭相交的三角頂點(diǎn)處和/或環(huán)狀軟骨水平作為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺針與皮膚面呈30～45度角,針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭,指向骶尾外側(cè),或保持角度,順胸鎖乳頭肌鎖骨頭走向穿刺（避開(kāi)動(dòng)脈）。中路法病人去枕平臥,保持頭后仰和輕度轉(zhuǎn)向左側(cè),顯露右側(cè)頸部。體位體位中路法中路法中路法中路法鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下入路法鎖骨上入路法鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下入路法經(jīng)鎖骨下入路體位：仰臥、上肢略外展、頭略向穿刺側(cè)。穿刺點(diǎn)：鎖骨中、外1/3交界處下方1cm點(diǎn)。方向：沿鎖骨后緣指向鎖骨的胸骨端。經(jīng)鎖骨下入路體位：仰臥、上肢略外展、頭略向穿刺側(cè)。深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件經(jīng)鎖骨上入路體位：病人肩部墊高、頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩。穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約1cm點(diǎn)。進(jìn)針?lè)较颍号c中線保持45度夾角、與冠狀面水平或向前15度、指向胸鎖關(guān)節(jié)。經(jīng)鎖骨上入路體位：病人肩部墊高、頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件三、并發(fā)癥1、心包填塞2、血胸、液胸、氣胸3、空氣栓塞4、血腫：頸動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高,約為1.9%有,報(bào)告達(dá)3%~4%三、并發(fā)癥1、心包填塞5、感染:深靜脈置管術(shù)后期,以感染和菌血癥、敗血癥的發(fā)生率最高,國(guó)外資料報(bào)道相關(guān)性感染發(fā)生率近35%，國(guó)內(nèi)報(bào)道207例深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率達(dá)33.5%。穿刺部位:股靜脈和頸靜脈發(fā)生率高；多腔,多用途導(dǎo)管較單腔管發(fā)生率高6、其他：氣管損傷、甲狀腺及其血管損傷5、感染:深靜脈置管術(shù)后期,以感染和菌血癥、敗血癥的發(fā)生率最四、護(hù)理1用途上的建議。2感染問(wèn)題。3堵管問(wèn)題。4置管院外護(hù)理。4拔管。護(hù)理四、護(hù)理1用途上的建議。護(hù)理用途上的建議長(zhǎng)期管不要用作抽血。PICC導(dǎo)管應(yīng)專(zhuān)管專(zhuān)用（尤其不能用于抽血）。微量輸注時(shí)專(zhuān)管專(zhuān)用。護(hù)理用途上的建議長(zhǎng)期管不要用作抽血。護(hù)理感染問(wèn)題局部處理：局部消毒1/2d、透氣敷料保持干燥。防止脫出及脫出后固定，不得送入。難以控制的感染應(yīng)拔管。護(hù)理感染問(wèn)題局部處理：局部消毒1/2d、透氣敷料保持干燥。護(hù)理堵管問(wèn)題防止堵管的方法：①充分沖管②正壓肝素鹽水封管;堵管后處理輕微堵塞：以20ml生理鹽水＋20萬(wàn)單位尿激酶溶液的注射器，用力抽吸,借助負(fù)壓使尿激酶溶液與血栓充分接觸邊抽邊緩慢注射,以達(dá)到溶栓目的,見(jiàn)回血后繼續(xù)回抽3~5mL,然后接輸液裝置。拔管堵管問(wèn)題防止堵管的方法：①充分沖管②正壓肝素鹽水封管;置管院外護(hù)理對(duì)患者和家屬進(jìn)行護(hù)理宣教、簽字。定期檢查：出院后患者間隔4d返院換藥、沖管1次,隔8d更換肝素帽。置管院外護(hù)理對(duì)患者和家屬進(jìn)行護(hù)理宣教、簽字。拔管局部壓迫5分鐘。消毒覆蓋。護(hù)理拔管局部壓迫5分鐘。護(hù)理謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用歷史：

自1952年Aubaniac首次介紹鎖骨下靜脈穿刺置管以來(lái)，經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)（PCVP）應(yīng)用于臨床已經(jīng)有50余年歷史。歷史：自1952年Aubaniac首次

至今，PCVC的相關(guān)研究和技術(shù)改進(jìn)從未間斷。如:鎖骨下靜脈置管病人體位的研究。頸內(nèi)靜脈穿刺入路的探索。靜脈的定位：超聲對(duì)外周靜脈置管術(shù)（PICC）的關(guān)注和技術(shù)改進(jìn)。對(duì)導(dǎo)管的技術(shù)改進(jìn)。等等－－－－ 至今，PCVC的相關(guān)研究和技術(shù)改進(jìn)從未間斷。用途靜脈輸液：尤其是用于不適于外周靜脈輸注的液體的輸注。監(jiān)測(cè)CVP,PAP,PAWP以及血液動(dòng)力學(xué)的其它指標(biāo)。臨時(shí)心臟起搏血液透析右心造影建議：為保護(hù)外周血管，盡早使用。用途靜脈輸液：尤其是用于不適于外周靜脈輸注的液體的輸注。深靜脈置管相關(guān)解剖導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法穿刺法并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理問(wèn)題深靜脈置管相關(guān)解剖一、深靜脈置管相關(guān)解剖一、深靜脈置管相關(guān)解剖頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖頸內(nèi)靜脈走向及特點(diǎn)乙狀竇頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈.體表投影：耳垂胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)端連線.內(nèi)徑男:12.8±0.4mm

女:12.3±0.4mm一、深靜脈置管的解剖頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖頸內(nèi)靜脈走向及特點(diǎn)一、深靜脈置管的解剖深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件頸內(nèi)靜脈周?chē)馄赎P(guān)系頸動(dòng)脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)。上段：頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后外側(cè)。下段：位于頸總動(dòng)脈前外側(cè)。前方：胸鎖乳突肌后方：膈神經(jīng)、甲狀頸干、椎靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈一、深靜脈置管的解剖頸內(nèi)靜脈周?chē)馄赎P(guān)系頸動(dòng)脈鞘內(nèi)：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖重點(diǎn)結(jié)構(gòu)：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈胸腔、肺甲狀腺氣管一、深靜脈置管的解剖重點(diǎn)結(jié)構(gòu)：鎖骨下靜脈應(yīng)用解剖鎖骨下靜脈走向及特點(diǎn)腋靜脈→鎖骨下靜脈→頸內(nèi)靜脈匯合→頭臂靜脈→上腔靜脈位于鎖骨中點(diǎn)至中內(nèi)1/3段鎖骨的后下方；在鎖骨中、內(nèi)1/3交點(diǎn)處至胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨下靜脈呈弓形向上突起于鎖骨之上方。長(zhǎng)度男：3.86cm;女：3.63cm口徑男：1.22cm;女：1.08cm鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交角:39.99±1.0°一、深靜脈置管的解剖鎖骨下靜脈應(yīng)用解剖鎖骨下靜脈走向及特點(diǎn)一、深靜脈置管的解剖深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件鎖骨下靜脈周?chē)馄赎P(guān)系前方:鎖骨后方：前斜角肌、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、胸膜頂、胸導(dǎo)管（左側(cè)）鎖骨下靜脈內(nèi)段位于鎖骨、第一肋和前斜角肌之間。一、深靜脈置管的解剖鎖骨下靜脈周?chē)馄赎P(guān)系前方:鎖骨一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖胸腔、肺鎖骨下動(dòng)脈氣管一、深靜脈置管的解剖胸腔、肺股靜脈應(yīng)用解剖股靜脈走行

下肢靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈口徑：腹股溝韌帶下方：13.6±2.62mm

大收肌裂孔處:8.8±2.1mm一、深靜脈置管的解剖股靜脈應(yīng)用解剖股靜脈走行一、深靜脈置管的解剖股靜脈周?chē)馄赎P(guān)系外側(cè)：股動(dòng)脈、股神經(jīng)腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動(dòng)脈一、深靜脈置管的解剖股靜脈周?chē)馄赎P(guān)系一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖股動(dòng)脈腹股溝韌帶腹膜腔一、深靜脈置管的解剖股動(dòng)脈上肢淺靜脈的解剖一、深靜脈置管的解剖上肢淺靜脈的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖一、深靜脈置管的解剖二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法1、導(dǎo)管類(lèi)型2、置管方法二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法1、導(dǎo)管類(lèi)型導(dǎo)管類(lèi)型１)針內(nèi)管；２)針外管；３)導(dǎo)絲導(dǎo)引管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法導(dǎo)管類(lèi)型二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針內(nèi)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針內(nèi)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針外管（管內(nèi)針）二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法針外管（管內(nèi)針）二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法導(dǎo)絲引導(dǎo)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法導(dǎo)絲引導(dǎo)管二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件（頸內(nèi)靜脈）導(dǎo)絲引導(dǎo)置管體位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法（頸內(nèi)靜脈）導(dǎo)絲引導(dǎo)置管體位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法定位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法定位二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法穿刺二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法穿刺二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法置入導(dǎo)絲二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法置入導(dǎo)絲二、導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法

擴(kuò)張皮膚皮下

擴(kuò)張皮膚皮下

置入導(dǎo)管

置入導(dǎo)管深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件三、靜脈穿刺方法1、 頸內(nèi)靜脈2、 鎖骨下靜脈3、 股靜脈4、 外周靜脈三、靜脈穿刺方法1、 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺前路法中路法后路法頸內(nèi)靜脈穿刺前路法深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件前路法（高位）病人去枕平臥,保持頭后仰和輕度轉(zhuǎn)向左側(cè),顯露右側(cè)頸部。進(jìn)針點(diǎn)：甲狀軟骨上緣水平,胸鎖乳突肌前緣,頸總動(dòng)脈外側(cè)。針體與頸部冠狀面成20~35度,針頭指向胸鎖乳突肌下三角或同側(cè)乳頭。前路法（高位）深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件中路法病人去枕平臥,保持頭后仰和輕度轉(zhuǎn)向左側(cè),顯露右側(cè)頸部。在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭相交的三角頂點(diǎn)處和/或環(huán)狀軟骨水平作為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺針與皮膚面呈30～45度角,針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭,指向骶尾外側(cè),或保持角度,順胸鎖乳頭肌鎖骨頭走向穿刺（避開(kāi)動(dòng)脈）。中路法病人去枕平臥,保持頭后仰和輕度轉(zhuǎn)向左側(cè),顯露右側(cè)頸部。體位體位中路法中路法中路法中路法鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下入路法鎖骨上入路法鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下入路法經(jīng)鎖骨下入路體位：仰臥、上肢略外展、頭略向穿刺側(cè)。穿刺點(diǎn)：鎖骨中、外1/3交界處下方1cm點(diǎn)。方向：沿鎖骨后緣指向鎖骨的胸骨端。經(jīng)鎖骨下入路體位：仰臥、上肢略外展、頭略向穿刺側(cè)。深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件經(jīng)鎖骨上入路體位：病人肩部墊高、頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩。穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣、鎖骨上約1cm點(diǎn)。進(jìn)針?lè)较颍号c中線保持45度夾角、與冠狀面水平或向前15度、指向胸鎖關(guān)節(jié)。經(jīng)鎖骨上入路體位：病人肩部墊高、頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩深靜脈通路的建立及臨床應(yīng)用課件三、并發(fā)癥1、心包填塞2、血胸、液胸、氣胸3、空氣栓塞4、血腫：頸動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高,約為1.9%有,報(bào)告達(dá)3%~4%三、并發(fā)癥1、心包填塞5、感染:深靜脈置管術(shù)后期,以感染和菌血癥、敗血癥的發(fā)生率最高,國(guó)外資料報(bào)道相關(guān)性感染發(fā)生率近35%，國(guó)內(nèi)報(bào)道207例深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率達(dá)33.5%。穿刺部位:股靜脈和頸靜脈發(fā)生率高；多腔,多用途導(dǎo)管較單腔管發(fā)生率高6、其他：氣管損傷、甲狀腺及其血管損傷5、感染:深靜脈置管術(shù)后期,以感染和菌血癥、敗血癥的發(fā)生率最四、護(hù)理1用途上的建議。2感染問(wèn)題。3堵管問(wèn)題。4置管院外護(hù)理。4拔管。