嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件

嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳坤華嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病的特點(diǎn)：哮喘發(fā)病增長最快喘息的發(fā)病最高每周就醫(yī)次數(shù)最高住院率是年長兒童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600YearWeelynewcasesofasthmaticintheUK(per100,000ofagegroup)0~4years5~14years15years嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。嬰1嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件2嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件3嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件4嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件5喘息生理引起喘息的因素：

√氣道狹窄

△介剖中的小氣管△氣道壁水腫/炎癥△氣道阻塞△支氣管收縮

√氣道塌陷

△氣道壁順應(yīng)差△氣道壁支持減少

喘息生理引起喘息的因素：6GINA2019年第一次明確將嬰幼兒喘息分為暫時(shí)性早期喘息——暫時(shí)性喘息持續(xù)性早發(fā)喘息——無過敏性喘息晚發(fā)喘息（哮喘）——過敏性喘息/哮喘其他≤5歲兒童，喘息（Wheejing）常見，哮喘診斷尤其困難GINA2019年第一次明確將嬰幼兒喘息分為暫時(shí)性早期喘息—7暫時(shí)性喘息危險(xiǎn)因素孕母吸煙極低出生體重兒新生兒慢性肺P疾病肺功能低下暫時(shí)性喘息危險(xiǎn)因素孕母吸煙8毛細(xì)支氣管炎RSV：人類生命早期幾乎100%感染，20%-30%患兒下延至下呼吸道——毛支炎——喘息鼻病毒人類偏肺病毒：2019年發(fā)現(xiàn)其他毛細(xì)支氣管炎RSV：人類生命早期幾乎100%感染，20%-39病毒感染與嬰幼兒喘息病毒感染與嬰幼兒喘息10嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件11嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件12無過敏性喘息——持續(xù)性早發(fā)喘息病毒感染史反復(fù)發(fā)作喘息或持續(xù)較長時(shí)間的喘息無特異性體質(zhì)及家族史無過敏性喘息——持續(xù)性早發(fā)喘息病毒感染史13嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件14RSV感染源引起氣道高壓反應(yīng)導(dǎo)致肺功能損傷非膽堿能外腎上腺能神經(jīng)損傷引起氣道呼力調(diào)控機(jī)制異常RSV感染源引起氣道高壓反應(yīng)15過敏性喘息/哮喘—晚發(fā)喘息（哮喘）發(fā)病年齡50%＜3歲（國外文獻(xiàn)）我國調(diào)查84.80%＜3歲（1990年）62.26%＜3歲（2019年）過敏體質(zhì)和感染因素混合過敏性喘息/哮喘—晚發(fā)喘息（哮喘）發(fā)病年齡16嬰幼兒喘息發(fā)展為過敏性哮喘預(yù)測指標(biāo)過去一年內(nèi)有＞3次喘息發(fā)作√具有一項(xiàng)主要指標(biāo)父母有哮喘史本人有過敏性皮炎√或兩項(xiàng)次要指標(biāo)外周血嗜酸粒細(xì)胞＞3%過敏性鼻炎與感冒無關(guān)的喘息發(fā)作史嬰幼兒喘息發(fā)展為過敏性哮喘預(yù)測指標(biāo)過去一年內(nèi)有＞3次喘息發(fā)作17毛支、喘支與哮喘三者之間密切聯(lián)系多同時(shí)有過敏性疾病，一定家族遺傳傾向均有氣道高反應(yīng)性RSV感染是病因一種疾病在年階段不表現(xiàn)毛支、喘支與哮喘三者之間密切聯(lián)系18鑒別診斷支氣管異物異物吸入史喘鳴音，感染胸部透視、胸片冠狀動(dòng)脈CT纖支鏡？鑒別診斷支氣管異物？19氣道畸形：喘息氣道軟化氣道狹窄先天性喉喘鳴：喘息}纖支鏡氣道畸形：喘息氣道軟化}纖支鏡20支氣管淋巴結(jié)結(jié)核阻塞或壓迫胸片結(jié)合中毒CT結(jié)核接觸史PPD支氣管淋巴結(jié)結(jié)核阻塞或壓迫21胃食管返流性咳嗽長期咳、喘息長伴惡心、噯氣、胸骨后疼痛24h食管PH值明確診斷胃食管返流性咳嗽長期咳、喘息22三級預(yù)防工作一級預(yù)防：從胎兒級嬰兒期開始預(yù)防發(fā)展及特異性體質(zhì)二級預(yù)防：防止特異性體質(zhì)的嬰幼兒發(fā)展為哮喘三級預(yù)防：哮喘發(fā)病早期立即干預(yù)，減輕氣道損傷，預(yù)防哮喘發(fā)作，促進(jìn)肺正常發(fā)育三級預(yù)防工作一級預(yù)防：從胎兒級嬰兒期開始預(yù)防發(fā)展及特異性體質(zhì)23喘息性疼痛治療病因治療加強(qiáng)呼吸道管理氧療抗生素介除氣道阻塞激素作用白三烯拮抗劑的重要作用？喘息性疼痛治療病因治療加強(qiáng)呼吸道管理？24霧化吸入控制喘息血細(xì)胞黏附因子↓，炎癥細(xì)胞滾動(dòng)↓↘血管內(nèi)皮細(xì)胞裂除↓，滲出減少↓↗炎癥區(qū)域血管減少↘收縮微血管↗降低氣道高反應(yīng)局部炎癥水腫減少霧化吸入控制喘息血25吸入激素：二丙酸、氯米松全身激素：強(qiáng)的松、琥珀酸氫考、甲強(qiáng)龍吸入激素：二丙酸、氯米松262激動(dòng)劑短效沙丁胺醇：萬托林滴液，氣霧劑長效2激動(dòng)劑：沙美特羅、福美特羅口服：特而他、丙卡特羅，斑布特羅2激動(dòng)劑短效沙丁胺醇：萬托林滴液，氣霧劑27抗膽堿能藥物化異丙阿拖品抗膽堿能藥物化異丙阿拖品28茶堿茶堿29抗組胺藥第二代：氟雷他丁抗組胺藥第二代：氟雷他丁30白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯受體拮抗劑氧化酶抑制劑白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯31嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件32嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件33嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件34嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件35嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件36嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件37嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件38嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件39嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件40嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件41白三烯受體拮抗劑的作用降低氣道的炎癥反應(yīng)減少哮喘的發(fā)作改善肺功能減少哮喘癥狀一定的支氣管擴(kuò)張作用白三烯受體拮抗劑的作用降低氣道的炎癥反應(yīng)42白三烯調(diào)節(jié)劑作為哮喘控制藥物,調(diào)節(jié)劑現(xiàn)在具有了更顯著的地位白三烯調(diào)節(jié)劑在一定程度上可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)在2~5歲有間歇性哮喘病史的兒童中,白三烯調(diào)節(jié)劑可減少病毒誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問題作為聯(lián)合治療,白三烯調(diào)節(jié)劑可以減少中、重度哮喘患者吸入激素的量；改善使用低劑量ICS癥狀控制不佳患者的癥狀白三烯調(diào)節(jié)劑作為哮喘控制藥物,調(diào)節(jié)劑現(xiàn)在具有了更顯著的地位43應(yīng)用體會(huì)—單獨(dú)應(yīng)用1）輕度持續(xù)哮喘2）病毒誘發(fā)喘息如毛支炎3）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘4）頑固慢性濕疹、異位性皮炎、蕁麻疹5）腺樣體輕，中度肥大6）衣原體、支原體肺炎有氣道痙咳7）過敏性紫癲8）高危嬰幼兒上呼吸道感染后9）過敏體質(zhì)和/或家族史應(yīng)用體會(huì)—單獨(dú)應(yīng)用1）輕度持續(xù)哮喘44應(yīng)用體會(huì)—單獨(dú)應(yīng)用短療程治療—7-21天1）初次發(fā)生喘息，沒有高危因素患兒2）高危嬰幼兒上呼吸道感染后3）SAR（季節(jié)性過敏性鼻炎）者--季節(jié)到來前預(yù)防性使用順爾寧14-21天4）過敏性體質(zhì)或/和伴家族史--血常規(guī)計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4%應(yīng)用體會(huì)—單獨(dú)應(yīng)用短療程治療—7-21天45END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓46嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳坤華嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病的特點(diǎn)：哮喘發(fā)病增長最快喘息的發(fā)病最高每周就醫(yī)次數(shù)最高住院率是年長兒童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600YearWeelynewcasesofasthmaticintheUK(per100,000ofagegroup)0~4years5~14years15years嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。嬰47嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件48嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件49嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件50嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件51喘息生理引起喘息的因素：

√氣道狹窄

△介剖中的小氣管△氣道壁水腫/炎癥△氣道阻塞△支氣管收縮

√氣道塌陷

△氣道壁順應(yīng)差△氣道壁支持減少

喘息生理引起喘息的因素：52GINA2019年第一次明確將嬰幼兒喘息分為暫時(shí)性早期喘息——暫時(shí)性喘息持續(xù)性早發(fā)喘息——無過敏性喘息晚發(fā)喘息（哮喘）——過敏性喘息/哮喘其他≤5歲兒童，喘息（Wheejing）常見，哮喘診斷尤其困難GINA2019年第一次明確將嬰幼兒喘息分為暫時(shí)性早期喘息—53暫時(shí)性喘息危險(xiǎn)因素孕母吸煙極低出生體重兒新生兒慢性肺P疾病肺功能低下暫時(shí)性喘息危險(xiǎn)因素孕母吸煙54毛細(xì)支氣管炎RSV：人類生命早期幾乎100%感染，20%-30%患兒下延至下呼吸道——毛支炎——喘息鼻病毒人類偏肺病毒：2019年發(fā)現(xiàn)其他毛細(xì)支氣管炎RSV：人類生命早期幾乎100%感染，20%-355病毒感染與嬰幼兒喘息病毒感染與嬰幼兒喘息56嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件57嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件58無過敏性喘息——持續(xù)性早發(fā)喘息病毒感染史反復(fù)發(fā)作喘息或持續(xù)較長時(shí)間的喘息無特異性體質(zhì)及家族史無過敏性喘息——持續(xù)性早發(fā)喘息病毒感染史59嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件60RSV感染源引起氣道高壓反應(yīng)導(dǎo)致肺功能損傷非膽堿能外腎上腺能神經(jīng)損傷引起氣道呼力調(diào)控機(jī)制異常RSV感染源引起氣道高壓反應(yīng)61過敏性喘息/哮喘—晚發(fā)喘息（哮喘）發(fā)病年齡50%＜3歲（國外文獻(xiàn)）我國調(diào)查84.80%＜3歲（1990年）62.26%＜3歲（2019年）過敏體質(zhì)和感染因素混合過敏性喘息/哮喘—晚發(fā)喘息（哮喘）發(fā)病年齡62嬰幼兒喘息發(fā)展為過敏性哮喘預(yù)測指標(biāo)過去一年內(nèi)有＞3次喘息發(fā)作√具有一項(xiàng)主要指標(biāo)父母有哮喘史本人有過敏性皮炎√或兩項(xiàng)次要指標(biāo)外周血嗜酸粒細(xì)胞＞3%過敏性鼻炎與感冒無關(guān)的喘息發(fā)作史嬰幼兒喘息發(fā)展為過敏性哮喘預(yù)測指標(biāo)過去一年內(nèi)有＞3次喘息發(fā)作63毛支、喘支與哮喘三者之間密切聯(lián)系多同時(shí)有過敏性疾病，一定家族遺傳傾向均有氣道高反應(yīng)性RSV感染是病因一種疾病在年階段不表現(xiàn)毛支、喘支與哮喘三者之間密切聯(lián)系64鑒別診斷支氣管異物異物吸入史喘鳴音，感染胸部透視、胸片冠狀動(dòng)脈CT纖支鏡？鑒別診斷支氣管異物？65氣道畸形：喘息氣道軟化氣道狹窄先天性喉喘鳴：喘息}纖支鏡氣道畸形：喘息氣道軟化}纖支鏡66支氣管淋巴結(jié)結(jié)核阻塞或壓迫胸片結(jié)合中毒CT結(jié)核接觸史PPD支氣管淋巴結(jié)結(jié)核阻塞或壓迫67胃食管返流性咳嗽長期咳、喘息長伴惡心、噯氣、胸骨后疼痛24h食管PH值明確診斷胃食管返流性咳嗽長期咳、喘息68三級預(yù)防工作一級預(yù)防：從胎兒級嬰兒期開始預(yù)防發(fā)展及特異性體質(zhì)二級預(yù)防：防止特異性體質(zhì)的嬰幼兒發(fā)展為哮喘三級預(yù)防：哮喘發(fā)病早期立即干預(yù)，減輕氣道損傷，預(yù)防哮喘發(fā)作，促進(jìn)肺正常發(fā)育三級預(yù)防工作一級預(yù)防：從胎兒級嬰兒期開始預(yù)防發(fā)展及特異性體質(zhì)69喘息性疼痛治療病因治療加強(qiáng)呼吸道管理氧療抗生素介除氣道阻塞激素作用白三烯拮抗劑的重要作用？喘息性疼痛治療病因治療加強(qiáng)呼吸道管理？70霧化吸入控制喘息血細(xì)胞黏附因子↓，炎癥細(xì)胞滾動(dòng)↓↘血管內(nèi)皮細(xì)胞裂除↓，滲出減少↓↗炎癥區(qū)域血管減少↘收縮微血管↗降低氣道高反應(yīng)局部炎癥水腫減少霧化吸入控制喘息血71吸入激素：二丙酸、氯米松全身激素：強(qiáng)的松、琥珀酸氫考、甲強(qiáng)龍吸入激素：二丙酸、氯米松722激動(dòng)劑短效沙丁胺醇：萬托林滴液，氣霧劑長效2激動(dòng)劑：沙美特羅、福美特羅口服：特而他、丙卡特羅，斑布特羅2激動(dòng)劑短效沙丁胺醇：萬托林滴液，氣霧劑73抗膽堿能藥物化異丙阿拖品抗膽堿能藥物化異丙阿拖品74茶堿茶堿75抗組胺藥第二代：氟雷他丁抗組胺藥第二代：氟雷他丁76白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯受體拮抗劑氧化酶抑制劑白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯77嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件78嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件79嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件80嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件81嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件82嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件83嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件84嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件85嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件86嬰幼兒哮喘鑒別診斷及治療課件