腎囊腫穿刺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑

腎囊腫穿刺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑一、適用對象。第一診斷為腎囊腫（ICD-10：N15.101）腎囊腫穿刺術(shù)(ICD-9-CM-3：55.92)二、診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南--腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)（一）臨床表現(xiàn)：腰部不適或疼痛，血尿，腹部腫塊，蛋白尿，高血壓，腎功能減退。（二）體格檢查：腹部腫塊，腎區(qū)叩擊痛。（三）影像學(xué)檢查：B超、CT。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南--腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)（一）一般治療：控制血壓血糖，控制感染，停用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，糾正凝血功能異常。（二）手術(shù)治療：腎囊腫穿刺術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-2天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（一）第一診斷必須符合ICD-10：N15.101腎囊腫編碼。（二）當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0天。（一）必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、腎功能、血型、凝血功能、B超。（二）根據(jù)患者病情可選擇1.尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。2.心電圖、胸部X線平片。3.CT。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：局麻。（二）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥；九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。（二）術(shù)后用藥：抗生素選用口服抗生素（如頭孢地尼）0.1tid*3天。（三）復(fù)查的檢查項(xiàng)目：3天后穿刺處換藥。十、出院標(biāo)準(zhǔn)。（一）傷口愈合好：傷口無感染及出血；（二）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及原因分析。（一）術(shù)前檢查：1.患有血液病，如貧血嚴(yán)重、血小板減少、白細(xì)胞降低者，可以考慮糾正貧血升高白細(xì)胞及血小板等治療。2.術(shù)前口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，應(yīng)予停用，糾正凝血功能異常。（二）重視術(shù)后隨訪，觀察穿刺處愈合情況、有無局部皮膚紅腫熱痛等內(nèi)容。腎囊腫穿刺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎囊腫（ICD-10：N15.101）腎囊腫穿刺術(shù)(ICD-9-CM-3：55.92)患者姓名：性別：年齡：登記號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-2天時(shí)間住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估向患者及家屬交代病情，與患者簽署手術(shù)、麻醉同意書腎囊腫穿刺術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情上級醫(yī)師查房及對手術(shù)進(jìn)行評估完成出院小結(jié)向患者及家屬交代出院的注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、腎功能、血型、凝血功能、B超尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖、輸血系列（必要時(shí)）心電圖、胸片(正位)、CT（必要時(shí)）今日局麻下行腎囊腫穿刺術(shù)腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽普食術(shù)后用藥長期醫(yī)囑：腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽普食主要護(hù)理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評估護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況手術(shù)后生